Удаление аденоидов у детей: показания, способы

Когда необходимо удалять аденоиды у детей?

Удаление носоглоточной миндалины (аденоидотомия) является одним из наиболее распространенных видов операций в оториноларингологии, выполняемых у детей. При увеличении аденоидов или аденоидной вегетации, дети часто страдают от инфекций верхних дыхательных путей, ограничения дыхания или проблемами с речью и слухом. Так, когда же эта операция необходима?

Аденоиды это часть иммунной системы

Носоглоточная миндалина – это небольшое лимфоидное образование, которые вместе с небными миндалинами (известными в народе как “гланды”) принадлежат к лимфатической системе и расположены в задней части носоглоточной области – в непосредственной близости от евстахиевых труб, которые связанны с органами слуха. Как часть лимфоидного кольца, которое также называют кольцом Пирогова – Вальдейера, миндалины в первую очередь отвечают за борьбу с патогенами. Таким образом, они являются частью иммунной системы организма.

Когда увеличиваются аденоиды?

Особенно в возрасте от двух до пяти лет у некоторых детей обнаруживается увеличение носоглоточной миндалины, аденоидных вегетаций. Их в разговорной речи могут называть «полипами». Однако они не имеют ничего общего с носовыми полипами или назальным полипозом. Поскольку термин «полипы» в данном случае не верен, предпочтителен термин «аденоиды». Назальные полипы так же могут встречаться у детей, но это достаточно редкие случаи – причиной которого является системное заболевание муковисцидоз.

Как влияют увеличенные аденоиды на ребенка?

Аденоиды могут сильно повлиять на нормальное дыхание детей. Причиной этого является, прежде всего, ограничение носового дыхания, что приводит к постоянному (неправильному) дыханию «ртом». Это так же способствует храпу по ночам, который проявляется не только звуком, но и прерывистым сном. В тяжелых случаях возникает синдром апноэ во сне – частые короткие периоды остановки дыхания в течение сна.
Так же из-за прекращения носового дыхания – вдыхаемый воздух проходя через полость рта и глотки недостаточно увлажняет дыхательные пути, что приводит к частым рецидивирующим инфекциям.

Увеличение носоглоточной миндалины ограничивает вентиляцию среднего уха через соединение с глоткой (евстахиевы трубы). Давление не может внутри уха компенсироваться, что проявляется частыми инфекциями и возникают различные виды среднего отита.

Разрастание аденоидных вегетаций может привести к следующим симптомам:

  • Учащенное дыхание через рот, узнаваемое по постоянно открытому рту;
  • Храп;
  • Нарушенный сон, возможно кратковременные остановки дыхания (апноэ во сне);
  • Частые инфекции дыхательных путей;
  • Частые заболевания среднего уха;
  • Нарушение (снижение) слуха;
  • Нарушение развития речи;
  • Задержка неврологического развития ребенка;
  • Стоматологические проблемы.

Эти симптомы могут проявляться в разной степени выраженности и в разных вариантах комбинаций, но всегда при наличии увеличения носоглоточной миндалины рассматриваются, как последствия данной патологии.

Удалять аденоиды – да или нет?

Как правило, нормализация гипертрофии аденоидов происходит не раньше, чем период полового созревания. Но до этого могут возникнуть такие осложнения, которые могут серьезно повлиять на здоровье в дальнейшем уже взрослого человека – поэтому при наличии показаний врачи выбирают удаление аденоидов.

Следующие признаки (при диагнозе аденоиды) указывают на то, что операция рекомендуется однозначно:

  • Ребенок страдает от многократных или хронических респираторных инфекций, таких как ринит, бронхит или синусит;
  • Затяжные, осложненные и рецидивирующие отиты;
  • Снижение слуха;
  • Присутствуют расстройства обоняния (гипосмия, аносмия);
  • Присутствуют нарушения речи;
  • Признаки задержки физического или умственного развития;
  • Имеется храп, нарушения сна или апноэ.

Однако считается что для выполнения операции пациенты должны достичь, по крайней мере, возраста 2-3 лет, в особо неотложных случаях, например, как апноэ во сне операция проводится до второго года жизни.

Удаление носоглоточной миндалины (аденотомия) является стандартной процедурой, длящейся около 30 минут. Подробнее об этой операции Вы можете ознакомиться в данном материале: Операция по удалению аденоидов или аденотомия

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Дополнительные материалы по теме “Аденоиды”:

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

  • Главная
  • О клинике
  • Цены на услуги
  • Специалисты
  • Галерея
  • Документы
  • Новости
  • Статьи
  • Вебинары

Аденоиды – удалять нельзя оставить – Статьи

  • Предыдущая статья
  • Все статьи
  • Следующая статья

Аденоиды – удалять нельзя оставить

А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

Что такое аденоиды?

Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

Читайте также:  Кашель при аденоидах у детей: причины и лечение

Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин – «аденоидное лицо».

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

  1. Проходит воздух
  2. Открываются слуховые трубы
  3. Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
  4. Выполняется резонаторная функция речи

Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко – полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

  • храп и шумное дыхание во сне;
  • постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
  • затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
  • постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Читайте также:  Ингаляции при аденоидах у детей

Показания к удалению аденоидов

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

  1. Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
  2. 3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
  3. Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
  4. Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
  5. Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

В любом случае решение должен принимать врач.

Что необходимо знать по поводу аденотомии

Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Лечение

У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа.

Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

  • убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
  • оценить выраженность проявлений

Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

  1. Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:
  • солевыми растворами
  • противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
  • системными антибиотиками

Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

  1. Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

Читайте также:  Как облегчить дыхание при аденоидах ребенку?

Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

  1. При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

  1. Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).

Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:

1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;

2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;

3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.

В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.

Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Читайте также:  Как безопасно, быстро и эффективно вылечить простуду при беременности

Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.

Всем больным проводились:

  • общая оценка состояния больного;
  • ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
  • объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
  • микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.

Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.

Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами

До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.

Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт

На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре

Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).

Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

  • уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
  • препарат хорошо переносится больными.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.

Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

Аденоиды — симптомы, причины и лечение

  • Функции глоточной миндалины
  • Причины аденоидов
  • Классификация аденоидов
  • Симптомы и лечение аденоидов у детей
  • Аденоидит
  • Чем опасны аденоиды?
  • Диагностика
  • Эффективные методы лечения аденоидов у детей
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой разращение ткани носоглоточной миндалины. Она расположена глубоко в носоглотке. В отличие от небных миндалин разглядеть ее без специального инструмента ЛОР-врача не представляется возможным. У человека она хорошо развита в детстве. По мере взросления детского организма миндалина становится меньше, поэтому у взрослых аденоиды встречаются крайне редко.

Функции глоточной миндалины

Носоглоточная миндалина, как и остальные миндалины, – это часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Именно миндалины первыми встают на пути бактерий и вирусов, проникающих в организм, и уничтожают их. Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей, чтобы быстро реагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Во время проникновения инфекции глоточная миндалина начинает усиленно вырабатывать иммунные клетки для борьбы с внешним врагом, увеличиваясь в размерах. Для детского возраста это норма. Когда воспалительный процесс «сходит на нет», носоглоточная миндалина возвращается к исходному размеру.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Если ребенок часто болеет, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии. Миндалина не успевает уменьшаться, что приводит к еще большему разрастанию аденоидных вегетаций. Ситуация доходит до того, что они полностью перекрывают носоглотку, полноценное дыхание носом становится невозможным.

Причины аденоидов

К разращению аденоидных вегетаций могут привести:

  • наследственность;
  • постоянные простудные заболевания;
  • «детские» заболевания, поражающие носовую полость и глотку: скарлатина, корь, краснуха;
  • слабый иммунитет;
  • несоблюдения норм проветривания, влажности в помещении, пыль;
  • аллергические проявления;
  • неблагоприятная экология (выхлопы, выбросы).

Постоянно атакуемый вирусами организм малыша в сочетании с неразвитым иммунитетом приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит комплексное нарушение процесса носового дыхания, слизь в носу застаивается. К этой слизи «прилипают» патогенные микроорганизмы, проникающие извне, и аденоидные вегетации сами превращаются в очаг сосредоточения инфекции. Отсюда бактерии и вирусы могут распространиться в другие органы.

Классификация аденоидов

Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. На этой стадии перекрывается верхняя часть сошника (задний отдел носовой перегородки). Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным.

Читайте также:  Что лучше Назонекс или Авамис?

У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника. Они среднего размера. Отличительные черты этой стадии: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом.

На III стадии разрастания достигают своего максимального размера: они занимают большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом.

Симптомы и лечение аденоидов у детей

  • затрудненное или невозможное дыхание через нос;
  • ребенок дышит ртом;
  • аденоиды у маленьких детей (грудничков) вызывают проблемы с процессом сосания (малыш не доедает, капризничает и плохо набирает вес);
  • анемия;
  • проблемы с обонянием и глотанием;
  • ощущение присутствия инородного тела в горле;
  • ребенок разговаривает тихо;
  • гнусавость в голосе;
  • храп во время сна, расстройство сна;
  • повторяющиеся отиты, хронический насморк;
  • проблемы со слухом;
  • жалобы на головные боли по утрам;
  • избыточный вес, чрезмерная активность, снижение успеваемости в школе.

Ребенка с хроническим заболеванием (помимо классических симптомов) отличают немного выпученные глаза, выступающая вперед челюсть, неправильный прикус (верхние резцы выступают вперед), полуоткрытый рот и искривленная перегородка носа. Чаще обращайте внимание на то, как выглядит ребенок.

Если вы заметили у ребенка несколько из выше перечисленных признаков — это повод обратиться к оториноларингологу, чтобы диагностировать проблему и выбрать эффективный метод лечения с комплексным подходом к решению проблемы.

Аденоидит

Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды. Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя. Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
  • гнусавый голос;
  • дыхание через рот;
  • боль в горле;
  • нарушение аппетита;
  • кашель.

Чем опасны аденоиды?

Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке. Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать. В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).

Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях ЛОР-кабинета под руководством врача-оториноларинголога. Доктор проводит общий осмотр пациента и опрашивает родителей на предмет жалоб и появления ярко выраженных симптомов.

Дополнительно применяют следующие виды обследования с помощью:

  • фарингоскопия — осмотр ротоглотки;
  • риноскопия — осмотр носовой полости;
  • рентген;
  • эндоскопия носоглотки — самый информативный метод, предоставляющий полную картину (результаты исследования можно записать на цифровой носитель).

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

Хирургическое лечение

В особых ситуациях оториноларинголог может назначить аденотомию — операцию по удалению вегетаций. Существует ряд показаний к аденотомии:

  • когда не удается эффективно лечить ребенка консервативными способами;
  • невозможность полноценно дышать носом приводит к частым болезням: ангина, фарингит и т.д.
  • повторяющиеся воспаления в ушах;
  • ребенок храпит, возникают остановки дыхания во сне (апноэ).

Вмешательство противопоказано при болезнях крови, в период обострения инфекционных заболеваний и детям младше двух лет.

Перед аденотомией нужно убрать воспаление, вылечив аденоидные вегетации. Сама операция длится всего 15-20 минут и проходит под местным наркозом. Пациент во время манипуляции располагается в кресле, немного запрокинув голову, а ЛОР-врач с помощью особого инструмента — аденотома — захватывает ткань вегетаций и отрезает ее резким движением руки. После манипуляции возможно небольшое кровотечение. Если операция прошла успешно и осложнений не выявлено, пациента отпускают домой.

Читайте также:  Эффективно ли лечение аденоидов протарголом?

Альтернатива стандартной операции, более современное вмешательство, – эндоскопическая аденотомия. Проводится с помощью эндоскопа. Этот способ значительно увеличивает процент проведенных операций без осложнений.

После вмешательства нужно сутки соблюдать постельный режим и пару недель ограничить себя в физических нагрузках и активности. Следует уменьшить время нахождения на солнце, противопоказаны горячие ванны. Оториноларинголог посоветует курс дыхательной гимнастики, который непременно поможет пациенту восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Профилактика

К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

  • закаливание;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминов;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • гигиена носа;
  • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; № 2, 2019 (март – апрель)

А. С. Пискунова, врач-оториноларинголог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», Москва

Резюме: патология глоточной миндалины занимает одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. В последние годы сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости аденоидитами. В данной статье описаны особенности этиологии и клинической картины, рассмотрены современные тактики лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аденоидные разрастания, глоточная миндалина, аденоидит, лечение, дети

Summary: Pathology of the pharyngeal tonsil occupies one of the leading places in the structure of childhood morbidity. In recent years, there has been a tendency to an increase in the incidence of adenoiditis. This article describes the features of the etiology and clinical picture, the modern tactics of treatment of this disease.

Key words: adenoidal growths, pharyngeal tonsil, adenoiditis, treatment, children

Аденоидные разрастания (вегетация) – это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Носоглоточная миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют аденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом [1, 2].

Патологические состояния глоточной миндалины являются одним из наиболее распространенных оториноларингологических заболеваний детского возраста. Частота выявляемости данной патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников. У 21% детей дошкольного возраста выявляется гипертрофия аденоидов, а у 3% – хронический аденоидит. В структуре патологии ЛОР-органов у детей дошкольного возраста аденоиды составляют более половины (53,1%) всех заболеваний.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у детей более младшего возраста, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек [3]. Патогенез и этиология аденоидных вегетаций во многом остаются неясными. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб.

Возникновение и развитие патологии глоточной миндалины связано в том числе с особенностями иммунной системы у детей раннего и дошкольного возраста, а именно с состоянием лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, осуществляющего местную противоинфекционную защиту респираторного тракта. Известно, что период раннего детства характеризуется интенсивным процессом развития лимфоэпителиальной глоточной системы (ЛЭГС). Обычно начиная со 2-го полугодия жизни ребенка постепенно формируются небные миндалины, причем у большинства детей миндалины появляются в последней четверти первого года жизни. Однако у части детей их можно выявить уже на 6-7 месяце жизни. На 2-м году начинается формирование глоточной миндалины (аденоидов), которая локализуется в так называемой «стратегической зоне» верхних дыхательных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие как инфекционное, так и неинфекционное [4].

ЛЭГС обладает выраженной лимфопоэтической функцией, участвует в генерации (производстве) и «обучении» В-клонов лимфоцитов для «своего региона» – слизистой оболочки дыхательных путей, где они и осуществляют местную продукцию IgA и IgM. В небных и глоточной миндалинах имеются фолликулы с герминативными центрами, представляющими B-зону. Они относятся к тимуснезависимым структурам миндалин. Т-лимфоциты сосредоточены в экстрафолликулярной зоне миндалин и являются тимусзависимой клеточной структурой. Эпителиоциты слизистой оболочки носоглотки и миндалин образуют петлистую сеть, где сосредотачиваются мигрирующие из общего кровотока лимфоциты – так называемый лимфоэпителиальный симбиоз.

Суть лимфоэпителиального симбиоза заключается в том, что, проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают целостность эпителиального покрова, образуя так называемые «физиологические раны», «ходы», которые обеспечивают контакт лимфоидной ткани глотки и миндалин с внешней средой. В условиях целостности эпителиального покрова слизистой оболочки носоглотки именно эти внутриэпителиальные ходы «дозируют» поступление антигенов в ЛЭГС, обеспечивая адекватную антигенную нагрузку на лимфоидный аппарат глотки, необходимую для защиты респираторного тракта. При нарушении целостности эпителия под воздействием инфекции, особенно повторной, или под воздействием других повреждающих факторов, нарушающих ее целостность, антигенная нагрузка на ЛЭГС неизмеримо возрастает. Это может сопровождаться перенапряжением, истощением или расстройством защитных механизмов.

Функциональная активность ЛЭГС тесно коррелирует с площадью и количеством фолликулов и находится в тесной зависимости от возраста и морфологической зрелости ребенка. Так, у большинства здоровых детей максимум увеличения площади небных миндалин приходится на возраст 3-5 лет, а увеличение глоточной миндалины (аденоидов) – на возраст 5-7 лет. После этих «пиков» отмечается постепенная редукция лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, завершающаяся обычно к 18 годам. Возрастная эволюция ЛЭГС находится под генетическим контролем и зависит от морфотипа данного индивидуума. Давно отмечено, что крупные, рослые, склонные к избыточному весу дети, чаще светлоглазые блондины, склонны к частым «простудным» заболеваниям, гиперплазии небных миндалин, аденоидов и других элементов лимфоглоточного кольца. Ранее это обозначалось терминами «лимфатизм», «лимфатико-гипопластический тип аномалии конституции».

Читайте также:  Аденоиды у детей: лечение в домашних условиях

Но наряду с генетически детерминированной склонностью к гиперплазии и замедленной редукции ЛЭГС на процессы ее эволюции немалое влияние оказывает воздействие внешних, фенотипических факторов. Таких факторов множество. Это – экологическое неблагополучие окружающей среды, проживание в сырых, плохо вентилируемых помещениях, большая скученность в помещениях, посещение детских коллективов, недостаточное и/или неправильное питание, неправильное лечение предшествующих респираторных заболеваний, злоупотребление антибактериальными препаратами, ранее перенесенные тяжелые заболевания, особенно инфекционные, глистная инвазия, повторяющиеся стрессовые воздействия и др. [5-7]. При достаточно интенсивном воздействии фенотипических факторов они способны нарушить хрупкое равновесие между нормой и патологией, и у ребенка, имеющего генетическую предрасположенность, развивается выраженная гиперплазия ЛЭГС, нарушается лимфоэпителиальный симбиоз, создаются предпосылки для неадекватной стимуляции иммунной системы, преодоления порога ее толерантности, формирования иммунной дисфункции.

Хронизации воспалительного процесса в носоглотке способствуют частые эпизоды респираторно-вирусной инфекции, персистенция в носоглотке высокопатогенной флоры, аллергия, плохая аэрация носоглотки, неблагоприятная экологическая обстановка, сниженный иммунный статус.

При хроническом аденоидите нарушается дыхание через нос; дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, а в дальнейшем – к развитию бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Вынужденное дыхание через рот способствует снижению тонуса мышц глотки, аденоидные вегетации делают движение воздушной струи турбулентным, что приводит к вибрации мягкого неба, соответственно, к возникновению храпа и даже синдрома обструктивного апноэ. Назофарингеальная обструкция приводит к нарушению функции внешнего дыхания, происходит снижение газообмена, уменьшение парциального давления кислорода в крови и повышение концентрации углекислого газа в артериальных капиллярах. Постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица могут вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика. Эти особенности создают типичное выражение «аденоидного типа» лица (habitus adenoideus) [8, 9].

При осмотре полости рта часто обнаруживают множественный кариес, патологическую пигментацию, неправильное развитие зубов. Основные жалобы родителей детей с хроническом аденоидитом на кашель, особенно в утренние часы или после сна вследствие стекания слизи по задней стенке глотки; плохой сон, затруднение носового дыхания, частые эпизоды простудных заболеваний, гнусавость.

При пальпации определяются увеличенные безболезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы; при фарингоскопии – стекание слизистого отделяемого по задней стенке глотки из-под мягкого неба. В результате нередко развивается вторичный гранулезный фарингит [10]. При риноскопии могут определяться симптомы вазомоторного ринита с признаками аллергии (отечная, застойно-синюшная или бледная слизистая оболочка полости носа со слизистым или гнойным отделяемым в задних отделах носа). После анемизации слизистой оболочки носа через просвет хоан можно увидеть «подвижные» аденоидные вегетации [11].

Аденоиды нарушают вентиляционную, дренажную функции слуховой трубы. Понижается давление в барабанной полости, возникает полнокровие сосудов, мукоидное набухание слизистой и образование серозного экссудата. Параллельное тубогенное инфицирование может привести к развитию острого гнойного воспаления в среднем ухе. У детей с аденоидными вегетациями часто наблюдают тубоотиты, экссудативные отиты, острые средние гнойные отиты. Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к ограничению и полному прекращению поступления воздуха через евстахиеву трубу, что при постоянном поглощении кислорода слизистой оболочкой вызывает понижение давления в среднем ухе. Клиническое проявление данного состояния – тугоухость звукопроводящего типа [9].

Глоточная миндалина как иммунокомпетентный орган обеспечивает защитные реакции слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что в свою очередь объясняет нередкое сочетание аденоидита и синусита. При развитии бактериального воспаления в глоточной миндалине создаются благоприятные условия для развития синусита вследствие блокирования носоглотки отечной лимфоидной тканью, ухудшения носового дыхания и вентиляции околоносовых пазух [12].

Лечение хронического аденоидита или гипертрофии аденоидов может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение хронического аденоидита должно быть комплексным, направленным на уменьшение воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки носа, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма [13]. Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. С этой целью применяют интраназальную ирригацию изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки. Применяют также промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ по A. Proetz, сущность которого заключается в прохождении жидкости, подающейся в одну половину полости носа, и последующей ее эвакуации из другой половины носа в условиях вакуумирования, что обеспечивает удаление из аденоидной ткани патологического содержимого. В качестве раствора используются стандартные антисептические препараты с добавлением антибактериальных и противовоспалительных средств. При гнойных формах аденоидита целесообразно использовать местные антибактериальные препараты. При неэффективности местных антибактериальных препаратов, при наличии сопутствующих гнойно-воспалительных процессов в других органах и системах (среднее ухо, околоносовые пазухи) целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам 2-3-го поколений. Выраженным противовоспалительным действием на слизистую оболочку полости носа и носоглотки обладают топические глюкокортикостериоды. Особенно обосновано применение данных препаратов при подтверждении аллергического компонента воспаления при хроническом аденоидите.

Читайте также:  Воспаление аденоидов у детей: лечение

Среди ингаляционных ГКС предпочтение следует отдать препарату мометазон, не оказывающему отрицательного влияния на пациентов детского возраста [14]. Назначение коротким курсом (7-10 дней) топических ГКС целесообразно еще и при длительном течении патологического процесса в носоглотке и в сочетанных областях с целью воздействия на стадии реконвалесценции и репарации воспалительного процесса, т. е. на 10-12-й день эпизода ОРВИ, что особенно важно для часто болеющих детей.

При выраженной отечности слизистой оболочки и выраженном затруднении носового дыхания необходимо назначать коротким курсом (3-5 дней) топические деконгестанты средней продолжительности действия (6-8 ч) в соответствии с возрастными показаниями. На 4-5-й день течения эпизода ОРВИ рационально использовать средства, обладающие дубящим эффектом (промывание отваром коры дуба, настоем чая и т. п.), и препараты на основе серебра (растворы колларгола, протаргола, коллоидного серебра). Кроме уменьшения отечности тканей за счет вяжущего воздействия, протаргол обладает гигиеническим и антисептическим действием, препятствует размножению бактерий. После применения раствора на области слизистых оболочек носа образуется пленка. Она прекрасно защищает ткани от внедрения патогенов и способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки и ускорению процесса выздоровления. Помимо этого, раствору протаргола присущ некоторый сосудосуживающий эффект, что способствует облегчению дыхания. Протаргол назначают после очищения полости носа по 1-3 капли в каждую половину носа в зависимости от возраста 3 раза в сутки курсом 5-7 дней. Не рекомендуют использовать протаргол одновременно с солями алкалоидов и органическими основаниями (адреналин и т. п.). Противопоказаниями к назначению препарата является беременность и аллергия на серебро.

При густом слизистом отделяемом из полости носа и стекании слизи по задней стенке глотки необходимо применение муколитических препаратов.

В качестве иммунотерапии при хроническом аденоидите, особенно в стадии реконвалесценции и репарации, целесообразно использовать бактериальные иммуномодуляторы – лизаты местного и системного применения. Они включают лиофилизированные экстракты основных респираторных патогенов [15, 16]. Эти лекарства предназначены усиливать специфический иммунный ответ и активизировать специфическую иммунную защиту [17, 18].

Современным подходом к купированию воспаления и профилактике развития хронизации и осложнений аденоидита является использование вакцин против пневмококка и гемофильной палочки при их обнаружении в посевах мазков из полости носа и глотки. Вакцинацию можно выполнять в стадии реконвалесценции и репарации при отсутствии противопоказаний.

Абсолютным показанием к оперативному лечению -проведению аденотомиии -являются:

  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • длительное гноетечение из уха при хронических отитах, не поддающихся консервативному лечению;
  • рецидивирующие средние отиты у детей, сопровождающиеся скоплением экссудата в полости среднего уха и развитием кондуктивной тугоухости;
  • хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению;
  • хронический аденоидит, сопровождающийся частыми респираторными инфекциями и не поддающийся консервативному лечению.

При сочетании аденоидов с гипертрофией небных миндалин проводят 2 операции одновременно: сначала тонзиллэктомию, а затем аденотомию [10].

Многочисленные исследования показали, что хирургическое лечение аденоидов вызывает уменьшение всех признаков заболевания [19]. По полученным данным, улучшение качества жизни наступает даже у тех детей, кто не имел в анамнезе обструктивного апноэ сна, храпа или изменений при полисомнографическом исследовании. Еще более впечатляют данные об эффективности визуально контролируемой аденотомии. Так, по результатам исследования, после эндоскопической коагуляционной аденотомии не выявили ни одного случая повторного разрастания аденоидной ткани, достаточного для возобновления симптомов затрудненного носового дыхания [20].

Таким образом, основными принципами терапии аденоидных разращений являются: очищение полости носа и носоглотки, воздействие на патогены и разрешение воспалительного процесса (снятие отечности, улучшение регионарного кровоснабжения, ускорение периодов реконвалесценции и репарации и т. п.). По данным проведенных исследований, рациональная консервативная терапия пациентов с аденоидитом приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. Одновременно хотелось бы отметить, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не влияя отрицательно на механизм иммунной защиты, имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей, их физического и умственного развития, состояние вентиляции среднего уха. Основным фактором, несколько ограничивающим хирургическую активность при аденоидах, является риск операционных и послеоперационных осложнений. При этом не подвергается сомнению необходимость строгого соблюдения показаний к операции, проводить которую можно, только если возможности консервативного лечения исчерпаны.

Аденоиды: чем опасны
и как лечить?

Аденоиды преследуют многих детей. По оценкам врачей, они развиваются у
45–71 % детей, подверженных острым респираторным заболеваниям. Проблема массовая, поэтому родителям нужно знать, как с ней бороться 1 .

  • Причины воспаления аденоидов у детей
  • Признаки и симптомы аденоидов у детей
  • Лечение аденоидов у детей
  • Как предотвратить появление аденоидов

Разговор стоит начать с источника проблемы — глоточной или носоглоточной миндалины. Многим знакомо понятие миндалина — скопление лимфоидной ткани, которое защищает организм от неблагоприятных воздействий внешней среды. Миндалины препятствуют распространению бактерий и микробов, попавших в организм из воздуха или вместе с пищей.

Всего у человека насчитывается шесть миндалин, практически каждая имеет тенденцию к воспалению, особенно в детский период жизни. Ангина или острый тонзиллит связаны с воспалением небных миндалин, а воспаление глоточной миндалины, с ее последующим увеличением в размерах, называют аденоидными разрастаниями.

Читайте также:  Аденоиды у детей 3 года: как лечить

Глоточная миндалина буквально с рождения защищает малыша. При ослабленном иммунитете или большом количестве бактерий, поступающих из внешней среды, лимфоидная ткань миндалины воспаляется, разрастается, образуя аденоиды, которые затрудняют носовое дыхание, постоянно притягивая инфекции в организм 2 .

Аденоиды являются преимущественно детским заболеванием. В школьном или подростковом возрасте они уменьшаются, постепенно атрофируются, а у взрослых людей встречаются крайне редко, в основном, на фоне эндокринных нарушений и частых аллергических реакций 2 .

Причины воспаления аденоидов у детей

Аденоидам наиболее подвержены дети от 3 до 7 лет. Именно на этот возраст приходится адаптация к большим коллективам в детском саду, школе. Основной причиной воспаления глоточной миндалины является недостаточная сформированность ребенка, малая эффективность местного и общего иммунитета. Отсюда произрастает неустойчивость организма к обилию вирусных инфекций, частой простуде, ОРВИ, способствующих разрастанию аденоидов 1 .

Помимо этого, детская носоглотка является домом для целого роя бактерий, всевозможных видов стрептококков, стафилококков 1 . Здоровый иммунитет сдерживает их, поэтому они живут в симбиозе с организмом. Но ослабленный иммунитет позволяет им атаковать глоточную миндалину. Вдобавок иммунитет начинает пропускать бактерии извне.

Дополнительными причинами воспаления являются 2 :

  • Травмы носоглотки
  • Неблагоприятные внешние условия: обилие пыли, плохая экология
  • Ослабленная щитовидная железа

Признаки и симптомы аденоидов у детей

Различают четыре стадии разрастания аденоидов.

Первая стадия связана с увеличением аденоидов до размеров, не превышающих треть пространства сошника – кости, входящей в состав носовой перегородки. Днем никакого дискомфорта не возникает, а ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение, дыхание становится затрудненным 3 .

В самом начале, когда объем лимфоидной ткани еще невелик, отчетливых симптомов нарушения не наблюдается. Родители замечают лишь более продолжительное, чем у сверстников, течение простуды.

При второй стадии (степени развития) появляются отчетливые симптомы болезни: нарушение носового дыхания, насморк с обильными выделениями, раздражение кожи под носом. При тяжелой стадии аденоиды увеличиваются до такого объема, что дышать через нос становится практически невозможно, а кроме носа и глотки, страдают органы слуха 3 .

Третья стадия разрастания характеризуется яркими конкретными симптомами 3 :

  • Ребенок спит, приоткрыв рот
  • Возникает затяжной, даже хронический насморк, тяжело поддающийся лечению
  • Проявляется храп
  • Из-за затрудненного дыхания возникают постоянные проблемы со сном, головные боли, слабость в течение дня
  • Возникает снижение слуха, часто беспокоят отиты
  • Голос изменяется, появляется гнусавость

Четвертая стадия характеризуется серьезными последствиями в виде масштабного разрастания.

Нередко гипертрофия миндалин сопровождается воспалением, которое получило отдельное название – аденоидит. Это острое или хроническое воспаление, которое развивается из-за попадания большого количества микробов, бактерий в носоглотку. Слабая иммунная система не в состоянии с ними бороться, поэтому нередко симптомы нарастают очень быстро 3 :

  • Повышается температура до 39 °C
  • Резко затрудняется дыхание через нос
  • Ухудшается слух, развивается отит
  • Нарастает слабость, общая интоксикация

Аденоидит требует обязательного лечения, так как возможно развитие гайморита, воспаления легких. При правильном лечении симптомы воспаления аденоидов у детей быстро проходят, но ребенка могут дальше беспокоить частые простуды. Дыхание через нос долго не восстанавливается, что провоцирует кислородное голодание головного мозга. Итогом нередко становится плохая успеваемость, замедление в умственном, физическом развитии, социальная отстраненность 2 .

Лечение аденоидов у детей

Активное лечение необходимо начинать при ярких симптомах болезни и наличии острого воспаления.

Так как первые проявления заболевания часто приходятся на ОРВИ, то и лечить нужно, прежде всего, именно ОРВИ. Чем более эффективные меры будут приняты против простуды, тем меньше вероятность разрастания.

При прогрессирующем разрастании лечение заболевания должно быть комплексным 4 :

  • Укрепление иммунитета
  • Промывание носа
  • Использование противовоспалительных и противомикробных спреев и капель
  • Дыхательная гимнастика
  • Санаторное лечение либо климатотерапия

Несмотря на то, что одним из главных симптомов является затрудненное носовое дыхание, использовать сосудосуживающие препараты при лечении заболевания необходимо с осторожностью. Такие спреи неплохо обеспечивают облегчение дыхания, но к ним быстро развивается привыкание и зависимость 4 .

Для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей с аденоидами может применяться ИРС ® 19. Этот назальный спрей на основе лизатов бактерий (фрагментов бактериальной клетки) запускает иммунную реакцию на слизистых носоглотки и помогает таким образом бороться с болезнетворными микроорганизмами. Препарат контактирует непосредственно со слизистой оболочкой, где находится очаг инфекции, снижает риск возникновения рецидивов 5,6 .

Иногда для лечения требуется оперативное вмешательство. Операция по удалению аденоидов называется аденотомия, она проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Однако даже полное удаление не гарантирует полного излечения от заболевания, так как глоточная миндалина может продолжить разрастаться и после операции 4 .

Для эффективной подготовки к аденотомии, а также для успешного прохождения периода реабилитации также используется ИРС ® 19 5 .

Как предотвратить появление аденоидов

Полностью оградить малыша от разрастания лимфоидной ткани не получится, так как микробы постоянно находятся в окружающем воздухе. Но профилактика аденоидов у детей поможет защитить от дальнейшего развития болезни и осложнений.

Для профилактики необходимо:

  • Своевременно и эффективно лечить ОРВИ;
  • Избегать больших коллективов в период эпидемий;
  • Регулярно посещать педиатра, отоларинголога;
  • Соблюдать режим дня, укреплять иммунитет.

Одним из важнейших этапов лечения является укрепление и стимуляция местного иммунитета. Для этого используют бактериальные иммунокорректоры, такие как спрей ИРС ® 19. Благодаря наличию в составе бактериальных лизатов, ИРС ® 19 стимулирует иммунную систему на самостоятельную борьбу с болезнью. Использование препарата позволяет значительно снизить число ОРВИ в сезоны частых заболеваний 6 . Высокий профиль безопасности позволяет использовать ИРС ® 19 в профилактике аденоидов у детей с трехмесячного возраста 5 .

Читайте также:  Народные средства

Качественная профилактика позволяет надолго обеспечить защиту от симптомов болезни. Начальные разрастания, даже если проявляются, не приносят детям никакого серьезного дискомфорта. При правильном подходе и лечении, а также при своевременном обращении к врачу, можно полностью оградить ребенка от проведения болезненного оперативного вмешательства.

Аденоидит

Аденоидитом называется воспаление глоточной (аденоидной) миндалины, сопровождающееся ее увеличением (гипертрофией).

Аденоидит занимает одно из лидирующих мест среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте. По разным данным, аденоидитом страдают до 50% всех детей. Дети, которые часто болеют респираторными заболеваниями, страдают аденоидитом чаще – до 70%.

Аденоидитом называется воспаление глоточной (аденоидной) миндалины, сопровождающееся ее увеличением (гипертрофией).

Аденоидит занимает одно из лидирующих мест среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте. По разным данным, аденоидитом страдают до 50% всех детей. Дети, которые часто болеют респираторными заболеваниями, страдают аденоидитом чаще – до 70%.

Почему именно дети болеют аденоидитом?

Глоточная миндалина не видна при осмотре горла, она находится за верхним небом на выходе из носа. Рядом с ней расположены небные миндалины (они видны при осмотре горла), а также язычная и трубные миндалины, которые составляют единый комплекс, обеспечивающий защиту от проникающих через нос и рот вирусов и бактерий.

Дело в том, что даже у новорожденного ребенка на слизистой оболочке носа и на поверхности глоточной (аденоидной) миндалины начинают вырабатываться вещества, которые обеспечивают защиту от болезнетворных микроорганизмов. К 2-3 летнему возрасту ребенок начинает активно посещать детский коллектив (например, детский сад, различные секции) и именно в этом возрасте при частых ОРВИ, слабом иммунитете, у детей, склонных к аллергии, аденоидные миндалины под натиском вирусов и бактерий сильно увеличиваются и перестают в полной мере выполнять свою защитную функцию. Вплоть до того, что нередко сами становятся резервуаром и источником хронической инфекции. К 5-6 летнему возрасту детский организм уже познакомился со многими вирусами и бактериями, и функция глоточной миндалины становится не такой актуальной, поэтому она постепенно начинает уменьшаться, и к возрасту 14 – 15 лет, как правило, практически полностью исчезает. Именно этим объясняется высокая частота встречаемости аденоидов преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет.

Для развития аденоидита существует много факторов:

  • частые острые респираторные инфекции
  • наследственная предрасположенность (то есть у кого-то из родителей в детстве тоже был аденоидит)
  • особенности протекания в организме воспалительных процессов (недостаток выработки противовоспалительных веществ)
  • склонность ребенка к аллергическим заболеваниям
  • неблагоприятные факторы окружающей среды (например, плохая экология, курение в семье) и др.

Кроме того, анатомическое расположение глоточной миндалины также играет роль в формировании аденоидита. Глоточная миндалина располагается высоко в горле, сразу за носом и когда она увеличивается, то начинает препятствовать нормальному прохождению воздуха через нос, а также нарушает отток слизи из носа. В результате чего, в период ОРИ (острой респираторной инфекции) слизь у ребенка застаивается в носу и создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов, а это, в свою очередь, приводит к хроническому (длительному) воспалению в аденоидной миндалине.

Следовательно, при частых ОРВИ аденоидная миндалина не успевает восстанавливать свои нормальные функции и размеры, поэтому постепенно сама становится источником инфекции и неблагоприятно влияет на функционирование расположенных рядом с ней органов, вызывая воспаление в околоносовых пазухах (синусит), снижение слуха (увеличенная миндалина перекрывает отверстия слуховых (евстахиевых) труб), и, как следствие, возникают частые воспаления в ухе (отит, экссудативный отит), кроме того появляется “гнусавый” голос (аденоиды заполняют свод носоглотки, в результате чего нарушается ее резонаторная функция, и происходит искажение звуков), ночной храп и апноэ.

Почему именно дети болеют аденоидитом?

Дело в том, что даже у новорожденного ребенка на слизистой оболочке носа и на поверхности глоточной (аденоидной) миндалины начинают вырабатываться вещества, которые обеспечивают защиту от болезнетворных микроорганизмов. К 2-3 летнему возрасту ребенок начинает активно посещать детский коллектив (например, детский сад, различные секции) и именно в этом возрасте при частых ОРВИ, слабом иммунитете, у детей, склонных к аллергии, аденоидные миндалины под натиском вирусов и бактерий сильно увеличиваются и перестают в полной мере выполнять свою защитную функцию. Вплоть до того, что нередко сами становятся резервуаром и источником хронической инфекции. К 5-6 летнему возрасту детский организм уже познакомился со многими вирусами и бактериями, и функция глоточной миндалины становится не такой актуальной, поэтому она постепенно начинает уменьшаться, и к возрасту 14 – 15 лет, как правило, практически полностью исчезает. Именно этим объясняется высокая частота встречаемости аденоидов преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: