Симптомы и лечение этмоидита и гаймороэтмоидита: возбудители и причины, классификация и признаки, лечение

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины этмоидита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы этмоидита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение этмоидита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.
Читайте также:  Как применять антибиотик Линкомицин в уколах: показания и противопоказания, инструкция по применению препарата

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа – риноскопии – отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух.Рентгенография придаточных пазух – базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография.Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.
Читайте также:  Особенности приема Тантум Верде для детей: инструкция по применению, цены, отзывы

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Гаймороэтмоидит

Описание гаймороэтмоидита

Отоларингологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки полости носа и поочередным вовлечением в него околоносовых пазух, преимущественно развивающееся в детском возрасте, называется гаймороэтмоидитом. Заболевание развивается в следствие патогенной деятельности микроорганизмов, среди которых особое внимание необходимо уделить стафилококкам, стрептококкам и вирусам.

Почему возникает гаймороэтмоидит?

В качестве сопутствующих развитию патологического процесса факторам необходимо отнести частые респираторные заболевания, аномалии строения носоглотки, аллергические реакции организма в сочетании с ринитом, продолжительное воздействие на организм низких температур, агрессивное воздействие окружающей среды и химических веществ, ряд стоматологических патологий, травмы лица, низкий уровень иммунного ответа организма, запущенные заболевания органов дыхания. Гаймороэтмоидит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

В зависимости от характера течения патологического процесса, гаймороэтмоидит разделяют на экссудативный и продуктивный. Экссудативный гаймороэтмоидит классифицируют на катаральный, серозный и гнойный. Отличительной особенностью продуктивной формы патологического процесса является гиперплазия тканей, или полипообразование. Клиницисты отмечают, что довольно часто гаймороэтмоидит сопровождается астмой неаллергического происхождения. В зависимости от вовлечённых в воспалительный процесс околоносовых пазух, гаймороэтмоидит может быть левосторонним, правосторонним или двусторонним.

Симптомы гаймороэтмоидита

К числу наиболее вероятных симптомов воспалительного процесса относят характерные выделения из носа, в отдельных случаях включающие примеси гноя; заложенность носа в следствие отека или гиперплазии слизистой оболочки; головные боли различной степени интенсивности, наиболее ярко проявляющиеся в утренние часы; повышение температуры тела до отметок близких к 38 градусам; охриплость или выраженную осиплость в голосе; болевые ощущения в области поражённых околоносовых пазух; непродуктивный кашель; нарушение восприятия запахов; затруднённое поверхностное дыхание; нарушения сна, порой вплоть до бессонницы.

Появление первых симптомов заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-отоларинголога. Определить развитие заболевания для практикующего специалиста не представляется сложным, однако установить возбудителя и обширность инфекционного процесса возможно только в рамках ряда проведения исследовательских мероприятий.

Виды диагностики

В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики при определении гаймороэтмоидита необходимо указать магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографическое исследование, риноскопию и эндоскопию околоносовых пазух.

В качестве наиболее информативных лабораторных методов диагностики выделяют общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование содержимого околоносовых пазух.

Основываясь на результатах проведённых исследований специалист назначает оптимальное для конкретного случая лечение.

Медикаментозное лечение гаймороэтмоидита

Медикаментозная терапия при лечении гаймороэтмоидита включает противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные и муколитические препараты. Возможно назначение иммуностимулирующей терапии. Восстановить здоровую микрофлору поражённых участков слизистой позволяют витаминные комплексы. При тяжелых формах гаймороэтмоидита проводят хирургическое лечение. Задачей хирургической терапии является принудительная очистка околоносовых пазух от экссудата с последующей антисептической обработкой. Отсутствие своевременного адекватного лечения способствует развитию ряда осложнений, к числу которых необходимо отнести грозный менингит, абсцесс, разрушение решётчатых пазух.

В качестве профилактики рекомендуют своевременно излечивать респираторные заболевания и патологии органов дыхания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунную систему организма.

Этмоидит: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое этмоидит,
  • этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

  • гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
  • лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
  • клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Читайте также:  Лекарство Беродуал при беременности: его состав, рецепт, инструкция по применению

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
    вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.
Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит) –
хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

  • Аллергический ринит –
    при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  • Факторы, способствующие развитию этмоидита –
    → искривление носовой перегородки,
    → аденоиды, полипы в носовых ходах,
    → активное и пассивное курение,
    → хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…
  • Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

    • головную боль (преимущественно в области между глаз),
    • боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
    • отек век (особенно по утрам после пробуждения),
    • длительный насморк (более 7-10 дней),
    • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

    • отеки лица,
    • головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
    • больное горло, кашель,
    • неприятный запах изо рта,
    • уменьшение чувства вкуса и обоняния.

    Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования –
    1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Читайте также:  Как применять спреи для носа от аллергии и насморка: действие средств, побочные эффекты, виды спреев от ринита

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1. Лечение острого этмоидита –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

    • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
      препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
    • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
      в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
      выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
    • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
      выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

    Лечение острого этмоидита аллергической природы
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2. Лечение хронического этмоидита –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

    • антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
    • или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Читайте также:  Как промывать нос физраствором ребёнку и взрослому: как сделать физраствор хлорида натрия в домашних условиях

    Осложнения при этмоидите –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
    5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

    Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

    Этмоидит или этмоидальный синусит

    Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.

    • Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
    • Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
    • Для эмоидита характерен рост полипов.
    • Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
    • Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

    Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

    Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

    Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

    Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

    Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

    Причины

    Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

    Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

    Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

    Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

    Симптомы этмоидита

    Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

    • «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
    • Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
    • Хрипота.
    • Храп.
    • Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
    • Отсутствие носового дыхания.
    • Снижение обоняния и вкуса.
    • Боль в горле.
    • Чувство давления в пазухах.
    • Хроническая усталость.
    • Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
    • Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

    Симптомы характерные для этмоидита:

    • При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
    • Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
    • При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
    • Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
    • Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
    • Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

    Возможные осложнения

    Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

    • Потеря обоняния – аносмия.
    • Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
    • Костные инфекции – остит, остеомиелит.
    • Формирование кисты.
    • Сепсис (заражение крови).
    • Увеличенный риск астмы.
    • Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
    • Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

    Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

    Диагностика

    Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

    Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

    Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

    Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

    Читайте также:  В чем разница между ангиной и тонзиллитом, отличия в симптомах

    Лечение

    Лечение острого этмоидита

    Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

    • Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
    • Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
    • Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

    Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

    Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

    Лечение хронического этмоидита

    Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

    Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

    Этмоидит (этмоидальный синусит)

    Этмоидит — это патология, которая сопровождается воспалением решетчатой пазухи носа. Другое название — этмоидальный синусит. Заболевание диагностируется довольно часто, особенно среди детей в возрасте до 7 лет. Болезнь считается опасной, поэтому требует обязательного лечения.

    Классификация

    Виды воспаления классифицируются в зависимости от характера, локализации и течения.

    С учетом распространенности бывают такие этмоидиты:

    • двухсторонний — решетчатые пазухи носа поражены с двух сторон;
    • правосторонний — воспаление в ячейках справа;
    • левосторонний — поражены пазухи слева.

    Согласно особенностям течения выделяют такие формы этмоидита:

    Катаральный.
    Возникает из-за вирусов. У больного пропадает обоняние, развиваются симптомы интоксикации, краснеют белки глаз, лопаются капилляры, возникает отек переносицы и уголков глаз.

    Полипозный.
    Развивается на фоне длительного насморка, чаще, аллергического происхождения. Характеризуется отечностью слизистой и решетчатой кости, полипами, обострением при ОРВИ.

    Гнойный.
    Самая опасная и сложная форма с ярко выраженной симптоматикой. У больного сильно повышается температура, мучает боль в глазах, переносице, во лбу и зубах, наблюдается слезотечение, повышается уровень интоксикации.

    По характеру течения болезнь может быть хронической и острой.

    Этиология

    Чаще всего патологический процесс развивается как осложнение инфекционных, грибковых, вирусных заболеваний. Возбудители активно размножаются на слизистых носа, ослабевает иммунитет, начинается воспаление решетчатой пазухи.

    К основным причинам этмоидита относят:

    • инфекционные заболевания;
    • иммунодефицит;
    • приобретенные или врожденные аномалии в развитии носоглотки;
    • воспаление околоносовых пазух или слизистой оболочки;
    • травмы;
    • переломы;
    • полипы;
    • аденоиды;
    • хронические ЛОР-заболевания;
    • аллергический ринит.

    Часто этмоидит возникает на фоне фронтита, гайморита. У новорожденных патологию может вызвать сепсис (внутриутробный, кожный).

    Патогенез

    Причина болезни — прекращение воздухообмена и проникновения в пазухи патогенных агентов. Поражение решетчатых лабиринтов — это вторичный процесс, поэтому локализация воспаления будет зависеть от первичного очага.

    Патология вызывает отек слизистой и насморк. Отечное набухание возникает быстро из-за рыхлости стромы, что ухудшает дренирование и воздухообмен и усугубляет состояние слизистой оболочки. Входные отверстия закупориваются, наблюдается местная гипоксия, аэробный гликолиз.

    В результате возникает метаболический ацидоз и нарушается активность фермента, который отвечает за местную защиту. Все эти факторы вызывают воспаление и активное размножение патогенной флоры.

    К основным возбудителям заболевания относят вирусы, которые провоцируют ОРВИ, аденовирусную инфекцию, грипп и т. п. Виновниками воспаления также могут стать грибки, стафилококк, стрептококк, сразу несколько агентов. Возбудители попадают в пазухи реже контактным, чаще гематогенным путем.

    Симптомы этмоидита

    К основным клиническим проявлениям этмоидального синусита относятся:

    • симптомы интоксикации;
    • головная боль в области переносицы;
    • усиление болевого синдрома при наклонах головы;
    • насморк.

    Острый этмоидит возникает внезапно, проявляется яркими симптомами, протекает тяжело. При риноскопии врач может наблюдать скопление экссудата (гнойного или гнойно-слизистого) на задней стенке глотки и в среднем носовом ходу.

    Симптомы острого воспаления:

    • сильная головная боль, которая может фокусироваться в глазницах, области корня и основания носа, усиливаясь в ночное время;
    • фотофобия;
    • ухудшение общего состояния и работоспособности;
    • повышение температуры;
    • усталость, разбитость;
    • повышенная чувствительность и утолщение кожи внутри глазницы;
    • нарушение или потеря обоняния;
    • затруднение носового дыхания;
    • появление синдрома интоксикации;
    • боль, слабость в мышцах;
    • появление гнойных выделений из носа со слизью, с запахом или без.

    В зависимости от возбудителя может пострадать нервная система, развиться нейротоксикоз, сильная головная боль, рвота. Если заболевание вызвали токсины, тропные к ЖКТ, преимущественно наблюдается расстройство кишечника. Септическая форма провоцирует почечную недостаточность.

    При сохранении симптомов этмоидита от 12 недель болезнь переходит в хроническую форму. Во время ремиссии больной чувствует себя нормально, иногда наблюдается головная боль и насморк.

    При обострении возникают такие признаки этмоидита:

    • болевые ощущения при движении глаз;
    • отек верхнего века;
    • появление гнойного экссудата, часто скудного, с неприятным запахом;
    • боль и тяжесть в переносице, которая усиливается при наклонах головы;
    • скопление по утрам в носоглотке большого количества слизи и гноя, которые сложно отхаркать;
    • нестерпимая головная боль.
    Читайте также:  Лечение горла народными средствами в домашних условиях

    У детей заболевание развивается быстро, практически за несколько часов.

    Острая форма сопровождается:

    • повышением температуры до 39 °C и больше;
    • отеком век;
    • гнойными или слизисто-гнойными выделениями из носа;
    • болью в переносице;
    • длительным насморком.

    Для хронической формы характерна вялотекущая симптоматика, которая возникает вследствие первичной патологии верхних дыхательных путей.

    У новорожденных воспаление протекает тяжело. Малыш отказывается от груди или бутылочки, часто срыгивает и рвет, плачет, наблюдается беспокойство, отек в области переносицы. Такое состояние требует срочной госпитализации.

    Особенности течения этмоидита во время беременности

    Во время вынашивания малыша воспаление может возникнуть на фоне ОРВИ, ринита и других инфекционных патологий. Патология развивается также при гормональной перестройке.

    Заболевание начинается с насморка, который не исчезает через 2 недели, обильных выделений, иногда гнойных. Воспаление вызывает боль между бровями, около крыльев носа, в переносице, затылке, темени. У некоторых больных наблюдается температура, ухудшение зрения, обоняния, слуха, сухой кашель.

    Для лечения могут использоваться противоотечные назальные средства, препараты с кортикостероидами. При бактериальной форме назначаются антибиотики, безопасные для плода, анальгетик. Любые лекарства необходимо принимать только после консультации врача-отоларинголога или лечащего врача.

    Особенности этмоидита у детей

    Дети более подвержены развитию этмоидального синусита. Патология возникает в межсезонье, как осложнение ОРВИ, простуды и пр. В группе риска — дети с искривлением носовой перегородки и нарушением воздушности ячеек.

    Основные симптомы заболевания у детей:

    • заложенность носа;
    • мигрень;
    • боль в области глазниц и основания носа;
    • ухудшение обоняния;
    • нарушение концентрации и памяти;
    • быстрая утомляемость;
    • серозные или гнойные выделения из носа.

    При появлении первых признаков, нужно незамедлительно показать ребенка детскому врачу-отоларингологу или педиатру. Иначе могут возникнуть серьезные осложнения. Заболевание может поражать ЦНС, что приводит к отклонению в развитии, менингиту, патологиям мозга и т. п.

    Последствия этмоидита

    При отсутствии терапии или ее неэффективности гной распространяется на близлежащие органы, вызывает осложнения, опасные для здоровья и жизни. Среди них:

    • Разрушение решетчатого лабиринта
    • Эмпиема
    • Абсцесс мозга
    • Флегмона глазницы
    • Ретробульбарный и гнойный менингит
    • Энцефалит
    • Тромбоз венозных синусов и др.

    При сниженном иммунитете инфекция проникает в дыхательные пути, где провоцирует пневмонию, бронхит, бронхиальную астму.

    Нельзя интенсивно высморкаться, чтобы не создавать высокое давление в воздухоносных путях и патогены не смогли проникнуть в придаточные синусы. Секрет удаляется аспиратором и соленой водой.

    Этмоидит: диагностика заболевания

    Диагноз устанавливается на основе физикальных, инструментальных и лабораторных данных. На приеме врач узнает о симптомах, наличии первичных заболеваний. Проводится дифференциация с другими патологиями.

    Инструментальное исследование включает:

    • эндоскопический осмотр;
    • рентген пазух;
    • КТ, МРТ;
    • риноскопия.

    Лабораторные анализы:

    • общий анализ крови;
    • бактериологическое исследование материалов, взятых при пункции.

    На КТ отчетливо видны признаки этмоидита — отек слизистой оболочки, наличие секрета с гноем.

    Лечение этмоидита

    Терапия легких форм заболевания проводится амбулаторно, при среднетяжелом течении необходима госпитализация.

    Консервативное лечение этмоидита включает:

    • прием антибиотиков широкого спектра действия — по результатам бактериологического исследования подбирается препарат, к которому чувствительны патогены;
    • устранение симптомов — при отечности используют сосудосуживающие средства, для снятия боли и температуры назначают НПВС; чтобы укрепить иммунитет, показаны иммуномодуляторы и витамины;
    • физиотерапия — необходима для ускорения выздоровления, применяется после купирования острой фазы; пациенту назначают УВЧ, электрофорез, фонофорез.

    А также, проводится промывание придаточных пазух носа по Проетцу (кукушка).

    Операции при этмоидите

    Хирургическое лечение показано при хронической форме, осложнениях в виде полиповидного разрастания слизистой, распространении воспаления на надкостницу, костную ткань.

    Малотравматичным и эффективным методом считается эндоскопическая операция, которая проводится с применением специального инструмента. Врач наблюдает за ходом вмешательства на мониторе. Ячейки вскрываются, пораженные участки устраняются. Операция безболезненна, так как пациент находится под наркозом.

    Контроль излеченности

    Лечение считается эффективным, если воспалительный процесс был купирован, восстановлена нормальная аэрация, предотвращены потенциальные осложнения, отсутствует симптоматика, удалось добиться стойкой ремиссии при хроническом течении.

    Профилактика этмоидита

    Воспаление пазух редко возникает без сопутствующих патологий, поэтому основной профилактической мерой можно считать своевременное лечение вирусных, грибковых и бактериальных заболеваний. Рекомендуется не переохлаждаться, обрабатывать раны на голове, повышать иммунитет, есть овощи, фрукты. Правильно принимайте препараты, назначенные при первичном заболевании, вовремя корректируйте врожденные дефекты носоглотки.

    Советы и рекомендации

    Этмоидит снижает качество жизни, плохо сказывается на жизненном тонусе и эмоциональном состоянии. Смягчить проявления симптоматики помогут такие рекомендации:

    • обеспечьте хороший отдых и здоровый сон;
    • не забывайте о легких физических нагрузках;
    • снизить раздражение помогут травяные чаи из ромашки, мелиссы, мяты;
    • после ужина подождите 2-3 часа, а затем отправляйтесь спать;
    • перед сном устраните любые источники света, проветрите комнату.
    Читайте также:  Применение аппарата Тонзиллор, цена одной процедуры, инструкция

    Простые советы помогут улучшить настроение и спокойно дождаться выздоровления.

    Этмоидит

    Этмоидитом называется одна из форм синусита, которая проявляется в воспалении клеток решётчатого лабиринта. Диагноз «этмоидит» не так сильно распространён, нежели гайморит, но протекает он с такими же неприятными симптомами. Этмоидит редко выступает как самостоятельное заболевание, и часто сопровождает воспаление других придаточных пазух носа (например, гайморовых или лобных). Болезнь протекает в разных формах, каждая из которых имеет свои признаки и особенности. Симптомы, диагностика и лечение этмоидита — тема нашей новой статьи.

    Простудные заболевания, насморк, ОРВИ очень часто осложняются воспалением околоносовых пазух. В этом случае к основному диагнозу добавляется диагноз «синусит». Синусит — это собирательное название всех воспалённых пазух. Но у воспаления каждой отдельной пазухи есть своё уникальное название. Так при воспалении верхнечелюстной пазухи мы говорим о гайморите, при воспалении лобной ставят диагноз «фронтит». Главные герои нашей новой статьи – решётчатые пазухи и их воспаление — этмоидит.

    Этмоидитом называется заболевание, характеризующее воспалительный процесс клеток решётчатого лабиринта — одной из разновидностей околоносовых пазух.

    Решётчатый лабиринт представляет собой совокупность ячеек (клеток) решётчатой кости, разделяющей полость носа и полость черепа. Каждую ячейку изнутри выстилает слизистая оболочка по аналогии со слизистой носа. Решётчатый лабиринт анатомически близко находится к другим пазухам, поэтому этмоидит редко протекает как самостоятельное заболевание — чаще всего болезнь развивается совместно с другими синуситами.

    Этот диагноз является менее распространённой формой воспаления пазух, где лидером считается гайморит. Чаще всего диагноз этмоидит ставят в детском возрасте (до семи лет). У взрослых болезнь встречается реже, а если и встречается то в виде гаймороэтмоидита..

    Заболевание может протекать в разных формах. Симптомы болезни сильно портят качество жизни пациента, поэтому важно вовремя провести диагностику болезни и начать правильно лечить заболевание.

    Чтобы понять, как лечить этмоидит, для начала нужно разобраться, почему возникает воспаление, каковы первые признаки заболевания и как проводится его диагностика. Причины, диагностика этмоидита, его симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

    Почему возникает болезнь?

    Воспаление пазух возникает при их инфицировании патогенной микрофлорой — чаще всего стафилококками и стрептококками. Хотя встречаются также вирусный и грибковый этмоидит.

    Сам по себе решётчатый лабиринт воспаляется редко. Обычно болезнь является осложнением простудных заболеваний, ОРВИ и других инфекций носоглотки.

    Другими предпосылками для этмоидита являются:

    • «детские» диагнозы — скарлатина, корь, краснуха и т.п.
    • хронические заболевания ЛОР-органов: гаймориты, риниты, тонзиллиты;
    • некорректное или запоздалое лечение других форм синусита (если не лечить фронтит или гайморит, этмоидит может развиться как осложнение);
    • аденоиды или их воспаление (диагноз «аденоидит»);
    • механические травмы и повреждения черепа, в том числе после проведения хирургических вмешательств;
    • особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
    • наличие полипов;
    • ослабленный иммунитет (спровоцировать снижение иммунитета могут длительное лечение антибактериальными препаратами, ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.п.).

    Если вовремя не лечить болезнь, воспаление может стать хроническим, когда симптомы этмоидита возвращаются несколько раз в течение года.

    Классификация болезни

    Как уже отмечалось, если лечение болезни проходило изначально неправильно либо было несвоевременным, происходит хронизация воспалительного процесса. В этом случае пациенту ставят диагноз «хронический этмоидит».

    В зависимости от того, с какой стороны протекает воспаление, выделяют правосторонний, односторонний и двухсторонний этмоидит. Двухстороннее воспаление диагностируют чаще, поскольку клетки решётчатого лабиринта хорошо сообщаются между собой, и инфицирование одной от другой происходит достаточно легко.

    В зависимости от клинических проявлений и симптомов выделяют катаральную, отёчно-катаральную, гнойную и полипозную формы.

    Признаком катаральной формы является выработка небольшого количества слизистого секрета. Это начальная стадия болезни. Если на этом этапе лечение заболевания не началось, воспалительный процесс наберёт обороты, и появятся новые неприятные симптомы.

    Отличительный признак отёчно-катарального воспаления — сильный отёк слизистых оболочек ячеек решётчатого лабиринта. Выделения из носа необильны.

    Главный признак гнойной формы — наличие бело-жёлтых гнойных выделений из носовых ходов. К такой запущенной форме болезни приводит несвоевременная диагностика заболевания или некорректное лечение.

    Полипозная форма — это разновидность хронического воспаления. Отличительный признак болезни — утолщение слизистой оболочки с образованием полипов.

    Когда в воспалительный процесс вовлекаются другие пазухи, пациенту ставят следующие диагнозы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит. Если диагностика показала, что также воспалена слизистая оболочка носовой полости, значит пациент столкнулся с риноэтмоидитом.

    Если в процессе диагностики выясняется, что поражены сразу все пазухи, то в анамнезе больного появляется диагноз «пансинусит».

    Лечить это заболевание гораздо сложнее. Эффективно избавить от признаков воспаления поможет только оториноларинголог.

    Признаки этмоидита

    Одним из характерных признаков заболевания является головная боль. По словам пациентов, болевые ощущения возникают в области переносицы и внутри за глазами. Причём боль становится более интенсивной при наклоне головы. Второй признак — сильная заложенность носа. Клетки решётчатого лабиринта отекают, и появляется чувство распирания в носовой полости. Также проявляются другие неприятные симптомы: потеря обоняния, выделения (от слизистых до гнойных), припухлость век, слезотечение, слабость, раздражительность. Температура тела повышается до 37-38?. Повышенная температура — признак воспалительного процесса в организме.

    Читайте также:  Аннотация, цена и аналоги Ингавирина, инструкция применения препарата

    Если симптомы болезни длятся более трёх месяцев, мы говорим о хроническом этмоидите. Эта форма заболевания протекает волнообразно: стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Во время ремиссии симптомы затухают, либо периодически возникают слабые головные боли, локализацию которых сложно определить. Во время обострения симптомы проявляются также ярко, как при острой форме. Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса, заболевание нужно лечить сразу и только под контролем ЛОР-врача.

    При появлении первых симптомов воспаления необходимо записаться к оториноларингологу для диагностики и назначения эффективной схемы лечения.

    Диагностика и лечение этмоидита

    Чтобы определить, как правильно лечить болезнь, её необходимо сначала подтвердить, то есть верно поставить диагноз. Диагностика этмоидита начинается с опроса ЛОР-врачом больного на предмет жалоб. Доктор выясняет, когда появились первые симптомы болезни, предшествовали ли им какие-то заболевания, например, простуда, ОРВИ или травмы головы; есть ли в анамнезе пациента хронические патологии и т.п.

    После опроса оториноларинголог переходит к непосредственному осмотру носовой полости — риноскопии, которая помогает увидеть наличие отёчности слизистой оболочки носа. Полноценно оценить состояние пазух позволяет эндоскопическое исследование. При необходимости используют и другие методы диагностики: рентген и компьютерную томографию. Также пациент сдаёт общий анализ крови, результаты которого покажут наличие воспалительного процесса в организме.

    Эффективная схема лечения может включать:

    • антибиотикотерапию — лечить воспаление антибиотиками можно исключительно под контролем ЛОР-врача, ведь неправильно подобранный препарат и некорректная дозировка могут усугубить ситуацию и привести к хронизации воспалительного процесса;
    • приём противовоспалительных и жаропонижающих средств;
    • промывания носовой полости солевыми растворами;
    • приём иммуномодуляторов для укрепления собственных защитных сил организма;
    • использование сосудосуживающих препаратов для снятия отёчности;
    • промывания пазух в ЛОР-клинике методом «кукушка» или ЯМИК-катетером;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • хирургическое лечение — к операции прибегают обычно при хроническом этмоидите: только этот способ помогает восстановить дренажную функцию пазух, когда лечить болезнь консервативно не получается, и улучшение не наступает. Иногда пациент также направляется на септопластику или полипотомию.

    Лечение синуситов — профиль нашей ЛОР-клиники. Не пытайтесь справиться с болезнью самостоятельно. Записывайтесь на приём и приходите! Только качественное лечение позволит избавиться от недуга и избежать осложнений.

    Телефоны для записи на консультацию: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

    Этмоидит

    Введение

    Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

    Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки, тонким слоем покрывающей воздухоносные пазухи решетчатой (этмоидальной) кости. Эта кость расположена вглубь от переносицы и отличается сложно-ячеистой структурой, за что и получила одно из синонимических наименований – часто ее называют «решетчатым лабиринтом». Во фронтальной проекции решетчатый лабиринт оказывается между внутренними уголками глаз; имеет с орбитами и полостью носа общие тонкие стенки, тыльной частью соседствует с клиновидной (сфеноидальной) костью. Как и другие синусы, решетчатый лабиринт в норме сообщается со средним носовым ходом через узкий канал, выполняя воздушно-кондиционирующие, буферные и акустические (резонаторные) функции.

    Известно, что воспалением чаще всего охватывается сразу несколько пазух, и воспаление решетчатого лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) синусов. В целом, этмоидит считается вторым по частоте встречаемости после гайморита; у детей же, в силу возрастных особенностей развития и формирования околоносовых придаточных пазух, этмоидит встречается чаще других риносинуситов.

    Причины

    Механизмы и закономерности развития синуситов, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит, – в том числе воспаление этмоидальных пазух, – начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, вследствие чего затрудняется или полностью блокируется приток воздуха в пазухи и естественный дренаж секрета через этмоидально-назальное соустье. В таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко интенсифицироваться, что приводит к еще большему отеку, скоплению экссудата, нагноению пазухи.

    Первичные бактериальные этмоидиты встречаются в десятки раз реже вирусных; еще меньше вероятность лимфогенного или гематогенного заноса грибковых культур (как правило, это происходит при кандидозах или аспергиллезах). Вместе с тем, в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах (например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, банальной адено- или риновирусной инфекции) может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, в некоторых случаях в симбиотическом сочетании с грибком, что значительно осложняет лечение.

    Читайте также:  Инструкция Хлорофиллипта Спиртовой и масляный раствор для нейтрализации инфекции

    Основные факторы риска:

    • снижение общего и местного иммунитета вследствие переохлаждений, истощений, гиповитаминозов, хронических заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств и т.п.;
    • наличие очагов инфекции в непосредственной близости от решетчатой кости (хронические тонзиллиты, запущенная стоматологическая патология, отиты, частые назофарингиты и пр.);
    • анатомические условия, врожденные или приобретенные, которые затрудняют вентиляцию и дренаж пазухи (узость и неправильная форма проходов, искривленная носовая перегородка, деформации вследствие травм, наличие аденоидов, полипов и др.);
    • предрасположенность к аллергическим ринитам;
    • курение;
    • вредоносные экологические и производственные факторы.

    Различают несколько вариантов и форм этмоидита. Он может протекать остро или хронизироваться, быть односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух (полисинусит, односторонний гемисинусит, генерализованный пансинусит).

    Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидко-водянистых или слизисто-гнойных выделений (экссудативная форма). При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного патогена. Иногда доминирует не экссудация, а отечность; в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более отчетливые симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры, слабость, утрата аппетита, нарушенный сон и пр.).

    Боль носит распирающий или ноющий характер, локализована преимущественно в области переносицы или «где-то за глазами», усиливается при наклоне вперед (как и количество отделяемого), однако от времени суток зависит в меньшей степени, чем при других синуситах. Применение сосудосуживающих капель (деконгестантов) облегчает боль не так ощутимо, как в случае гайморита или фронтита. Затруднения носового дыхания и естественного акустического резонанса могут приводить к некоторой дизартрии и гнусавости. Нередко наблюдается отечность в области глазниц.

    Хронический этмоидит в периоды ремиссии может быть мало- или бессимптомным, однако опасен прогрессирующими изменениями слизистых: выделяют полипозную и гиперпластическую форму, изредка выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.

    Риск жизнеугрожающих осложнений, – пусть и невысокий в настоящее время, но вполне реальный, – сопутствует любому синуситу, особенно нелеченному и запущенному; этмоидит в этом смысле не является исключением. В отдельных случаях спонтанное вскрытие эмпиемы (большого скопления гнойных масс) результирует острым воспалением мозговых оболочек, абсцессом мозга, сепсисом, разлитым флегмонозным нагноением глазницы (т.н. орбитальным целлюлитом, по отношению к которому воспаление решетчатого лабиринта выступает, в силу локализации, наиболее частой причиной). Все перечисленные состояния характеризуются высокой летальностью.

    Диагностика

    Диагностика этмоидита может составлять определенные сложности, учитывая расположение решетчатой кости, высокую частоту смешанных форм и возможное доминирование симптоматики основного заболевания. Необходим тщательный учет и сопоставление анамнеза, жалоб, результатов рино-, ото-, фарингоскопии, данных лабораторного и дополнительного инструментального исследований. Стандартом визуализации долгое время оставалась рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительным является КТ или МРТ.

    Лечение

    При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя выраженность клинических проявлений требует госпитализации, и пренебрегать такой рекомендацией оториноларинголога не стоит (см. выше).

    Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа параназальных синусов принимают меры по устранению воспалительного отека, анемизации слизистых оболочек сосудосуживающими препаратами, подавлению активности возбудителя(ей) инфекции, общей десенсибилизации. В некоторых случаях требуется срочная идентификация патогена для назначения адекватных антибиотиков и/или антимикотиков.
    Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие, местные процедуры (напр., промывания, орошения глюкокортикостероидными препаратами по показаниям).

    В более тяжелых случаях, – как правило, при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите, – методом выбора служит хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Производят эвакуацию содержимого, удаляют новообразованные или избыточные (гиперпластические, гипертрофические) объемы тканей, осуществляют антисептическую обработку, по мере возможности одновременно устраняют анатомические аномалии, повышающие риск повторных закупорок и воспалений в околоносовых придаточных пазухах.

    В заключение следует повторить и подчеркнуть, что современная оториноларингология (как и другие отрасли медицины) вовсе не склонна к хирургическому экстремизму и предпочтению радикальных способов вмешательства. Напротив, предпочтительными всегда являются малоинвазивные, щадящие, консервативные подходы. Учитывается множество факторов, тщательно взвешивается предполагаемый эффект и возможные риски. В некоторых случаях есть реальная вероятность того, что хронический синусит консервативными методами придется лечить бесконечно, с сугубо временным и сомнительным успехом, постоянными обострениями и рецидивами, а то и тяжелыми осложнениями. И если квалифицированный ЛОР-врач или, тем более, врачебный консилиум приводит аргументы в пользу активного вмешательства, – значит, оно действительно необходимо.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: