Кромогексал спрей назальный инструкция к применению в лечении аллергии

Кромогексал

Др. Герхард Манн

Товары из категории – Лекарства от аллергии

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Кромогексал считается антиаллергическим препаратом. Основной действующий компонент фармпродукта – соединение динатриевой соли кромоглициевого кислотного вещества. Материал характеризуется стабилизирующей способностью влиять на мембранные структуры базофильных гранулоцитов. Средство способно замедлять внедрение в клеточные организации ионов кальция. Под воздействием лекарства блокируется высвобождение в кровяную субстанцию веществ гистамина, некоторых типов медиаторов, брадикинина, отвечающих за развитие в организме аллергии и воспалительных протеканий. Наибольший результат изделие показывает на протяжении проведения предупредительных мероприятий. Он заметен после нескольких дней приема препарата. Кромогексал выводится из биосистемы вместе с уриной и желчью в одинаковых объемах. Метаболические процессы не развиваются.

Состав и упаковка выпуска

Медикамент производится в форме спрея для носа, капель для глаз, жидкости для проведения ингаляций. Какой из этих продуктов необходим больному, вправе определить только доктор. В состав первых двух средств входит кромоглициевое кислотное соединение. Для усиления результативности в препарат добавляют вспомогательные химкомпоненты. Раствор, предназначенный для ингаляций, содержит соединение кромогликат натрия. Спрей для носа Кромогексал выпускается во флаконах, оснащенных специальным механизмом. Жидкость – бесцветная, может встретиться с желтым оттенком. Капли для терапии глаз абсолютно прозрачные. Заключены в специальных флаконах. Фармпродукт для ингаляций помещен в ампулы.

Показания к применению

Лекарство назначается при аллергических насморках, которые способны возникать в весенне-осенние периоды или в любое время года. Изделие выписывают для предупреждения или терапии кератоконъюктивита, кератита аллергенного типа, устранения раздражения питуитарной поверхности глазного механизма, которые возникают на фоне аллергии.

Средство для ингаляций предназначено для предупреждения астмы бронхиальной, которая не обязательно может быть связана с аллергенными проявлениями. Медикамент результативен при астмах эндогенного типа, развивающихся на фоне перенесенного стресса, инфицирования, больших физических нагрузок.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

J30 Вазомоторный и аллергический ринит.

Побочные эффекты

Кромогексал способен вызывать акцидентные признаки. Чаще всего они проявляются в виде кашля, жжения в месте воздействия препарата, чихания. Могут развиваться накожные высыпания, отечность некоторых частей тела. Регистрируется затрудненное дыхание, глотание, боли в области головы. После проведения ингаляций возможно раздражение глотки, кашля, спазмирования бронхов, развитие воспалительных протеканий пищеварительных органов ЖКТ. Эта симптоматика – непродолжительная. После прекращения использования вещества быстро исчезает. После введения капель для глаз ухудшается зрительное восприятие, возникает ощущение жжения, сухость, повышенная слезоточивость, ячмень. При возникновении подобных болезненных признаков лекарство отменяют и обращаются за помощью к доктору.

Противопоказания

Кромогексал запрещено применять при высокой сенсибилизации к некоторым химкомпонентам средства. Капли для глаз и жидкость для ингаляций не выписывают малышам до 2-летнего возраста. Что касается спрея для носа, то его не назначают младенцам до 5 лет. Не желательно применять фармпродукт на протяжении вынашивания ребенка и в период его природного кормления. С особой внимательностью вводят изделие при недостаточной работе печеночной или почечной организации. Это же касается больных, у которых обнаружены в полости носа полипы.

Применение при беременности

Согласно медицинским исследованиям, Кромогексал не способен вызывать тератогенный эффект. Однако, несмотря на такие данные, фармпродукт женщинам, вынашивающим ребенка, не выписывают. Основной химкомпонент препарата может проникнуть в материнское молоко. Таким образом, на протяжении лечения не желательно проводить грудное вскармливание младенца.

Способ и особенности применения

Спрей рекомендуется вводить одним нажатием в каждую носовую полость. Процедуру разрешается проводить до 4 раз в 24 часа. Максимальное число манипуляций – 6 раз в 24 часа. При получении желаемого результата количество применений можно уменьшить. Если на протяжении некоторого периода времени эффект незаметен, введение медикамента прекращают и изменяют схему терапии. Лечение должно продолжаться на протяжении месяца. Отмену спрея Кромогексал следует проводить в течение 7 дней, постепенно. Перед использованием продукта нужно изучить аннотацию, прилагающуюся к препарату. Сначала с емкости снимают колпачок. После следует проверить, как работает механизм распылителя. Следует помнить о том, что перед введением средства рекомендуется хорошо очистить носовые полости. Только тогда можно добиться от процедуры максимального эффекта. Не желательно вводить вещество без осмотра доктора. Получить положительный результат от терапии возможно только после медицинского обследования и соблюдения рекомендаций эксперта. На основе результатов, полученных после проведения анализов, клинической картины, описанной пациентом, сложности протекания заболевания, медспециалист сможет установить оптимальную дозировку лекарства. Если есть необходимость в ингаляции, то раствор Кромогексал следует использовать до 4 раз в 24 часа. Производители рекомендуют применять 2 мл жидкости для одной манипуляции. Между процедурами рекомендуется выдерживать одинаковый временной интервал. Таким образом, от лечения можно добиться высоких результатов. В самых крайних случаях разрешается использовать раствор 6 раз в сутки. После улучшения состояния больного интенсивность терапевтического воздействия понижают. Если медикамент применяют систематически, под контролем доктора, то таким способом избегают приступов астмы. Однако, средство не способно снимать острые проявления этого заболевания. В большинстве случаев медработник рекомендует пройти полный курс лечения, который состоит из 4 недель. Пациент должен помнить о том, что резко отменять препарат не желательно. Кромогексал в виде капель может понадобиться при развитии глазных заболеваний. В каждое «яблоко» закапывают не больше 2 капель. Количество манипуляций – не больше 4 раз в 24 часа. При необходимости норму увеличивают до 8 раз в сутки. Если состояние пациента улучшилось, манипуляцию прекращают. Проводить повторные процедуры желательно только в период контактов с аллергенами. В случае диагностирования хронических аллергенных проявлений дозировку и длительность курса врач устанавливает в индивидуальном порядке.

Читайте также:  Раствор флуимуцила ИТА отличный антибиотик для ингаляций, показания к применению, побочные эффекты

Взаимодействие с другими лекарствами

Инструкция по применению указывает на особенности сочетания различных фармпродуктов. При комбинировании медикамента вместе с кромоглициевым кислотным соединением может усилиться влияние Н1-гистаминоблокаторов. Строго запрещается одновременно проводить ингаляции вместе с Бромгексином и Амброксолом. Перед использованием средства больной должен сообщить врачу обо всех веществах, которые он принимает в настоящий момент. На основе этих показаний он сможет определить оптимальную дозировку средства.

Передозировка

О реакциях организма на введение сверхнорм препарата ничего неизвестно. Если в организм случайно попало большое количества вещество, нужно срочно обратиться к врачу. Только медспециалисты смогут устранить интоксикацию организма быстро с минимальными потерями.

Аналоги

Альтернативными фармпродуктами считаются такие средства, как Ифирал, Кромоген, Вивидрин, Кузикорм и другие изделия. Выбирать замену медикамента может опытный доктор. Использование лекарства должно строго контролироваться.

Условия для продажи

Средство продается в аптеке без рецептурного назначения.

Условия хранения

В инструкции размещены правила сберегания химпродукта. Препарат разрешается сохранять в месте, к которому нет доступа детям, солнечным лучам. Температурный режим – 25°С. Срок годности – 3 года. По истечении этого периода препарат выбрасывают. Открытые емкости рекомендуется использовать на протяжении 42 дней. При обнаружении на упаковке повреждений или дефектов изделие утилизируют. Опасно использовать материал, содержащий посторонние предметы или мелкие частицы, не соответствующие описанию фармакологического средства.

Кромогексал

Инструкции:

  • Кромогексал, Спрей назальный дозированный, ГЕКСАЛ АГ Германия
  • Кромогексал, Капли глазные, Dr. GERHARD MANN Chem.-Pharm. Fabrik, GmbH Германия

Кромогексал, Спрей назальный дозированный

Торговое название

Латинское название

Регистрационный номер

Фармакологическая группа

Противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток.

S.01.G.X.01 Кромоглициевая кислота
R.03.B.C.01 Кромоглициевая кислота

Действующее вещество (МНН)

Лекарственная форма

Спрей назальный дозированный

Описание

Прозрачный бесцветный до слегка желтоватого раствор без механических включений.

Состав

1 доза спрея назального содержит:
Активное вещество: натрия кромогликат 2,8 мг.
Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, натрия хлорид, динатрия эдетат, сорбитол жидкий некристаллизованный, натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия гидрофосфата додекагидрат, вода для инъекций.

Форма выпуска и упаковка

Спрей назальный дозированный 2,8 мг/доза
По 15 мл (не менее 85 доз) или 30 мл (не менее 170 доз) в полиэтиленовых флаконах с дозирующим устройством, закрытых полиэтиленовой крышкой. По 1 флакону с инструкцией по применению в картонную пачку.
Флаконы полиэтиленовые с дозирующим устройством (1) – пачки картонные.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении указанного на упаковке срока годности.
Открытые флаконы можно использовать в течение 6 недель.

Условия отпуска

Владелец РУ

Сандоз д.д. Словения

Производитель

ГЕКСАЛ АГ Германия

Представительство

Фармакологические свойства

Кромогексал – противоаллергическое средство. Оказывает мембраностабилизирующее действие, блокирует поступление ионов кальция в тучную клетку, предотвращая её дегрануляцию и высвобождение гистамина, брадикинина, простагландинов, лейкотриенов (в том числе медленно реагирующей субстанции) и других биологически активных веществ. Препарат Кромогексал наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Заметный клинический эффект наступает через несколько дней или недель приема.

Фармакокинетика

При интраназальном введении в системный кровоток абсорбируется менее 7%. Связь с белками плазмы – 65%. Не метаболизируется, выводится почками и через кишечник в неизмененном виде (приблизительно в равных количествах в течение 24 часов после применения). Период полувыведения – 1,5 часа. Часть активного вещества проглатывается (около 1%) и выделяется через желудочно-кишечный тракт без существенной абсорбции.

Показания

Кромогексал назначают для профилактики и лечения:
– поллиноз;
– аллергический ринит (в том числе, сезонный и/или круглогодичный).

Противопоказания

– повышенная чувствительность к компонентам препарата Кромогексал;
– детский возраст до 5 лет;
– беременность и период лактации.

С осторожностью

С осторожностью следует применять препарат Кромогексал у больных с:
– почечной и/или печеночной недостаточностью,
– полипами носовой полости.

Беременность и грудное вскармливание

Способ применения и дозы

Кромогексал применяют интраназально.
Взрослым и детям старше 5 лет рекомендуется вводить в каждый носовой ход по 1 аэрозольной дозе (2,8 мг кромогликата натрия) 4 раза в день.
При необходимости можно применять по 1 аэрозольной дозе максимально до 6 раз (максимально – 16,8 мг) в день в каждый носовой ход.
После достижения терапевтического эффекта частоту применения препарата можно уменьшить и использовать Кромогексал только при контакте с аллергенами (домашняя пыль, споры грибов, пыльца).
Курс лечения – 4 недели. Отмену следует производить постепенно в течение 1 недели.
Для введения препарата следует снять защитный колпачок, ввести распылительное устройство в ноздрю и сильно нажать на распылительный механизм. При первом применении флакона следует несколько раз нажать на распылительный механизм до появления капелек жидкости.

Читайте также:  Как и для чего используется борная кислота — применение, побочные эффекты и противопоказания

Передозировка

Данные по передозировке препарата Кромогексал отсутствуют.

Побочное действие

Со стороны дыхательной системы: раздражение или жжение слизистой оболочки полости носа, частое чиханье, кашель, ринорея, редко – носовые кровотечения.
Аллергические реакции: крапивница, зуд кожи, кожная сыпь, отечность лица, губ или век, затрудненное дыхание, затрудненное глотание.
Прочие: неприятные вкусовые ощущения, головная боль.

Особые указания и меры предосторожности

Если раздражение или жжение слизистой оболочки полости носа не проходит или усиливается, необходимо прекращение лечения.

Взаимодействие

Кромоглициевая кислота может увеличивать эффективность Н1-антигистаминных средств.

Кромогексал 2,8мг/доза 85доз 15мл спрей назальный дозированный

Доступное количество 0

Бесплатная доставка по
Москве от 2000р.

Др. Герхард Манн, Хим.-фарм. предп. ГмбХ (Германия)

спрей назальный дозированный

Инструкция

Аналоги

Фармакологическое действие

Противоаллергическое средство, оказывает мембраностабилизирующее действие, блокирует поступление ионов кальция в тучную клетку, предотвращая её дегрануляцию и высвобождение гистамина, брадикинина, простагландинов, лейкотриенов (в том числе медленно реагирующей субстанции) и других биологически активных веществ. Препарат наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Заметный клинический эффект наступает через несколько дней или недель приема.

Состав и форма выпуска Кромогексал 2,8мг/доза 85доз 15мл спрей назальный дозированный

  • Активное вещество: кромогликат натрия 2.8 мг.
  • Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, натрия хлорид, динатрия эдетат, сорбитол жидкий некристаллизованный, натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия гидрофосфата додекагидрат, вода д/и.

85 доз (15 мл) – флаконы пластиковые с дозирующим устройством (1) – пачки картонные.

Описание лекарственной формы

Спрей назальный дозированный в виде прозрачного раствора, от бесцветного до слегка желтоватого цвета, без механических включений.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 5 лет рекомендуется вводить в каждый носовой ход по 1 аэрозольной дозе (2.8 мг кромогликата натрия) 4 раза/сут.

При необходимости можно применять по 1 аэрозольной дозе максимально до 6 раз (максимально – 16.8 мг) в день в каждый носовой ход.

После достижения терапевтического эффекта частоту применения препарата можно уменьшить и использовать КромоГЕКСАЛ только при контакте с аллергенами (домашняя пыль, споры грибов, пыльца).

Курс лечения – 4 недели. Отмену следует производить постепенно в течение 1 недели.

Для введения препарата следует снять защитный колпачок, ввести распылительное устройство в ноздрю и сильно нажать на распылительный механизм. При первом применении флакона следует несколько раз нажать на распылительный механизм до появления капелек жидкости.

Фармакокинетика

При интраназальном введении в системный кровоток абсорбируется менее 7%. Связь с белками плазмы – 65%. Не метаболизируется, выводится почками и через кишечник в неизмененном виде (приблизительно в равных количествах в течение 24 ч после применения). T1/2 – 1.5 ч. Часть активного вещества проглатывается (около 1%) и выделяется через ЖКТ без существенной абсорбции.

Показания к применению Кромогексал 2,8мг/доза 85доз 15мл спрей назальный дозированный

Профилактика и лечение:

  • аллергический конъюнктивит;
  • аллергический кератит, кератоконъюнктивит;
  • раздражение слизистой оболочки глаз, обусловленное аллергическими реакциями (факторы окружающей среды, профессиональные вредности, средства бытовой химии, косметические средства, офтальмологические лекарственные формы, растения и домашние животные).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к кромогликату натрия или к любому другому компоненту препарата;
  • детский возраст до 5 лет;
  • беременность и период лактации.

С осторожностью следует принимать препарат у больных с почечной и/или печеночной недостаточностью, с полипами носовой полости.

Применение Кромогексал 2,8мг/доза 85доз 15мл спрей назальный дозированный при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности, в период лактации.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 5 лет.

Особые указания

Если раздражение или жжение слизистой оболочки полости носа не проходит или усиливается, необходимо прекращение лечения.

Побочные действия Кромогексал 2,8мг/доза 85доз 15мл спрей назальный дозированный

Со стороны дыхательной системы: раздражение или жжение слизистой оболочки полости носа, частое чиханье, кашель, ринорея, редко – носовые кровотечения.

Аллергические реакции: крапивница, зуд кожи, кожная сыпь, отечность лица, губ или век, затрудненное дыхание, затрудненное глотание.

Прочие: неприятные вкусовые ощущения, головная боль.

Лекарственное взаимодействие

Кромоглициевая кислота может увеличивать эффективность Н1-гистаминоблокаторов.

Особенности лечения осложненных форм аллергического ринита

Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным

Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. Опасность АР связана с возможностью последующего (у 45–60%) развития бронхиальной астмы (БА) [1, 2].

В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермитирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.

Читайте также:  Что такое острый трахеит: признаки заболевания, симптомы и как лечить болезнь

В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и БА более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции. Обострения этих заболеваний, протекающих на фоне аллергического воспаления, приводят к более частым и продолжительным эпизодам нетрудоспособности таких пациентов [6].

Наиболее часто в развитии хронических заболеваний ЛОР-органов участвуют Str. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis, реже St. aureus, Ps. aeroginosus, Kl. pneumoniae и другие микроорганизмы. Доказано, что энтеротоксины St. aureus иногда относят к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при атопии, а также при типичных неаллергических полипах носа [7, 8].

Аллергологи-клиницисты выделяют следующие формы АР: гиперсекреторную, отечную и смешанную. Гиперсекреторная форма проявляется выраженной ринореей, зудом, чиханием («чихальщики» и «сморкальщики») и чаще встречается при интермитирующем АР. При этой форме высокоэффективны антигистаминные препараты. При отечной форме у больных постоянно затруднено носовое дыхание («блокадники» или «сопельщики»), в то время как другие классические симптомы АР их беспокоят в меньшей степени. В этом случае больные не могут обходиться без сосудосуживающих капель, системные антигистаминные средства чаще не дают выраженного терапевтического эффекта.

Диагностику аллергии и выявление причинно-значимых аллергенов осуществляет аллерголог. На основании данных анамнеза, симптоматики и результатов лабораторного обследования врач устанавливает и форму АР, однако объективизировать клиническое течение процесса возможно лишь при осмотре полости носа, осуществляемой оториноларингологом. ЛОР-врач выполняет эндоскопическое исследование полости носа до и после анемизации его слизистой оболочки. Характерными особенностями ее вида является типичный белесый или синюшный цвет, а также наличие пятен Воячека. Осмотр ЛОР-органов позволяет выявить очаги хронического воспаления и определить показания к определению состоянию биоценоза. При необходимости, чаще обусловленной наличием хронического ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, проводят микробиологическое исследование микрофлоры из очагов воспаления и ее чувствительности к антибиотикам. Кроме того, ЛОР-врач определяет пороги обоняния и состояние мукоцилиарного транспорта, выполняет активную переднюю риноманометрию и акустическую ринометрию, которые дают ценную информацию о состоянии носового дыхания и функции слизистой оболочки [3].

Терапия АР должна быть щадящей и комплексной, направленной на все звенья аллергического воспаления, зависимой от тяжести заболевания. Она включает комплекс элиминационных мероприятий, фармакотерапию, иммунотерапию, специфическую иммунотерапию (СИТ) и образовательные мероприятия [5].

Программа элиминационных мер разрабатывается в зависимости от этиологии аллергии аллергологом и экологом по жилью. Кроме того, важной ее составляющей является снижение контакта аллергенов со слизистой оболочкой полости носа, его можно добиться, используя ирригационную терапию. Такую терапию больной может проводить самостоятельно в домашних условиях, а при тяжелом течении или при присоединении инфекции в амбулаторных условиях с помощью метода перемещения по Проэтцу. Дома пациенты используют такие препараты на основе морской воды для промывания полости носа, как Аква Марис, Аквалор, Салин и другие, а также приспособления Долфин, Living Lab и Coclin. Рекомендации по использованию этих средств дает оториноларинголог в зависимости от возраста пациента, выраженности и распространенности процесса и риноскопии. Так, в раннем детском возрасте наиболее целесообразно использовать препарат Аквалор беби и Аква Марис, так как эти аэрозольные формы не дают сильной струи, пугающей ребенка. А электрические приборы Living Lab и Coclin, позволяющие не только промывать полость носа, но и отсасывать при необходимости отделяемое носоглотки, универсальны. Промывание полости носа целесообразно осуществлять регулярно 2 раза в день утром и вечером с целью удаления с поверхности слизистой оболочки триггеров и аэроаллергенов, поддерживающих аллергическое воспаление, и патологические бактерии, способствующие развитию инфекционного воспаления. Особенно это необходимо в период обострения АР.

Фармакотерапия АР включает топические и системные препараты. В детском возрасте предпочтение следует отдавать местным лекарственным средствам. К ним относятся: деконгестанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС).

При назначении топических сосудосуживающих препаратов следует руководствоваться инструкцией, которая информирует о возрастных особенностях использования средства. В аптечной сети имеется шесть разновидностей топических деконгестантов, применяемых местно. Это ксилометазолин (Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Доктор Тайсс Назолин, Инфлюрин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин), нафазолин (Нафтизин, Санорин, Нафтизин-Хемофарм), фенилэфрин (Ирифрин, Мезатон, Назол Бэби, Назол Кидс), оксиметазолин (Називин, Нокспрей, Назол, Саноринчик), эпинефрин (Адреналина гидрохлорид, Эпинефрина гидротартрат) и тетризолин (Визин, Тизин, Октилия). В последнее время появились новые препараты, которые можно использовать у детей грудного возраста (Називин, Отривин, Назол Бэби), кроме ранее используемых: Бризолин 0,5%, Галазолин 0,5%, Длянос 0,5% и Гриппостад Рино 0,05%. Возрастные особенности назначения других препаратов этого ряда отражены в табл. 1. Следует отметить, что псевдоэффедрин не рекомендован детям до года и людям старше 60 лет, а также беременным женщинам, страдающим гипертонией, гипертиреозом, глаукомой и гиперплазией простаты. Деконгестанты являются высокоэффективными противоотечными средствами, но использовать их следует не более 7–10 дней, так как при длительном применении у пациентов возникают симптомы медикаментозного ринита, который в свою очередь ведет к затруднению и без того нарушенного носового дыхания, а также трудно поддается консервативному лечению.

Читайте также:  Эуфиллин: инструкция по применению у детей при бронхите и другие показания, когда врач назначает в таблетках

Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты), действующие на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижающие зуд, чихание и носовую блокаду, используют обычно как профилактические средства, они хорошо зарекомендовали себя при персистирующем АР. Назальные спреи (Ломузол, Кромоглин, Кромосол, Ифирал, КромоГЕКСАЛ) рекомендовано применять с возраста двух лет, а выпускаемые формы дозированных аэрозолей требуют активного участия маленького пациента, поэтому их применяют у детей с пяти лет. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного.

Из топических антигистаминных средств в виде аэрозолей выпускают: азеластин (Аллергодил) и левокабастин (Гистимет). Они представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Их использование уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день они предотвращают нарастание симптомов АР. Азеластин и левокабастин назначают при легких формах заболевания, чаще в комбинации с другими препаратами. Используют также комбинированный препарат Виброцил, в состав которого входит фенилэфрин и диметинден, выпускаемый в форме капель, спрея и мази. Виброцил в виде спрея и геля можно применять детям с шести лет, а в форме капель — с одного года.

Обязательным составляющим компонентом лечения любой формы АР согласно утвержденному стандарту терапии в Российской Федерации являются системные Н1-блокаторы (антигистаминные препараты), так как именно они способны купировать тканевые эффекты гистамина, приводящие к развитию основных клинических проявлений АР. В настоящее время выпускают два поколения антигистаминных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и возрастные ограничения. В связи с индивидуальной чувствительностью к этим средствам пациентов необходимо подбирать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Кроме того, следует учитывать удобство применения (например, дозирование 1 раз в сутки) и возрастные особенности.

Среди системных антигистаминных препаратов Фенистил может быть использован в наиболее раннем возрасте — с 1-го месяца, что выгодно отличает его от других средств этой группы.

Одним из современных антигистаминных препаратов является Зиртек. Его назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью; поскольку он обладает всеми преимуществами препаратов II поколения. Зиртек выпускают в удобных формах (в каплях и таблетках), разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Препарат действует в течение 24 часов, рекомендован одноразовый прием в сутки. Начало действия Зиртека после приема наступает уже через 20 минут. Препарат можно применять как короткими курсами, так и длительно.

При средней и тяжелой формах АР целесообразно использовать топические ГКС, которые воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. В России используют: флутиказон (Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт), мометазон (Назонекс, Асманекс Твистхейлер), беклометазон (Насобек, Альдецин, Ринокленил и др.), будесонид (Тафен Назаль) и другие. При этом очень важно помнить, что назальные ГКС начинают действовать спустя 12 часов, а максимальный эффект наступает примерно на третий день. Также установлено, что они могут уменьшать выраженность глазных симптомов при аллергии.

Всем топическим ГКС присуща высокая эффективность, а незначительное системное воздействие объясняется их низкой биодоступностью. Это дает возможность использовать их длительно (примерно 3 недели) при очень низком риске развития системных эффектов. Однако при длительном использовании этих препаратов возможно развитие побочных эффектов: носовые кровотечения, кровяные корки, сухость, а также дисбиоз слизистой оболочки [9]. Существует и более серьезная клиническая опасность (наблюдают у 1–10% пациентов): развитие тромбоза внутренней сонной артерии, тромбоза артерий сетчатки, что способствует развитию у пациентов слепоты.

При тяжелом течении аллергического заболевания, чаще при наличии осложненных форм АР, БА или назальном полипозе, используют системные кортикостероиды — метилпреднизолон (Метипред, Медрол). Их назначают внутрь по 4–60 мг в сутки однократно или в разделенных дозах с особой осторожностью.

Особые проблемы возникают при обострении АР, протекающего на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом обильная ринорея плавно сменяется слизисто-гнойным отделяемым из полости носа, продолжающимся в течение длительного времени и сопровождающимся выраженной заложенностью носа. Нередко в этой ситуации больные не обращаются к врачу, объясняя все течением аллергии, это способствует развитию хронического ринита и синусита.

В этих ситуациях можно рекомендовать препарат «Полидекса с фенилэфрином», определение терапевтической эффективности (ТЭ) которого мы оценивали в проведенном нами сравнительном контролируемом открытом исследовании, проведенном на больных, страдающих АР с осложнением в виде инфекционного ринита. Полидекса с фенилэфрином — это комплексный препарат, в состав которого входят: глюкокортикоид — дексаметазона натрия метасульфобензоат, два антибиотика аминогликозидного ряда — неомицина сульфат и поликмиксина В сульфат, а также гидрохлорид фенилэфрина. Терапевтический эффект препарата обусловлен противовоспалительным влиянием дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков, сосудосуживающим и противоотечным свойством фенилэфрина. Сочетание такого рода компонентов в препарате «Полидекса с фенилэфрином» дает основание для назначения его больным с АР, осложненным присоединением вторичной инфекции. Использование этого препарата рекомендовано с возраста 2,5 лет.

Читайте также:  Какую дозировку амоксициллина принимать ребенку, в суспензии или в таблетках

В нашем исследовании курс терапии препаратом «Полидекса с фенилэфрином» составил 10 дней. Анализ динамики микропейзажа полости носа в процессе лечения препаратом «Полидекса с фенилэфрином» выявил наличие у пациентов положительной тенденции по существенному снижению обсемененности кокковой флорой. Так, у 96,7% больных до лечения количество выделенных стафилококков составляло 107 КОЕ/см2, а после лечения — 10 4 КОЕ/см 2 . Кроме того, была выявлена высокая активность препарата «Полидекса с фенилэфрином» против Ps. aeruginosa и Klebsiella spp., которые достаточно трудно удается элиминировать с помощью местной терапии. Также было установлено снижение ECP (eosinophile cationic protein) — объективного маркера активации эозинофилов в назальном секрете и отмечена тенденция снижения уровня ECP в сыворотке крови. Все это демонстрирует положительное влияние купирования местного воспаления на динамику течения системного аллергического воспаления. Полученные в этом исследовании результаты указывают на рациональность использования препарата «Полидекса с фенилэфрином» в случаях необходимости быстрого устранения инфекционного воспаления в полости носа у больных с АР. Удобная форма выпуска препарата «Полидекса с фенилэфрином» и быстро наступающий ТЭ дают основание рекомендовать его использование пациентам с АР в период обострения или присоединения вторичной инфекции, особенно с целью экстренной помощи (например, в период путешествий) [4].

Развитие синусита в результате активизации вторичной флоры на фоне течения АР синусита наблюдают достаточно часто. При этом ведение больного соответствует обычной терапии, включая применение системных антибиотиков.

Однако существуют ситуации, когда течение АР осложняется частыми синуситами, развитием полипов и истинной формы гипертрофического ринита, которые требуют определенного рода хирургических оториноларингологических вмешательств.

В табл. 2 сделана попытка свести воедино возрастные ограничения назначения препаратов, используемых при АР.

При длительном течении АР, особенно в сочетании с БА и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нередко диагностируют отклонения в состоянии иммунного статуса. В этих случаях аллерголог-иммунолог назначает иммунотерапию, направленную непосредственно на восстановление соответствующего его звена.

Вне периодов обострения АР, чаще в осенне-зимний период, больным, страдающим АР, рекомендуют СИТ причинно-значимыми аллергенами, что у многих пациентов оказывается весьма эффективным [10].

Обязательным является профессиональное информирование пациента о его заболевании. Очень хорошо, если на уровне обучения, да еще методом мозгового штурма, в специально созданные образовательные программы включена информация о причинах, клинике, терапии и профилактике АР. На основании современных знаний об АР создаваемые программы должны быть направлены на повышение индивидуального здоровья, соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, своевременное и эффективное лечение любых имеющихся заболеваний, снижение вероятности контакта с аллергеном. Такие программы должны разрабатывать совместно аллергологи и оториноларингологи. Они реализуются в аллергошколах, которые могут функционировать при медицинских и педагогических учреждениях.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
НКЦО, Москва

Как правильно вводить Цефтриаксон внутримышечно

Внутримышечно вводить Цефтриаксон нужно после разведения 1 г порошка 4 мл 1% Лидокаина, или берут по 2 мл воды для инъекций и 2 мл 2% Лидокаина. Взрослому на один укол потребуется весь приготовленный раствор, его ставят 1 раз в сутки. Если назначено 2 г, то можно вводить два раза по 1 г с интервалом в 12 часов или сразу 2 г, но в разные ягодицы. При более высоких дозировках рекомендуется перейти на внутривенные инъекции.

Детям рассчитывают количество препарата на 1 кг веса тела – 20-75 мг/кг, а при бактериальном менингите, эндокардите, сепсисе дозировка возрастает до 100 мг/кг. Средний курс лечения составляет 7 дней, ориентировочно его нужно колоть до снижения температуры, улучшения состояния и потом еще 2-3 дня.

Когда назначают колоть Цефтриаксон внутримышечно

Введение Цефтриаксона внутримышечно – это наиболее популярный способ применения этого антибиотика, его назначают при инфекции средней степени тяжести и тяжелой.

Показания для уколов:

  • заражение крови – сепсис;
  • воспаление оболочек мозга – менингит;
  • инфекции внутри брюшной полости и малого таза – перитонит, нагноение желчного пузыря и ходов (холецистит, холангит), эндометрит, аднексит, простатит;

  • воспалительный процесс в костях и суставах, мягких тканях, коже – остеомиелит, гнойный артрит, абсцесс (гнойник), флегмона (нагноение мягких тканей), карбункул;
  • бактериальный менингит;
  • инфекционное воспаление почек и мочевых путей – пиелит, пиелонефрит, уретрит;
  • заболевания ЛОР-органов – ангина, отит, гайморит с риском осложнений;
  • инфицированные раны и ожоги;
  • воспаление дыхательных путей – пневмония, нагноение в плевре, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких;
  • специфические инфекции – сифилис, гонорея, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), сальмонеллез, брюшной тиф;
  • инфекционные поражения в челюстно-лицевой области;
  • профилактика нагноения при операциях на желчных, мочевых путях, органах пищеварения и в гинекологии.
  • Читайте также:  Почему тяжело дышать: причины тяжёлого дыхания и способы устранения патологии у взрослого

    А здесь подробнее о том, как разводить Цефтриаксон Лидокаином.

    Как лучше — внутримышечно или внутривенно

    Для Цефтриаксона внутривенные уколы лучше внутримышечных при тяжелых инфекциях. При этом оба пути введения обладают высокой антибактериальной эффективностью, но отличаются по фармакокинетическим свойствам, то есть по скорости поступления в кровь и выведения (см. таблицу).

    Лучше антибиотик ввести в вену в таких случаях:

    • нужны высокие дозы (от 2 до 4 г в сутки);
    • есть непереносимость Лидокаина (обезболивающего);
    • лечение проводится новорожденному или ребенку до 3 лет.

    Рецепт

    Для приобретения Цефтриаксона необходим рецепт от врача, его выписывают по такому образцу:

    Rp.: Ceftriaxoni 1,0

    1. t. d. № 7
    2. Содержимое флакона развести 4 мл 1% Лидокаина и вводить внутримышечно 1 раз в сутки 7 дней.

    Противопоказания к антибиотику

    Цефтриаксон противопоказан при непереносимости, а также аллергии на любой препарат из группы цефалоспоринов, пенициллинов, карбапенемов. Этот антибиотик нельзя вводить внутримышечно при аллергических реакциях на Лидокаин или запрете на его использование (эпилепсия, нарушения ритма сердца – блокада, брадикардия, слабость синусового узла).

    Особые ограничения есть для новорожденных:

    • недоношенные;
    • необходимость введения солей кальция;
    • повышенный уровень билирубина в крови, желтуха;
    • низкий уровень белков;
    • сдвиг рН крови в кислую сторону (ацидоз).

    Побочные действия

    Цефтриаксон относится к нетоксичным препаратам, но его применение всегда проводится под контролем врача из-за риска побочных реакций:

    • система пищеварения – понос, дисбактериоз кишечника, тошнота и рвота, болезненность живота, ухудшение аппетита и неприятный привкус во рту;
    • желчевыводящие пути – осаждение солей, повышение билирубина и активности печеночных ферментов, лекарственный гепатит, желтуха;
    • кровь – повышение эозинофилов (признак аллергии), снижение лейкоцитов (отвечают за иммунитет), тромбоцитов (повышенная кровоточивость), анемия;
    • нервная система – головокружение, головная боль, судороги;
    • почки и мочевые пути – ухудшение почечных функций, снижение выведения мочи, отложение солей в почках;
    • иммунитет – аллергические реакции, в том числе и быстрое нарастание отека лица и шеи, крапивница, анафилактический шок, высыпания, из-за снижения иммунитета возможно развитие молочницы или второй инфекции;
    • дыхательные пути – спазм бронхов с приступообразным кашлем;
    • местные реакции – болезненность при введении, уплотнение.

    При появлении в период лечения любых необычных симптомов необходимо обратиться к врачу.

    Цефтриаксон уколы внутримышечно: чем разводят, как для взрослых и детей, пропорции

    Для внутримышечных уколов Цефтриаксона используется 1% Лидокаин, при этом для взрослых и детей пропорции одинаковые – на 1 г порошка антибиотика нужно 4 мл растворителя. Приготовленный раствор вводят полностью после 12 лет и при весе от 50 кг за один раз, а маленьким детям берут часть, нужное количество для них рассчитывается по массе тела.

    Лидокаин

    Лидокаин – это рекомендуемый растворитель для Цефтриаксона, он снижает болезненность при введении антибиотика и используется в 1% концентрации.

    Так как готовый препарат в такой форме выпуска не всегда есть в продаже, то обычно в аптеке покупают воду для инъекций и 2% Лидокаин. Тогда на 1 г препарата нужно взять по 1 ампуле (по 2 мл) и сразу ввести 4 мл во флакон Цефтриаксона.

    Новокаин

    Новокаин чаще всего применяется в ветеринарии, так как для животных Лидокаин токсичен. Для людей такая замена считается нежелательной, потому что резко возрастает риск побочных реакций, особенно аллергических.

    Если по каким-либо причинам пациенту запрещен Лидокаин, то перед введением Цефтриаксона на Новокаине требуется кожная проба. На 1 г порошка антибиотика потребуется 5 мл 0,5% раствора обезболивающего.

    Как разводить водой

    Цефтриаксон можно развести водой для инъекций при непереносимости Лидокаина, но тогда внутримышечная инъекция будет очень болезненной, а неприятные ощущения сохранятся еще несколько часов после укола. Поэтому воду обычно используют вместе с 2% Лидокаином в пропорции 1:1.

    На физрастворе для инъекций

    Цефтриаксон на физрастворе применяется только для внутривенных инъекций. Натрия хлорид в концентрации 0,9% называется физиологическим раствором, так как по содержанию солей он соответствует крови. Для внутримышечного введения не используется. На физрастворе вводят антибиотик в вену струйно (берут 10 мл) или капельно (нужно 40 мл).

    Цефтриаксон внутримышечно: инструкция

    По инструкции применение Цефтриаксона внутримышечно проходит по такому алгоритму действий для взрослых:

    1. Набрать в шприц объемом 5 мл последовательно воду для инъекций 2 мл и Лидокаин 2% 2 мл, надеть на иглу защитный колпачок.
    2. Снять защитную крышку с флакона Цефтриаксона, чтобы открылась поверхность резиновой пробки.
    3. Проколоть иглой резиновую пробку и выпустить весь объем растворителя.
    4. Перемешать порошок, встряхивая флакон, дождаться полной прозрачности.
    5. Набрать разведенный антибиотик в шприц, сменить иглу, выпустить лишний воздух.
    6. Выбрать место в верхнем наружном квадранте и протереть его спиртом.
    7. Под прямым углом ввести иглу на 2/3 длины.
    8. Медленно и плавно нажимая на поршень, ввести весь раствор в мышцу.
    9. Извлечь иглу и прижать место инъекции спиртовым тампоном.

    Смотрите на видео о том, как правильно колоть антибиотик внутримышечно:

    Для детей при массе тела до 50 кг используется на один укол не весь приготовленный раствор. После определения дозы на 1 кг рассчитывают, сколько понадобится медикамента с учетом, что в 4 мл содержится 1000 мг антибиотика, а в 1 мл соответственно – 250 мг.

    Читайте также:  Инструкция по применению камфорного спирта при болевых ощущениях в ухе, профилактика отита

    Клинические примеры

    Нужно ввести Цефтриаксон 2 г внутримышечно. Для этого растворяют 1 г препарата 4 мл 1% Лидокаина, второй укол делают обязательно в другую ягодицу сразу или через 12 часов.

    Как рассчитать дозу Цефтриаксона 340 мг внутримышечно. Способ применения дробной дозы не отличается при разведении антибиотика, то есть нужно взять 1 г (1000 мг) Цефтриаксона и добавить 4 мл растворителя. Потом вычисляют, сколько необходимо набирать раствора: 340х4/1000 = 1,36. При округлении получится 1,4 мл. Это означает, что на один укол потребуется 1,4 мл разведенного антибиотика.

    Назначили Цефтриаксон 4 грамма в сутки внутримышечно. Так как в одну ягодицу можно вводить 1 г препарата, то нужно выбрать удобное время с интервалом 12 часов (например, 8 утра и 8 вечера) и каждый раз делать по 2 инъекции в разные ягодицы: утром 2 г и вечером 2 г. Более правильным способом для такой дозы будет внутривенное капельное поступление антибиотика.

    Через сколько начинает действовать

    Начало действия Цефтриаксона при внутримышечном введении наступает через 2-3 часа, так как в это время в крови обнаруживается максимальная концентрация медикамента. Первые признаки облегчения состояния обычно бывают на 2-3 день лечения. У больного снижается температура тела, исчезают симптомы инфекции. При отсутствии результата к концу 3 суток нужно обратиться обязательно к врачу, возможно, потребуется смена препарата.

    Как колоть – быстро или медленно

    Цефтриаксон с Лидокаином нужно колоть внутримышечно медленно для того, чтобы уменьшить болезненность при введении и избежать появления уплотнения после укола. В среднем инъекция в ягодичную мышцу должна пройти за минуту, достаточно плавно нажимать на поршень.

    Дозировка для взрослых

    Средняя дозировка Цефтриаксона для взрослого составляет 1 г препарата 1 раз в сутки, при тяжелой инфекции ее повышают до 2 г (по 1 г в каждую ягодицу). При необходимости она может дойти до максимальной – 4 г в сутки. Особые случаи:

    • острая неосложненная гонорея – 250 мг внутримышечно один раз (один укол);
    • клещевой боррелиоз – 2 г в сутки;
    • профилактика инфекционных осложнений перед операцией – за час вводят 1-2 г в зависимости от предполагаемой опасности;
    • при почечной недостаточности и гемодиализе (аппарат искусственной почки) – не более 2 г в сутки;
    • инфекция с риском распространения, осложнений и у пациентов с иммунодефицитом – 2-4 г;
    • сепсис – 4 г.

    Доза для детей

    Для детей дозу Цефтриаксона необходимо рассчитывать на 1 кг веса тела (см. таблицу).

    Цефтриаксон + вода для инъекций

    Цефтриаксон + вода для инъекций

    Цефтриаксон – цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Эффективен в отношении следующих микроорганизмов

    Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes.

    Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону

    Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Eschenchia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе Salmonella typhi), Serratia spp. (в том числе Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в том числе Yersinia enterocolitica)

    Примечание: многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

    Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (в том числе Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum. Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

    При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

    Биодоступность – 100%, время достижения максимальной концентрации в сыворотке крови (Тсmax) после в/м введения 2-3 часа, после в/в введения – в конце инфузии.

    Максимальная концентрация (Смах ) после в/м введения в дозах 0,5 и 1г – 38 и 76 мкг/мл соответственно. Смах при в/в дозах 0.5, 1 и 2 г – 82, 151, 257 мкг/мл соответственно.

    Читайте также:  Амиксин против гриппа: инструкция по применению, свойства, антибиотик или нет

    Хорошо проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы – 83-96%. Объем распределения – 0,12-0,14 л/кг (5,78-13,5 л), у детей – 0,3 л/кг, плазменный клиренс – 0,58-1,45 л/ч, почечный – 0,32-0,73 л/ч.

    Период полувыведения (Т½) после в/м введения – 5,8-8,7 ч, после в/в введения в дозе 50-75 мг/кг у детей с менингитом – 4,3-4,6 ч, у больных находящихся на гемодиализе (КК 0-5 мл/мин-14,7ч, КК 5-15 мл/мин-15,7ч), 16-30 мл/мин-11,4ч, КК 31-60 мл/мин-12,4ч.

    Выводится в неизмененном виде – 33-67% почками, 40-50% – с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70% препарата. Гемодиализ неэффективен.

    Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит

    Цефтриаксон (Ceftriaxone) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Выпускающий контроль качества:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефтриаксон

    Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения кристаллический, почти белого или желтоватого цвета.

    1 фл.
    цефтриаксон (в форме натриевой соли)1 г

    Флаконы стеклянные (1) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.

    Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Препарат отличается большой устойчивостью к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

    Цефтриаксон активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие и необразующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.

    Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.

    Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны к препарату.

    Препарат активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, устойчивые к метициллину, проявляют устойчивость ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pneumoniae; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile).

    Фармакокинетика

    При в/м введении цефтриаксон хорошо абсорбируется из места введения и достигает высоких концентраций в сыворотке. Биодоступность препарата – 100 %.

    Средняя концентрация в плазме достигается через 2-3 ч после инъекции. При повторном в/м или в/в введении в дозах 0.5-2.0 г с интервалом 12-24 ч происходит накопление цефтриаксона в концентрации, которая на 15-36% превышает концентрацию, достигаемую при однократном введении.

    При введении в дозе от 0.15 до 3.0 г V d – от 5.78 до 13.5 л .

    Цефтриаксон обратимо связывается с белками плазмы крови.

    При введении в дозе от 0.15 до 3.0 г Т1/2 составляет от 5.8 до 8.7 ч; плазменный клиренс – 0.58 – 1.45 л/ч, почечный клиренс – 0.32 – 0.73 л/ч.

    От 33% до 67% препарата выводится в неизменном виде почками, остальная часть экскретируется с желчью в кишечник, где биотрансформируется в неактивный метаболит.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    У новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в плазме диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 ч после в/в введения цефтриаксона в дозе 50 – 100 мг/кг массы тела концентрации в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-24 ч после введения дозы 50 мг/кг массы тела, концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита.

    Показания препарата Цефтриаксон

    Лечений инфекций, вызванных чувствительными к микроорганизмами:

    • сепсис;
    • менингит;
    • диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
    • инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
    • инфекции костей и суставов;
    • инфекции кожи и мягких тканей;
    • раневые инфекции;
    • инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
    • инфекции органов малого таза;
    • инфекции почек и мочевыводящих путей;
    • инфекции дыхательных путей (особенно пневмония);
    • инфекции ЛОР-органов;
    • инфекции половых органов, включая гонорею.

    Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10 Показание
    A40 Стрептококковый сепсис
    A41 Другой сепсис
    A54 Гонококковая инфекция
    A69.2 Болезнь Лайма
    G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
    H66 Гнойный и неуточненный средний отит
    J01 Острый синусит
    J02 Острый фарингит
    J03 Острый тонзиллит
    J04 Острый ларингит и трахеит
    J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    J20 Острый бронхит
    J31.2 Хронический фарингит
    J32 Хронический синусит
    J35.0 Хронический тонзиллит
    J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
    J42 Хронический бронхит неуточненный
    K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
    K81.0 Острый холецистит
    K81.1 Хронический холецистит
    K83.0 Холангит
    L01 Импетиго
    L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
    L03 Флегмона
    L08.0 Пиодермия
    L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
    M00 Пиогенный артрит
    M86 Остеомиелит
    N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
    N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
    N30 Цистит
    N34 Уретрит и уретральный синдром
    N37.0 Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    N41 Воспалительные болезни предстательной железы
    N70 Сальпингит и оофорит
    N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
    N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
    N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
    N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
    T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
    Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

    Режим дозирования

    Препарат вводят в/м или в/в.

    Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.

    Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми.

    Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.

    Детям с массой тела >50 кг назначают дозы, предназначенные для взрослых.

    Дозы 50 мг/кг и более для в/в введения следует вводить капельно в течение не менее 30 мин.

    Пациентам старческого возраста следует вводить обычные дозы, предназначенные для взрослых, без поправок на возраст.

    Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Введение Цефтриаксона следует продолжать больным еще в течение минимум 48-72 ч после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя.

    При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз/сут. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить.

    При менингококковом менингите наилучшие результаты достигались при продолжительности лечения 4 дня, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, – 6 дней, Streptococcus pneumoniae, – 7 дней.

    При боррелиозе Лайма: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней; максимальная суточная доза – 2 г.

    При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) – однократно в/м в дозе 250 мг.

    С целью профилактики послеоперационных инфекций в зависимости от степени инфекционного риска препарат вводят в дозе 1-2 г однократно за 30-90 мин до начала операции.

    При операциях на толстой и прямой кишке – эффективно одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.

    У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается нормальной . В случаях претерминальной почечной недостаточности тяжелой степени с КК суточная доза препарата не должна превышать 2 г.

    У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается нормальной .

    При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу.

    Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа не требуется. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке с целью своевременной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих больных может снижаться.

    Правила приготовления и введения растворов

    Для в/м введения

    Содержимое флакона (1 г) растворяют в 3.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 250 мг цефтриаксона. При необходимости можно использовать более разбавленный раствор.

    Как и при других в/м инъекциях, Цефтриаксон вводят в относительно крупную мышцу (ягодичную); пробная аспирация помогает избежать непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли при в/м инъекциях препарат следует вводить с 1% раствором лидокаина. Нельзя вводить раствор лидокаина в/в.

    Для в/в введения

    Содержимое флакона (1 г) растворяют в 9.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 100 мг цефтриаксона. Раствор вводят медленно в течение 2-4 мин.

    Растворяют 2 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0.9 % раствор натрия хлорида, 2.5 %, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы, 6 % раствор декстрана в декстрозе). Раствор вводят в течение 30 мин.

    Побочное действие

    Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко – бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже – ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря (“sludge”-синдром), дисбактериоз.

    Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.

    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.

    Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.

    Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.

    Противопоказания к применению

    • повышенная чувствительность к цефтриаксону и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.

    С осторожностью назначают препарат при НЯК, при нарушениях функции печени и почек, при энтерите и колите, связанных с применением антибактериальных препаратов; недоношенным и новорожденным детям с гипербилирубинемией.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. цефтриаксон проникает через плацентарный барьер.

    При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. цефтриаксон выделяется с грудным молоком.

    Применение при нарушениях функции печени

    При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

    При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния печени.

    В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).

    Применение при нарушениях функции почек

    С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции почек.

    При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

    При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния почек.

    Особые указания

    При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

    При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.

    В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).

    Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку возможны дисульфирамоподобные эффекты (покраснение лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).

    Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии – сначала в/в вводят эпинефрин, затем ГКС.

    Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам, цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорожденных с гипербилирубинемией и, особенно у недоношенных новорожденных, применение Цефтриаксона требует еще большей осторожности.

    Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.

    Приготовленный раствор хранить при комнатной температуре не более 6 ч или в холодильнике при температуре 2-8° С не более 24 ч.

    Передозировка

    При передозировке гемодиализ и перитонеальный диализ не снижают концентрации препарата. Специфического антидота нет.

    Лечение передозировки симптоматическое.

    Лекарственное взаимодействие

    Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К.

    При одновременном назначении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (НПВС, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. При одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление действия последних.

    При одновременном назначении с “петлевыми” диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия.

    Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.

    Несовместим с этанолом.

    Растворы цефтриаксона не следует смешивать или вводить одновременно с другими противомикробными препаратами. Цефтриаксон нельзя смешивать с растворами, содержащими кальций.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: