Противомикробные препараты широкого спектра действия, дешевые антибиотики

Антибиотики для лечения детей

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям , в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

  • Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
  • Применение антибиотиков в ветеринарии.
  • Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

  1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
  2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
  3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
  4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
  5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
  6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
  7. Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
  8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
  9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
  10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

  • Острый фарингит.
  • Острый ларинготрахеит.
  • Ринит.
  • ОРВИ, только.
  • Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

  • Острый риносинусит.
  • Острый средний отит.
  • Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

  • Бета-лактамы . Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
  • Макролиды . К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
  • Тетрациклины . Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
  • Аминогликозиды . Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
  • Левомицетины . Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
  • Гликопептидные антибиотики . Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
  • Линкозамиды . В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
  • Фторхинолоны . Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено.

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.

Читайте также:  Подробная инструкция по применению Аквалора для горла с ромашкой и алоэ, его цена

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF . Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

  • Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
  • Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
  • Лучшая переносимость.
  • Хорошие органолептические свойства.
  • Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
  • Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости.
  • Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

  • Флемоксин Солютаб
  • Флемоклав Солютаб
  • Супракс Солютаб
  • Вильпрофен Солютаб
  • Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

  • Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
  • Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
  • Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
  • Аллергия . Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций .

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей 5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Введение В последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: инфекциями мочевых путей (ИМП), простатитами. Инфекции нижних мочевых путей (уретриты и циститы) подразделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и не имеющих патологии мочевых путей. Осложненные инфекции возникают на фоне заболеваний, которые способствуют их развитию и более тяжелому течению. К ним относятся сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия, заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также состояния после ятрогенных вмешательств [1–4,16,17]. Кроме этого, к осложненным инфекциям часто относят инфекции, вызванные специфическими внутриклеточными возбудителями (Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis и др.).

В последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: инфекциями мочевых путей (ИМП), простатитами. Инфекции нижних мочевых путей (уретриты и циститы) подразделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и не имеющих патологии мочевых путей. Осложненные инфекции возникают на фоне заболеваний, которые способствуют их развитию и более тяжелому течению. К ним относятся сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия, заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также состояния после ятрогенных вмешательств [1–4,16,17]. Кроме этого, к осложненным инфекциям часто относят инфекции, вызванные специфическими внутриклеточными возбудителями (Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis и др.).
Неправильное лечение острого или одного из первых обострений уретрита, простатита или цистита приводит к возникновению резистентных форм не только вызвавших обострение возбудителей, но и сопутствующей инфекции. В дальнейшем это ведет к рецидивам инфекции, что значительно осложняет течение заболевания и удлиняет сроки лечения. Причины низкой эффективности терапии могут быть разные, включая устойчивость инфекционного агента к антибактериальным препаратам, низкое качество последних, недостаточную продолжительность курса лечения. С другой стороны, неоправданно длительная антибактериальная терапия, высокие дозы препаратов угнетают иммунную систему и приводят к дисбактериозу, что, в конечном итоге, также утяжеляет течение заболевания.
Этиология и патогенез
инфекций урогенитального тракта
Наиболее частыми возбудителями бактериального хронического простатита и ИМП являются грамотрицательные бактерии: в первую очередь Е. coli, далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Довольно часто имеет место сочетание двух и более микроорганизмов [5–7]. В настоящее время особенностью течения всех урогенитальных инфекций является их ассоциация друг с другом, малосимптомность клинических проявлений, что обуславливает трудность терапии и тяжесть развивающихся осложнений. Сочетание нескольких возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), выявляют в 52% случаев; из них в 34% случаев имеются ассоциации трех и более возбудителей. Причем выявляются они зачастую не одновременно, а последовательно, один за другим в процессе этиотропной терапии, особенно при торпидном характере течения заболевания. ЗППП, вызываемые смешанной микрофлорой, протекают тяжелее, более длительно, не всегда проявляются в манифестной форме. Давая большое разнообразие клинических симптомов, они взаимодействуют между собой и организмом больного, нарушая защитные специфические и неспецифические иммунологические процессы, циклические взаимоотношения макроорганизма и возбудителя [8–10].
В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к повышению заболеваемости хламидиозом, особенно среди молодых людей, недавно вступивших в период половой активности. В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная инфекция является самым распространенным бактериальным заболеванием в странах Северной Америки и Европы. В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех ЗППП составляет 5%, в России – 19%, причем полученные данные свидетельствуют о ежегодном увеличении числа больных. Этиологическая роль внутриклеточных инфекций (хламидийной, микоплазменной и др.) доказана для уретрита и цервицита. Распространению этих заболеваний способствуют особенности клинического течения (отсутствие выраженной симптоматики или бессимптомное течение), трудности лабораторной диагностики склонность к длительной персистенции [11]. Считается, что хламидийная инфекция и другие атипичные микроорганизмы (уреаплазма, микоплазма) играют важную роль в развитии хронического простатита и других воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [12]. В то же время некоторые авторы высказывают мнение о гипердиагностике и преувеличении значения урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, а также антибактериальной резистентности этих инфекций, в развитии хронических инфекционно–воспалительных заболеваниях урогенитального тракта [13]. Отсутствие патогномоничных симптомов заболевания делает лабораторную диагностику урогенитального хламидиоза приоритетной задачей. «Золотым стандартом» диагностики является посев на среду Mac Coy. Однако данный метод трудоемок и требует значительных затрат. Поэтому чаще используются методы ДНК–диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
Клинические проявления специфических и неспецифических инфекций урогенитального тракта часто носят вялотекущий характер. Это является двойной проблемой: во–первых, пациенты, не получая адекватной терапии, зачастую обращаются к врачу на стадии развития осложнений, а во–вторых, продолжают инфицировать хламидиями и другими ЗППП здоровых половых партнеров. Поражение репродуктивных органов, особенно у женщин, может приводить к бесплодию.
Принципы лечения инфекций
урогенитального тракта
В комплексной терапии инфекций урогенитального тракта применяют следующие методы:
1. Антибактериальная и противомикробная терапия с учетом чувствительности флоры к антибактериальным средствам;
2. Противовоспалительная терапия;
3. Местная терапия (введение в мочевой пузырь препаратов, содержащих антибиотики, анальгетики, глюкокортикоидные средства, как неспецифические противовоспалительные средства, обволакивающие средства и т.д., теплые микроклизмы с ромашкой и т.д.);
4. Миорелаксанты и спазмолитики, a1–адреноблокаторы;
5. Растительные экстракты;
6. Иммуномодулирующие препараты;
7. Физиотерапия в различных модификациях (электрофорез, лазеротерапия и др.);
8. Комплексы витаминов и микроэлементов;
9. Биорегуляторные пептиды;
10. Препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты и энзимы;
11. Лечение сопутствующих заболеваний.
Антибактериальная терапия
К препаратам выбора при лечении неосложненных острых или обострений хронических инфекций нижних мочевых путей относятся фторхинолоны, фосфомицин; нитрофураны, триметоприм/сульфаметоксазол.
Неудачи антибактериальной терапии простатита могут быть следствием недостаточной концентрации антибактериального препарата в ткани железы и/или формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой [15]. Важно учитывать следующие свойства антибактериальных препаратов при назначении их больным простатитом: жирорастворимость, неионизированное состояние, отсутствие связи с белками плазмы, способность проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, способность к активности в щелочной среде. Этими свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампицин, триметоприм/сульфаметоксазол.
В случае выявления урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза необходимо проводить антибактериальную терапию, включающую тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.
Тетрациклины. Из группы тетрациклинов предпочтение отдается доксициклину. При неосложненном хламидиозе нижних отделов мочеполовых органов его назначают в дозе 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) в течение 7–10 дней.
Макролиды. Наибольшую эффективность при хламидийной инфекции показали макролидные антибиотики «второго поколения», среди которых особый интерес представляет азитромицин (Зитроцин и др.), полученный путем включения атома азота с метильной группой в 9–е положение 14–членного лактонного кольца, и поэтому названный азалидом. Как и макролидные антибиотики, препарат нарушает синтез белка в клетках чувствительных микроорганизмов, но при этом имеет ряд собственных отличительных свойств. Азитромицин обладает большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий по сравнению с эритромицином, более стабилен в кислой среде желудка, что обеспечивает полноту его всасывания. Препарат отличает тканевонаправленная фармакокинетика (концентрации в тканях превышают плазменные в 10–100 раз), хорошее проникновение внутрь клеток, что особенно важно при лечении хламидийной инфекции. Азитромицин хорошо переносится, а благодаря фармакокинетическим свойствам назначается всего 1 раз в сутки, что резко увеличивает приверженность пациентов к лечению. Препарат имеет высокую эффективность в лечении инфекций, вызванных C. trachomatis. В нескольких контролируемых исследованиях получены убедительные доказательства того, что при приеме азитромицина в дозе 1 г однократно антибиотик обладает выраженным лечебным эффектом при уретритах и цервицитах, особенно хламидийной этиологии, обеспечивая такой же высокий уровень эрадикации патогена (85–100%), как и доксициклин, назначаемый 7–дневным курсом [18]. Высокий уровень эрадикации C. trachomatis подтверждается и при исследовании в отдаленный период – через 14, 21 и 35 дней после лечения [19,20]. С 1993 года азитромицин в виде однократного приема официально рекомендован для лечения острых урогенитальных хламидийных инфекций в качестве альтернативы доксициклину [21].
Необходимо отметить, что азитромицин, так же как и эритромицин, избирательно действует на грамотрицательные палочки и практически не действует на стрептококки и стафилококки и большинство штаммов энтерококка, в связи с чем его применение нецелесообразно при неспецифических инфекциях нижних мочевых путей.
В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова накоплен большой опыт лечения больных хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Ниже приведены данные обследования и лечения 34 пациентов: 15 мужчин с хламидийным уретропростатитом и 19 женщин с хламидийным цервицитом и уретритом.
Мужчины предъявляли жалобы на боль и ощущение дискомфорта в промежности, иррадиирующие в мошонку, дизурию и расстройства половой сферы (укорочение времени полового акта, преждевременная эякуляция, ослабление эрекции). У 12 больных была отмечена гиперемия губок уретры, у 9 пациентов выявлены слизистые или слизисто–гнойные выделения из наружного отверстия уретры. У 10 больных паховые лимфатические узлы были несколько увеличены и умеренно болезненны при пальпации. При пальцевом ректальном исследовании были отмечены болезненность и пастозность предстательной железы.
Основными лабораторными признаками уретрогенного хламидийного простатита являлись повышение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы свыше 10 в поле зрения и одновременное выявление Chlamydia trachomatis методом ПИФ и/или ПЦР.
Женщины предъявляли жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, диспареунию. При осмотре у 9 из них выявлялись слизистые и слизисто–гнойные выделения из половых путей. Пальпация уретры и/или зоны придатков была болезненной у 14 пациенток.
При лабораторном обследовании у всех пациенток отмечалось повышение количества лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрение, в мазке из влагалища и цервикального канала — свыше 10–15 в поле зрения при одновременном выявлении Chlamydia trachomatis методом ПИФ и/или ПЦР.
Дополнительное обследование, проведенное гинекологом, подтвердило наличие хронического сальпингоофорита у 12 больных, эндоцервицита — у 18 больных.
Всем больным назначали азитромицин в курсовой дозе 3,0 г.
Кроме того, комплекс лечебных мероприятий включал низкоэнергетическую лазеротерапию, массаж предстательной железы (мужчинам), препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эсцин, диосмин), противогрибковые средства (флуконазол, нистатин).
Контрольное обследование проводили через 10 дней и 1 месяц после окончания курса антибактериальной терапии.
Через 10 дней субъективное улучшение состояния было отмечено у всех больных. Жалобы полностью отсутствовали у 13 (86%) мужчин и 17 (89%) женщин. При осмотре выделения из уретры отсутствовали у 13 (86%) мужчин, из половых путей — у 18 (94,7%) женщин. У оставшихся больных они носили слизистый характер.
При лабораторных исследованиях количество лейкоцитов в моче нормализовалось у 100% больных. У 2 мужчин и 2 женщин количество лейкоцитов в секрете предстательной железы или отделяемом из половых путей оставалось повышенным (свыше 10 в поле зрения).
Эффект элиминации Chlamydia trachomatis оценивали через 1 месяц по результатам ПИФ и ПЦР. Отрицательные результаты были получены у 12 (80%) мужчин и 16 (84%) женщин, что сопоставимо с данными других исследователей [14].
Полученные данные демонстрируют высокую эффективность элиминации Chlamydia trachomatis при использовании комбинированной терапии, включающей азитромицин.
Переносимость азитромицина у всех больных была хорошей; развитие побочных эффектов в виде появления сыпи отмечено у 3 (8,8%) больных, тошноты — у 2 (5,8%) больных.
Контрольное обследование, направленное на выявление хламидийной инфекции, должно проводиться обоим половым партнерам. Из–за риска получения ложноотрицательных результатов это исследование должно проводиться не ранее, чем через 14 суток после завершения терапии, методы ПИФ и ПЦР следует применять не ранее, чем через 4–6 недель после окончания терапии.
Выявление C. trachomatis при контрольном обследовании требует назначения повторного курса антибактериальной и иммуномодулирующей терапии препаратами других фармацевтических групп.
Фторхинолоны. К антибактериальным препаратам второго ряда при лечении хламидийной инфекции относят фторхинолоны. Фторхинолоны являются синтетическими антимикробными средствами с широким спектром антимикробного действия. Фармакокинетические свойства фторхинолонов (высокая степень проникновения в ткани и клетки организма, быстрое развитие бактерицидного эффекта, создание высоких концентраций в макрофагах, стимуляция фагоцитоза) позволяют использовать их для лечения инфекций с внутриклеточной локализацией. При неосложненном урогенитальном хламидиозе фторхинолоны назначаются в течение 7–10 дней.
Фторхинолоны эффективны как в отношении Е. coli, так и других, менее частых возбудителей данных заболеваний.
Для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей фторхинолоны назначают в течение 3 дней, т.к. клинические исследования показали, что терапия одной дозой фторхинолонов менее эффективна, чем лечение короткими курсами:
• Левофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут. в течение 3 сут.;
• Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.;
• Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.;
• Пефлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут. в течение 3 сут.;
• Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.
При хроническом простатите, не ассоциированном со специфической инфекцией, фторхинолоны являются препаратами первой линии антибактериальной терапии. Рекомендуемый срок лечения фторхинолонами составляет 4–6 недель.
В настоящее время фторхинолоны являются наиболее обоснованными препаратами для лечения неосложненных инфекций нижних МП, включая случаи, когда они вызваны полирезистентными штаммами возбудителей, при наличии аллергии на триметоприм/сульфаметоксазол и другие антибиотики.
Фосфомицин. Фосфомицин – антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении основных возбудителей инфекций мочевых путей. Для лечения цистита и уретрита у женщин препарат назначают одно– или двукратно по 3 г в сутки.
Нитрофураны. Фуразидин эффективен в отношении грамположительных кокков (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), грамотрицательных палочек (Е. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp.). Нитрофураны, в отличие от многих других противомикробных средств, не только не угнетают иммунную систему организма, но, напротив, активизируют ее (повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы). Для лечения инфекций нижних мочевых путей фуразидин применяют внутрь по 50–100 мг 3 р/сут. в течение 7–10 сут.
Триметоприм/сульфаметоксазол. Эффективен для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей как короткими курсами, так и при терапии одной дозой (внутрь по 80 мг/400 мг 2 р/сут. в течение 3–5 сут.).
Широкое использование препарата было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей инфекций мочевой системы, высокими концентрациями в моче, длительным периодом полувыведения, низкой ценой. Фактором, который в настоящее время серьезно ограничивает применение триметоприм/сульфаметоксазола, является нарастание частоты выделения резистентных штаммов Е. coli.
Альтернативными препаратами при непереносимости или отсутствии эффекта от препаратов выбора являются b–лактамные антибиотики: цефалоспорины 2–3–его поколений или ингибиторзащищенные аминопенициллины, длительность лечения которыми должна составлять не менее 5 суток: амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефуроксим.
Подводя итог, необходимо отметить, что противомикробная терапия инфекций урогенитального тракта носит в настоящее время преимущественно эмпирический характер, основываясь на результатах многоцентровых исследований. Несмотря на это, спектр антибактериальной активности препаратов постоянно меняется, что связано с неправильным подбором и низким качеством антибиотиков и противомикробных препаратов, а также с неадекватными сроками лечения. Поэтому, основанием для выбора антибактериальных препаратов при инфекции урогенитального тракта должны являться результаты микробиологических исследований мочи, секрета простаты или спермы. Совершенствование диагностических тестов по выявлению как специфических, так и неспецифических возбудителей позволит добиться максимальных результатов антибактериальной терапии у данной категории пациентов.

Читайте также:  Антибиотики при бронхите у взрослых: виды и симптомы заболевания, описание таблеток для лечения

Противомикробные препараты широкого спектра действия, дешевые антибиотики

Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости.

Классификационная база данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: доступные (Access), поднадзорные (Watch) и резервные (Reserve), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) и статуса в списке основных лекарственных средств ВОЗ.

В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ, а именно комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах.

Группа Access

В эту группу входят противомикробные средства, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых восприимчивых патогенов и одновременно демонстрирующие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. Группа Access включает 48 антибиотиков, 19 из которых включены в примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов первого или второго эмпирического выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 1).

Группа Watch

В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности. Антибиотики в группе «Watch» должны быть приоритетными в качестве ключевых целей программ управления и мониторинга. Группа Watch включает 110 антибиотиков, 11 из которых включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве эмпирических вариантов первого или второго выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 2).

Группа Reserve

В эту группу входят антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны, но их применение следует адаптировать к очень специфическим пациентам и условиям, когда все альтернативы оказались неудачными или не подходят. Этим лекарственным средствам должен быть отдан приоритет в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании для сохранения их эффективности. К группе «Reserve» отнесены 22 антибиотика, входящие в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (табл. 3).

Читайте также:  Кость в горле: что делать в этом случае, как вытащить застрявшую косточку от рыбы, как избавиться от нее

Почему ВОЗ разработала AWaRe

Доступ к качественным, безопасным и доступным лекарственным средствам и медицинским изделиям является ключевым вкладом в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и целью «трех миллиардов», установленной в 13-й Общей программе работы ВОЗ (General Programme of Work – GPW). Для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам в рамках 13-й GPW существует показатель, основанный на AWaRe, предписывающий, чтобы в структуре потребления стран не менее 60% антибиотиков приходились на группу «Access».

Этот инструмент также может быть принят клиницистами для мониторинга использования антибиотиков и осуществления надзорных мероприятий на местном уровне, а также для разработки рекомендаций по лечению антибиотиками.

Таблица 1. Группа «Access» классификации «AWaRe»

Как ставить горчичники при кашле взрослому. Куда ставить горчичники при кашле

Здравствуйте, дорогие читатели. Вместе с наступлением холодов постепенно приближается и сезон простудных заболеваний, которого все так боятся. Но настигнет простуда лишь тех, кто не успел подготовить свой иммунитет к таким сложностям. Так или иначе, риск простудиться существует для всех, вопрос лишь в том, как быстро ваш организм сможет справиться с поставленной задачей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, каждый человек переносит болезнь по-своему. Кого-то мучает субфебрильная температура и сильная боль в горле, а кто-то страдает от изнуряющего кашля, который не дает покоя ни днем, ни ночью. В общем-то, днем еще можно как-то отвлечься от этого неприятного симптома, а вот ночью все внимание заостряется именно на кашле, из-за чего он может усилиться. Проблема непрекращающегося кашля решается путем применения горчичников, которые достаточно быстро успокоят его приступы.

Таким образом, вам будет обеспечен крепкий сон по ночам, который так необходим для восстановления сил организма в период заболевания.

Ставятся горчичники не только для избавления от основных симптомов, но и для того, чтобы ускорить процесс выведения мокрот из легких. В противном случае, слизь, оставшаяся в дыхательных органах, может спровоцировать серьезные воспалительные процессы.

В чем заключается помощь горчичников?

Главный плюс данного средства в том, что применяется оно непосредственно на грудную клетку, точнее, на органы, находящиеся в ней. Горчичники способствуют глубокому прогреванию органов дыхания, что, собственно, и поможет справиться с мучительным кашлем.

Читайте также:  Препарат гриппферон, инструкция применения капель и других форм выпуска для взрослого и ребенка

Обратите внимание, что проводится такая процедура лишь в случае затяжного кашля. Поэтому на начальных стадиях заболевания лучше всего бороться при помощи препаратов общего применения.

Кроме того, горчичники применяются еще и в качестве профилактики при сильном переохлаждении организма.

Ведь в таком случае, существует риск развития воспаления легких, а этот процесс, лучше предотвратить.

Горчичные пластыри применяются в борьбе с такими заболеваниями:

— инфекционные поражения верхних дыхательных путей.

Лечебные свойства горчичников заключаются в том, что состав самой горчицы богат высоким содержанием эфирных масел, которые способствуют расширению сосудов, что и дает согревающий эффект. То, что они применяются только на область грудной клетки, еще не означает, что воздействуют они исключительно на бронхи.

Прогреваются все дыхательные пути, как нижние, так и верхние. Поэтому есть смысл использовать горчичники как вспомогательное средство против насморка и болей в горле.

Горчица содержит в себе специальные веществе, именуемые «глюкозидами», которые как раз и помогают достичь раздражающего действия. Через расширенные поры, средство проникает в кожу, при этом, ускоряет обменные процессы в организме.

Благодаря своему согревающему действию, данное средство назначается не только при простудных заболеваниях, но и при невралгии и даже радикулите. Кровь приливает к воспаленным участкам тела, что в значительной степени ускоряет восстановительные процессы организма.

В каких случаях нужно ставить горчичники?

Такое средство принесет положительный результат при бактериальных заболеваниях, последствием которых является сухой или влажный кашель. Если мокроты выводятся регулярно, то использование горчичников не будет обязательным.

Их можно применять только с целью ускорения этого процесса. А вот при сухом кашле данная процедура должна проводиться до тех пор, пока слизь не начнет выводиться.

Запомните, что при температуре, превышающей показатели 37,5 градусов, применение горчичников будет строго запрещено. Обменные процессы в организме и без того ускорены, а применение вспомогательных средств может привести к необратимым процессам.

Также не следует использовать согревающие средства при обструкции бронхов. На фоне такого синдрома применение горчичников может привести к развитию астмы, приступы которой являются достаточно опасными для жизни.

Читайте также:  Психосоматика бронхита, причины возникновения у взрослого, рекомендуемое и лечение

Заболевания, сопровождающиеся кровотечениями органов дыхания, также запрещается лечить при помощи средств с разогревающим эффектом.

Принцип действия

По сути, горчичник представляет из себя небольшой бумажный пакет, содержащий в себе измельченные высушенные семена горчицы. До недавнего времени, именно так и выглядели горчичники.

Но сейчас все чаще можно встретить горчичные пакеты нового поколения, одна часть которых имеет привычную бумажную структуру, а другая состоит из фольги.

Таким образом, происходит процесс отражения температуры, которая направляется исключительно разогрев тела. В общем-то, в этом есть какая-то логика, но пока подтверждений высокой эффективности данных горчичных пакетов нет.

Горчичники обладают следующими лекарственными действиями:

— при контакте горчичного пакета с влагой эфирные масла высвобождаются;

— применение такого средства приводит к раздражению кожи, что приводит к ускорению кровообращения;

— повышение температуры в области дыхательных путей приводит к разжижению мокрот, а также их дальнейшему выведению из органов дыхания;

— раздражение рецепторов кожи приводит к ускорению работы сердца, что, собственно, и способствует быстрому притоку крови к воспаленным тканям;

— вместе с увеличением скорости кровообращения, ускоряются и другие процессы в организме.

Так, в крови накапливается достаточно большое количество адреналина, который только усиливает защитную функцию организма.

Как ставить горчичники при кашле взрослому. Куда ставить горчичники при кашле

Перед началом процедуры, необходимо как следует встряхнуть горчичники для того, чтобы содержимое равномерно распределилось по пакету.

Обратите внимание на целостность самого пакета, ведь в случае каких-либо повреждений его нельзя будет использовать.

Нельзя допустить попадания горчицы на кожу, так как это может привести к ее ожогу. А при каких-либо повреждениях кожи горчичники также нельзя ставить, ведь вещество может проникнуть в рану, что вызовет не самые приятные ощущения.

Для успешного проведения процедуры нам понадобится:

— Посудина с водой, температура которой составляет 45 градусов.

— Большое махровое полотенце.

У некоторых людей горчица может вызывать аллергию, поэтому перед началом процедуры необходимо провести небольшой тест на реакцию организма.

Если же аллергическая реакция все же проявилась, то проведение такой процедуры больному будет запрещена.

Место, которое будет обрабатываться, необходимо заранее протереть насухо.

Если же горчичники будут ставиться ребенку, то место фиксации лучше всего покрыть одним слоем бумажных салфеток. Дело в том, что кожа ребенка еще достаточно чувствительна, а это может привести к образованию ожога.

В ходе процедуры, важно следить за состоянием больного. В случае, если человек жалуется на сильные болевые ощущения в области фиксации горчичников, нужно срочно снять их с поверхности кожи. Пораженные участки кожи обрабатываются вазелином сразу же после снятия горчичных пакетов.

Горчичники при разных видах кашля

Перед тем, как приступить к самому применению горчичников, нужно ознакомиться с основными правилами проведения процедуры. Здесь важно правильно расположить сами пакетики, благодаря чему можно достичь ускорения отхождения мокрот.

Обратите внимание, что средство может находиться на поверхности кожи не более 15 минут, в противном случае на коже может появиться довольно сильное раздражение или даже ожог.

Поэтому постарайтесь не переусердствовать, чтобы лечение одного симптома не повлекло за собой возникновение массы побочных эффектов.

Лечение кашля при помощи горчичников состоит из проведения нескольких действий

  1. В небольшую миску с водой помещаем горчичные пакеты примерно на 10 минут. За это время горчица как следует прогреется и разбухнет до нужных размеров.
  1. По истечению времени, пакеты вынимаются и прикладываются к телу заболевшего человека.
  1. Для того, чтобы уберечь разогретое тело от возможных сквозняков и воздействия прохладного воздуха, необходимо утеплить его при помощи полотенца. Все тело больного укутывается теплым пледом.
  1. Максимум через 15 минут компресс снимается. Время процедуры может варьироваться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма.
  1. Горчицу, которая все же успела просочиться через пакет, необходимо осторожно удалить с кожи при помощи теплой воды.
  1. Сразу же после этого, вытираем лишнюю влагу с кожи. Ведь остатки воды на разогретом теле могут привести к ухудшению состояния человека.
  1. На сухую кожу наносится небольшой слой вазелиновой мази, которая поможет восстановить ее от раздражающего воздействия горчицы.
Читайте также:  Литический укол: что это и из чего состоит, какая дозировка для ребенка и состав

Усилить эффект поможет чашка травяного чая или принятие горячей ванны. Но не забывайте, что при высокой температуре тела проведение процедур согревающего действия будет запрещено.

Поэтому в случае повышения температуры, необходимо уложить больного в постель и слегка накрыть пледом. Обратите внимание, что больному необходимо обеспечить именно теплое питье, ведь горячие напитки могут только усугубить ситуацию.

Ставить горчичники допустимо на протяжении пяти дней, после чего лечение следует прекратить.

Достаточно будет двух процедур в сутки для того, чтобы полностью избавиться от кашля. А вот длительный курс лечения может привести к повреждениям кожи. И запомните, важно знать, как правильно ставить горчичники при кашле взрослым и детям.

Борьба с сухим кашлем

Если же справиться с влажным кашлем будет довольно просто даже за пару дней, то сухой кашель придется лечить как минимум неделю.

Но здесь важно определить причину возникновения подобного воспалительного процесса. Ведь если она будет заключаться в инфекционном поражении организма, то горчичники только ускорят процесс распространения инфекции.

Поэтому ставить горчичники можно лишь в том случае, если он имеет бактериальное происхождение. Для того, чтобы окончательно распрощаться с этим неприятным симптомом, потребуется провести как минимум 6 процедур.

Кстати, не менее эффективным будет способ прикладывания горчичников к стопам больного. Так, согревание организма начнется с ног, которые всегда мерзнут в первую очередь.

Как правильно ставить горчичники при кашле

В зависимости от заболевания, компрессы размещаются на груди и на спине. Но существуют случаи, когда возникает необходимость в их установке сразу на обе стороны грудной клетки (спина и грудь). Куда ставить горчичники при кашле, может посоветовать вам врач, в зависимости от заболевания.

Но в таком случае потребуется дополнительная фиксация обеих пар пакетов. Сделать это можно при помощи бинта или марли.

А вот усилить эффект от горчичников можно при помощи простой пищевой пленки, которая одновременно может послужить и их фиксатором.

Что же касается продолжительности процедуры, то здесь все зависит от степени покраснения поверхности кожи.

В среднем, рекомендуется держать горчичники не более 10 минут. Если же такая процедура уже на первых минутах вызывает резкое жжение, то компресс необходимо срочно снять.

На какую часть грудной клетки ставятся горчичники?

В случае с кашлем, пакеты с горчицей располагаются на спине или грудине. Но если вас беспокоит насморк, то горчичники будут эффективны только, если их расположить в области икроножных мышц.

А вот при сильной заложенности носа, специалисты рекомендуют фиксировать пакеты на ступнях при помощи той же пищевой пленки или марли.

Поверх них на ноги надеваются шерстяные носки, которые обеспечат ногам тепло. Но прежде чем проводить подобную процедуру, убедитесь в том, что на пятках нет трещин. Справиться с затяжным кашлем помогут несколько эффективных способов.

  1. Если причиной возникновения кашля является бронхит, то горчичники ставятся одновременно на спину и грудь. При этом, размещаются они между лопатками. А вот на передней части грудной клетки фиксируются пакеты немного ниже ключиц. Здесь важно разместить компрессы на определенном расстоянии от области сердца.
  1. Сухой кашель можно излечить путем размещения горчичников между лопатками. Но процедура будет возможна только в том случае, если температура не превышает 37,5 градусов.

Продолжительность процедуры

В среднем, горчичники можно держать около 10 минут. Но если у вас слишком чувствительная кожа, то можно ограничиться и пятью минутами. Определить уровень чувствительности можно путем наблюдения за реакцией кожи на горчичные пакеты.

Конечно, если вы выдержите, то можно оставить горчичники на своем теле и на 20 минут, но делается это лишь в крайних случаях, когда кашель не покидает больного довольно длительное время. Но тогда нужно на протяжении всей процедуры следить за состоянием кожных покровов.

Время проведения процедуры может варьироваться не только в зависимости от реакции кожи, но еще и от возраста человека:

— малышам до трех лет подобные компрессы ставятся максимум на 3 минуты;

— от трех до семи лет можно увеличить время до 5 минут;

— начиная с восьми лет, можно держать горчичники около 10 минут.

Как часто можно ставить горчичники?

В данном случае, процедура может проводиться не больше двух раз в сутки. Злоупотреблять ними не стоит, ведь слишком частые повторения могут привести к перегреву организма, что не самым лучшим образом повлияет на ослабленный иммунитет. К тому же, воздействие горчицы на кожу может привести к образованию ожогов.

Людям с чувствительной кожей достаточно будет и одного компресса в день. Ну а если данный вид лечения не приносит никаких результатов даже на пятый день, то следует подобрать другие методы лечения.

Как ставить горчичники ребенку — применение горчичников для детей

Кожа детей слишком чувствительна к различным внешним раздражителям, результатом чего может стать аллергическая реакция или механические повреждения в виде ожогов.

Поэтому прикладывается смоченный в горячей воде горчичник только на хлопчатобумажную ткань, размещенную на грудной клетке ребенка.

Желательно применять такой вид лечения только с шести лет, ведь до этого возраста невозможно предугадать реакцию организма на такое средство.

Процедура производится следующим образом:

  1. Горчичные пакеты помещаются в теплую воду на полминуты.
  1. Прикладываем их к спине малыша и накрываем полотенцем.
  1. По истечению десяти минут снимаем компресс и удаляем остатки горчицы при помощи теплой воды.
  1. Покрываем кожу небольшим слоем вазелина.

Применение горчичных компрессов при беременности

Вообще лечить кашель при помощи горчичников в данном случае нежелательно, ведь они способствуют повышению тонуса матки. Поэтому назначаются такие процедуры лишь в крайних случаях и только врачом.

Противопоказания и побочные действия

Запомните, что использование горчичников при инфекционных заболеваниях будет не только безуспешным, но еще и опасным для здоровья и жизни человека.

Читайте также:  Можно ли назначать Мукалтин беременным: применение при беременности на разных триместрах, инструкция, отзывы

А запрещается применение такого средства в следующих случаях:

— ранние повреждения кожи;

Игнорирование противопоказаний может привести к сильным раздражениям кожи, аллергическим высыпаниям и даже ожогам. Поэтому не стоит самостоятельно увеличивать время продолжительности процедуры.

Горчичники при кашле могут применяться только по назначению врача и только с учетом четких правил применения. При правильном использовании, такое средство поможет справиться даже с самым сильным кашлем, что также убережет вас от возможных осложнений.

Горчичник (Sinapis charta)

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Показания препарата Горчичник
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Горчичник
  • Срок годности препарата Горчичник

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Пластина 1 пластина
активное вещество:
порошок горчичный 1,1 г
для закрепления порошка используется гель-смазка контактная для ультразвуковых приборов
Порошок для наружного применения 1 пак.
активное вещество:
порошок горчичный 3,3±0,4 г
Порошок для наружного применения 100 г
порошок горчичный, высший и первый сорт 24 г
смесь жмыха горчичного и измельченные ядра горчичных семян 76 г
(жмых горчичный с размером частиц 600–700 мкм — 8 частей; измельченные ядра горчичных семян с размером частиц 600–700 мкм — 2 части)

Горчичник-пакет с эвкалиптовым маслом

Порошок для наружного применения 1 пак.
порошок горчичный, высший и первый сорт 24%
смесь жмыха горчичного и измельченные ядра горчичных семян 75%
(жмых горчичный — 8 частей; измельченные ядра горчичных семян — 2 части; эвкалиптовое масло — 1%)

Описание лекарственной формы

Горчичник — прямоугольный лист бумаги 8×12,5 см, покрытый ровным слоем порошка горчичного желтого цвета с темными включениями и характерным запахом.

Горчичник-пакет — горчичный порошок желтого цвета с темными включениями, не содержащий комков, со специфическим запахом, свойственным горчичному порошку, помещенный в пакет размером (13,2×9,5)±0,5) см, из бумаги термосвариваемой, неразмокаемой, пористой с двух сторон или из бумаги термосвариваемой, неразмокаемой, пористой с одной стороны и материала комбинированного на бумажной основе — с другой, разделенной швами на четыре ячейки, размером (5,7×3,7)±0,3) см.

Горчичник-пакет универсальный — горчичная смесь серовато-желтого, желтовато-коричневого цвета с темными включениями, с запахом, специфическим для горчичного жмыха.

Горчичник-пакет с эвкалиптовым маслом — горчичная смесь от светло-желтого или серовато-желтого до желтовато-коричневого или коричневого цвета с более темными включениями, с запахом, специфическим для горчичного жмыха и эвкалиптового масла.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Местнораздражающее средство, действие которого обусловлено рефлекторными реакциями, возникающими в связи с раздражением нервных окончаний кожи.

Показания препарата Горчичник

В комплексной терапии следующих заболеваний и состояний:

острые респираторные инфекции;

миалгия, невралгия, люмбоишиалгия, артралгия, растяжение связок, остеохондроз;

Противопоказания

нарушение целостности кожных покровов;

пиодермия, атопический дерматит (распространенный нейродермит), экзема, псориаз;

Побочные действия

Аллергические реакции, чрезмерно сильное жжение.

Способ применения и дозы

Горчичник опускают в воду, нагретую до температуры 37 °C на 15–20 с, затем накладывают на кожу. Для усиления эффекта горчичник закрывают ПЭ пленкой и плотно прижимают к телу эластичным бинтом или другой повязкой. Время процедуры — 5–20 мин (до появления стойкой красноты), у детей — 2, 3, 5 или 10 мин, в зависимости от возраста ребенка, раздражающего действия и индивидуальной чувствительности больного. При ощущении сильного жжения необходимо ослабить на некоторое время прижим горчичника к телу или снять его.

Перед применением горчичник-пакет встряхивают в горизонтальном положении для равномерного распределения порошка по ячейкам, опускают в воду, нагретую до температуры 37 °C° на 15–20 с, затем накладывают на кожу пористой стороной. Для усиления эффекта горчичник-пакет закрывают ПЭ пленкой и плотно прижимают к телу эластичным бинтом или другой повязкой. Время процедуры — от 5 до 20 мин (до появления стойкой красноты); у детей — 2, 3, 5 или 10 мин, в зависимости от возраста ребенка, раздражающего действия и индивидуальной чувствительности больного. При ощущении сильного жжения необходимо ослабить на некоторое время прижим горчичника-пакета к телу или снять его.

Горчичник-пакет универсальный опускают, не изменяя горизонтального положения, в воду, нагретую до температуры 37 °C на 15–20 с, затем накладывают на кожу. Для усиления эффекта горчичник закрывают ПЭ пленкой и плотно прижимают к телу эластичным бинтом или другой повязкой. Время процедуры — 5–20 мин (до появления стойкой красноты), у детей — 2, 3, 5 или 10 мин, в зависимости от возраста ребенка, раздражающего действия и индивидуальной чувствительности больного. При ощущении сильного жжения необходимо ослабить на некоторое время прижим горчичника к телу или снять его, промыв водой участок кожи, на который он был нанесен.

Горчичник-пакет с эвкалиптовым маслом

Перед применением горчичник-пакет (4 ячейки) встряхивают для равномерного распределения порошка по всем ячейкам пакета. Помещают пакет на 15–20 с в теплую воду, затем накладывают на кожу пористой стороной бумаги. Закрывают сухой плотной тканью, плотно прижимают к телу и оставляют на 2, 3, 5 или 10 мин (до появления стойкой красноты), в зависимости от возраста пациента и чувствительности кожи. При ощущении сильного жжения необходимо ослабить на некоторое время прижим горчичника к телу или снять его.

Форма выпуска

Порошок для наружного применения, 1,1 г. Нанесен на бумажную пластину 8×12,5 см.По 2, 5, 10, 15 или 20 горчичников в пакете ПЭ (или полипропиленовом) или обернутых этикеткой и помещенных в пакет из пленки.

Порошок для наружного применения. Масса порошка в одном горчичнике-пакете — (3,3±0,4) г (от 2,9 до 3,7). По 10, 15, 20 горчичников-пакетов в предварительно промаркированном ПЭ пакете, укупоренном герметично термосвариванием. По 10, 15, 20 горчичников-пакетов в ПЭ пакете, укупоренном герметично, упакованном в предварительно промаркированную пачку картонную.

Порошок для наружного применения. В пакете из бумаги, разделенной швами на 4 ячейки, 3 г. По 2, 5, 10, 15 или 20 горчичников-пакетов универсальных в защитном пакете.

Читайте также:  Фторхинолоны 4-х поколений: перечень препаратов и применение тех или иных антибиотиков в лечении инфекций

Горчичник-пакет с эвкалиптовым маслом

Порошок для наружного применения. В пакете из бумаги, разделенном швами на 4 ячейки, 3 г. По 10 или 20 горчичников-пакетов с эвкалиптовым маслом в защитном пакете.

Производитель

ООО ПКФ «РУДАЗ». 346782, Россия, Ростовская обл., г. Азов ул. Кооперативная, 10.

Тел./факс: (86342) 44-705; 51-598; 51-599

e-mail: rudaz@azov.donpac.ru.

Горчичник-пакет с эвкалиптовым маслом

ООО «Фармика». 194044, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, 14.

Тел./факс: 541-84-05, 542-36-22.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Горчичник

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Горчичник

пластина 8х12,5 см 8х12,5 — 1,5 года.

порошок для наружного применения — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Сколько нужно держать горчичники при кашле на грудной клетке и на спине

Горчичники – старое доброе средство, которые были весьма популярны в советские времена. Современные специалисты относятся к их применению скептически, утверждая, что пользы от них никакой. Действительно, никаких клинических доказательств о пользе горчичников при лечении заболеваний нет, но есть многолетний опыт наших мам и бабушек, которые не торопились пичкать своих детей таблетками и сиропами от кашля, считая, что они “одно место лечат, а другое – калечат”.

Они терпеливо лечили своих детей и близких народными средствами, самым популярным среди которых были горчичники. Может быть, и правы те, кто утверждает, что горчичники помогают вылечиться только на подсознательном уровне, оказывая на нас психологическое действие, но ведь многочисленные отзывы людей показывают, что они действительно помогают при лечении следующих болезней:

1. Головной боли. Голова болит чаще всего из-за шейного остеохондроза или смены погоды. При этом недуге нарушено питание мозга. Горчичники помогают расширить сосуды и боль стихает. Клеить горчичник при головной боли надо на затылок и заднюю часть шеи. Но если голова гудит от высокого давления, разогревающие пакеты могут спровоцировать инсульт. Поэтому если вы не знаете причину, почему болит голова, лучше не рисковать. Также важно знать: ставить горчичники чаще 2-3 раз в месяц на затылок и шею нельзя. Ежедневные головные боли – серьезный симптом неполадок в организме, требующий обращения к врачу.

2. Высокое давление. Лучшее средство для снижения давления – лекарства, назначенные врачом. Если же у вас поднимается давление не часто или если вы предпочитаете лечить гипертонию народными средствами, тогда снизить давление вам помогут горчичники. Клеить их надо на оба колени, чтобы кровь лучше отходила от головы к ногам. Однако для людей, которые страдают гипертонией, такой метод снижения давления не подходит. Горчичники следует использовать только как средство первой помощи в единичных случаях повышения давления.

3. Сухой кашель. Наши мамы ставили нам горчичники, чтобы облегчить отхождение мокроты, а врачи обязательно рекомендовали их лепить на спину и посередине грудной клетки, когда человек болел бронхитом или воспалением легких. Но ставить горчичники, когда воспалительный процесс в разгаре и имеется температура нельзя. Прогревание может вызвать осложнения.

Жгучее средство следует подключать к назначенному лечению спустя 3-5 дней от начала болезни, при этом ставить горчичники на зону, где располагается сердце нельзя ни в коем случае. Для улучшения отхождения мокроты и очищения бронхов горчичники надо лепить на спину под лопатками, не затрагивая позвоночник. Спереди горчичные пакеты ставятся посередине грудной клетки, отступив от ключицы на 5-10 см.

4. Профилактика простуды. Замерзли ноги и боитесь, что заболеете? Ставьте скорее горчичники. Они отлично согревают организм, ведь эфирные масла из горчицы попадают под кожу и заставляют кровь бежать сильнее. Это и не даст заболеть. Только ставить в этом случае горчичники надо на ноги, точнее – на середину ступней. Поставьте жгучие пакетики на ноги, оберните их полиэтиленовым пакетиком и наденьте шерстяные носки. После того, как снимите горчичники, вымойте ноги теплой водой, наденьте чистые носочки и полежите под одеялом еще 30 минут.

5. Боль в области сердца. Боль в области сердца может появиться по разным причинам и поэтому, прежде чем ставить горчичники в этом случае надо точно знать, что способствовало появлению болевых ощущений с левой стороны груди. Если есть сомнения, что “барахлит” сердце из-за приступа стенокардии или аритмии, то ставить горчичники нельзя. Они для лечения сердечно-сосудистых заболеваний не подходят, при наличии этих недугов они только навредят.

Если же неприятные ощущения в области сердца вызывают межреберная невралгия или воспаление мышц – миозит, то прогревание горчичниками левой половины грудной клетки или под грудью с двух сторон может помочь надолго забыть о боли. Но и тут надо знать меру, нельзя ставить горчичники в грудную клетку чаще 1 раза в день и 2 раз в неделю.

Сегодня горчичники не в моде, поэтому ставить его правильно умеют не все. Мы решили исправить эту ситуацию и подробно описать, как правильно нужно использовать жгущие пакетики:

– опустите горчичники в воду не выше 40 градусов на 15-20 минут. Использовать слишком горячую воду, чтобы намочить горчичники, нельзя. Иначе горчица потеряет свои лечебные свойства.

– прижмите пакетики к телу и зафиксируйте их бинтом. Затем накройте тело одеялом. Если сильно жжет, между кожей и горчичником проложите марлю, либо вовсе снимите компресс, не терпите невыносимое жжение.

– держите определенное время. Детям до 1 года ставить горчичники нельзя. От 1 года до 18 лет достаточно держать жгучие пакеты 2 – 15 минут в зависимости от возраста, а взрослым можно терпеть их не более 30 минут. Дольше горчичники опасно терпеть, можно получить ожог.

– если кожа на месте, где были горчичники, стала пунцовой и жжет, то это говорит о том, что у вас ожог. Смойте остатки горчичника теплой водой с мылом. Высушите и нанесите на обожженное место “Фенистил-гель” или крем “Боро плюс”.

Читайте также:  Двухсторонняя пневмония или восполнение в легких нельзя самостоятельно лечить ни у взрослых, ни у детей

Откажитесь от горчичников, если вы страдаете аллергией или бронхиальной астмой, если ваша температура тела выше 37,0 градусов или если на обрабатываемом участке тела есть повреждения кожи. Не наклеивайте горчичники на голени и стопы, если есть варикозное расширение вен или тромбы в ногах. Больным туберкулезом нельзя прикладывать горчичники на грудь и спину. Ни в коем случае нельзя прогревать те части тела, где имеется опухоль. Более того, нельзя ставить горчичники на ту зону, в которой был рак у кого-то из ваших родных.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Как и куда ставить горчичники взрослым и детям?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зима и осень – не только прекрасные времена года, но и время простуд, болезней, эпидемий. В условиях современного общества возможность побыть на больничном, вылечиться и восстановиться – непозволительная роскошь. Каждому из нас нужно как можно быстрее снять основные симптомы заболевания, улучшить самочувствие, и снова отправиться на работу. Здесь на помощь приходят различные методы лечения. Применяются различные медикаменты, гомеопатия, травы. Применяются разные физиотерапевтические процедуры. В поиске оптимального средства многие забывают о горчичниках, и их неоспоримой пользе для организма. Несмотря на то, что это довольно простое средство, многие все же входят в замешательство и задаются вопросом: как ставить горчичники?

Именно горчица является действующим веществом, которое столь разносторонне действует на организм человека. Для изготовления порошка применяют жмых черного (жгучего) горчичного сорта. Механизм, оказывающий воздействие на организм, состоит в том, что благодаря содержащимся в ней веществах и эфирных маслах, она раздражают рецепторы, и способствует активации рефлекторных полей. Также они оказывают согревающее, стимулирующее воздействие на организм, благодаря чему активируются нужные зоны. Раздражая кожу, горчица стимулирует кровообращение, лимфообмен. Вместе с тем активируется и иммунная система, организм мобилизуется, настраивается на преодоление заболевания. Стимуляция рецепторов сопровождается усиленной передачей нервных импульсов, активизации гормонального фона. Вырабатывается ряд гормонов, которые оказывают расслабляющее влияние на мышцы, устраняют спазмы, судороги. Весьма значимым является отвлекающее действие горчичников, при котором переключается внимание на ощущения в коже. При этом происходит расслабление мышц, и боль перестает восприниматься.

Температура смачивания горчичников?

Обычно температура воды не превышает 50 градусов. Оптимальной считается температура 40-45 градусов. Такая температура активирует действующее вещество, способствует выделению необходимых веществ: фитонцидов, эфирных масел, алкалоидов, за счет которых и достигается основной эффект. Окунать нужно на несколько секунд.

Как ставить горчичники взрослым?

В зависимости от того, какой цели необходимо достичь, и какое заболевание беспокоит человека, выбирают нужный участок тела и нем проводят манипуляцию. При этом рекомендуется применять стандартную технологию, указанную в инструкции и строго соблюдать время экспозиции.

Как ставить горчичники детям?

Постановка горчичников детям не имеет существенных отличий от таковой у взрослых. Для начала берут горчичник, смачивают его в посудине с водой, температура которой в среднем должна достигать 45 градусов. После этого помещают на кожу и прикрывают сверху полотенцем. Продолжительность процедуры составляет в среднем 10 минут. Ребенку нужно часто проверять, не появилось ли сильное покраснение и жжение. Умеренная гиперемия и жжение, которые не доставляют болевых ощущений и явного дискомфорта, должны присутствовать, поскольку это один из признаков того, что горчичник поставлен правильно. Но при появлении резкой красноты и жжения, нужно положить между кожей и горчичником слой марли. После снятия горчичника кожу обязательно нужно смазать жирным смягчающим средством. Идеально подойдет вазелин. Потом тело накрывают теплым одеялом.

Как ставить горчичники грудничкам?

При постановке детям грудного возраста, важно предотвратить появление ожогов. Для этого используется марля, сложенная в два слоя. Ее предварительно смачивают в воде температурой примерно 38 градусов. Накладывают марлю, сверху на нее – горчичник. Время процедуры не должно превышать 10 минут. При этом нужно как можно чаще проверять, не появляется ли сольное покраснение кожи. Необходимо учитывать, что легкое покраснение является показателем эффективности. Если ребенок ведет себя беспокойно, капризничает, время процедуры лучше сократить до 5 минут. После снятия нужно проверить, чтобы на коже не остался горчичный порошок. Спустя примерно 30-40 минут, кожу нужно смазать кремом, либо специальным молочком для тела.

Как и куда правильно ставить горчичники?

Их нужно ставить, предварительно смочив в теплой воде. Ставят тем слоем, на который нанесена горчица на тело. Если он двухслойный, в виде пакетиков, этот момент не имеет существенного значения. После постановки нужно обязательно накрыть кожу полотенцем, и выдерживать несколько минут. Также потом нужно смазать тело любым жирным средством.

Место постановки зависит от болезни, и эффекта, которого требуется достичь.

Как и куда ставить горчичники при кашле, бронхите, пневмонии?

Тяжелый, изнуряющий кашель, чаще всего возникающий при простуде, сопровождает инфекции носоглотки, глотки. Трудно вылечить кашель затяжного характера, который сохраняется длительное время после выздоровления.

Кашель является естественным рефлекторным актом, который возникает в ответ на раздражение рецепторов слизистой оболочки слизью и другими факторами. В ответ на это раздражение и происходит рефлекторное сокращение стенок. Этот механизм носит защитный характер и направлен на ускоренную элиминацию раздражающего фактора из организма.

Действие горчичников в данном случае направлено на усиление раздражающего действия и ускорение отхождения слизи. Соответственно, после постановки горчичников, кашель на некоторое время усиливается, что способствует эффективному отхождения мокроты, слизи и ее выведению, что переводит сухой кашель во влажный, который является продуктивным. Поскольку нужно простимулировать именно область бронхов, целесообразно размещать горчичники в области грудной клетки. Так они усиливают его и способствуют отхождению слизи, ускоряя, таким образом, выздоровление.

Читайте также:  Особенности терапии аденоидов у детей: симптомы болезни, чем лечить

Начинается инфекция в области бронхов, которая довольно быстро прогрессирует и перерастает в пневмонию с одышкой, невозможностью откашляться. Если же кашель сильный, ставят, затрагивая участки, где расположены верхушки легких (область лопаток). Ставят их стандартно (путем смачивания и последующего нанесения), после смазывают косметическим жиром и накрывают одеялом.

Постановка горчичников оказывает стимулирующее воздействие. В результате происходит активация слизистых оболочек и усиливается рефлекторная реакция. Кашель даже усилится, что способствует отхождению мокроты. Соответственно, выздоровление наступает быстрее.

Ставят горчичники на спину. Основное внимание уделяется верхушкам легких, где и происходит основной воспалительный процесс, скапливается основной количество микроорганизмов, слизи и мокроты. Этот участок расположен примерно под лопатками, с обеих сторон. Для постановки применяется стандартная техника.

Как и куда ставить горчичники при простуде, насморке, боли в горле, трахеите?

Помогают устранить признаки простуды, кашель, насморк, болевые ощущения. Этого удается достичь благодаря нескольким основным механизмам действия горчичника. Согревающий эффект способствует устранению воспалительного процесса, а также быстрому отхождению мокроты, ее разжижению. Отвлекающее действие помогает устранить боль, отвлекая от нее. Удается простимулировать слизистые оболочки и рецепторы, что приведет к усилению рефлекторной реакции и будет способствовать выведению из организма мокроты и слизи.

Помещают горчичники на область спины. На одну процедуру требуется от 5 до 8 штук. Помещают в область лопаток, где находятся верхушки легких, а также равномерно распределяют по всей спине, в основном помещая в области легких. Также рекомендуется помещать горчичники на грудную клетку, если симптомы заболевания очень ярко выражены, и не исчезают довольно длительное время. избегать постановки на сердце и позвоночник.

Если простуда только начинает проявлять себя первыми признаками, целесообразно поставить горчичник на стопы и область икроножных мышц. Именно там содержится большое количество рефлекторных зон, стимуляция которых нормализует обменные процессы, и обеспечивает активацию защитных сил организма, повышая его способность противостоять воспалительным процессам.

Воспаление трахеи, которое сопровождается кашлем, болью в области грудины. Используется обычная техника постановки: смачивают и помещают.

Как и куда ставить горчичники при шейном остеохондрозе?

Ставят в зоне затылка, задней части шеи. Не крепят на бок шеи, поскольку там проходят основные участки нервов и кровеносные сосуды, например сонная артерия. Раздражение этих участков крайне нежелательно, поскольку может вызвать ряд негативных реакций, в частности чрезмерно раздражение, что усилит болевые ощущения и поспособствует активному воспалительному процессу.

Куда ставить горчичники?

При кашле, воспалительных процессах дыхательных путей, сильном кашле, особое внимание уделяют зоне лопаток, где находится проекция верхушек легких. При появлении первых признаков простуды и кашля, воспалениях в области носоглотки, целесообразно поставить горчичник на стопы. При повышенном кровяном давлении, остеохондрозе и сильных болях в области головы, шеи, ставят компресс на затылочную часть. На ноги часто ставят горчичники с отвлекающей целью, для согревания организма, стимуляции его восстановительных и защитных механизмов, для обеспечения борьбы с инфекцией и воспалением. На ноги при травмах, выраженном болевом синдроме, а также с отвлекающей целью.

Как ставить горчичники на ноги и стопы?

Когда говорят о постановке горчичников на ноги, чаще всего подразумевают под этим икроножные мышцы. Процедура проводится с целью достичь отвлекающего эффекта. Полезна для снятия болей, при невралгиях, для устранения отеков и покраснения, для профилактики простудных заболеваний. Помогает преодолеть бессонницу.

Чаще всего процедура проводится вечером, перед сном. Она также получила название горчичные сапоги. Больного нужно уложить на живот, после чего на икры накладывается предварительно смоченный в теплой воде горчичник. Икры укутываются теплым пледом. Можно надеть носки или гетры, и подержать 10-12 минут, после чего рекомендуется снять носки, горчичники и смазать ноги детским кремом. После такой процедуры нужно сразу же ложиться спать и укрываться теплым одеялом.

Горчичники на стопы ставят при появлении первых признаков простуды, а также для профилактики простудных заболеваний в период эпидемий, гриппа. Можно ставить горчичники на стопы и с целью достижения отвлекающего эффекта. Так, при сильной боли, нервно-психическом перенапряжении, мигренях и острой головной боли, и даже после тяжелой рабочей недели, можно ставить горчичники на стопы.

Для этого их смачивают в теплой воде, размещают на стопу. Можно поместить несколько, так, чтобы горчичником была покрыта вся стопа. Сверху надевают теплые носки. Рекомендуется лечь в постель. Держать горчичник рекомендуется примерно 15 минут.

Дополнительно оказывает косметическое воздействие, омолаживая и смягчая кожу пяток, стоп. Действует подобно пиллингу, или скрабу, удаляя омертвевшие частички кожи, что способствует ее интенсивному обновлению, омоложению. После снятия рекомендуется не смывать остатки горчицы, а просто протереть насухо полотенцем. Затем наносят крем для ног, желательно согревающий, и снова надевают теплые носки.

Как часто ставят горчичники?

Разобравшись с тем, как ставить горчичники, появляется новый вопрос: как часто можно ставить горчичники. Однозначно ответить на этот вопрос сложно: все зависит от заболевания, которое необходимо вылечить. Лучше поинтересоваться у лечащего врача, поскольку только он знает характер течения и тяжесть вашего заболевания, может прогнозировать наступление выздоровления. В любом случае, часто ставить горчичники не рекомендуется, поскольку это создает значительную нагрузку на сердце. Чтобы достичь положительных результатов и избежать перегрузки, необходимо использовать горчичники не чаще раза в 2 дня, то есть примерно через день.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: