Дифтерия: что это такое, причины и симптомы, лечение болезни

Дифтерия: симптомы и лечение

Дифтерия – это острое антропонозное инфекционное заболевание. Характеризуется, главным образом, поражением ротовой части глотки и дыхательных путей, реже – кожи. Также, при инфицировании могут развиваться фибринозное воспаление в месте внедрения возбудителя, явления общей интоксикации и токсическое поражение сердца, сосудистой и нервной систем, почек.

Классификация

По сосредоточению заболевания в организме зараженного различают локализованную и распространенную формы дифтерии.

По течению патологического процесса заболевание подразделяют на 4 типа:

  • Дифтерия ротоглотки (она, в свою очередь, делится на локализованную с катаральным, островчатым и пленочным воспалением, распространенную с налетами за пределами ротовой части глотки, субтоксическую, токсическую (I, II, III степени), гипертоксическую).
  • Дифтерийный круп (имеет 3 формы – локализованная (дифтерия гортани), распространенная (дифтерия гортани и трахеи), нисходящая (дифтерия гортани, трахеи и бронхов)).
  • Дифтерия, имеющая другие очаги поражения – нос, глаза, кожные покровы, половые органы.
  • Комбинированная дифтерия – патологический процесс, при котором одновременно поражаются несколько органов.

Также, у дифтерии есть форма бактерионосительства. Этот тип инфекционного процесса имеет свои 2 класса:

  • реконвалесцентное (у лиц, которые уже перенесли данное заболевание);
  • носительство людьми без клинических симптомов (лица, у которых на момент осмотра симптомы дифтерии отсутствовали).

Кроме того, бактерионосительство классифицируют по длительности:

  • кратковременное – возбудитель может выделяться во внешнюю среду до 2 недель;
  • средней продолжительности – выделение возбудителя длится от 14 до 30 дней;
  • затяжное – человек является заразным более 1 месяца;
  • хроническое – человек может заражать окружающих от 6 месяцев до нескольких лет.

Причины возникновения заболевания

Все причины дифтерии кроются в ее возбудителе – Corynebacterium Diphtheriae (дифтерийная палочка, коринебактерия). Морфологически он представляет собой грамположительную палочковидную бактерию с утолщениями на концах, является аэробом, не образующим спор и капсул. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, угнетающий синтез белка в клетках, результат блокады – тяжелые структурно-функциональные изменения, которые в некоторых случаях являются несовместимыми с поддержанием организмом жизненных функций.

Как передается инфекция?

Дифтерия является антропонозом, то есть носитель болезни – человек.

Инфицирование может произойти двумя путями:

  • непосредственно от больного дифтерией;
  • от человека, являющегося носителем инфекции, но у которого не проявляются клинические признаки заболевания.

Пути передачи:

  • аэрогенный (через чихание, кашель, поцелуи и др.);
  • контактный (через предметы, с которыми соприкасался зараженный);
  • алиментарный (через зараженные продукты питания и воду).

Патогенез

Период инкубации дифтерии длится от 2 до 10 дней.

Дифтерийный экзотоксин – это первичный фактор, который вызывает различные патологические процессы в организме человека. Бактериемия дифтерии не свойственна. Тяжелое течение болезни возникает только при отсутствии или при низких титрах антитоксических антител.

В месте внедрения и размножения возбудителя под действием экзотоксина и других дополнительных факторов повреждения возникает местная воспалительная реакция. Как правило, повреждается слизистая гланд. Первые признаки начальной стадии заболевания – отек и/ или катаральное воспаление, при этом особый фермент (нейраминидаза), который присутствует у возбудителя, снижает болевую чувствительность.

При данном заболевании могут быть поврежденными любые клетки организма, особенно при большой концентрации экзотоксина.

Основные причины смерти при дифтерии – поражение сердца, асфиксия дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием острой почечной недостаточности или ОРДС взрослых, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Клинические проявления

Симптомы дифтерии зависят от сосредоточения неестественного процесса, его распространенности, степени интоксикации и/ или обтурации дыхательных путей, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений, сопутствующих заболеваний (в т.ч. хронических) и присоединения вторичных инфекций.

Несмотря на то, что у каждой формы дифтерии есть свои специфические симптомы, заболевание имеет и общую клиническую картину течения.

Общие симптомы заболевания:

  • острое начало патологического процесса;
  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • бледность;
  • быстрая утомляемость и изнеможение;
  • легкая болезненность в горле;
  • отечность слизистой ротоглотки с преобладанием цианоза над гиперемией;
  • отек мягких тканей шеи (как правило, в подчелюстной области);
  • сложности, дискомфорт при глотании;
  • покраснение и отечность слизистой глотки;
  • осиплость голоса;
  • увеличенные гланды;
  • пленчатый налет (наиболее часто встречается налет серо-белого цвета), который покрывает гланды (реже – небные дужки, небную занавеску, боковые стенки глотки, гортань);
  • интоксикационный синдром (при всех формах, кроме субклинической, выраженность далеко не всегда коррелируется с местными изменениями).

Также может наблюдаться увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов (этот признак проявляется не всегда, лимфоузлы могут не увеличиться либо увеличиться незначительно с умеренной болезненностью).

И это еще далеко не все признаки заболевания.

Также, когда проводится диагностика дифтерии по клинике, в отсутствии готовых лабораторных исследований, врач может ориентироваться на отсутствие выразительного антитоксического эффекта от антибактериальной терапии и быстрое улучшение состояния пациента (в течение нескольких часов) после введения противодифтерийной сыворотки.

Последствия

Осложнения и последствия дифтерии могут включать такой список опасных состояний и медицинских проблем:

  • Блокирование функций дыхания
  • ИТШ
  • Поражение миокарда
  • Моно- и полиневриты
  • Поражение почек, в т.ч. нефрозонефрит
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Легочная инфекция (как правило, проявляется ДН и/ или пневмонией)
  • ДВС-синдром
  • Нарушения в работе нервной системы (частое проявление – параличи мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей, ног и рук)
  • Асфиксия, которая при определенных неблагоприятных условиях может спровоцировать летальный исход

Последствия дифтерии – не обязательные явления. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, было начато адекватное лечение или человек имел вакцинацию, проведенную по Календарю прививок, заболевание, скорее всего, пройдет в легкой форме без каких-либо осложнений.

Читайте также:  Классификация и эффективность антибиотиков, в чем разница между таблетками первого и нового поколений

Диагностика

Наиболее важный и обязательный этап в диагностике – бактериологический анализ.

Однако, лечение дифтерии может быть начато и по предварительному диагнозу. Типичные формы дифтерии диагностируются клинически, поскольку жизненно важно своевременно принять решение о введении антитоксической ПДС. Диагноз является сложным при атипичных формах: катаральной или островковой. Здесь огромное значение имеют эпидемиологические данные (наличие контакта с инфицированными Corynebacterium Diphtheriae, общая эпидобстановка региона и т.п.).

Лабораторные методы диагностики дифтерии:

  • ОАК;
  • биохимия крови (определение показателей кислотно-основного баланса, активности ферментов – АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня электролитов – K, Na, Cl, Са, Mg, коагулограмма, почечные тесты и т.п.);
  • микроскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • серологический анализ крови.

Также, проводится дифференциальная диагностика с бактериальным тонзиллофарингитом, инфекционным мононуклеозом, тонзиллярной-бубонной формой туляремии. При подозрении на дифтерийный круп его следует дифференцировать от ложного крупа при ОРВИ, кори и др.

Лечение

Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она подавляет действие дифтерийного токсина в крови. Дополнительно проводится антибактериальная терапия. Сами по себе антибиотики не оказывают заметного действия на Corynebacterium Diphtheriae и назначаются для борьбы с сопутствующими инфекциями (курс от 5 до 7 дней).

Доза, в которой будет применяться ПДС, напрямую зависит от тяжести болезни. В том случае, когда врач подозревает локализованною форму болезни, введение сыворотки может быть отсрочено до лабораторного уточнения диагноза. Но, если же у врача под подозрением токсическая форма дифтерии, применение ПДС осуществляется без промедлений. В случаях легкой и средней тяжести ПДС вводится внутримышечно. При тяжелых формах (для быстрого поступления в кровь) инъекция делается внутривенно.

При дифтерии ротоглотки также используется полоскание горла специальными дезинфицирующими средствами, имеющими противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Для борьбы с интоксикационным синдромом назначают капельницы с растворами, которые стабилизируют организм – глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы и прочее.

При нарушениях глотания могут использоваться глюкокортикоиды.

При токсической форме положительный эффект дает плазмаферез (отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела).

Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания и лучшего контроля над состоянием больного, независимо от формы и степени тяжести, лечение дифтерии проводится только в инфекционном стационаре с неотложной госпитализацией зараженного при выявлении признаков дифтерии.

В зависимости от степени тяжести больного, формы дифтерии и стадии болезни, показаны различные виды режима. При среднетяжелой степени показан постельный, а при тяжелой или гипертоксической степенях – строгий постельный режим на срок не менее 14 дней. Дальнейший режим зависит от состояния больного, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений.

Питание больного должно осуществляться по диете для решения проблем с глотанием. При дифтерии гортани назначают стол № 11Т по Певзнеру, в который входит еда жидкой или полужидкой консистенции. Кормить больного следует маленькими порциями через каждые 3-4 часа. При сильной болезненности в горле и при признаках нарушения глотания применяют зондовое питание.

Профилактические меры

Лучшая профилактика дифтерии и действенное предупреждение развития опасных осложнений – вакцинация детей, согласно Календарю профилактических прививок, и ревакцинация взрослых не реже, чем через каждые 10 лет.

Но, при этом нужно понимать: иммунитет, который был получен при вакцинации или при ранее перенесенном заболевании, уже через 1-1,5 года не гарантирует 100% защиту от инфицирования, но защищает от тяжелых форм. При наличии иммунитета болезнь будет протекать в более легкой форме, с меньшими последствиями, чем у тех, кто не был иммунизирован. Кроме того, для предотвращения вспышки нужны:

  • ранняя диагностика заболевания и, как следствие, своевременная изоляция инфицированного и его лечение;
  • выявление и лечебно-профилактические меры, направленные на оздоровление скрытых носителей заболевания;
  • текущая и заключительная дезинфекция помещений.

Личная профилактика, главным образом, если не считать вакцинации, включает гигиену – элементарное мытье рук в течение дня, проветривание помещений, протирание предметов, с которыми могли взаимодействовать носители болезни. А также, при первых подозрениях на дифтерию, необходимо незамедлительно обратиться за медпомощью и не заниматься самолечением.

Вакцинация

При вспышке инфекции в определенном регионе/ коллективе и прочее, лица, которые могли иметь контакт с зараженными, в зависимости от их вакцинального статуса, должны пройти дополнительную иммунизацию.

Группы лиц, которые могут быть подвержены дополнительной иммунизации по эпидемиологической целесообразности:

  • лица, у которых отсутствует вакцинация или статус вакцинации которых не известен, должны получить первичный комплекс иммунизации (прививка от дифтерии и ревакцинация) по возрасту;
  • лица, которые должны пройти ревакцинацию в текущем году, должны получить свою дозу ревакцинационного препарата немедленно;
  • лица, которые прошли вакцинацию от дифтерии согласно Календарю, должны дополнительно вакцинироваться, если после последней иммунизации прошло больше 10 лет.

Вакцинацию детей от дифтерии осуществляют с первого года жизни (2, 4, 6 месяцев с введением четвертой дозы вакцины в 1,5 года). Последующие ревакцинации проводят в 6 и 16 лет.

МОЗ Украины и Клиника МЕДИКОМ призывают обезопасить себя и окружающих: вакцинируйтесь вовремя!

Наши специалисты проводят безопасную действенную вакцинацию и детей, и взрослых с использованием вакцины “АДС-М ”, вакцины “Бустрикс”, а также вакцин “Инфанрикс-IPV”, “Тетраксим” и “Гексаксим”. Введение прививочного препарата осуществляется только после осмотра клиента.

Читайте также:  Чем лечить заложенность носа и насморк: лечение заложенности носа народными средствами

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Передается дифтерия воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Инфекция может поражать ротоглотку, гортань, трахею и бронхи, глаза, нос, кожу и половые органы. Диагностика дифтерии основывается на результатах бактериологического исследования мазка с пораженной слизистой или кожи, данных осмотра и ларингоскопии. При возникновении миокардита и неврологических осложнений требуется консультация кардиолога и невролога.

МКБ-10

  • Причины дифтерии
  • Классификация
  • Симптомы дифтерии
    • Дифтерийный круп
    • Дифтерия носа
    • Дифтерия глаз
    • Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дифтерии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки).

Причины дифтерии

Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae – грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы. Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому. Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.

Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания. Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.

Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки). Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения заболевания формируется антитоксический иммунитет, не препятствующий носительству возбудителя и не защищающий от повторной инфекции, но способствует более легкому течению и отсутствию осложнений в случае ее возникновения. Детей первого года жизни защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Классификация

Дифтерия различается в зависимости от локализации поражения и клинического течения на следующие формы:

  • дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая);
  • дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи);
  • дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи;
  • комбинированное поражение различных органов.

Локализованная дифтерия ротоглотки может протекать по катаральному, островчатому и пленчатому варианту. Токсическая дифтерия подразделяется на первую, вторую и третью степени тяжести.

Симптомы дифтерии

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

Читайте также:  Лечение болей в горле при помощи оральных и местных антибиотиков

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей – распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (ринофония).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Осложнения

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

Диагностика

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Читайте также:  Употребление глинтвейна (горячее вино) при простуде и от кашля

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Лечение дифтерии

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых. Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Дифтерия

Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, смертность от которого достигает 50 %. Долгое время благодаря массовой вакцинации эту инфекцию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в разных странах, в том числе и развитых. В последние годы в связи с ростом заболеваемости о дифтерии заговорили снова. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире зафиксировали 16,5 тыс. случаев дифтерии. В России эпидемиологическая ситуация пока находится под контролем, потому что вакцинацией охвачено 97 % населения. Однако рост заболеваемости из-за отказов некоторых родителей от вакцинации детей отмечается и на территории нашей страны.

Возбудитель дифтерии. Способы передачи инфекции

Возбудителем дифтерии является бактерия Corynebacterium diphtheria (коринебактерия), которую впервые обнаружил и в 1883 году описал Эдвин Клебс. Дифтерийная палочка довольно стойкая к воздействию внешних факторов. Она может жить неделями: в слюне и воде – две, в молоке – три, в пыли – до пяти. Особую опасность для человека представляет ее токсин, к которому чувствительны практически все органы человеческого организма, но больше всего – сердце, почки, надпочечники, нервная система. Яд блокирует синтез белка в клетках, из-за чего развиваются опасные функциональные и структурные изменения, приводящие к летальному исходу. Токсин действует как локально, так и системно, если попадает в кровь и лимфу. В тяжелых случаях он может спровоцировать миокардит или периферическую невропатию, но чаще всего из-за скопления мертвых тканей в горле и на миндалинах у больного нарушается дыхание.

Дифтерийная палочка передается от инфицированного человека разными путями:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым (такой способ передачи более распространен в жарких странах, где присутствует кожная форма дифтерии; в умеренных широтах она встречается крайне редко);
  • через пищу.

Чем более выражено течение заболевания, тем больше бактерий выделяет больной в окружающую среду. Но заражение возможно и от совершенно здорового человека, являющегося носителем возбудителя. Однако заразность дифтерии не такая высокая, как, к примеру, кори. Из десяти человек, контактировавших с больным, инфицироваться могут только один-два.

Дифтерия имеет следующие периоды течения:

  • инкубационный (2-10 дней);
  • разгар болезни;
  • выздоровление (при отсутствии лечения не исключен летальный исход).

Классификация заболевания

Дифтерию классифицируют по нескольким критериям.

По распространенности болезнь бывает локализованной, когда поражается один орган, и распространенной, сопровождающейся более масштабными поражениями.

По локализации и токсичности различаются такие формы:

  • дифтерия ротоглотки (частота – 92 %):
    • локализованная – катаральная, островчатая и пленочная;
    • распространенная – налет выходит за пределы ротоглотки;
    • субтоксическая, токсическая (3-й степени токсичности), гипертоксическая, геморрагическая;
  • дифтерийный круп (частота – 1,3 %):
    • локализованный, проявляющийся воспалением гортани;
    • распространенный – воспаление выходит за пределы гортани и захватывает трахею;
    • нисходящий – помимо гортани и трахеи отмечается поражение бронхов;
  • дифтерия других органов (глаз, ушей, носа, половых органов, кожи; частота – 0,5 %).
  • комбинированная форма – одновременное поражение нескольких органов.

Симптомы дифтерии

В умеренных широтах чаще всего встречается дифтерия ротоглотки. Признаки поначалу напоминают ангину. Болезнь начинается с повышения температуры и слабости, кроме того наблюдается следующая симптоматика:

  • отек слизистой ротоглотки и шеи;
  • серо-белый налет на миндалинах;
  • увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалин, интоксикация выражена не интенсивно, боль при глотании не очень острая. Если больной имеет сильный иммунитет, выздоровление возможно даже без введения противодифтерийной сыворотки, однако болезнь чревата серьезными осложнениями.

Читайте также:  Сумамед: применение антибиотика у взрослых и детей, инструкция и дозировка таблеток, суспензий и капсул

Чаще всего встречается пленчатая форма дифтерии, при которой налет на миндалинах имеет вид плотной пленки с четкими краями. При попытке снять ее шпателем миндалины начинают кровоточить. Горло отекает и очень сильно болит. Чем шире распространен налет, тем больше проявляется интоксикация организма.

Опасна токсическая дифтерия. Без своевременного введения сыворотки она переходит в гипертоксическую или геморрагическую формы. При токсической форме заболевание развивается очень быстро, температура резко повышается до 40 °С. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: сильная слабость, головная боль, боль в горле и шее, а порой и в животе. Налет грязно-серого цвета через 2-3 дня уплотняется и полностью покрывает все миндалины, дужки, мягкое и твердое нёбо. Дыхание затруднятся даже через нос, сильно отекает шея. Можно почувствовать сладковато-приторный запах изо рта.

При гипертоксической форме дифтерии интоксикация усиливается еще больше. Больной периодически теряет сознание, наблюдаются судороги.

При геморрагической форме имеют место обширные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, органов пищеварения. Смерть наступает через 2-3 дня из-за асфиксии (пленки перекрывают дыхание), сердечной недостаточности, поражения почек и нервной системы либо паралича дыхательной мускулатуры.

Диагностика дифтерии

В случае появления характерного фиброзного налета на миндалинах и в полости носа для выявления дифтерийной палочки применяется лабораторная диагностика. Выполняются следующие анализы:

  • общий анализ крови, свидетельствующий о наличии острого воспалительного процесса;
  • бактериоскопия (под микроскопом исследуется мазок на дифтерию, взятый с миндалин или из полости носа);
  • бактериологическое исследование (взятый биоматериал высевается в специальную питательную среду, проращивается и изучается под микроскопом);
  • титр антитоксических антител;
  • серологическое исследование (определяются специфические антитела в сыворотке крови).

Лабораторные анализы выполняются для исключения других диагнозов, симптомы которых похожи на дифтерийные, а также для контроля эффективности лечения антибиотиками.

Схожую симптоматику имеют:

  • ангины разной этиологии;
  • заглоточные абсцессы;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • острый ларинготрахеит;
  • эпиглоттит;
  • сикоз носа;
  • абсцессы перегородки носа, синехия, озена;
  • кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение заболевания

Коринебактерия чаще всего поражает детей в возрасте 3-7 лет, однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых. Особенно рискуют те, кто имеет пониженный иммунитет и хронические заболевания. Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, дабы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят внутримышечно противодифтерийную сыворотку. Она не дает токсину попасть внутрь клеток. Дозировка зависит от тяжести заболевания:

  • при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
  • при средней – 50-80 тыс. МЕ;
  • при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.

Далее назначают антибиотики, которые принимаются 10-14 дней. Показана также и местная терапия – полоскание горла и носа специальными растворами.

При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.

Пациентам-носителями инфекции показан курс антибиотиков и общеукрепляющая терапия.

Последние два дня инкубационного периода и весь разгар болезни человек представляет угрозу для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. А если болезнь протекала в легкой форме, и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя 2-3 недели после исчезновения симптомов.

Осложнения дифтерии

Без своевременного введения противодифтерийной сыворотки болезнь может перейти в тяжелые формы, но даже легкое течение дифтерии дает побочные эффекты. Чаще всего негативному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система, что выражается в виде миокардитов и нарушений сердечного ритма.

Действие дифтерийного токсина не проходит бесследно и для нервной системы. Возможны поражения некоторых черепных и периферических нервов, из-за чего могут появиться парезы конечностей, косоглазие и даже паралич дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы.

В число вторичных осложнений дифтерии входят:

  • нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия);
  • метаболическая энцефалопатия;
  • отек головного мозга;
  • токсические поражения почек;
  • дифтерийный гепатит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелое нарушение свертываемости крови).

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Профилактика дифтерии

Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.

Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.

Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет. Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

Читайте также:  Чем отличаются симптомы ОРВИ (простуда) и гриппа: основные отличия

Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.

Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.

Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна. После нее иммунитет сформируется в течение месяца. Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.

Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей. Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление. Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями. Отличительной чертой возбудителя является способность выделять экзотоксин, являющийся причиной поражения сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы.

Болезнь характеризуется выраженной интоксикацией, воспалением миндалин с образованием налета, увеличением лимфатических узлов.

Инфекция легко передается от человека к человеку. Ранее вспышки болезни имели массовый характер, но благодаря вакцинации их количество снизилось.

Причины заболевания

Возбудитель дифтерии – бактерия Corynebacterium diphtheria. Это грамотрицательная палочка, продуцирующая экзотоксин.

Источником инфекции является человек. Дифтерийная палочка попадает в организм следующими путями:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым;
  • алиментарным.

Для заболевания характерна сезонность. Чаще всего вспышки происходят в осенне-зимний период, это связано со снижением иммунитета.

Восприимчивость к инфекции высокая. Заражение происходит в разных возрастных группах, но особую опасность представляет для детей.

  • отказ от вакцинации;
  • пребывание в районах с плохим санитарным состоянием;
  • поездки в эндемичные районы;
  • несоблюдение личной гигиены.

Возбудитель может длительное время оставаться во внешней среде. Во время кипячения или при обработке дезинфицирующими средствами погибает в течение нескольких минут. Имеет чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.

Патогенез дифтерии

Возбудитель попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (глотка, носовые ходы, гортань), реже через глаза и кожные покровы.

Попадая на слизистую, начинает активно размножаться, вырабатывая экзотоксин. Именно с действием токсина связано возникновение осложнений со стороны нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Так как бактерия выделяет токсин, то происходит расширение сосудов и повышение их проницаемости – развивается воспаление. В результате этого в организме повышается количество фибриногена, который образует фибрин. Из-за чего на слизистой оболочке миндалин возникает налет.

В процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Это происходит из-за выработки медиаторов воспаления. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, воспаляются.

При распространении токсина развивается отек тканей шеи на фоне повышенной проницаемости сосудов.

Затем через сосуды токсин попадает в системный кровоток, поражая органы – мишени. Особая чувствительность у дифтерийного токсина к сердцу, нервной системе и почкам.

Системное воспаление встречается при тяжелых формах инфекции. Тяжесть напрямую зависит от состояния здоровья пациента и иммунитета к инфекции.

Симптомы и признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней. Болезнь начинается с синдрома общей инфекционной интоксикации, повышения температуры тела, боли в горле.

Клинические проявления зависят от формы заболевания и ее локализации.

Симптомы типичной формы дифтерии зева (островчатая и пленчатая):

  • лихорадка до 38-39 ℃;
  • боли в горле при глотании;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • вялость, слабость;
  • головная боль.

При осмотре наблюдается:

  • Налет на миндалинах белого или сероватого цвета. При островчатой форме он покрывает миндалины участками или точечно, а при пленчатой форме – всю поверхность.
  • Пленки на миндалинах трудноотделимы, при попытке удалить шпателем – кровоточат.
  • Миндалины рыхлые, увеличенные.
  • Небные дужки и слизистая оболочка зева гиперемированный, со слегка цианотичным оттенком.

Симптомы распространенной формы:

  • интоксикация носит выраженный характер;
  • повышение температуры тела выше 38,5 ℃;
  • резкие боли при глотании;
  • увеличение лимфатических узлов, умеренная болезненность;
  • неприятный запах изо рта;
  • головная боль;
  • слабость, вялость.

При осмотре налет распространяется не только на миндалины, но и на слизистую полости рта.

Токсические формы имеют более выраженные симптомы интоксикации и тяжелое течение. Особенностью является образование отека подкожно-жировой клетчатки шеи. Такое образование безболезненное, структура «тестообразная».

Степени токсической формы

Односторонний, безболезненный отек.

Токсическая 1 степени

Отек до середины шеи.

Токсическая 2 степени

Отек распространяется до ключицы.

Токсическая 3 степени

Отек распространяется до середины грудной клетки.

Характеризуется острым началом, повышением температуры до 40 ℃, выраженной интоксикацией, снижением артериального давления.

Более редкие формы имеют свои признаки и течение.

Характеризуется образованием пленок в области входа в трахею.

Температура при этом субфебрильная (не выше 38℃).

В начале заболевания возникает кашель с отделением скудной мокроты, осиплость голоса, нарушения вдоха и выдоха, втягивание грудной клетки в процессе дыхания, вынужденная поза (сидя с упором на руки), цианоз кожных покровов, тахикардия.

Читайте также:  Психосоматика кашля: основные причины появления у взрослых и детей психосоматического сухого кашля

Это состояние опасно развитием истинного дифтерийного крупа.

Проявляется образованием грязно – серого налета в области носовых ходов. Возможен отек щечной области и шеи, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Интоксикация при этой форме не выражена, температура остается либо в пределах нормы либо слегка повышена.

Характеризуется образованием налета на наружных половых органах, их отеком и гиперемией. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Проявляется образованием налета в паховых, шейных складках, в подмышечных впадинах.

Отдельной формой кожного поражения является дифтерия раны.

Края раны покрываются серым налетом, отмечается кровоточивость.

Отмечается длительное выделение гноя из слуховых ходов, клинически напоминающее отит.

На конъюнктиве образуются пленки гнойного характера, отмечается покраснение слизистой оболочки.

Нередко дифтерия гортани осложняется стенозом (дифтерийный круп). Проявляется следующими симптомами:

  • сухой кашель;
  • осиплость голоса;
  • отдышка;
  • затруднение вдоха и выдоха;
  • шумное дыхание;
  • бледность и цианоз кожных покровов.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как стеноз может привести к асфиксии.

Симптомы атипичной (катаральной) формы:

  • умеренные боли в горле;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • субфебрильная температура тела.

Атипичное течение встречается редко, выздоровление наступает на 2-3 сутки.

Классификация и стадии

Болезнь имеет несколько классификаций.

Выделяют следующие локализации дифтерии:

  • ротоглотка;
  • гортань;
  • глаза;
  • уши;
  • половые органы;
  • нос;
  • кожа.
  • типичная форма дифтерии;
  • атипичная форма (катаральное воспаление, бактерионосительство).
  • локальная (островчатая, пленчатая);
  • распространенная;
  • токсическая форма (3 степени);
  • гипертоксическая;

По степеням тяжести:

  • легкая степень тяжести;
  • средняя степень тяжести;
  • тяжелая степень.
  • осложненная;
  • не осложненная.

Свои особенности в классификации имеет дифтерия гортани. Она проходит несколько стадий развития:

  • катаральная;
  • стенотическая;
  • асфиксическая.

Осложнения

Дифтерия опасна своими осложнениями. Они могут развиться как в острый период заболевания, так и спустя несколько недель. Чаще всего встречаются следующие:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • асфиксия (при истинном дифтерийном крупе);
  • гломерулонефрит;
  • некроз;
  • параличи;
  • инфекционная полинейропатия (поражение периферических нервов).

Диагностика

Диагностика включает в себя оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные исследования.

Врач проводит осмотр зева пациента, оценивает состояние лимфатических узлов, их подвижность и болезненность.

В процессе сбора анамнеза врач уточняет, проводилась ли вакцинация, и были ли контакты с больными дифтерией.

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи;
  • определение антител к инфекции;
  • мазок из зева и носа для определения возбудителя.
  • УЗИ почек;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография носовых пазух;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (УЗИ сердца).

Инструментальные исследования носят вспомогательный характер. С их помощью можно определить развитие осложнений.

Лечение дифтерии

Лечение комплексное и направлено на устранение возбудителя в организме, уменьшение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапия заболевания проводится только в условиях инфекционного стационара. При благоприятном течении срок госпитализации составляет 10-15 суток. Если состояние больного тяжелое и выздоровление идет медленно – 21-30 дней.

Режим при заболевании – постельный. Это связано с высоким риском осложнений со стороны сердца.

Лечение включает в себя применение противодифтерийной сыворотки и лекарственных препаратов. Но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Расчет дозировки проводится с учетом состояния больного, чем тяжелее течение, тем больше доза.

Сыворотка вводится однократно, внутримышечно или внутривенно.

Терапия с помощью лекарственных препаратов бывает симптоматической и патогенетической.

Патогенетическая терапия заключается в устранении возбудителя. Для этого используются антибактериальные препараты широко спектра действия.

Наиболее эффективные средства:

Пиостацин (Пристинамицин) табл. 500 мг №16. Относится к антибиотикам из группы макролидов. Препарат используется в комплексной терапии при лечении дифтерии, хорошо переносится, имеет низкую токсичность и может служить заменой антибиотиков из других групп.

Симптоматическое лечение включает в себя:

  • жаропонижающие препараты;
  • антисептические спреи для орошения горла;
  • противовоспалительные пастилки для рассасывания;
  • антигистаминные препараты;
  • обезболивающие и спазмолитические средства;
  • седативные препараты.

При тяжелом течении могут назначаться внутривенные инфузии, глюкокортикостероиды.

Питание в остром периоде должно быть легко усвояемым, термически, механически и химически щадящим. Особое внимание уделяется питьевому режиму.

Рекомендуется обильное теплое питье (морсы, чаи, компоты) для уменьшения интоксикации.

Прогноз и профилактика

При несвоевременном лечении прогноз благоприятный. Но наиболее высокий риск смертности от дифтерии у детей до 5 лет и взрослых старше 45 лет.

Самым надежным методом профилактики является вакцинация.

Курс проводят начиная с детского возраста (в 2, 4, 6 месяцев жизни), затем следует ревакцинация в полтора года. После чего повторное введение вакцины проводится каждые 10 лет.

Для предупреждения заболевания используются комбинированные вакцины. В детском возрасте это АКДС, в которую также входит коклюш и столбняк. А у взрослых АДС –М.

Что такое дифтерия и чем она опасна: симптомы, лечение, профилактика

Несмотря на развитую программу вакцинации, дифтерия остается одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний. В тяжелых формах она приводит к параличу и даже смерти. Единственная эффективная мера лечения – сделать инъекцию противобактериальной сывороткой. В качестве профилактики необходимо делать прививки, причем не раз в жизни, а каждые 10 лет.

Возбудитель дифтерии: способы передачи

Дифтерия является бактериальным заболеванием. Это инфекция, возбудитель которого – бактерия из класса коринебактерий, которая впервые была обнаружена в 1883 г. Дифтерийная палочка является очень устойчивой. Она способна сохранять жизнеспособность в разных средах от 2 до 5 недель. Опасность бактерии связана с тем, что она вырабатывает токсин, который может поразить большинство жизненно важных систем и органов – сердце, нервные волокна, почки и другие.

Читайте также:  Таблетки Мукалтина: как принимать препарат от кашля взрослому и ребёнку, противопоказания и побочные эффекты

Возбудитель передается несколькими путями:

вместе с зараженной пищей;

контактно-бытовой (в России и других странах с умеренным климатом встречается очень редко – в основном распространена в местностях с жарким климатом);

Больной выделяет бактерии в окружающую среду, из-за чего могут заразиться другие люди. Но степень инфицирования не такая высокая – 1-2 случая на 10 контактов с зараженным пациентом.

Периоды течения заболевания такие:

Инкубационный, когда симптомы не проявляются – от 2 до 10 дней.

Основная стадия, когда признаки заболевания проявляются наиболее ярко.

Стадия выздоровления – возможна только при условии лечения, поскольку если ничего не предпринимать, не исключается летальный исход.

Симптомы дифтерии

Наиболее частая форма заболевания, которая встречается в странах с умеренным климатом – это дифтерия ротоглотки. На первых этапах течения признаки болезни напоминают ангину – повышенная температура, посторонние ощущения при глотании. Далее начинают проявляться такие симптомы:

отечность слизистой шеи, глотки;

бело-сероватый налет на миндалинах;

увеличение лимфоузлов в области под челюстями и на шее.

Если отравление не сильное, болезненные ощущения в горле не слишком ощутимы. Причем если у пациента хороший иммунитет, он может выздороветь даже без введения инъекции, но лучше обратиться к врачу.

Если начать самолечение, инфекция может перейти в очень опасную токсическую стадию. В этом случае симптомы проявляются намного более ярков:

резкое повышение температуры до 40 градусов;

болезненные ощущения в области шеи, горла;

реже – боли в животе;

налет на горле приобретает грязно-серый оттенок;

затруднение дыхания даже через нос;

отечность в области шеи;

специфический сладковатый запах изо рта;

в тяжелых случаях – судороги и потеря сознания, обширные кровоизлияния.

Дифтерия: диагностика и лечение

Для диагностики необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях проводится несколько исследований:

общий анализ крови;

бактериоскопия мазка с носа и миндалин;

исследование на наличие антител в крови;

бактериологический анализ биоматериала.

Заболевание чаще всего встречается у детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), но в последние годы им нередко страдают и взрослые. В группу риска попадают пациенты с ослабленным иммунитетом.

Основной способ лечения – введение противодифтерийной сыворотки, которая препятствует попаданию продуктов жизнедеятельности бактерий в ткани органов. Дозировка устанавливается в зависимости от стадии развития инфекции – от 20 тыс. до 150 тыс. МЕ. Наряду с этим показано:

прием антибиотиков по рекомендации врача;

прием витаминных комплексов;

калорийная диета для укрепления организма.

Даже если человек выздоровел без обращения к врачу, он остается потенциальным носителем болезнетворных бактерий в течение 2-3 недель. Поэтому в таких случаях также рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Осложнения дифтерии

Тяжелая форма заболевания крайне вредно отражается на сердечно-сосудистой системе, может привести к нарушениям сердцебиения. Негативные последствия отражаются и на нервной системе, поскольку не исключается поражение периферического или черепного нерва, которое может привести к параличу, косоглазию, проблемам с дыханием.

К наиболее опасным осложнениям дифтерии относят:

проблемы с мозговым кровообращениям;

гепатит дифтерийного происхождения;

токсический шок организма;

тяжелые нарушения процессов свертываемости крови;

энцефалопатия метаболического типа.

Меры профилактики дифтерии

Предупредить появление дифтерии намного легче, чем избавляться от последствий. Поскольку заболевание передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, исключить заражение на 100% невозможно. Поэтому единственным эффективным способом является вакцинация. Однако вакцинироваться один раз недостаточно. Для надежной защиты рекомендуется проходить ревакцинацию каждые 10 лет (для взрослых).

В случае с новорожденными детьми график вакцинирования другой:

2 месяца от рождения;

18 месяцев (ревакцинация).

Противопоказаний к вакцинации практически нет. Единственное исключение – сильная анафилактическая реакция на прививку. Могут наблюдаться и такие симптомы, как покраснение, небольшая головная боль, умеренное повышение температуры. Это нормальные явления, которые не несут никакой угрозы здоровью и жизни.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Заболевания и их профилактика

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям.

Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

Читайте также:  Особенности лечения Вифероном для грудничков: состав, показания, инструкция по применению детских свечей

Именно острая дыхательная недостаточность в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к летальному исходу.

Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

Как можно заразиться дифтерией?

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

Как может протекать дифтерия?

Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

  1. Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.
  2. Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.
  3. Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.
  4. Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.
  5. Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.
  6. Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

  1. Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.
  2. Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.
  3. Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.
  4. Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
  5. Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

Как проявляет себя дифтерия?

Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

  1. Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.
  2. Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.
  3. Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

Из-за того, что ранние признаки дифтерии во многом схожи с ангиной, любое воспаление миндалин требует консультации врача. Если пропустить начало дифтерии, велика вероятность появления осложнений.

Чем опасна дифтерия?

Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

При истинном крупе одновременно развиваются два состояния: просвет гортани затягивается дифтерийными пленками, а также сужается из-за отека тканей. Последний можно заметить по увеличению объема шеи.

Читайте также:  Ангина у детей и взрослых: симптоматика и как выглядит воспалённая глотка (фото больного горла)

Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

Как диагностируется дифтерия?

При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

Пройти диагностику требуется не только потенциальным больным дифтерией, но и всем людям, которые с ними контактировали. Часто это позволяет обнаружить бактерионосителей, а значит – предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Как можно избежать дифтерии?

Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

  • 3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;
  • буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;
  • пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

Важно! Даже перенесенная дифтерия не гарантирует защиты от повторного заражения. Чтобы исключить его, следует закончить курс иммунизации. В этом случае перенесенное заболевание считается первой прививкой.

Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

Дифтерия у взрослых

Что такое дифтерия

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель проникает через слизистые оболочки, где образует специфическую пленку. Причиной инфекции является бактерия из рода коринебактерий. Так же их называют «дифтерийные палочки». Их размножение может вызывать серьезную интоксикацию организма.

Инфекция передается воздушно-капельным путем и при бытовых контактах. Помимо такого распространения коринебактерии могут переносить и внешне здоровые носители.

Причины дифтерии у взрослых

Взрослые, которым прививку АКДС делали в далеком детстве, могут подхватить инфекцию как от больных с симптомами, так и от носителей бактерии, у которых клинические симптомы болезни могут не проявляться. Тем более высок риск заболевания у непривитых людей и тех, кто страдает хроническими ЛОР-заболеваниями.

Дифтерия в первую очередь поражает слизистые оболочки рта и носоглотки, нередко болезнь может затронуть и гортань, и бронхи. Самые опасные для окружающих люди, у которых заболевание распространилась на область зева, носа и гортани. Вместе с выдыхаемым воздухом они распространяют бактерии, способные заразить окружающих.

Симптомы дифтерии у взрослых

Прежде всего болезнь развивается в том месте, через которое она попала в организм. Как правило, это зев, трахея, нос, глаза, кожа или слизистая оболочка наружных половых органов. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней, затем заболевший становится заразным.

Из признаков дифтерии можно отметить следующие:

  • чуть белесая пленка, плотно прилегающая на слизистых;
  • увеличенные лимфоузлы, особенно на шее;
  • повышенная температура тела;
  • боль при глотании;
  • головная боль,
  • слабость;
  • иногда отек и выделения из носа и глаз.

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести.

Локализованная. Сперва у заболевшего повышается температура, слабость как при ОРВИ. Через 1 – 2 суток появляется налет на миндалинах.

Распространенная. Дифтерийная пленка начинает распространятся по ротовой полости на язычок и небо.

Токсическая. Отличается отеком шеи (подкожной клетчатки) и резким повышением температуры до 40 °С. Пленки, покрывающие слизистую, плотные, с примесью крови.

Молниеносная. Из-за интоксикации появляется рвота, судороги, возможна потеря сознания и сбои в работе сердца. При такой форме налет на слизистой может не успеть сформироваться, так как смерть больного наступает через 2 – 3 дня, если не оказать своевременную помощь.

Лечение дифтерии у взрослых

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и использованием народной медицины. Никакое полоскание горла при дифтерии не заменит противобактериальную терапию, а только ухудшит состояние. Лечение должен назначить врач инфекционной больницы, в изолированном боксе.

Несвоевременная госпитализация может вызвать осложнения и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: