Септопластика

Искривленная перегородка носа зачастую приводит к нарушению нормального дыхательного цикла, что естественно влияет как общую заболеваемость, так и на развитие отоларингологических патологий. Единственным способом лечения данной деформации, является операция септопластика.

Что такое септопластика?

Понятно, что септопластика – это оперативное лечение костно-хрящевой деформации назальной перегородки. Но ее часто считают косметической процедурой и относят к ринопластическим операциям – это ошибочное мнение.

В отличие от ринопластики, ее основная задача – восстановление нормального носового дыхания. Именно нарушение последнего часто является причиной хронических патологий носоглоточной области, например: синуситы, риниты, полипы, апноэ и др.

Ринопластика, наоборот, не имеет лечебного назначения, а только выполняет коррекцию формы или величины носа. Что не связывает ее с лечебной ринологией, и делает применительной только к косметологии.

Так же следует знать, что не существует прямых возрастных ограничений для проведения данной операции. Особенно в детском возрасте, как считалось ранее. Согласно последним данным “Конференции общества ринологов РФ (2019 г.)” – септопластика проводится у детей при наличии нарушений носового дыхания, и причинно-следственных сопутствующих заболеваний (САС, риносинусит, аденоидные вегетации и др.).

Какие существуют виды септопластики?

Несмотря на то, что септопластика отличается только особенностями доступа к хрящевой ткани (открытый, закрытый метод) и инструментальной составляющей (эндоскопия) в интернете присутствует достаточно много “искаженной” информации.

Например, о так называемой “лазерной септопластике“. Уважаемые пациенты, Вам следует знать, что такого метода не существует. Есть лазерная септохондрокоррекция – которая хоть и является минимально травмирующим методом, но не позволяет добиться устранения серьезной деформации перегородки. Поэтому для лечения нарушений (обструкции) носового дыхания и хронических ЛОР-заболеваний данный метод не подходит, в виду своей неэффективности.

Виды септопластики:

Подслизистая резекция носовой перегородки. Заключается в разрезе (открытый) и удалении деформированной части хрящевой перегородки. Этот метод считается устаревшим, из-за тяжело-контролируемого процесса приживления костно-хрящевых тканей – как при проведении операции, так и в послеоперационный период.
Эндоскопическая септопластика. Данный способ хирургического лечения считается наиболее эффективным и атравматичным для пациентов. Так как все этапы проводятся под визуальным контролем хирурга, что обеспечивает хороший прогноз как приживления хрящевой ткани, так и менее длительный восстановительный период. Подробнее о методе в следующем разделе публикации.

Почему лучше эндоскопическая септопластика?

Прежде всего из-за менее травматической составляющей оперативного вмешательства. Суть эндосептопластики заключается в том, что под контролем, через видеоэндоскопическое оборудование, хирург делает небольшой разрез (не более 0,5 см) в перегородочной стенке наружного носа, с последующим устранением деформации.

Искривленный участок может быть:

Удален непосредственно на месте нахождения – без выемки, в случае небольшого отклонения.
Или перегородочный хрящ вынимается полностью, через сделанный разрез, корректируется с помощью дополнительного инструментария и вживляется обратно (реимплантация).

Еще несколько положительных характеристик эндоскопической септопластики:

Длительность. Проводится не более 60 минут – в зависимости от вида наркоза и сопутствующих манипуляций.
Сочетание с другими операциями. Эндоскопическая техника позволяет одномоментно проводить несколько видов вмешательств. Это особенно важно при хронических заболеваниях носоглоточной области. Например сочетанное проведение: вазотомии, полипэктомии, синусотомии и др.
Послеоперационный (восстановительный) период. Из-за минимального инвазивного вмешательства, период восстановления нормального дыхательного цикла не занимает более 3-4 недель. А при применении специальных назальных стентов, пациенты дышат самостоятельно через нос уже в течение 1-2 суток после операции.

Подготовка к операции

Как правило подготовительный период к септопластике не отличается от стандартных рекомендаций к любой плановой хирургической операции.

Но есть дополнительные особенности в плане диагностических критериев, например:

Проведение компьютерной томографии, в случае необходимости комплексной оценки костно-хрящевых тканей лица и придаточных пазух.
Эндоскопическое исследование полости носа. Особенно в случае присутствия полипов и других патологических образований.
Консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога. На предмет санации воспалительных участков в полости рта – особенно патологий зубов и десен верхней челюсти.
Консультация педиатра. В случае проведения операции у ребенка.

Лабораторный комплекс включает стандартный диагностический “хирургический” набор:

Общий анализ крови (с включением группы и резуса-фактора) и мочи.
Исследование протромбинового индекса.
Базовая биохимия крови.
Анализ на гемотрансфузионные инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты.

При наличии у пациента хронических заболеваний не связанных с ЛОР-органами, может потребоваться предварительная консультация узкопрофильных специалистов, например: кардиолога, эндокринолога и др.

Так же возможна временная отмена или изменение схемы приема препаратов – гормональные, антикоагулянтные, муколитические, обезболивающие группы. Все эти моменты предварительно обсуждаются с лечащим специалистом.

Что делать после операции?

Выполнять рекомендации наблюдающего специалиста – это главная задача пациента. Старайтесь не пропускать как плановые амбулаторные гигиенические процедуры, так и послеоперационные осмотры у врача. Тем более, что в большинстве случаев необходимо всего 3-4 посещения.

Ограничения после септопластики:

Физические нагрузки.
Резкие наклоны и повороты головы.
Исключение температурных перепадов (баня, сауна и др.).
Авиа перелеты.
Курение и употребление алкоголя.
В первые дни после операции – активное высмаркивание.

В первую неделю после операции для самостоятельного применения, пациентам рекомендуются:

Назальные орошения и промывания.
Внутриназальное использование мазевых аппликаций.
Использование сосудосуживающих капель.
Возможна краткосрочная терапия антибиотиками – в зависимости от сопутствующего диагноза.

Дополнительная информация о септопластике

Уважаемые пациенты, в рамках одной публикации сложно охватить все вопросы связанные с лечением искривленной перегородки носа. Вы можете задать их лично мне в WhatsApp чате, сообщениях (на указанный номер телефона) или сервисе ЯндексЗнатоки – стараюсь отвечать быстро, в зависимости от текущей загруженности в операционной.

Так же, Вы найдете дополнительную информацию о септопластике в других публикациях на сайте. Они указаны ниже.

С уважением, врач-оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин.

Септопластика

Септопластика – это вид хирургического вмешательства, осуществляемого с целью исправления деформированной носовой перегородки. Чаще всего эта пластическая операция проводится по медицинским, а не эстетическим показаниям. В отоларингологии это распространенный вид вмешательства, так как деформация перегородки встречается очень часто, ею страдают около 80% людей. Иногда септопластику проводят одновременно с ринопластикой – хирургической коррекцией формы носа.

Показания

Несмотря на то что искривленная носовая перегородка – часто встречающееся явление, исправлять её оперативно необходимо далеко не в каждом случае. Септопластика показана людям, у которых наблюдается серьёзная деформация, приводящая к нарушению носового дыхания.

Дефекты носовой перегородки следует исправлять хирургическим путем, если у пациента наблюдаются:

частые ЛОР-заболевания;
частые кровотечения из носа;
храп;
ухудшение или полное исчезновение обоняния.

Люди, у которых значительно искривлена носовая перегородка, часто дышат ртом, шумно вдыхают и выдыхают, у них нередко болит голова. Воздух, проходящий через ротовую полость, хуже очищается и прогревается, чем в носу. Дыхание ртом увеличивает вероятность развития заболеваний дыхательных путей (фарингита, бронхита).

Противопоказания

Септопластика противопоказана при следующих проблемах:

тяжелые патологии внутренних органов;
онкология;
заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
тяжелые формы сахарного диабета;
инфекционные и соматические заболевания в остром течении.

Операцию не делают пациентам младше 18 лет, так как костная и хрящевая ткань до этого возраста активно растет, нос продолжает формироваться. Не проводится хирургическое лечение в период беременности и грудного вскармливания. Менструация – повод отложить септопластику на несколько дней.

Преимущества

Каждый вид септопластики обладает рядом преимуществ и недостатков. Наименее предпочтителен сегодня классический метод, так как велика вероятность осложнений, большой кровопотери. Он все больше уходит в прошлое, уступая место эндоскопическим операциям. Различие между ними в меньшем количестве послеоперационных осложнений и более коротком реабилитационном периоде при применении эндоскопии.

Наибольшими преимуществами обладает радиоволновая септопластика. Это самый щадящий вариант, он отличается тем, что вместо скальпеля, эндоскопа или лазера применяется высокочастотное волновое воздействие. Как и лазерная септопластика, радиоволновой способ позволяет снизить кровопотери и риск осложнений, однако он более эффективен. Разница в том, что с его помощью можно исправлять дефекты костных тканей, тогда как лазером работают только с хрящом.

Необходимость подготовки

Подготовка пациента начинается с комплексного обследования для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Подготовительный этап включает проведение следующих исследований:

общеклинические исследования мочи и крови;
определение уровня сахара в крови;
коагулограмма;
анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
ЭКГ;
флюорография;
КТ носа.

Все исследования за исключением флюорографии должны быть сделаны не ранее, чем за 10 дней до операции.

За неделю необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, исключить серьезные физические и эмоциональные нагрузки.

Последний прием пищи перед операцией должен происходить за 8-12 часов, воды – за 4-6 часов.

Как проводится

В среднем операция длится около часа. Суть вмешательства в частичном удалении или перестройке костной или хрящевой ткани перегородки. При необходимости септопластику проводят совместно с другими операциями, нужными для восстановления нормального носового дыхания (вазотомия, конхотомия, синусотомия, полипэктомия).

Вмешательство может проходить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В первом случае больно точно не будет, но отходить после операции будет более трудно. При местном обезболивании возможен некоторый дискомфорт, но это дешевле и менее опасно для организма.

Методы выполнения операции:

классический метод;
эндоскопия;
лазерная септопластика;
радиоволновая септопластика;
ультразвуковая септопластика.

При любом способе оперативного вмешательства повреждения кожного покрова на лице отсутствуют, так как доступ к перегородке осуществляется через ноздри.

Основные отличия между методами септопластики заключаются в применяемом оборудовании. Классическое вмешательство осуществляется посредством скальпеля. Сегодня этот довольно сложный способ используется все реже в связи с разработкой новых, более безопасных операционных методик.

Эндоскопические операции проводятся с применением специального оптического прибора – эндоскопа. Изображение передается на монитор, благодаря чему хирург может визуально контролировать манипуляции.

Лазерная процедура проводится одним из двух способов. В первом случае лазером воздействуют на хрящевую ткань, она нагревается и становится более пластичной, что позволяет придать перегородке нужную форму. Этот метод носит название септохондрокоррекции. Для проведения такой манипуляции нет необходимости ложиться в больницу, она может быть проведена амбулаторно.

Во втором случае вместо обычного операционного скальпеля применяется направленный пучок света, которым иссекается ткань. Применение лазера позволяет свести к минимуму кровопотерю, так как сосуды сразу коагулируются.

При радиоволновой или ультразвуковой операции нормальная форма носовой перегородки восстанавливается при помощи соответствующего вида энергии. Это новые современные методики, позволяющие сократить риск негативных последствий, уменьшить интенсивность болей во время и после вмешательства.

Послеоперационный период

В отверстия носа сразу после операции помещают турунды и оставляют на 2-3 дня. В это время пациенту доступно только ротовое дыхание, что приносит существенное неудобство. После снятия тампонов необходимо правильно ухаживать за носом: регулярно промывать его полость антисептическими растворами. Эта процедура увлажняет слизистую и вымывает корочки.

Несколько дней пациент ощущает боли в прооперированной области. Трудно двигать губами, поэтому не рекомендуется употреблять твердую пищу. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может прописать болеутоляющие средства.

В первый день из носа идет кровь, это нормально, особенно при классических и эндоскопических операциях. Также вариантом нормы является развитие отека. Он держится от одной до двух недель, в этот период у пациента может повышаться температура, выделение сукровицы, отпадание корочек.

Время реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем полное восстановление происходит через 1-1,5 месяца. В этот период для предотвращения возможных осложнений рекомендуется:

исключить физические нагрузки;
не наклонять голову вперед;
не сморкаться, не чесать и не тереть нос;
отказаться от курения и приема спиртного;
не носить очки;
спать следует на спине, на высокой подушке.

Чтобы получить желаемый результат, следует ответственно подойти к выбору клиники. Найти хорошего врача можно по советам знакомых, положительным отзывам в интернете.

Сделать септопластику в Москве можно в большинстве медицинских центров, предварительно обсудив условия и стоимость по телефону. Цены на операцию колеблются от 33 до 86 тысяч рублей. Сколько будет стоить услуга в подходящей клинике, зависит от вида операции и ценовой политики учреждения.

Септопластика и операции на носовой перегородке

Статья обновлена: 22 июля 2021

Деформация носовой перегородки – одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления – прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.

Возможные причины искривления носовой перегородки:

физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.

Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика – коррекция наружных структур носа – кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика – коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям – восстановление или улучшение носового дыхания.

Фото: gerain0812 / freepik.com

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
частые носовые кровотечения;
значительный косметический дефект;
выраженный храп.

Рисунок 2. Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: houstonadvancedsinus.com

Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Противопоказания к септопластике:

коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
хронические заболевания печени и почек;
инфекции в активной стадии;
аллергия на анестетики;
соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, б олезни сердца и проч).

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.

Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.

Перед операцией назначат обследование::

клинический и биохимический анализы крови;
рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
электрокардиограмма.

Подготовка

За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:

прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
отказаться от курения и приема алкоголя;
отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.

Под каким наркозом выполняют?

Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:

Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.

Описание операции

В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты – мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.

Реабилитация

Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.

Возможные осложнения:

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.

Заключение

Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, цель её проведения направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.

Современные методы реабилитации после септопластики

Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.

4.43 (Проголосовало: 21)

Как проходит реабилитация после септопластики
Септальные шины
- Преимущества септальных шин отражены в таблице
Послеоперационный период
- Боль в носу
- Антибиотики
- Сосудосуживающие препараты и носовой душ
- Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода
Септопластика в «Клинике Уха, Горла и Носа»
Часто задаваемые вопросы по септопластике

Самая частая патология лор-органов – это искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление бывает причиной серьёзных заболеваний, таких как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке эти функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.

Исправление искривленной перегородки носа называют септопластикой. Эта операция помогает больному вернуться к нормальному и естественному дыханию. Но, к сожалению, многие пациенты стараются ее избегать и продолжают жить с искривленной перегородкой, что в будущем приводит к осложнениям. Что волнует людей перед операцией:

как дышать после операции носом?
будут ли ставиться тампоны в нос?
сколько после операции мне нужно будет лежать в стационаре?

Эти вопросы останавливают пациента от принятия решения лечь на операцию.

Как проходит реабилитация после септопластики

С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.

В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.

Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.

Септальные шины

В последнее время септальные шины или внутриносовые сплинты – это неотъемлемая часть операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающий этап операции – это установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.

Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Преимущества септальных шин отражены в таблице

Традиционный метод септопластики	Септопластика с использованием септальных шин
Отделяемое в носу	После операции слизистое отделяемое в носу и остатки крови засыхают. Образуются корки в носовой полости, которые прилипают к слизистой перегородки носа и с трудом удаляются. Также они ухудшают дыхание и вызывают сильный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде	Септальные шины покрывают всю слизистую перегородки носаи не дают возможности образовываться коркам на слизистой перегородки носа. А благодаря тому, что они сделаны из силикона, все патологическое содержимое в носу не находит сцепления и легко смывается при носовом душе.
Отек слизистой	После операции слизистая оболочка носа из-за хирургического воздействия начинает отекать и закрывать носовые ходы. Из-за этого пациент не может дышать носом, приходиться дышать ртом, так развивается сухость во рту и т.д.	Силиконовые сплинты не дают слизистой полости носа отекать и смыкаться, так как они очень гибкие и достаточно эластичные. А благодаря специальным каналам у пациента не возникает проблем с дыханием после операции.
Спайки в носу	Нередко при повторном визите к врачу, пациенту сообщают об образовании спаек в носу (синехии). Причина спаек в носу в том, что слизистая перегородки носа из-за отека начинает соприкасаться со слизистой боковой (противоположной) стенки носа, в результате чего они слипаются, а пациенту это грозит дополнительной операцией.	Будучи барьером между слизистыми, сплинты помогают избежать данного осложнения.
Повторное смещение перегородки после операции	Высокий риск смещения.	Сплинты как гипс, наложенный на переломанную конечность, держат перегородку носа строго по средней линии и дают ей дополнительную опору. Тем самым,сплинты помогают избежать такого осложнения как вторично смещенная перегородка носа.
Носовое кровотечение	Частые носовые кровотечения.	Плотно удерживая перегородку носа по средней линии, сплинты сдавливают сосуды и кровь ненакапливается между листками слизистой перегородки носа. Таким образом, частые осложнения, как носовое кровотечение или гематома перегородки носа, с установленными сплинтами, не возникают.
Тампонирование	Обязательное тампонирование. Тампоны в носу создают дополнительный дискомфорт.	Удается избежать тампонирования полости носа. За счет этого реабилитационный период для больного протекает легче. Но все же следует помнить, что проводить тампонацию полости носа или нет, решает только хирург в зависимости от обстоятельств после установки сплинтов.

Послеоперационный период

Боль в носу

Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие – такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенак, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.

Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.

В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.

Антибиотики

В период реабилитации для снижения риска инфицирования назначаются антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать срок приема и дозу антибиотиков, выписанных врачом.

Сосудосуживающие препараты и носовой душ

На следующий день после удаления тампонов необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека в носу и расширения носовых ходов. Это улучшает проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем сосудосуживающие капли и носовой душ назначают на 5-7 дней.

Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода

Послеоперационный период длится в течение 3-х недель после операции. В это время главное ускорить обмен веществ в организме, что ускорит восстановление. Для этого пациенту назначается обильное питье – до 3-х литров жидкости в сутки, и умеренная ходьба – 3-4 часа в течение дня. Однако не стоит заниматься физическими упражнениями и напрягаться – физические нагрузки противопоказаны в течение всего срока реабилитации.

Септопластика в «Клинике Уха, Горла и Носа»

Врачи нашей клиники имеют богатый опыт проведения операций по септопластике. Современные методики, которыми обладают наши доктора, позволяют не только провести операцию с использованием последних достижений медицины, но и обеспечить комфорт клиента в послеоперационный период: существенно снизить болевые ощущения и дать возможность дышать сразу после хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы по септопластике

– Почему после операции необходимо устанавливать тампоны в нос?

В конце операции доктор устанавливает тампоны в полость носа для предотвращения кровотечения. По этой причине первые сутки после операции нужно дышать через рот.

– Почему после операции течет кровь из носа?

В послеоперационном периоде считается нормальным кровянистое отделяемое из носа в течение первых 12 часов после операции.

– Почему после операции появляется сухость во рту?

После операции вы будете испытывать чувство сухости во рту. Это связано с медицинскими препаратами, применяемыми во время наркоза.

– Почему нельзя сморкаться и чихать во время реабилитационного периода?

Это может привести к повреждению заживающих тканей, подвергшихся хирургическому лечению и привести к осложнениям. Если захотелось чихнуть, то нужно чихать с открытым ртом, это уменьшит напряжение в полости носа.

– Почему возникают кровоподтеки в области щек и век после операции?

Редко, но все же встречаются такие послеоперационные явления, как небольшая отечность или следы кровоподтеков в области щек и век. Чаще такое встречается, если помимо перегородки носа было выполнено хирургическое воздействие и на околоносовые пазухи. Обычно отечность нарастает на второй день и в течение следующих 5-6 дней начинает спадать. Послеоперационные отеки и кровоподтеки не говорят о качестве операции и не влияют на послеоперационный результат.

– На какой срок устанавливают сплинты?

После удаления тампонов из полости носа, в носу будут оставаться силиконовые сплинты. Обычно их ставят на срок от 3 дней до 2 недель, в зависимости от целей, поставленных хирургом. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией доктора о том, как прочищать сплинты в случае их загрязнения.

– Сколько раз после операции нужно приходить к доктору?

В среднем в реабилитационном периоде необходимо 3-4 визита. В послеоперационном периоде важно приходить к доктору на осмотр и туалет полости носа. Это способствует ускорению восстановления дыхательной функции носа.

– Почему после септопластики из горла и носа течет розоватая жидкость, похожая на кровь?

В течение нескольких дней после операции из носа и горла может отходить розовато-красноватая жидкость – это сукровичное отделяемое. Со временем количество такого отделяемого уменьшиться до полного прекращения. Но не стоит путать такое отделяемое с кровотечением, которое нередко появляется после операции. Если присутствует длительное кровотечение из носа, необходимо немедленно обратиться к врачу.

– Что делать, если после тампонации нос очень сильно болит?

После операции пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, вызванный тампонами в носу. В случае болезненных ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты по назначению врача.

– Что делать, если образовавшиеся корки в носу доставляют болезненные ощущения или мешают?

Можно аккуратно очищать корочки вокруг ноздрей, не влезая вовнутрь. Делается это ватными палочками, смоченными в 3% растворе перекиси водорода.

– После операции очень болят уши и голова, с чем это связано?

Ощущение дискомфорта в области ушей и головы является нормальным послеоперационным фактором. В данном случае нужно попросить врача назначить обезболивающее средство.

– Каков риск попадания инфекции в полость носа после септопластики?

После септопластики риск инфицирования послеоперационной раны очень мал. Однако, если вас беспокоит боль в носу, отек, покраснение в области носа и температура тела, повышающаяся до 38 градусов Цельсия, это может быть признаком инфекции. Об этом необходимо сообщить доктору и прийти на осмотр.

– Почему после септопластики болит горло?

Одна из частых жалоб после операции – боль в горле. Это связано с тем, что во время наркоза в горло устанавливается специальная трубка. После ее удаления могут оставаться неприятные ощущения в горле. Обычно ощущения проходят в течение нескольких дней.

– После септопластики немеют губы и зубы. С чем это связано?

Чувство онемения в области зубов и верхней губы нередко беспокоит пациента. Это связано с отеком нервных окончаний. Этого не стоит бояться. Обычно чувствительность возвращается в течение нескольких недель.

– Чего необходимо избегать в реабилитационном периоде?

Необходимо после операции ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель, избегать наклонов головой вниз, не поднимать тяжелые предметы, не тужиться. Избегать горячих водных процедур (бани, сауны и т.д.).

– Можно ли курить во время реабилитационного периода?

Курение в послеоперационном периоде также противопоказано, как и нахождение в помещениях с табачным дымом, так как это вызывает отек и ухудшает заживление оперированных тканей.

– Сколько стоит воздерживаться от алкоголя после операции?

Категорически нельзя употреблять алкогольные напитки в течение первых 10 дней после операции – при употреблении алкоголя риск кровотечения из оперированных поверхностей увеличивается в разы!

Реабилитация после септопластики носа: этапы и особенности

Коррекция носовой перегородки – несложная хирургическая операция. В основном назначается по медицинским показаниям. В отличие от традиционной пластики носа, при которой могут ломаться кости и хрящи, а период активной реабилитации длится от 2 до 6 недель, эта процедура считается малотравматичной. Но насколько быстро и успешно будет идти восстановление после септопластики, во многом зависит от самого пациента.

Содержание статьи

Суть процедуры

Искривление внутренней перегородки носа встречается гораздо чаще, чем нам кажется. По данным статистики, она идеально ровная только примерно у каждого пятого.

Врожденным такой дефект бывает довольно редко. Но уже к дошкольному периоду около трети детей имеют эту проблему. Часть получает ее из-за сдавливания лица при осложненных родах. Многие малыши – после падений и мелких травм носика.

Большинство взрослых даже не знают, что им необходима септопластика. До тех пор, пока не решают избавиться от таких проблем, как храп, частые простудные и ЛОР-заболевания, затрудненное дыхание, выговор слов «через нос».

Они отправляются к отоларингологу. И только у него на приеме обнаруживается причина – злополучное искривление носовой перегородки.

Решить проблему помогает септопластика. В зависимости от ситуации врач рекомендует удаление части мягких тканей, коррекцию хряща или даже подпиливание костей носа.

Большинство манипуляций удается выполнить через носовую полость. Поэтому наружных следов и шрамов, как правило, не остается.

Методы выполнения

Еще несколько десятков лет назад единственным способом выровнять искривленную перегородку носа была стандартная операция. Она ломалась, подпиливалась, а лишние ткани подрезались обычным скальпелем. Нечего и говорить, что реабилитация после такого вмешательства была долгой и болезненной.

К счастью, современная медицина развивается семимильными шагами. Сегодня появляются все более эффективные и безопасные методики коррекции носа.

В зависимости от типа дефекта, хирург может применить один из основных видов септопластики:

Нитевая резекция. Выполняется в том случае, когда необходимо удалить излишки мягких тканей и уплотнить перегородку. На ней закрепляется несколько прочных нитей, вокруг которых постепенно образуется соединительная ткань. Через 2-3 месяца их удаляют.
Лазерная септопластика. Лазер может использоваться по-разному: для рассечения кожи (как замена обычного скальпеля) или для бесшовной операции, во время которой хрящ размягчается и «выпариваются» мягкие ткани. Одновременно он запаивает мелкие сосуды и капилляры, дезинфицирует ранку и значительно сокращает период заживления.
Эндоскопия. В носовую полость пациента вводится особый инструмент – эндоскоп, оборудованный миниатюрной видеокамерой, транслирующей изображение на монитор. Таким образом, хирург имеет возможность детально контролировать весь процесс и выполнять манипуляции с высокой точностью. При эндоскопической методике также часто применяют лазер.

В зависимости от степени сложности, операция может занимать от 30 до 60 минут. В редких случаях, когда имеются множественные костные осколки или необходимо удалить большое количество хрящевой или костной ткани, она затягивается.

Помещение пациента в стационар не требуется. Уже через 20-30 минут после завершения процедуры разрешается отправляться домой.

Послеоперационный период

Хотя септопластика считается малотравматичной операцией, в любом случае это – хирургическое вмешательство. Оно остается сильным стрессом для организма.

Естественно, необходимо определенное время, чтобы восстановить поврежденные ткани и полностью прийти в себя. Насколько быстро это произойдет, во многом зависит от самого пациента.

Активная реабилитация

Активный послеоперационный период септопластики длится 7-10 дней. Но особенно важны первые сутки, в течение которых желательно обеспечить пациенту полный покой.

Не стоит делать резких движений, много разговаривать и трогать лицо руками. Нельзя пить горячую воду и есть слишком твердую пищу.

После окончания действия анестетиков и/или выхода наркоза всегда возникают болевые ощущения. Если костная ткань не затрагивалась, то невыносимыми они не бывают.

Нередко незначительно поднимается температура тела. Это надо контролировать и, в случае необходимости, принять лекарство для ее снижения. Очень сильный жар может спровоцировать кровотечение.

Для того чтобы не возникли осложнения, налагается целый ряд строгих запретов. В течение 5-7 дней нельзя:

работать физически;
сморкаться и тереть нос;
курить и принимать алкоголь;
пить газированные напитки;
есть острую пищу;
принимать ванну;
мыться очень горячей водой;
делать наклоны вперед.

Спать придется на спине. Причем голова должна быть все время слегка приподнятой.

Восстановление дыхания

Самым большим неудобством для многих пациентов является то, что в первые дни после септопластики носовое дыхание практически отсутствует. Часто в нос на сутки устанавливают плотные ватные тампоны для профилактики кровотечения. Но даже после их удаления из-за отека мягких тканей дышать очень сложно.

Справиться с проблемой помогают противовоспалительные и увлажняющие капли в нос. Назначать их может только врач.

Помните, что использование сужающих сосуды средств в послеоперационном периоде строго запрещено. Нельзя также высмаркивать нос и прополаскивать его водой. Нарушение этих правил чревато серьезными осложнениями.

Со 2-3 дня после операции в носу начинают образовываться корочки, которые сушат слизистую и тоже мешают нормально дышать. Срывать их ни в коем случае нельзя.

Для скорейшего отслоения можно очень осторожно смазывать носовые проходы персиковым или облепиховым маслом. Они прекрасно увлажняют и смягчают кожу, а также ускоряют процессы регенерации.

Физиотерапия

Даже врачи до сих пор спорят о том, нужны ли после септопластики физиотерапевтические процедуры. Большинство склоняются к мнению, что если реабилитация протекает без осложнений, особой необходимости в них нет. В любом случае начинать их делать можно не ранее чем с 3-4 недели после операции.

Физиотерапия может помочь, когда слишком долго не сходят синяки, не рассасываются гематомы или не возвращается чувствительность носа. Обычно назначается курс одной из перечисленных ниже процедур:

ультразвук;
дарсонвализация;
электрофорез;
микротоки.

Сегодня многие имеют портативные электроприборы, предназначенные для домашнего использования, и начинают работать с ними самостоятельно, стремясь сократить постоперационный период. Делать этого ни в коем случае нельзя.

Разрешение на интенсивное воздействие в области носа, которым являются перечисленные выше процедуры, может дать только врач.

Образ жизни

Хотя синяки и отеки после септопластики исчезают полностью максимум за 2-3 недели, а выходить на работу уже можно на 10-14 день, осторожность придется соблюдать еще в течение нескольких месяцев. И главный запрет – на курение, которое раздражает слизистую носа, снижает иммунитет и замедляет регенерацию.

В течение месяца не стоит загорать, принимать горячие ванны и активно заниматься спортом. Игры с мячом, катание на коньках и другие виды деятельности, во время которых можно упасть и/или травмировать лицо, останутся под запретом на 3-6 месяцев. А контактные виды спорта – на целый год.

Очень важно следить за свои питанием и пить достаточно много жидкости. При обезвоживании организма в первую очередь страдают слизистые, а они после операции и так повреждены.

Для укрепления иммунитета и быстрого восстановления нужны витамины. Их лучше получать из натуральных продуктов, а не из пластиковых баночек. В рационе должны быть зелень, свежие фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы.

Возможные осложнения

Даже если операция выполнена высококвалифицированным хирургом в лучшей клинике – это всегда риск. Никто не даст вам стопроцентной гарантии, что осложнений не будет.

В основном неприятности возникают в реабилитационном периоде по вине самих пациентов. Причина – несоблюдение рекомендаций врача.

Наиболее часто встречаются такие проблемы:

Перфорация перегородки. Она может быть повреждена врачом по неосторожности или разрушена из-за нагноения ранки. Лечение симптоматическое.
Инфицирование. Применение лазера сводит его вероятность практически к нулю. Но если после возвращения домой пациент не соблюдает элементарные правила личной гигиены, болезнетворные бактерии запросто могут попасть в нос.
Сильный отек. Часто возникает как аллергическая реакция на один из используемых препаратов. Хуже всего, когда он сопровождается насморком и мешает нормальному дыханию. Устраняется приемом правильно подобранных лекарств.
Гематома. Появляется при сильном подкожном кровоизлиянии вследствие повреждения кровеносных сосудов во время операции. Обычно рассасывается сама по себе.
Нарушение обоняния. Явление временное. Бывает далеко не у всех. Чаще возникает при отслойке слизистой.
Потеря чувствительности. Может касаться не только носа, но и верхней губы и/или передних зубов. Возникает при повреждении нервных окончаний, постепенно проходит.
Постоперационное кровотечение. Последствие неправильного поведения пациентов в первые дни после септопластики. Обычно легко останавливается смоченными антисептиком ватными тампонами.

Максимальный срок, в течение которого все негативные последствия от операции должны пройти сами по себе, – два месяца. Если проблемы остались, надо снова возвращаться к врачу и искать пути их решения.

Отзывы и результаты

По отзывам пациентов, реабилитация после септопластики носа протекает достаточно легко и не причиняет большого дискомфорта. Главное условие – выполнять абсолютно все рекомендации врача и не трогать нос руками.

Он может чесаться, у вас будет возникать непреодолимое желание немедленно очистить его от корочек. Но нужно набраться терпения и обеспечить правильный уход за носовой полостью.

На фото результат коррекции обычно заметить трудно, если не было слишком сильного искривления, из-за которого изменилась форма носа. Этим и отличается септопластика от ринопластики, цель которой в первую очередь эстетическая. Зато после выравнивания носовой перегородки становится легче дышать, исчезает храп, быстро вылечиваются даже хронические респираторные заболевания.

Автор: Анна Александрова

Вице-президент ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов

После септопластики

Во-первых, из-за деформации хрящевых и/или костных структур нарушается линейная динамика движения воздуха в носовых ходах. Появляются участки турбулентного движения воздуха; субъективно эти нарушения проявляются затруднением дыхания.

Во-вторых, из-за нарушения динамики движения воздуха развивается гипертрофия, то есть утолщение, эпителиальных тканей полости носа. Одновременно усиливается кровенаполнение сосудов и развивается отек. Гипертрофированная и отечная слизистая дополнительно сужает носовые ходы, что еще сильнее затрудняет прохождение воздуха и усугубляет проблему.

Деформации перегородки, которые приводят к озвученным выше проблемам, могут быть следствием травмы (перелом носа) или результатом неравномерного развития отдельных участков лицевого скелета в детском и подростковом возрасте. Для носового дыхания опасность представляют любые деформации: S-образные, С-образные, с формированием «гребней» или «шипов». Динамика движения воздуха нарушается как со стороны вогнутой, так и выпуклой части перегородки, причем нарушения на «вогнутой» стороне могут быть даже более выраженными.

Устранить деформации в костно-хрящевых структурах при помощи каких-то специфических упражнений или приема медикаментов невозможно. Исправить ситуацию можно только с помощью хирургического вмешательства.

Септопластика — это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление функции верхних дыхательных путей и нормализация динамики движения воздуха за счет устранения искривлений и деформаций перегородки носа. По показаниям одновременно с коррекцией перегородки могут выполняться манипуляции на слизистой (септопластика с вазотомией) для устранения хронического отека и гипертрофии эпителиальных тканей.

Субъективно искривление носовой перегородки проявляется заложенностью носа. Это первый симптом, на который обращают внимание все пациенты с данной медицинской проблемой. Следует подчеркнуть, что хотя проблема искривления перегородки находится в медицинской, а не эстетической плоскости, в ходе операции могут быть выполнены и манипуляции, направленные на улучшение эстетики лица: устранение асимметрии, изменение формы кончика носа или размера ноздрей.

Заложенность носа — первый, но далеко не единственный симптом. Очень часто имеет место нарушение обоняния. Типичны такие состояния, как слабость и сонливость, разбитость, падение умственной и физической работоспособности. Многие жалуются на систематические головные боли, которые плохо поддаются лечению анальгетиками.

Но настоящую опасность для здоровья представляют не перечисленные выше симптомы, а скрытые угрозы. Из-за искривления перегородки, отека и гипертрофии слизистой нарушается пневмотизация (воздушность) придаточных пазух и развиваются хронические воспалительные процессы — гайморит, фронтит.

Из-за гипертрофии и отека слизистой сужается устье евстахиевой трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Устье может закрывать и деформированная перегородка. Эпителий слуховой трубы выполняет защитную функцию, которая при искривлении перегородки страдает. Появляются предпосылки для развития инфекционных процессов. У многих пациентов развивается хроническое воспаление среднего уха (отит).

Прямое следствие нарушения носового дыхания — склонность к простудным заболеваниям. Пациенты с искривленной перегородкой «ловят» простуду при малейшем переохлаждении или сквозняке, у них часто развивается бронхит и воспаление легких.

Снижают качество жизни и нарушения сна — постоянные спутники искривления перегородки. Они могут проявляться бессонницей или храпом, трудностями с засыпанием или синдромом ночного апноэ.

Наконец, искривление носовой перегородки — фактор риска развития соматических и аллергологических заболеваний, в частности, хронического обструктивного бронхита, аллергического и вазомоторного ринита, бронхиальной астмы. Ухудшение вентиляции легких ведет к снижению насыщения крови кислородом и гипоксии, которая может провоцировать развитие сердечно-сосудистой патологии.

Как показывает статистика, та или иная степень искривления носовой перегородки имеет место примерно у 85-95% населения. Значит ли это, что всем нужно записываться на прием к пластическому хирургу или оториноларингологу? Нет. При незначительной и бессимптомной деформации перегородки в септопластике нет необходимости. Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих симптомов и/или заболеваний:

Затруднение дыхания через нос.
Нарушение обоняния.
Хронические синуситы.
Хронический отит или евстахиит.
Систематические головные боли, ухудшение общего самочувствия.
Проблемы со сном, бессонница, храп, синдром апноэ во сне.
Хронический аллергический или вазомоторный ринит.
Частые простудные заболевания, бронхиты, воспаление легких.

Пытаясь самостоятельно решить проблему с носовым дыханием, многие прибегают к помощи сосудосуживающих препаратов. Люди закапывают нос регулярно и бесконтрольно. В течение какого-то времени полумера дает результат. Благодаря сужению сосудов и уменьшению кровенаполнения слизистой дышать становится легче. Но эффект сохраняется недолго, а чем дольше человек закапывает сосудосуживающие средства, тем чаще ему приходится их применять.

Систематическое применение сосудосуживающих капель негативно влияет на слизистую, усиливая гипертрофию тканей. Гипертрофия эпителиальных тканей, проще говоря, их утолщение, ведет к дальнейшему сужению носовых ходов. Проблема усугубляется. Ради минутного облегчения приходится закапывать нос чаще и использовать более высокие дозы. Так формируется порочный круг, из которого нет выхода.

Предложенная в начале двадцатого века операция Киллиана претерпела множество модификаций, однако по сей день в основе хирургических методов исправления деформации перегородки лежит подслизистая резекция хрящевых и, по показаниям, костных структур. Суть операции Киллиана в следующем: производится полное или частичное удаление хрящей, которое при необходимости дополняют резекцией фрагмента кости.

Классификация септопластических операций:

Традиционная септопластика — операция Киллиана, подслизистая резекция перегородки.
Частичная резекция — удаляются только искривленные элементы носовой перегородки.
Резекция с реимплантацией — резекция хряща с последующим его ремоделированием (разделение хряща на фрагменты) и реимплантацией фрагментов с приданием им анатомически правильной формы.

Появление новых хирургических методик привело к появлению щадящих и менее травматичных вариантов септопластики:

Эндоскопическая септопластика.
Лазерная септопластика.

При эндоскопической септопластике все манипуляции в ходе хирургического вмешательства проводятся под визуальным контролем с помощью эндоскопа. Это позволяет минимизировать травмирование тканей, ускорить восстановление после септопластики, уменьшить операционные риски.

В лазерной септопластике вместо традиционного скальпеля используется лазерный луч. Благодаря губительному действию на микроорганизмы лазер исключает (или сводит к минимуму) риск инфицирования раны. За счет коагулирующего действия на сосуды уменьшается кровопотеря. Травмирование тканей минимально; заживление раны идет быстрее; период реабилитации протекает с меньшим дискомфортом.

Одновременно с септопластикой по показаниям проводятся дополнительные манипуляции:

Септопластика с вазотомией для облегчения носового дыхания.
Полипэктомия.
Синусотомия.

Чаще всего выполняется септопластика с вазотомией — рассечением кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку. Цель данной хирургической манипуляции — убрать отек и гипертрофию эпителия и облегчить носовое дыхание. При наличии на слизистой носовых ходов полипов проводится их иссечение. При уменьшении пневмотизации придаточных пазух показана синусотомия.

Все манипуляции проводятся через хирургический доступ со стороны выпуклой части перегородки. Разрезы проходят по слизистой, рубцов на коже не остается. Хирург отделяет хрящ от слизистой, после чего удаляет шипы, гребни и другие деформированные элементы специальными щипцами. По показаниям объем хирургического вмешательства расширяется за счет резекции фрагмента костной ткани.

Оставшиеся элементы надхрящницы, надкостницы и слизистой фиксируются к срединной части перегородки носа. Для фиксации в раннем послеоперационном периоде в носовые ходы вводят тампоны, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Для сохранения дыхания через нос могут использоваться специальные силиконовые тампоны (сплинты) с отверстиями для прохождения воздуха.

Отзывы пациентов говорят о том, что боль в носу в послеоперационном периоде проходит в течение недели. За этот период спадает отек и улучшается дыхание. На полное восстановление носового дыхания и обоняния требуется не более трех месяцев.

На протяжении всего реабилитационного периода надо соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга, дабы избежать осложнений и ускорить восстановление. Следует регулярно промывать носовые ходы, использовать препараты, улучшающие дыхание через нос, беречь организм от переохлаждения и простуды.

Альтернатива традиционной септопластике: лазерная септохондрокоррекция

В последние годы приобрело популярность новаторское направление ринохирургии — лазерная септохондрокоррекция. Метод позиционируют как альтернативу традиционной септопластике. Устранение искривления и ремоделирования хряща осуществляется без операции: хрящевые ткани прогреваются лазером, и когда хрящ становится пластичным, ему придают новую форму, которая сохраняется на всю жизнь.

При всех преимуществах безоперационной септопластики методику нельзя назвать идеальной. Возможности термопластики ограничены — с помощью септохондрокоррекции можно исправить только незначительные деформации в хрящевых структурах. К заявлениям о том, что результат коррекции сохраняется на всю жизнь, и процедура, которая проводится под местным обезболиванием, навсегда решает проблему носового дыхания, тоже следует относиться с долей скептицизма. Методика используется всего несколько лет, и о результатах в отдаленной перспективе пока ничего неизвестно.

Тем не менее, метод исправления перегородки с помощью лазерной септохондрокоррекции следует признать интересным и перспективным. Процедура занимает непродолжительное время, не требует наркоза и не сопровождается утомительным периодом реабилитации. Риск осложнений минимален.

Важно! Значительное искривление перегородки — показание к септопластике даже при отсутствии субъективных жалоб. Причина в том, что высоки риски ухудшения состояния с возрастом. Операцию лучше проводить в молодости, когда регенеративный потенциал тканей высок, хирургическое вмешательство переносится легче, и восстановление после септопластики идет быстрее.

При наличии перечисленных выше жалоб не стоит тянуть с операцией и возлагать надежды на медикаментозные методы лечения. Сосудосуживающие капли не помогают. Они только усугубляют проблему!

Хирургическому вмешательству предшествует рутинное медицинское обследование, включающее анализ крови на сахар, ОАК/ОАМ, анализ показателей системы гемостаза, анализ на маркеры инфекций, которые передаются через кровь. Цель данного этапа обследования — убедиться в отсутствии противопоказаний к септопластике.

Специфическая подготовка к исправлению деформаций носовой перегородки проводится с использованием следующих методов объективного и инструментального обследования:

Передняя или задняя риноскопия.
Эндоскопическая риноскопия.
Компьютерная томография.
Рентгенологическое обследование лицевого скелета.

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя и пуговчатого зонда. Врач по очереди осматривает правую и левую ноздрю с целью выявления гребней, шипов, искривленных и деформированных элементов носовой перегородки, полипов, оценки состояния слизистой.

По показаниям проводится задняя риноскопия — осмотр задних участков носовых ходов со стороны полости рта при помощи специального зеркала. Современным методом выявления деформаций и искривлений является эндоскопическая риноскопия — осмотр носовой полости при помощи тонкого и гибкого эндоскопа.

С помощью рентгенологического обследования или компьютерной томографии проводится оценка состояния слизистой и пневмотизации носовых пазух. Инструментальные методы также позволяют диагностировать аномалии развития костей лицевого скелета, которые стали причиной деформации перегородки.

Ранний послеоперационный период.
Реабилитационная фаза.
Этап окончательного восстановления.

Тампоны удаляют из носовых ходов через 2-4 дня (точный срок зависит от объема хирургического вмешательства), после чего состояние пациента быстро идет на поправку.

Самым сложным для пациента является ранний послеоперационный период. Чтобы зафиксировать перегородку в правильном анатомическом положении, в носовые ходы вводят тампоны или сплинты (силиконовые турунды). Носовое дыхание значительно затруднено или становится невозможным. Дышать приходится через рот, что приводит к пересыханию слизистой рта и губ. Дискомфорт усиливают болевые ощущения в области послеоперационной раны.

Для восстановления носового дыхания врач назначает специальные капли; нужно использовать орошения слизистой носа солевыми растворами (носовой душ). Необходимо бережно очищать слизистую от слизи и корочек; эти манипуляции в первые две недели выполняются средним медицинским персоналом на ежедневных перевязках.

Основные рекомендации для пациента:

Поскольку после операции трудно пить воду, в раннем реабилитационном периоде врачи рекомендуют пользоваться соломинкой.
Спать после септопластики можно только на спине. Рекомендация сохраняет актуальность две недели и больше, на усмотрение лечащего врача.
Нельзя носить очки, причем даже солнцезащитные в легкой оправе. Давление на спинку носа может негативно сказаться на результате коррекции.
Запрещено загорать в солярии или под солнцем, купаться в открытых водоемах и бассейне, посещать сауну. Запрет действует на срок от 1 до 3 месяцев.
Необходимо всячески ограничивать физическую активность. Нельзя заниматься спортом. Желательно не выполнять работу по дому, не наклоняться вперед.

Дисциплинированное и ответственное выполнение рекомендаций хирурга ускоряет восстановление после септопластики и сводит к минимуму риски возможных осложнений. Тем не менее, полностью исключить вероятность осложнений нельзя. К серьезным осложнениям септопластики относятся:

Деформация спинки носа.
Чрезмерная подвижность перегородки.
Перфорация носовой перегородки.
Рубцовые изменения в области послеоперационной раны.
Инфицирование.
Абсцесс.
Кровотечение.

Что делать с появлением осложнений? Надо сразу обращаться к хирургу, который проводил операцию. В большинстве случаев осложнения удается вылечить без повторного хирургического вмешательства. При тяжелых осложнениях (деформация носа, перфорация перегородки, рубцовые изменения) приходится ставить вопрос о повторной септопластике.

ЛОР-хирургия

Септопластика – исправление носовой перегородки

У человеческого носа несколько функций. Ворсинки, которыми выстлан нос изнутри, задерживают вирусы и микробы, проникающие вместе с воздухом. Кроме того, в носу воздух увлажняется и нагревается до нужной температуры. И наконец, при правильном носовом дыхании в организм поступает достаточно кислорода для нормальной работы мозга. Нарушенное носовое дыхание не дает кислороду попадать в мозг, а отсутствие хорошего кровоснабжения мозга приводит к его недоразвитию. Одной из причин нарушения носового дыхания может быть искривление носовой перегородки.

Анатомия перегородки носа

Перегородка носа делит полость носа на две, как правило, неравные по размерам и конфигурации части в связи с ее искривлением. Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа, в отличие от костного, подвижный.

Воздушный поток, проходящий через обе половины носа асимметричен. У большинства здоровых людей отмечается циклическое изменение сопротивления воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа (так называемый носовой цикл), однако суммарное сопротивление остается постоянным. Чередующиеся изменения воздушного потока в обеих половинах носа могут быть объяснены необходимостью отдыха для восстановления слизистой оболочки носа от микротравм и функциональных перегрузок.

Физиологический носовой цикл возможен только в том случае, если перегородка носа не имеет выраженной деформации и расположена по средней линии. В случае аномалий развития внутриносовых структур, ведущих к асимметрии просвета обеих половин носа (например, искривления носовой перегородки), на стороне сужения постоянно создается высокая степень сопротивления воздушному потоку, а скорость воздушной струи нарастает. В этом случае основная масса воздуха идет через более широкую половину носа. Циклические изменения сопротивления нарушаются. В связи с постоянной функциональной перегрузкой через несколько лет в более широкой половине носа развивается хронический ринит, приводящий к постоянному нарастанию сопротивления воздушному потоку уже в двух половинах полости носа.

Таким образом, перегородка, разделяя полость носа на две половины, создает парность органа. Регулируясь носовым циклом, эти органы (половины носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Полноценный отдых возможен только при правильном положении перегородки.

Искривление носовой перегородки: причины

• Травмы носа.
• Рахит, перенесенный в детстве.
• Неравномерное развитие лицевого скелета.

Виды искривления носовой перегородки

S-образное искривление носовой перегородки

С-образное искривление носовой перегородки

S-образное (передне-заднеее) искривление носовой перегородки

Искривление перегородки носа по отношению к костному гребню верхней челюсти

Искривление перегородки носа и костного гребня верхней челюсти

Диагностика

Диагноз устанавливается ЛОР-врачом при осмотре полости носа при помощи носового зеркала или эндоскопа. Важно оценить роль, степень участия искривленной носовой перегородки в затруднении носового дыхания, так как существуют и другие особенности строения полости носа (гипертрофия слизистой оболочки, носовые полипы, вазомоторные нарушения и т.п.), которые могут мешать нормальному дыханию, и врач должен решить, на каких структурах и в каком объеме следует проводить оперативное лечение.

Необходимо отметить, что искривление перегородки носа в большей или меньшей степени встречается у большинства людей, но далеко не все люди с искривленной перегородкой нуждаются в ее выпрямлении.

Показания к исправлению носовой перегородки с помощью септопластики

• Затруднение носового дыхания.
• Вазомоторный ринит.
• Носовые кровотечения.
• Частые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух.
• Храп, возникающий вследствие нарушенного носового дыхания.

Подготовка к операции септопластики

Обычно перед операцией обязательно проводится полное обследование пациента. Проводятся необходимые анализы, собираются данные о ранее перенесенных заболеваниях и наличии аллергии к препаратам. Пациента осматривает анестезиолог. Обычно операция проводится под общей анестезией (наркоз). В редких случаях операция септопластика проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор ультракаина или лидокаина.

Септопластика – хирургическое исправление носовой перегородки

Септопластика обычно заключается в максимально щадящем хирургическом удалении искривленных частей носовой перегородки, предварительно отслоенных от покрывающей слизистой оболочки и надхрящницы или надкостницы.

Искривленные участки носовой перегородки, которые можно выпрямить, выпрямляются на месте и сохраняются.

Таким образом, максимально сохранив собственные ткани, мы обеспечиваем сохранность структуры носовой перегородки, ее прочность и функциональность. Разрезы и швы проводятся в глубине носовой полости и не видны снаружи.

Исправление носовой перегородки: история развития

Наиболее часто применяемая операция по исправлению носовой перегородки разработана еще в 1904 году, однако с небольшими изменениями применяется до сих пор. Хирург отслаивает слизистую оболочку перегородки носа с обеих сторон, а затем полностью удаляет искривленный хрящ перегородки носа. Операция проста в исполнении, но имеет и целый ряд недостатков. В первую очередь, это связано с опасностью повреждения обоих листков слизистой оболочки. В этом случае формируется стойкая перфорация перегородки носа, которая нарушает дыхание через нос и которую часто невозможно закрыть даже при проведении повторной операции. Кроме того, так как удаляется большая часть хряща перегородки носа, исчезает опора спинки носа, что даже при незначительной травме может привести к ее провалу. Однако, несмотря на очевидные недостатки, данная операция и по сей день остается основным видом хирургического вмешательства, которое применяют в большинстве лор-отделений.

С середины прошлого века разработана операция, в которой вышеуказанные недостатки сведены к минимуму. Особенность ее заключается в том, что слизистая оболочка отслаивается только с одной стороны, хрящ мобилизуется и устанавливается в срединное положение без удаления целиком.

Если же искривление сложное, приходится все же удалять большие фрагменты хряща. В этом случае все то, что имеет более или менее правильную форму, нарезается полосками и вновь укладывается между листками слизистой оболочки.

Хотя данная операция сложна в исполнении, но именно она в различных модификациях проводится в ведущих мировых клиниках.

Современная септопластика

В настоящее время разработаны щадящие методы коррекции носовой перегородки, такие как кристотомия, эндоскопия, термопластика и др. с использованием лазера, радиочастотной системы и т.п. Эти методы применяются лишь при незначительных деформациях и могут быть проведены в амбулаторных условиях.

В современных клиниках выбор метода операции определяется индивидуально, с учетом анатомических особенностей и состояния пациента.

Продолжительность септопластики, как правило, не более 1 часа, хотя встречаются сложные деформации, требующие большего времени для коррекции.

Операция заканчивается установкой носовых тампонов для остановки кровотечения, а также для фиксации носовой перегородки в нужном положении.

После септопластики

Иногда после операций носовой перегородки назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, при необходимости, пациент получает обезболивающие препараты. Носовые тампоны стоят в течение суток после операции. В это время желательно соблюдать постельный режим.

После удаления тампонов первое время носовое дыхание будет затруднено вследствие отека слизистой оболочки полости носа и будет улучшаться в течение нескольких дней. Большинство пациентов могут вернуться на работу через 7-10 дней после операции. Физическую активность следует ограничить на 2-4 недели.

Осложнения септопластики

Несмотря на большое число проводимых операций, осложнения септопластики встречаются редко.

Кровотечение. Для предупреждения этого осложнения устанавливаются тампоны в носовые ходы. Пациентам с высоким риском кровотечения назначаются гемостатические препараты до и после септопластики.

Скопление крови между листками слизистой носа приводит к образованию гематомы. Для предотвращения гематомы устанавливаются носовые тампоны. При повышенной кровоточивости тканей с целью предупреждения образования гематомы необходимо между краями разреза в преддверии носа ввести тонкий резиновый дренаж.

Одним из редких осложнений является перфорация перегородки носа. Во время операции острыми инструментами можно травмировать слизистую оболочку полости носа, особенно при выраженном искривлении носовой перегородки. Чтобы избежать перфорации хирург должен производить операцию с большой осторожностью, все время контролируя положение инструмента и продвижение его между листками слизистой носа. При современной технике выполнения оперативного вмешательства вероятность образования перфорации при септопластике практически отсутствует.

Крайне редким осложнением является абсцесс перегородки носа. Возникновению абсцесса могут способствовать гнойные корки в преддверии носа, гнойный синусит, наличие сгустков крови и инородных тел между листками слизистой оболочки полости носа. Для предупреждения этих осложнений необходимо: тщательная дезинфекция операционного поля, санация гнойных очагов инфекции до операции, назначение антибиотиков в послеоперационном периоде.

Поздним осложнением является изменение формы наружного носа, что связано с высокой резекцией четырехугольного хряща. Вероятность такого осложнения у опытного хирурга близка к нулю.