Беродуал или Атровент: что лучше, действие препаратов, преимущества

Сравниваем Атровент и Беродуал | Определяем лучшего

Ингаляционные бронхорасширяющие средства вот уже более четверти века используются в лечении болезней нижних дыхательных путей. Пульмонологи и терапевты назначают их при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, ХОБЛ и иных подобных состояниях. Препараты действуют преимущественно местно и практически не влияют на работу других органов. Они отличаются хорошей переносимостью и могут использоваться в длительной терапии хронических респираторных заболеваний.

Среди прочих медикаментов особого внимания заслуживают два известных средства – Беродуал и Атровент. На первый взгляд они похожи – оба воздействуют непосредственно на рецепторы бронхов, расширяют их просвет и облегчают дыхание. Но Беродуал работает при бронхоспазме различного происхождения – и рефлекторного, и аллергического. Он справляется с бронхиальной астмой, вызванной действием аллергена (пыльца растений, шерсть животных и др.). Атровент на такое не способен. Он снимает только рефлекторный спазм бронхов, не влияет на развитие аллергической реакции и поэтому применяется преимущественно при хроническом обструктивном бронхите.

В этой статье мы покажем сходство препаратов, обоснуем предлагаемую схему терапии и выясним, чем они отличаются друг от друга.

Из чего состоят?

Атровент – однокомпонентный препарат. Он относится к группе М-холинолитиков. Действующее вещество – ипратропия бромид.

Беродуал – комбинированный препарат. В его составе заявлены два действующих вещества:

ипратропия бромид – М-холинолитик;

фенотерола гидробромид – b2-блокатор.

Оба препарата выпускаются в двух формах:

Готовый аэрозоль для ингаляций – 0,021 м. В одном флаконе 200 доз. Эта форма препарата отмечена буквой «Н» – Беродуал Н и Антовент Н соответственно.

Раствор для ингаляций – 0,025 мг. Для его использования нужен небулайзер.

Различие Антровента и Беродуала обусловлено входящими в их состав лекарственными веществами.

Как они работают?

Эксперты нашего журнала изучили инструкцию к каждому препарату, сделали обзор медицинской литературы и выяснили, как действуют ингаляционные бронходилататоры.

Беродуал

Действие многокомпонентного Беродуала обусловлено входящими в его состав веществами. Ипратропия бромид обладает антихолинергическим эффектом. Он является конкурентным антагонистом ключевого медиатора парасимпатической нервной системы – ацетилхолина. Препарат подавляет его выброс, блокирует рецепторы, расположенные на стенках бронхов, и препятствует их сужению.

Звучит сложно, но ничего фантастического в работе Беродуала нет. Ипратропия бромид подавляет рефлекторную реакцию блуждающего нерва в ответ на различные раздражители – сигаретный дым, холодный воздух и др. В естественных условиях блуждающий нерв, получив сигнал, передает его на бронхи – и те сокращаются, вызывая чувство нехватки воздуха и удушье. Ипратропия бромид запрещает парасимпатической нервной системе реагировать – и больной не задыхается, даже выйдя на морозный воздух или находясь рядом с курящим человеком.

Другой компонент Беродуала – фенотерол – блокирует сигнал, поступающий с b2 рецепторов. Он препятствует бронхоспазму, вызванному иным раздражителем – выбросом гистамина. Усиленная выработка гистамина наблюдается в ответ на встречу с аллергеном (пыльца растений, шерсть животных, бытовая пыль). Фенотерол подавляет синтез гистамина и других медиаторов воспаления и препятствует спазму бронхов.

Беродуал хорошо известен фармакологам и терапевтам. Ему посвящено множество научных работ, которые подтверждают – препарат действительно справляется со своей задачей. Он значительно улучшает состояние больного спустя 15 минут после поступления в организм. Максимальный эффект наблюдается через 1-2 часа и сохраняется до 6 часов. На фоне применения препарата уходит бронхоспазм, исчезает удушье, чувство нехватки воздуха. Это позволяет использовать Беродуал в качестве средства первой помощи при остром приступе бронхоспазма.

Препарат одинаково эффективен при использовании в любой форме. Различие только в скорости действия лекарства. Клинические испытания показали, что Беродуал, поступающий через небулайзер, быстрее расширяет бронхи. Поэтому в терапии тяжелых приступов бронхиальной астмы лучше использовать небулайзер. При легком и среднетяжелом течении приступа можно обойтись аэрозолью.

Атровент

Составляющие компоненты Беродуала выпускаются отдельно как самостоятельные препараты – Беротек и Атровент. Последний представлен сегодня в нашем обзоре. В его состав входит только ипратропия бромид. Он подавляет рефлекторную активность блуждающего нерва и не позволяет бронхам реагировать на внешние раздражители – холодный воздух, пыль, дым сигарет. Но он не справляется с бронхоспазмом, вызванным аллергической реакцией, поэтому его применение в пульмонологической практике ограничено.

Атровент относится к средствам быстрого действия. Эффект наступает спустя 15 минут, достигает максимума через час и держится до 6 часов. Этим Атровент похож на Беродуал. Научные исследования показывают, что действие препарата развивается быстрее при поступлении через небулайзер в виде мелкодисперсных частиц.

Какой препарат эффективнее?

Комбинированный Беродуал однозначно выигрывает у Атровента. Он обладает одним неоспоримым преимуществом – воздействует на разные механизмы развития бронхоспазма. Беродуал подавляет рефлекторную и аллергическую реакцию, тогда как Атровент влияет только на рефлексы блуждающего нерва. Эффективность комбинированного препарата подтверждена клиническими испытаниями:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 47 детей с бронхиальной астмой. Контроль результатов показал что комбинация ипратропия и фенотерола лучше справляется с бронхоспазмом. В обеих группах не было выявлено клинически значимых побочных реакций.

В другом исследовании участвовали 59 подростков с легким течением бронхиальной астмы. Беродуал снова зарекомендовал себя как более эффективное средство.

Бронхолитическое действие Беродуала было отмечено и в лечении взрослых пациентов. Лучшие результаты были получены при использовании комбинированного препарата.

Практический опыт показывает: Беродуал лучше справляется с бронхоспазмом. Но это не означает, что нужно забыть про Атровент. Фенотерол нашел свое применение в пульмонологии. Когда он полезен – читайте далее.

Читайте также:  Атровент для ингаляций: инструкция к раствору и аэрозоли, применение и аналоги, нужен ли рецепт

Когда назначаются?

Согласно инструкции по применению, оба препарата показаны при таких состояниях:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

обструктивный бронхит с эмфиземой легких или без нее.

На практике Беродуал чаще назначается в терапии бронхиальной астмы – там, где нужно подавить аллергическую реакцию. Препарат используется в неотложной терапии – он помогает быстро снять приступ и облегчить дыхание больного. Возможно применение Беродуала при обструктивном бронхите.

Атровент чаще назначается для лечения ХОБЛ – там, где нет аллергического компонента бронхоспазма. Применяется препарат и при обструктивном бронхите с эмфиземой

Фармакологические исследования показывают, что Беродуал также можно назначать при ХОБЛ, но это не всегда обосновано. Комбинированный препарат чаще вызывает побочные реакции и не всегда хорошо переносится. Риск особенно высок у людей старше 40 лет – и именно в это время обычно выявляется ХОБЛ. Если можно обойтись монокомпонентным препаратом – это нужно сделать.

Как переносятся?

Побочные эффекты препаратов связаны с входящими в их состав компонентами. Лучше переносится Атровент – у него только один действующий компонент. На фоне лечения могут быть такие нежелательные реакции:

задержка мочи (редко и только у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей камнем, опухолью);

Препарат не применяется при беременности в I триместре. Возможно использование лекарства после 14 недель, если ожидаемый эффект выше вероятного риска для плода. Не назначается при лактации, у детей до 6 лет.

На фоне применения Беродуала побочные реакции возникают чаще. Нежелательные эффекты ипратропия те же – головная боль, сухость во рту и тошнота. Основным источником неприятностей становится фенотерол. Он вызывает:

повышение внутриглазного давления;

рвота, диарея или запор.

Беродула противопоказан при заболеваниях сердца с нарушением ритма, в I триместре беременности и во время лактации. С осторожностью назначается при болезнях сердца, сахарном диабете, мочекаменной болезни.

Важно помнить: Беродуал и Атровент могут вызывать парадоксальный бронхоспазм. При развитии такого состояния нужно немедленно прекратить поступление препарата, вызвать скорую помощь.

Выводы

Беродуал и Атровент применяются в одной сфере – в терапии и пульмонологии. Они расширяют бронхи, снимают приступ удушья и облегчают дыхание.

Беродуал – это многокомпонентный препарат. Он влияет на все механизмы бронхоспазма – аллергический и рефлекторный. Его назначают преимущественно при бронхиальной астме. Атровент применяется для лечения неаллергической обструкции бронхов – при ХОБЛ.

Оба препарата хорошо переносятся, но Беродуал чаще вызывает побочные реакции. Его применение ограничено у людей с патологией сердца и сосудов.

Выбирая препарат, не забудьте посоветоваться с врачом. Помните, что для купирования острого приступа применяются различные средства, и назначать их должен специалист. Используя лекарство самостоятельно, строго соблюдайте инструкцию. Если в течение 10-15 минут нет эффекта от лечения – вызывайте скорую помощь.

Что лучше: Атровент или Беродуал?

Парасимпатическая и симпатическая нервная система играют важную роль в работе организма, поддерживая правильное функционирование механизма регуляции тонуса мышц бронхов. Но в определенные моменты происходит возбуждение рецепторов, которые отвечают за получение сигналов блуждающего нерва. В подобных ситуациях человеку требуются специальные лекарственные средства, которые помогут привести эти рецепторы в норму. Врачи рекомендуют своим пациентам принимать бронхолегочные препараты, которые способны заблокировать эти сигналы. Среди всего разнообразия этих препаратов наиболее популярными являются Беродуал и Атровент.

  • Лекарственный препарат Беродуал
  • Лекарственный препарат Атровент
  • Беродуал: как разводить для ингаляций?
  • Дозировка Беродуала для ингаляций детям
  • Беродуал для ингаляций: аналоги
  • Беродуал и физраствор: пропорции
  • Как быть, если ребенок выпил Беродуал?
  • Пульмикорт и Беродуал вместе
  • Ингаляции с Беродуалом при температуре
  • Сравнение бронхолегочных препаратов
    • Беродуал: гормональный препарат или нет?
    • Беротек или Беродуал — что лучше?
    • Что лучше Атровент или Беродуал?
  • Заключение

Лекарственный препарат Беродуал

Относится к группе бронхолитических препаратов, при использовании вызывает расширение просвета бронхов. Терапевтическое действие препарата Беродуал непосредственным образом связано с входящими в него веществами — ипратропия бромидом и фенотеролом. Это лекарственное средство специалисты рекомендуют применять в следующих случаях:

  • для лечения и предупреждения острой дыхательной недостаточности при бронхите;
  • при лечении бронхолегочных заболеваний, сопровождаемых бронхоспазмами;
  • при приступах бронхиальной астмы;
  • в рамках подготовки дыхательных путей для аэрозольного введения антибиотиков и прочих медикаментозных препаратов.

Использовать Беродуал необходимо с осторожностью из-за наличия у него определённых побочных действий.

Самыми серьезными среди них являются:

  • чрезмерная сухость в ротовой полости;
  • тремор пальцев;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение внутриглазного давления;
  • неритмичное учащенное сокращение сердца.

Специалисты советуют отказаться от использования этого лекарственного средства людям, страдающим гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и тахиаритмией.

Лекарственный препарат Атровент

Помимо Беродуала эффективно устраняет симптомы бронхита и препарат Атровент. Это средство относится к группе препаратов блокаторов м-холинорецепторов. Он содержит в своем составе ипратропия бромида моногидрат. В результате использования лекарственного средства Атровент у пациентов улучшается общее состояние и повышается качество внешнего дыхания. Помимо этого врачи рекомендуют принимать его в следующих случаях:

  • диагностика обратимости бронхообструкции;
  • бронхоспазмы, протекающие с инфекционными или простудными заболеваниями, а также перед проведением операций;
  • ХОБЛ с или без энфизематозными изменениями;
  • в рамках подготовки к введению аэрозольных препаратов.

Нередко после приема этого лекарственного средства у больных обнаруживаются определенные побочные эффекты. Самые распространённые — тошнота, сухость во рту, анафилактический шок, мерцательная аритмия, иларингоспазм.

Читайте также:  Эффективное антибактериальное лекарство от насморка Изофра в каплях и спрее в нос поможет взрослым и детям

Беродуал: как разводить для ингаляций?

Курс лечения этим препаратом следует начинать с минимальной рекомендованной врачом дозы. При ее расчете врача должен учесть выбранный метод ингаляции и тип используемого небулайзера.

Готовый раствор можно использовать сразу после разведения.

Вводить в организм больного необходимо рекомендованную лечащим врачом дозу, которую предварительно следует развести 0,9%-ым раствором натрия хлорида до объема, равного 3-4 мл.

Дозировка Беродуала для ингаляций детям

Для детей различных возрастных групп препарат вводят в различных количествах:

  • до 6 лет — от 2 до 10 капель. Это доза для одного приема, которую необходимо вводить в организм 3 раза в сутки.
  • В возрасте от 6 до 12 лет — по 10-12 капель. Схема приема — три-четыре раза в сутки.
  • В возрасте старше 12 лет — по 20 капель. Схема приема – 4 раза в сутки.

Беродуал для ингаляций: аналоги

Сегодня в аптеках можно найти препараты-аналоги Беродуала, которые представлены двумя основными группами.

1-я группа. Лекарственные средства, содержащие в своем составе аналогичный действующий компонент для расширения бронхов:

  • Беротек — раствор для ингаляций;
  • Ипратерол-натив — раствор для ингаляций;
  • Атровент — раствор для ингаляций.

2-я группа. Препараты, обладающие схожим с Беродуалом механизмом действия:

  • Зенхейл — аэрозоль для ингаляций;
  • Форадил Комби — капсулы с порошком для ингаляций;
  • Симбикорт Турбухалер — порошок для ингаляций;
  • Серетид — аэрозоль для ингаляций;
  • Биастен — порошок для ингаляции.

Особую группу аналогов Беродуала образуют лекарственные средства для разжижения и выведения мокроты. Самые популярные среди них — Амбробене, Геделикс, Лазолван, АЦЦ Инъект, Флуимуцил.

Беродуал и физраствор: пропорции

Это лекарственное средство доступно в аптечных сетях в виде стерильного водного 0,9% раствора поваренной соли. Лекарство предназначено для растворения препаратов, используемых при проведении ингаляций. Физраствор обладает способностью увлажнять дыхательные пути, хорошо очищает их от образующейся слизи и мокроты.

Применять физраствор можно только в сочетании с ингалятором-небулайзером, иначе в бронхи проникнет только водяной пар без солей. Проводить курс лечения физраствором с Беродуалом можно не раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Ингаляции для детей должны длиться не более 2 минут, а для взрослых — не более 10 минут.

Если вы решили в домашних условиях приготовить физраствор с Беродуалом, вам следует в точности соблюдать рекомендованные пропорции. Так вы сможете избежать передозировки лекарственного средства и уменьшить побочные эффекты. Готовый раствор специалисты рекомендуют использовать полностью, не оставляя его на хранение.

Чтобы физраствор с Беродуалом принес должный эффект при ингаляции, необходимо правильно рассчитать его количество. Обычно для одной процедуры достаточно:

  • 2-3 мл раствора — для детей в возрасте старше 6 лет и взрослых;
  • 2 мл раствора — для детей в возрасте от 2 до 6 лет;
  • 1 мл — для детей в возрасте до двух лет.

Во время приготовления рекомендованную дозу лекарственного средства смешивают с физраствором в равных пропорциях.

Как быть, если ребенок выпил Беродуал?

Не все родители знают, как им следует поступить, если их ребенок выпил Беродуал? Стоит ли его везти к врачу или же в этом нет ничего страшного? Сначала вы должны выяснить, что именно произошло: если ребенок выпил препарат в виде водного раствора, то вам следует вызвать скорую, а дождавшись приезда бригады, промыть желудок малыша для вызова рвотной реакции организма. После этого ребенку дают активированный уголь из расчёта 1 кг вещества на килограмм веса тела. При отравлении раствором Беродуала у ребенка обычно появляются следующие симптомы — судороги, сухость слизистых оболочек, тахикардия. В этом случае вам непременно нужно сходить к лечащему врачу для обследования.

Пульмикорт и Беродуал вместе

В рамках комплексной терапии врач может назначить суспензию Пульмикорт, которая представляет собой ингаляционный гормональный препарат, содержащий в своем составе специальное активное вещество Будесонид. Его назначают для устранения воспалительных процессов в бронхах и приступов кашля. Среди других терапевтических действий, которыми обладает суспензия Пульмикорт, следует отметить ослабление отечности слизистой бронхов, выработки слизи и мокроты, а также гиперактивности дыхательных путей.

После первой ингаляции Беродуалом уже проявляется его терапевтический эффект в виде расширения бронхов, что в последующем способствует улучшению поступления Будесонида в дыхательные пути и оказывает укрепляющее воздействие на пораженные участки. Хотя в описании нет информации о совместном использовании этих лекарственных средств и возможных негативных побочных эффектах. Можно лишь отметить, что совместный прием указанных препаратов может вызвать усиление гипокалиемии. Об этой особенности должен помнить врач при назначении этих средств пациентам с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Ингаляции с Беродуалом при температуре

Довольно часто у родителей возникает вопрос, безопасно ли делать ребенку ингаляции Беродуалом при температуре 37,5 – 38 градусов?

Если состояние маленького пациента соответствует показаниям Беродуала, то ингаляции следует проводить даже при температуре. Любому врачу известно, что проводить лечение детей при помощи ингаляций паровым ингалятором недопустимо. В то же время ингаляции через небулайзер не оказывают согревающего действия. При этом способе терапии лекарственное средство в легкой форме проникает в организм и не способно существенным образом повлиять на температуру тела. Поэтому с использованием небулайзера можно проводить ингаляции различными лекарственными препаратами, в том числе Беродуалом, Пульмикортом, Амброксолом.

Читайте также:  Как применять Аквамарисом стронг: показания и противопоказания, инструкция по применению спрея, отзывы

Сравнение бронхолегочных препаратов

Беродуал: гормональный препарат или нет?

Среди пациентов расспространено мнение, что Беродуал является гормональным препаратом. В действительности эта информация не соответствует действительности. Если обратиться к описанию лекарственного средства, то в ней четко написано, что Беродуал — это комбинированный бронхолитический препарат. В его составе представлены два основных активных вещества, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.

Вышеназванные компоненты усиливают терапевтическое действие друг друга, за счёт чего усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов. Их совместное действие настолько высоко, что положительных изменений в лечении можно добиться даже при назначении низкой дозы бета-адренергического компонента.

Беротек или Беродуал — что лучше?

Если сравнивать Беродуал с препаратом для ингаляций Беротек, то первый является комбинированным лекарственным средством. Объединяет их то, что в составе каждого препарата присутствует в качестве основного действующего вещества фенотерол. Причем в Беротеке его концентрация вдвое выше, однако в Беродуале помимо фенотерола представлен другой компонент — ипратропия бромид, усиливающий терапевтическое действие вдвое.

Лекарственный препарат Беротек предназначен для лечения бронхиальной астмы в любых ее проявлениях и на любых стадиях, а из-за этого не всегда его можно применять для лечения маленьких пациентов. Фенотерол в больших дозах часто приводит к различным побочным эффектам. Наиболее неприятными среди них является мелкоразмашистый тремор скелетных мышц, нервозность, усиленное сердцебиение, тахикардия, головокружение, головная боль. Еще необходимо учесть, что лекарственное средство может вызвать дополнительные побочные действия при его совместном назначении с другими бета-адренергическими и антихолинергическими препаратами.

Проводить ингаляции с Беродуалом необходимо только по рекомендации лечащего врача. Дело в том, что при совместном использовании этого препарата с другими аналогичными лекарственными средствами возможно усиление их побочных эффектов. Но любого пациента в первую очередь интересует, насколько хорошо этот препарат справляется с респираторными заболеваниями. Поскольку Беродуал не является гормональным препаратом, он отлично подходит для лечения детей. Помимо того, что он лучше аналогов подавляет симптомы, при использовании он вызывает минимум побочных эффектов у маленьких пациентов.

Что лучше Атровент или Беродуал?

Атровент чаще всего назначается специалистами для лечения хронической обструктивной болезни легких и астмы. Но если предстоит сделать выбор между Атровентом и Беродуалом для снятия приступов бронхиальной астмы, то лучше приобрести второй препарат, поскольку при использовании его положительное действие на организм проявляется гораздо позже.

Беродуал — это комбинированный бронхолегочный препарат, который объединяет в себе положительные свойства двух препаратов – Беротека и Атровента. Поэтому первые изменения от его приема можно увидеть уже в первые минуты, когда он начинает воздействовать на бронхи, расширяя их.

Заключение

Выбор эффективного препарата для лечения бронхолегочных спазмов — непростая задача, учитывая, какое большое количество лекарственных средств сегодня предлагается в аптеках. Среди них достаточно известными являются Беродуал и Атровент. Выбрать из них самое эффективное не так-то просто, особенно человеку, который раньше не использовал их. Не всегда показания к применению, приводимые в описание препарата, помогают принять верное решение. Поэтому в таких случаях рекомендуется перед покупкой препарата проконсультироваться с опытным врачом, и уже, в соответствии с его рекомендациями, приобрести наиболее подходящее лекарственное средство.

Атровент или Беродуал – что лучше? Выбери свой препарат!

Атровент и Беродуал – в чем разница?

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) требуют проведения постоянного лечения для улучшения качества жизни. В случае с астмой, сужение просвета бронхов вызвано аллергической реакцией и носит обратимый характер. При ХОБЛ этот процесс связан с длительным воспалением, сужение бронхов медленно прогрессирует и необратимо. Бронходилятаторы (расширяющие просвет бронхов) Атровент и Беродуал показаны в обоих случаях, однако, каждый обладает своими особенностями.

Состав

В состав Атровента входит ипратропия бромид, а в состав Беродуала – ипратропия бромид и фенотерол, чем эти препараты и отличаются.

Механизм действия

Ипратропия бромид, входящий в состав как Атровента, так и Беродуала блокирует м-холинорецепторы в дыхательных путях. Как следствие – происходит расслабление гладкой мускулатуры и расширение просвета бронхов. Эффект после ингаляции развивается через 10 – 15 минут и сохраняется порядка 4 – 6 часов.

В состав Беродуала входит также фенотерол, который стимулирует β2-адренорецепторы в бронхах. Препарат не только расслабляет мускулатуру бронхов, но и препятствует развитию аллергических реакций. После ингаляции эффект развивается через 15 минут и сохраняется до 6 часов.

Показания

Атровент используется при:

  • ХОБЛ;
  • Бронхиальной астме.
  • Бронхиальная астма;
  • ХОБЛ.

Противопоказания

Атровент нельзя использовать при:

  • Индивидуальной непереносимости препарата;
  • Первый триместр беременности.
  • Непереносимость компонентов препарата;
  • Артериальная гипертензия;
  • Частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • Стенокардия (приступы болей за грудиной при физической нагрузке);
  • Острый инфаркт миокарда (закупорка сосуда с гибелью части сердечной мышцы);
  • Беременность в первом триместре.

Побочные действия

Атровент воздействует преимущественно в дыхательной системе и практически не поступает в общий кровоток. В связи с этим побочные эффекты от препарата развиваются крайне редко. Возможны следующие реакции:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Сухость во рту;
  • Кашель;
  • Парадоксальный бронхоспазм;
  • Аллергический отек ротоглотки, дыхательных путей.

Ипратропия бромид, входящий в состав Беродуала, также практически не поступает в системный кровоток. Фенотерол всасывается дыхательными путями несколько сильнее. Препарат может приводить к развитию:

  • Кашля;
  • Сухости во рту;
  • Головной боли;
  • Дрожания рук;
  • Тошноты;
  • Головокружения;
  • Учащенного сердцебиения;
  • Повышения артериального давления;
  • Раздражительность.
Читайте также:  Как принимать Афлубин в каплях: показания к применению, инструкция к использованию и дозировки применения

Формы выпуска и цена

Атровент выпускается в виде ингаляционных форм. В 1 мл содержится 0,25 мг ипратропия бромида. Существует два вида Атровента:

  • Раствор для ингаляций, 20 мл – 230 р;
  • Атровент Н, аэрозоль на 200 доз, 10 мл – 360 р.

Беродуал также существует только в виде ингаляционных форм. В 1 мл препарата содержится 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола. Существует две формы лекарства:

  • Раствор для ингаляций, 20 мл – 270 р;
  • Беродуал Н, аэрозоль для ингаляций на 200 доз, 10 мл – 490 р.

Атровент Н и Беродуал Н более удобны для использования, поскольку специальный аэрозоль точно дозирует количество препарата на каждую ингаляцию.

Атровент или Беродуал – что лучше?

Так все-же, что лучше для ингаляций при ХОБЛ и бронхиальной астме — Атровент или Беродуал?

Атрвоент предпочтительнее использовать при хронической обструктивной болезни легких. При этой патологии достаточно только воздействия на м-холинорецепторы, поскольку аллергический компонент в ней отсутствует, а дополнительный прием β2-адреностимулятора может вызвать большее количество побочных эффектов. Более того, ХОБЛ – заболевание людей старше 40 лет. У этой группа пациентов с большой долей вероятности будут различные сопутствующие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, что является противопоказанием к использованию Беродуала.

Сам Беродуал больше подходит для лечения бронхиальной астмы. Сочетание м-холиностимулятора с β2-адреностимулятором позволяет контролировать и предотвращать развитие приступов удушья на фоне аллергических реакций. Поскольку бронхиальной астмой преимущественно страдают молодые люди, противопоказаний к использованию Беродуала у них практически никогда не бывает.

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 10% в течение 6 мес или > 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

Хирургическое лечение

Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

Лечение легочного сердца

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.

В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.

Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 25 в 1 мин;

  • ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО2 — 45–60 мм рт. ст.).
  • Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.

    Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:

    • тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;
    • частота дыхания > 35 в 1 мин;
    • тяжелая гипоксемия (рО2 60 мм рт. ст.);
    • остановка дыхания, нарушение сознания;
    • гипотония, нарушения сердечного ритма;
    • наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др.).

    Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.

    Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.

    • Оценка уровня обучения больных. Проверка техники ингаляций.
    • Назначение бронхолитиков: β2-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или через небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина. Обсуждение возможности назначения длительно действующих бронхолитиков, если больной не получал эти препараты ранее.
    • Назначение глюкокортикоидов (дозы могут варьировать). Преднизолон 30–40 мг per os в течение 10–14 дней. Обсуждение возможности назначения ингаляционных глюкокортикоидов (после завершения курса лечения системными стероидами).
    • Назначение антибиотиков (по показаниям).

    Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].

    • Бронхолитики: β2-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина.
    • Оксигенотерапия (при Sa 60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз (pH
      1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с.
      2. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.
      3. Barnes P. Chronic obstructive pulmonary disease//New Engl J Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.
      4. Barnes P. Management of chronic obstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.
      5. Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticason in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.
      6. Сhronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.
      7. Сеlli B.R. MacNee W and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper// Eur Respir J. — 2004. — Vol. 23. — N 6. — P. 932–946.
      8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.
      9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2004// www.goldcopd.com.
      10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. — P. 34–43.
      11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases: a randomized controlled trial// Am J Respir Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.
      12. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema// N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.
      13. Niederman M. S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.
      14. Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.
      15. Tierp B., Carter R. Long term oxygen therapy//UpToDate, 2004.
      16. Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.

    А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
    СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

    Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

    Группы ингаляционных препаратов:

    • Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
    • Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
    • Анестетики (Лидокаин)
    • Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
    • Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
    • Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
    • Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
    • Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
    • Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
    • Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор)

    Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

    • Все растворы, содержащие масла
    • Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
    • Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
    • Препараты, содержащие спиртовые растворы
    • Рекомендации при проведении ингаляций детям:
    • Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
    • Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
    • Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
    • После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

    Растворы для ингаляций при лечении детей:

    Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

    Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

    Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
    Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
    Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день

    Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

    Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
    Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
    Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

    Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

    • Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

    АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций)

    Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1.

    Лазолван (амброксол – раствор для ингаляций и приема внутрь)

    Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
    Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

    Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

    На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
    Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

    Синупрет (гомеопатический фитопрепарат – капли на основе экстрактов растений)

    Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
    Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
    Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
    Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
    На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

    Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

    Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

    На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

    • Гормональные и антигистаминные препараты

    Пульмикорт (будесонид – суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

    Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
    Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

    Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

    Суточная доза препарата:

    0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
    0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
    0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
    1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
    1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
    2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл

    Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

    На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
    Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

    • Антибиотики и антисептики

    Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

    Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

    Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл)

    Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
    Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

    Мирамистин (0,01% раствор)

    Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
    Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

    Беродуал или Атровент: что лучше, действие препаратов, преимущества

    ГУ ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

    Хорошо известный пульмонологам и терапевтам Беродуал вот уже более четверти века широко используется во многих странах как эффективное бронхорасширяющее средство. Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет.
    Беродуал представляет собой комбинацию селективного β2-адреномиметика фенотерола гидробромида и блокатора М-холинорецепторов – ипратропия бромида. Связываясь с β2-адренорецепторами, фенотерол через стимуляторный Gs-белок активирует аденилатциклазу, что приводит к увеличению образования цАМФ, который в свою очередь активирует протеинкиназу А. Последняя фосфорилирует белки-мишени в клетках гладких мышц, что приводит к фосфорилированию киназы лёгкой цепи миозина, подавлению гидролиза фосфоинозина и открытию кальций-активируемых быстрых калиевых каналов.
    Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, он предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов. Препарат также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Кроме того, высокие дозы фенотерола усиливают мукоцилиарный транспорт. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания. Влияние фенотерола на сердечную деятельность, проявляющееся увеличением частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено стимуляцией β-адренорецепторов сердца и в терапевтических дозах выражено незначительно.
    Ипратропия бромид эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию бронхиальных желез. При ингаляционном введении препарат вызывает бронходилатацию, обусловленную, главным образом, локальным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
    Оба компонента Беродуала выпускаются по отдельности как самостоятельные препараты, которые известны в нашей стране под названиями Беротек и Атровент, и также широко используются в качестве эффективных бронхолитиков. При совместном применении фенотерола гидробромида и ипратропия бромида бронхолитический эффект достигается за счёт сочетанного воздействия на различные точки приложения и патогенетические механизмы. Фенотерол обеспечивает быструю бронходилатацию путём стимуляции β2-адренорецепторов, расположенных преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Холиноблокатор ипратропия бромид оказывает действие на М-холинорецепторы в проксимальных отделах бронхиального дерева, его эффект наступает через полчаса после ингаляции. Сочетание двух препаратов обеспечивает взаимное усиление и большую широту терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей. Возможность добиться терапевтического эффекта с использованием более низкой дозы β-агониста позволяет избежать побочных эффектов и развития тахифилаксии.
    В Россию поставляются две лекарственные формы Беродуала:

    Испытания порошкового ингалятора Беродуала у больных с обратимой обструкцией бронхов показали, что его эффективность и безопасность не уступали ДАИ [1].
    В последние годы компанией Берингер Ингельхайм Фарма ГМБХ была создана оригинальная беспропеллентная дозирующая система – Респимат (Respimat), и Беродуал уже производится в этой форме.
    Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения.
    Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 месяцев, и не вызывала тахифилаксии [2].
    Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида (Дуовента) пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и комплаенс пациентов [3-6].
    Способность Беродуала уменьшать выраженность индуцированного кашля как у здоровых добровольцев, так и у астматиков, оказалась более выраженной по сравнению с ипратропием и окситропием [7].
    Сравнение эффективности комбинированных препаратов фенотерола гидробромида/ипратропия бромида, содержащих различные дозы компонентов (Беродуал – 50 мкг фенотерола, 20 мкг ипратропия и Дуовент – 100 мкг и 40 мкг соответственно), у больных со стабильной бронхиальной астмой было проведено с целью определения оптимального режима дозирования. Результаты применения обоих препаратов по 2 дозы 4 раза в день в течение 3 месяцев показали идентичность влияния обоих препаратов на показатели пикфлоуметрии и спирографии [8].
    3-месячное применение Дуовента у пациентов с ХОБЛ старше 60 лет показало отчётливое уменьшение симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости, отсутствие тахифилаксии и выраженных нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы [9].
    В нашей стране опыт применения Беродуала имеет более чем 20-летнюю историю. Препарат зарекомендовал себя как высокоэффективный бронхолитик, который можно с успехом применять для лечения больных ХОБЛ, бронхиальной астмой, бронхообструктивного синдрома при туберкулезе лёгких [10-12].
    В конце XX века ДАИ Беродуала претерпел вынужденные изменения. До конца XX века в качестве пропеллента (газа-носителя частиц лекарств в аэрозоле) для ДАИ Беродуала использовался хлорофлюорокарбон (фреон). Доказанная эффективность и безопасность для пациентов фреон-содержащих ДАИ в то время привела к широкому их распространению. В середине 1990-х годов только в Европе ежегодно выпускали до 500 млн. ДАИ, для изготовления которых требовалось около 10 000 тонн фреона. Проблема оказалась в том, что содержавшийся в ДАИ фреон попадал в атмосферу и разрушал озоновый слой, защищающий земную поверхность от вредоносного ультрафиолетового излучения. Согласно Венской Конвенции (1985) и Монреальскому Протоколу (1987) международным сообществом было решено отказаться от производства и потребления субстанций, разрушающих озоновый слой Земли. В 1993 г. Европейской Комиссией было выпущено руководство по замене хлорофлюорокарбона в медицинских препаратах. В соответствии с изменившимися требованиями, в конце XX в. был разработан новый ДАИ – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [13-15]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам. С начала XXI в. в России вместо старого ДАИ – Беродуала стали использовать новый – Беродуал Н.
    В настоящее время показания для назначения Беродуала чётко определены. Ингаляции дозированного аэрозоля Беродуала Н применяют в качестве средства «скорой помощи» для снятия явлений бронхоспазма при бронхиальной астме и ХОБЛ любой степени тяжести, а также для длительной плановой бронхорасширяющей терапии у пациентов со стабильной ХОБЛ ІІ-ІV стадий [16, 17]. Беродуал также эффективен при других заболеваниях, протекающих с нарушением проходимости дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, экзогенном аллергическом альвеолите и др.) и с успехом применяется для лечения бронхиальной обструкции, которая может возникать у больных пневмонией, острым бронхитом, туберкулезом лёгких [18].
    Безусловным достоинством Беродуала является возможность применения его в виде раствора для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [19, 20]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Беродуал удобен для применения как в клинической, так и в амбулаторной практике. Высокий уровень безопасности Беродуала делает возможным его широкое использование как у детей младшего возраста, так и у пожилых пациентов [23].
    Беродуал можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. После ингаляции препарата даже в высоких дозах, как правило, не отмечается кардиотоксических реакций. Результаты проведения небулайзерной терапии Беродуалом у пациентов с обострениями бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) показали, что препарат не оказывал заметного кардиотоксического действия [24].
    Имеется опыт успешного применения небулайзерных ингаляций Беродуала у больных ХОБЛ, находившихся на ИВЛ [25].
    Безопасность применения Беродуала доказана результатами многих исследований, тем не менее необходимо помнить об особенностях лекарственных взаимодействий, наличии ряда противопоказаний к применению препарата и возможности возникновения нежелательных эффектов.
    Компоненты Беродула хорошо совместимы между собой в ДАИ и растворе для небулайзера. Одновременное применение других β-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) может усиливать не только бронхорасширяющее действие, но и побочные эффекты Беродуала. Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении β-адреноблокаторов. Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжёлыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей. Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови. Следует с осторожностью назначать β-адренергические средства пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т. к. эти препараты могут усиливать действие β-адренергических средств. Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, усиливают влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему. Совместное применение Беродуала с глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.
    Беродуал нежелательно назначать пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, тахиаритмией, повышенной чувствительностью к фенотерола гидробромиду, атропиноподобным препаратам или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесённом инфаркте миокарда, тяжёлых органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, муковисцидозе, в 1-м триместре беременности, в период грудного вскармливания. Следует учитывать возможность ингибирующего влияния Беродуала на сократительную активность матки.
    Наиболее частыми нежелательными эффектами являются тремор рук, нервозность, сухость во рту и изменение вкуса; реже отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, особенно у пациентов с отягощающими факторами.
    Возможны также:

    Симптомы передозировки Беродуала обычно бывают связаны с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов под действием фенотерола. Наиболее вероятно появление учащённого сердцебиения, мелкого тремора скелетной мускулатуры, артериальной гипо- или гипертензии, увеличения разницы между систолическим и диастолическим АД, экстрасистолии, стенокардии, аритмии и чувства приливов крови к лицу, усиления бронхообструкции. Применение фенотерола в высоких дозах может приводить к стимуляции β1-адренорецепторов, воздействовать на обмен веществ: вызывать липолиз, гликогенолиз, гипергликемию и гипокалиемию (за счёт повышенного поглощения калия скелетной мускулатурой), угнетать сократительную активность матки. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и транзиторны, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.
    Лекарственные формы Беродуала постоянно совершенствуются с учётом изменяющихся требований медицинской практики. Наряду с переходом на бесфреоновые формы ДАИ развивается направление по созданию оригинальных беспропеллентных дозирующих систем, например, Респимат. Изучение эффективности ингаляционной терапии Беродуалом у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с использованием Респимата в сравнении с фреоновым ДАИ показало, что профиль безопасности при использовании обоих ингаляционных устройств был одинаков, а эффект от введения 50 мкг фенотерола/20 мкг ипратропия через Респимат был эквивалентен таковому от вдвое большей дозы, введённой с помощью ДАИ, т. е. была доказана высокая экономическая эффективность применения нового ингаляционного устройства. [26-28].
    Таким образом, многолетний опыт использования Беродуала у больных с бронхообструктивными заболеваниями дает основание утверждать, что, несмотря на появление новых эффективных бронходилататоров, этот оригинальный комбинированный препарат не утратил своего значения и ещё надолго останется в клинической и амбулаторной практике.

    Медикаментозный (вазомоторный) ринит или лекарственный насморк. Лечение

    Всё чаще за помощью обращаются люди с жалобами на заложенность носа, постоянный насморк, нарушение носового дыхания. Попытки лечиться самостоятельно, приобретая в аптеке неназначенные врачом и потому не факт, что подходящие, лекарственные препараты, зачастую приводят не к улучшению, а напротив, к еще большему ухудшению состояния.

    Всё чаще за помощью обращаются люди с жалобами на заложенность носа, постоянный насморк, нарушение носового дыхания. Попытки лечиться самостоятельно, приобретая в аптеке неназначенные врачом и потому не факт, что подходящие, лекарственные препараты, зачастую приводят не к улучшению, а напротив, к еще большему ухудшению состояния. Перечисленные выше симптомы, скорее всего, указывают на развитие заболевания, которое носит название медикаментозный вазомоторный ринит или лекарственный насморк.

    Медикаментозный (вазомоторный) ринит лечение, цены

    Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 33 359 руб.
    Лазерная подслизистая вапоризация нижних носовых раковин 26 688 руб.

    Причины заболевания

    Слизистая оболочка носовых раковин, воспаляясь, увеличивается в размерах, закрывает ходы, препятствуя нормальному дыханию. Такой воспалительный процесс носит хронический характер, причиной которого является бесконтрольное и регулярное применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов (вазоконстрикторов) либо аллергическая реакция на их компоненты. На фоне длительного приёма назальных капель расширяются лимфо – и кровеносные сосуды.

    Симптомы заболевания

    Симптомы заболевания медикаментозного (вазомоторного) ринита или лекарственного насморка проявляются на микроскопическом и макроскопическом уровнях.

    Симптомы болезни на микроскопическом уровне:

    • наличие многослойного неороговевающего покрова;
    • потеря ресничек эпителия;
    • увеличение (гиперплазия) желёз с повышением их секреции;
    • повышение проницаемости капилляров.
    • затруднено носовое дыхание, которое возникает вследствие увеличения в объёме носовых раковин, что часто приводит к нарушению чувствительности рецепторов, в частности, обоняния;
    • слизистые прозрачные выделения из носа;
    • появление в носовых пазухах жжения и зуда;
    • нарушение сна;
    • появление храпа.

    Защитная функция организма снижается, что сказывается на общем состоянии больного, повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

    Диагностика заболевания

    Кроме вазомоторного известно ещё немало видов ринита: аллергический, атрофический, хронический, острый, катаральный. Чтобы лечение было эффективным, необходимо правильно диагностировать заболевание. Диагностику проводит ЛОР-врач. На основе наличия макроскопических симптомов, при тщательном осмотре носовой полости, получении результатов инструментального исследования и бактериологических посевов определяется состояние больного и становится диагноз.

    Лечение современными методами

    Вазомоторный ринит требует комплексного подхода к лечению. Одновременное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, проведение общеукрепляющих процедур помогут справиться с болезнью.

    Комплексное лечение должно быть направлено на укрепление сосудистой системы носовой полости, регулирование кровообращения, снятие отёка, устранение факторов, которые приводят к нарушению функций слизистой, поднятие иммунитета.

    Наряду с использованием сосудорасширяющих препаратов применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвуковое облучение, лазерное облучение. Такое лечение нормализует работу нервной системы, усиливает лимфоотток, усиливает кровообращение, снимает воспаление и отёки слизистой, оказывает регенерирующее действие.

    Выезд на природу, регулярные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, бани, санаторно-курортное лечение оказывают благотворное влияние на ход лечения болезни.

    Хирургическое вмешательство показано в случае неэффективности терапевтического комплексного лечения.

    Консервативное фармакологическое лечение

    Фармакологическое лечение по-прежнему считается основным методом. Самый эффективный – это промывания носовой полости растворами с антисептическими свойствами: противовоспалительными, солевыми, раствором фурацилина. Их действие направлено на уменьшение отёчности, снятия воспаления, очищение слизистой от раздражителей. Медикаментозное лечение заключается в применении лекарственных препаратов.

    • Сосудосуживающие средства. Попадая в носовую полость, они, воздействуя на рецепторы сосудов, суживают их, что приводит к уменьшению отёчности слизистой. Для лечения медикаментозного ринита рекомендуют применять капли нового поколения: називин, ксимелин, тизин, назол. Они обладают мягким действием на слизистую и показаны к длительному применению.
    • Глюкокортикостероиды (ГК). К ним относятся назарел, назонекс, авмис, флексоназе. Эти препараты наряду с мощными противовоспалительными и противоаллергическими действиями, снижают чувствительность слизистой к раздражителям, уменьшают проницаемость слизистой и выработку слизи. ГК, оказывая местное действие, хорошо переносятся, рекомендованы к длительному применению сроком до 30-и дней.
    • Антигистаминные препараты. Они препятствуют выработке гистамина, который участвует во всех аллергических реакциях. Кларитин, зертек, теридин, телфаст – препараты нового поколения. Способствуют уменьшению выработки слизи, снижению отёка, подавляют аллергическую реакцию, не оказывая действия на нервную систему.

    Оперативное лечение. Радиоволновая щадящая вазотомия

    В случае неэффективности фармакологического лечения, при запущенных формах ринита прибегают к оперативному вмешательству. Оно также показано при беременности, чтобы оградить плод от негативного воздействия лекарственных препаратов. Лазерная деструкция, шейверная вазотомия, классическая вазотомия направлены на удаление либо разрушение сплетения кровеносных сосудов в подслизистом слое. Длительность операций – около 15 минут. Такие операции способны восстановить носовое дыхание, полностью избавив от вазомоторного ринита.

    Наиболее щадящими являются радиоволновая вазотомия подслизистой и лазерная вазотомия. Она эффективно воздействует на сосуды, одновременно прижигая их, вследствие чего послеоперационный период более короткий и проходит без осложнений.

    Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

    Затруднённое дыхание, увеличение объёма носовых пазух, длительное расстройство кровообращения в слизистой могут иметь последствия, иной раз непоправимые: постоянные головные боли, потеря обоняния, нарушение сна, появление храпа, снижение иммунитета. Последствия такого состояния – повышение артериального давления, тахикардия, порок сердца, миокарды, эндокринные заболевания. Необходимо серьёзно подойти к лечению медикаментозного (вазомоторного) ринита, чтобы избежать последствий.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: