Пересадка костного мозга: как происходит трансплантация, выживаемость и последствия

Как пересаживают костный мозг?

Пересадка костного мозга – это последняя надежда для пациентов с раком крови. Это хирургически прсотая процедура, однако она требует длительной реабилитации в стерильных условиях. Если костный мозг пересадили успешно, человек побеждает рак и получает второй шанс на жизнь. Доверить такую ответственность можно только самым опытным врачам. Доктора из зарубежных клиник имеют большой опыт в подобных операциях. В среднем за рубежом проводят более 18,000 трансплантаций.

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга— это пересадка здоровых стволовых клеток для возобновления процесса кроветворения. Эти клетки называются гемопоэтическими – они являются предшественницами клеток крови.

Различают несколько видов пересадки гемопоэтических клеток. Самый простой – пересадка больному его же клеток (аутологичная пересадка). Если такой вид процедуры невозможен, назначают аллогенную пересадку – от ближайшего родственника или от донора с идентичным фенотипом, не являющегося родственником.

Костный мозг трансплантируют при лечении болезней крови: лимфомы, лейкозов (лейкемия), анемии, миеломы, диспластических синдромов, аплазии костного мозга.

Противопоказания

Для пациента. Костный мозг не пересаживают пациентам, которые страдают от серьезных заболеваний почек или печени в терминальной стадии. Категорически противопоказана процедура людям с инфекционными заболеваниями и беременным женщинам. Также пересадку не проводят в случаях, если пациент физически не способен выдержать такую процедуру.

Для донора. Не допускаются к донорству кандидаты с аутоиммунными, онкологическими и инфекционными болезням, а также расстройствами психики.

Выбор донора

Донировать свой костный мозг может любой человек, не имеющий медицинских противопоказаний, в возрасте 18-55 лет. Кандидаты сдают анализы крови для определения фенотипа, проходят общее обследование для занесения в базу. На территории Европы самой крупной базой является Европейский банк доноров, который содержит данные о более чем 4 миллионах потенциальных доноров из всего ЕС. Также существуют и локальные регистры, ограничивающиеся одной страной.

Поиск донора по европейской базе занимает до одного месяца, поиск в местных базах – 1-2 недели.

Все потенциальные кандидаты, которые находятся в базе донируют свой костный мозг исключительно бесплатно. Поэтому кандидат может отказаться от донорства в любой момент, не позднее 10 дней перед пересадкой.

Также потенциальный донор может болеть на момент своей необходимости или отсутствовать в стране. В связи с этим обычно пациенту подыскивается несколько доноров. Для родственной трансплантации используют материал брата/сестры больного при условии совместимости. Реже используется костный мозг одного из родителей. Однако совместимость в таком случае не превышает 50%.

Забор клеток

Процедура забора проводится под общим наркозом. Доктор делает разрез в области бедра, а затем получает материал с помощью шприца.Иногда кроветворные клетки получают из периферической крови. Для этого донору необходимо в течение нескольких дней принимать препараты, заставляющие гемопоэтические клетки костного мозга мигрировать в периферическую кровь. Донора на несколько часов подключают к специальному аппарату, который прогоняет кровь сквозь сепаратор. Таким образом отфильтровываются стволовые клетки.

Если используются аутологичные клетки, то после получения их замораживают до момента окончания химиотерапии.

Подготовка: химиотерапия и лучевая терапия перед пересадкой костного мозга

В случаях раковых заболеваний крови, протокол лечения включает высокодозные радио- и химиотерапию. Стандартные дозировки при лейкозах неэффективны. Такая терапия губит злокачественные клетки крови и костный мозг пациента, освобождая место новым клеткам, которые будут трансплантированы. Этот процесс называют кондиционированием.

В случае аутотрансплантации, у больного сперва делают забор гемопоэтических клеток. В лабораторных условиях из полученного материала отделяют пораженные и недееспособные клетки. После кондиционирования – костный мозг снова вводят для восстановления системы кроветворения.

Процедура ТКМ

Процесс пересадки костного мозга больному заключается во внутривенном переливании материала. Процедура не отличается от обычного переливания крови, не требует анестезии.

Восстановление после пересадки

Самый сложный этап — период приживления трансплантата. Обычно он длится от двух недель до месяца. Это критический период, после прохождения которого можно судить об успешности процедуры. Приживаемость пересаженного материала прежде всего зависит от степени совместимости донора с реципиентом. Пациенты тяжело переносят этот период, т.к. появляется множество побочных эффектов:

тошнота и рвота;

общая слабость и жар;

кровотечения;

расстройства ЖКТ

После пересадки высок риск отторжения трансплантата или такой реакции как “трансплантат против хозяина” — атаки пересаженных клеток на организм пациента. Чтобы исключить эти осложнения, пациенту назначают иммуносупрессоры — препараты, снижающие иммунитет больного, а также противоинфекционную терапию и антибиотики. Поскольку в этот период организм больного беззащитен перед инфекциями, его помещают в особые условия — стерильный бокс. Это палата, оснащенная специальным фильтром, который препятствует проникновению инфекции. Пациенту запрещено принимать подарки, еду и цветы от близких, т.к. это может нарушить стерильные условия его пребывания.

Читайте также:  Лимфатические капилляры: особенности строения и функция

Такая изоляция серьезно воздействует на психику и без того ослабленного больного. Поэтому крайне важно не пренебрегать помощью профессиональных психологов, которые работают во всех онкогематологических центрах зарубежных клиник.

Восстановление детей

Ребенку переносить такие тяжелые последствия процедуры в условиях изоляции особенно сложно. Поэтому зарубежные клиники стараются воссоздать в детских центрах пересадки костного мозга максимально уютную домашнюю атмосферу. В детских палатах есть книги и игровые приставки.

Жизнь после трансплантации

В течение месяца после выписки из больницы следует придерживаться следующих рекомендаций:

придерживаться личной гигиены (мыть руки до и после еды/туалета/гигиенических процедур; пользоваться только личными предметами гигиены, ежедневно менять белье и одежду);

надевать маску при контакте с другими людьми;

не контактировать с больными людьми, с животными, не менять памперсы детям;

нельзя разводить растения в своей комнате, работать в саду;

следует ежедневно делать легкую зарядку;

запрещено курение и прием алкоголя;

необходимо избегать прямых солнечных лучей.

Дальнейшие рекомендации будут зависеть от состояния здоровья пациента по истечению месяца после выписки.

Риск рецидива

Показатель риска зависит от множества факторов — от первоначального диагноза, совместимости донора, соблюдения рекомендаций врача и общего состояния здоровья пациента. Риск возникновения рецидива тем ниже, чем больше времени прошло с момента пересадки. Больные, пережившие рубеж 5 лет, считаются полностью излечившимися.

Отзывы пациентов

Где проводилось: клиника Лив
Какая процедура: Пересадка костного мозга

Возраст пациента: 45 лет
Пациент из: Киева

Денис: “Для меня диагноз лейкемия был просто как гром среди ясного неба.. Я даже не думал, с таким диагнозом у меня вообще есть шансы. Благо, что моя семья паниковать не стала, родители по рекомендации обратились к ребятам из Mediglobus. Уже через месяц я летел в Стамбул, особо не надеясь ни на что хорошее… Турецкие доктора так спокойно отнеслись к моему диагнозу — я даже не сразу понял в чем дело.. Оказывается, статистика в клинике такова, что более 90% таких же пациентов, как и я — выздоравливают! Мне очень повезло, моим донором был мой брат. Многие ищут доноров среди чужих людей, а мне не пришлось.. Вот уже несколько месяцев, как я вернулся домой. Уж не буду говорить сколько всего мне пришлось пережить за время лечения, главное — я жив! Спасибо за это моей семье и турецким докторам.”

Рак крови – опасное заболевание, которое быстро прогрессирует. Если вам требуется срочная пересадка костного мозга – пишите врачам-координаторам MediGlobus. Мы быстро запишем вас в клинику и отправим на лечение за рубеж.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первое место среди клинических форм первичного периода туберкулёза у детей и подростков в настоящее время занимает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня лёгкого и средостения. Ведущее значение в патогенезе первичного туберкулёза придают лёгочному очагу, бронхоаденит рассматривают как второй компонент, развившийся после формирования лёгочного очага. В результате широкого внедрения вакцинации БЦЖ, повышения сопротивляемости организма и многих других факторов в современных условиях лёгочный аффект, расположенный субплеврально, отграничивается лёгочной тканью и не получает дальнейшего развития. Туберкулёзный процесс при этом характеризуется распространением поражения в регионарные лимфатические узлы средостения.

На основе патологоанатомической картины туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративный и опухолевидный. Однако подразделение бронхоаденита на инфильтративную и туморозную форму в известной мере условно, так как они могут переходить одна в другую.

  • В первом случае преобладает перинодулярное воспаление, туберкулёзный очаг в лимфатическом узле мал.
  • При опухолевидном туберкулёзном бронхоадените процесс не выходит за пределы капсулы лимфатических узлов, увеличивающихся до значительных размеров.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов не представляет собой изолированный специфический процесс. При туберкулёзных бронхоаденитах возникают патологические изменения во всех органах средостения, расположенных вокруг поражённых туберкулёзом лимфатических узлов. В специфический процесс часто бывают вовлечены крупные бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, плевра (чаще медиастинальная и междолевая). При туберкулёзе в процесс могут вовлекаться одна или несколько различных групп лимфатических узлов с широким диапазоном их патоморфологических трансформаций. При тяжёлых и неблагоприятно текущих формах происходит двустороннее распространение процесса, что обусловлено сетью анастомозов лимфатических путей. В лимфатических узлах специфический процесс длительно сохраняет активность, заживление идёт медленно. С течением времени происходит гиалиноз капсулы, отложение солей кальция. Размеры возникших петрификатов зависят от степени выраженности казеоза.

Читайте также:  Ультразвук на миндалины: чистка и лечение гланд аппаратом, противопоказания к промыванию

Код по МКБ-10

Симптомы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов

Клиническая картина неосложнённого бронхоаденита в первую очередь обусловлена симптомами интоксикации, а также степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих органов. Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулёзом. Анализ чувствительности ребёнка к туберкулину указывает на инфекционный вираж или более поздний период инфицирования. Для туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов характерна нормергическая чувствительность к туберкулину. Лишь у некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.

Начало туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов обычно постепенное. У ребёнка появляются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъёмы температуры тела, обычно до субфебрильных цифр. Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, бронхоаденит может начинаться более остро, с подъёма температуры тела до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств. Параспецифические реакции при первичном туберкулёзе у детей в современных условиях встречают редко, но всё же иногда возможны блефарит. кератоконъюнктивит, узловая эритема.

Диагностика внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня лёгких нетуберкулёзной этиологии. Описано более 30 выявляемых при рентгенологическом исследовании заболеваний этой области. В целом их можно разделить на три основные группы:

  • опухолевидные поражения органов средостения;
  • неспецифические аденопатии;
  • аномалии развития сосудов органов грудной клетки.

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать рентгено-анатомическое строение средостения. Будучи частью грудной полости, средостение спереди ограничено задней стенкой грудины и рёберными хрящами, сзади – позвоночным столбом, с боков – медиальными листками плевры, внизу – диафрагмой, сверху – апертурой грудной клетки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ( Туберкулезный бронхоаденит )

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы туберкулеза ВГЛУ
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение туберкулеза ВГЛУ
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) – специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже – как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко – пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов – паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма – тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.
Читайте также:  Физиотерапия при аденоидах у детей: полезен ли КУФ Солнышко и лазер при лечении

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации – т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

  • Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
  • Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
  • Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
  • Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину – кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Читайте также:  Как улучшить лимфоотток в организме: препараты, народные средства

Особенности терапии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей в современных условиях Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Овчинникова Ю. Э.

Текст научной работы на тему «Особенности терапии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей в современных условиях»

цину). Вполне возможно, что такая картина лекарственной устойчивости микобактерий к воздействию противотуберкулезных препаратов возникает из-за развития первичной лекарственной устойчивости микобактерий у этих детей.

Однако наиболее ценным показателем является состояние местного иммунитета. Косвенным, и в то же время интегрирующим признаком, указывающим на состояние местного иммунитета, является наличие в бронхиальном смыве неспецифической микрофлоры. Сведения о наличии патогенной, условно-патогенной и сапрофитной неспецифической микрофлоры и грибов рода Candida в лаважной жидкости, свидетельствуют о том, что защитные свойства слизистой оболочки бронхиального дерева у детей с сочетанной патологией органов дыхания резко снижены, поскольку допускают наличие существования на ней целого ряда микроорганизмов, часть из которых патогенные. У детей с ХНЗЛ защитные свойства слизистой оболочки снижены в меньшей степени. Наличие патогенной микрофлоры у детей с туберкулезом органов дыхания (ТОД) без сопутствующих ему ХНЗЛ отмечено лишь в 4-х случаях у детей с тяжелым туберкулезным процессом.

Ряд бактерий удалось выделить только у детей с сочетанием выраженных форм ТОД и ХНЗЛ в стадии обострения. При анализе устойчивости МБТ и неспецифической микрофлоры у 4-х больных одновременно отмечалась устойчивость к рифампицину, у 3 пациентов — к стрептомицину, и у одного ребенка — к канамицину.

Таким образом, перекрестная устойчивость неспецифической флоры и микобактерий туберкулеза отягощает течение и излечения без остаточных изменений туберкулеза органов дыхания.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург)

Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и характер течения заболевания, возрастные особенности детского организма, а также возрастающая проблема лекарственной устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам диктуют необходимость совершенствования этиотропной терапии туберкулеза у детей с использованием индивидуальных схем лечения.

В период 2005 — 2010 гг. в отделении детской фтизиатрии ФГУ СПбНИИ фтизиопульмонологии находилось на лечении 155 детей с диагнозом туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В возрасте 3 — 6 лет было 69 пациентов (44,5 %), 7—14 лет — 86 детей (55,5 %). В фазе инфильтрации туберкулез выявлен у 83 больных (53,5 %), в фазе кальцинации — у 31 (20 %), уплотнения — у 5 детей (3,2 %), у 36 больных (23,2 %) — хронически текущий первичный туберкулез

1-я группа — 54 ребенка с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (малая форма). У 17 (31,5 %) детей имели место проявления интоксикации.

2-я группа — 49 детей с распространенным поражением внутригрудных лимфатических узлов. У 38 (77,6 %) наблюдались симптомы интоксикации, периферическая полиадения, положительная локальная симптоматика.

3-я группа — 52 ребенка с осложненным течением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. У большинства больных наблюдалось множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, в 37 случаях (71,2 %) — двусторонний характер изменений. Структура осложнений представлена очагами отсева в легочную ткань у 18 больных (34,6 %), поражением бронхов — у 14 (26,9 %), экссудативным плевритом — у 6 (11,5 %), диссеминацией — у 5 (9,6 %), мелкими зонами деструкции — у 3 (5,8 %). У 19 (36,5 %) выявлен первичный генерализованный туберкулез. Интоксикационный синдром отмечен у 45 больных (86,5 %), жалобы предъявляли 17 детей (32,7 %). При бронхоскопическом исследовании у 27 детей (51,9 %) выявлены признаки специфического поражения бронхиального дерева. Бактериовыде-ление имело место у 8 больных (15,4 %).

Терапия в соответствии с III режимом с использованием 3 препаратов в интенсивную фазу 2 мес. по схеме HRS/HRZ была назначена в 1-й группе детей 48 больным (88,9 %).

Отсутствие клинической симптоматики и признаков активности процесса по лабораторным показателям при выявлении мелких единичных кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах определило

возможность у 6 детей (11,1 %) индивидуализировать режим терапии назначением 2-х препаратов, как впервые выявленным с остаточными изменениями туберкулезного процесса.

Большинству детей 2-й (43 чел., 87,8 %) и 3-й групп (40 чел., 76,9 %) терапия была начата по I режиму 4 препаратами HRZS/E, с использованием этамбутола под контролем фтизиоокулиста.

У 5 детей 2-й и 6 больных 3-й групп из контакта с больным туберкулезом с МЛУ с установленными данными чувствительности МБТ источника заражения возникла необходимость назначения индивидуального режима, с использованием препаратов резервного ряда (3 основных препарата и препараты резерва — PAS, Cs, Pt), K. У 6 больных с первичным генерализованым туберкулезом, включая 2 детей с туберкулезным менингитом (3-я группа) также был назначен индивидуальный режим с присоединением в интенсивной фазе лечения 5-го препарата — K/A, либо фторхинолонов Fq у детей старше 12 лет. Для повышения эффективности терапии детям 2-й и 3-й групп изониазид назначали в дозе 10 — 15 мг/кг, «ступенчатым методом», начиная с внутривенного капельного введения, в последующем внутримышечного и перорального приема. Для усиления рассасывающего эффекта у 15 детей 2-й и 3-й групп использовали гормональную терапию преднизолоном в суточных дозах 0,3 — 0,5 мг/кг в течение 3 — 4 недель, с последующим дробным снижением дозы препарата и присоединением в дальнейшем фоно-фореза гидрокортизона малой интенсивности (0,2 Вт/см/кв 10—12 процедур) паравертебрально и на зону поражения легочной ткани.

Читайте также:  Норма лимфоцитов в крови у мужчин: таблица, причины повышенного уровня

Проведение терапии у детей, как с ограниченными, так и с распространенными процессами в соответствии со стандартными III и I режимами химиотерапии представилось возможным лишь у 82 (52,9 %) из 155 больных. У 4 больных с осложненным течением туберкулеза была проведена коррекция терапии в соответствии с полученными результатами чувствительности МБТ, и изменением режима терапии на IV в течение первых 1,5 — 2 мес. лечения.

Назначение в начале терапии индивидуального режима у 5 больных (10,2 %) с распространенным туберкулезом и 12 детей (23,1 %) с осложненным течением заболевания было обусловлено наличием достоверного семейного контакта с больным с МЛУ, тяжестью клинических проявлений туберкулеза и наличием у детей фоновых заболеваний. У 6 детей (11,1 %) с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (малая форма) в фазе обратного развития при отсутствии активности туберкулезной инфекции стало возможным эффективное использование индивидуального режима лечения с назначением 2 препаратов в течение 6 мес.

С целью повышения эффективности терапии, с учетом замедленной динамики туберкулезного процесса, в ходе проводимого лечения требовалась индивидуализация режима терапии путем удлинения сроков интенсивной фазы и фазы продолжения, назначения препаратов резервного ряда еще у 46 детей (29,7 %).

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с использованием индивидуальных режимов терапии. Критериями выбора режимов лечения являются степень распространенности специфического процесса, выраженность клинических проявлений, данные о контакте с источником инфекции и резистограммы больного.

Н.В. Прусакова, К.В. Шалыгин, В.Ф. Жемков, Л.Р. Шпаковская

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВНЕЛЕГОЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Городской противотуберкулезный диспансер (Санкт-Петербург)

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге остается по-прежнему напряженной, несмотря на снижение заболеваемости. Следует отметить, что при всех колебаниях данного показателя, заболеваемость внелегочными формами туберкулеза остается на неизменно низком уровне. Таким образом, представляет актуальность анализ эпидемиологической ситуации по внелегочному туберкулезу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Оценка заболеваемости внелегочным туберкулезом проводилась на основании отчетных форм государственного статистического наблюдения №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом». Анализ проводился за период с 2008 по 2010 г.

Оценка данных показала, что заболеваемость внелегочными формами туберкулеза за анализируемый период остается на не высоком уровне, с тенденцией к дальнейшему снижению. В 2008 г. она составляла 1,4 на 100 тыс. населения, в 2010 г. — 1,4 на 100 тыс. населения.

Туберкулезная инфекция у детей раннего возраста

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое различными микобактериями (МБТ) — M.humanus, M.bovis, M.avium. Однако и другие виды микобактерий могут вызывать заболевание, которое принято называть микобактериозами. Микобактериоз может разв

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое различными микобактериями (МБТ) — M.humanus, M.bovis, M.avium. Однако и другие виды микобактерий могут вызывать заболевание, которое принято называть микобактериозами. Микобактериоз может развиваться при заражении M.xenopi, M.kasasii, M.ulcerans и др.

Сегодня можно констатировать, что туберкулез поражает все слои общества, все возрастные группы и особенно опасен для детей первых трех лет жизни. По нашему мнению, при инфицировании ребенка на первом году жизни практически в 100% случаев развивается заболевание.

Наряду с ростом заболеваемости значительно возросло число осложненных форм туберкулеза у детей (особенно раннего возраста), что является следствием его поздней выявляемости.

Дети чаще всего заражаются микобактериями человеческого типа от взрослых членов семьи, обычно от близких родственников. В сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного рогатого скота, происходит заражение младенцев от животных (употребление парного молока) микобактерией бычьего типа.

Преимущественно МБТ проникает в организм человека аэрогенным путем при ингаляции мельчайших капелек мокроты больного, выделяемых при кашле, чихании, разговоре. Гораздо реже отмечается инфицирование через высохшую мокроту. Возможно заражение алиментарным или контактным путями (через поврежденную кожу или слизистые оболочки). Крайне редко наблюдается внутриутробное заражение с развитием так называемого врожденного туберкулеза.

Читайте также:  Рак лимфоузлов на шее: сколько живут, симптомы онкологии

Наряду с перечисленными путями проникновения туберкулезной палочки в организм существует “ятрогенное” заражение в результате вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Наши наблюдения за 420 детьми раннего возраста позволяют считать, что дальнейшее течение туберкулезной инфекции у детей раннего возраста и особенно первого года жизни обусловлено рядом факторов:

  • социальным фактором;
  • анатомо-физиологическими особенностями, характерными для данной возрастной группы;
  • трудностями выявления и диагностики заболевания.

Социальный фактор обусловлен семейным окружением ребенка. Как правило, в 78-85% случаев дети инфицируются МБТ от родителей или ближайших родственников. В этом случае отмечается массивное по количеству и длительное по времени (постоянно в течение нескольких недель и даже месяцев) воздействие туберкулезной палочки на организм ребенка. Причем чем младше дети, тем чаще они заражаются от матерей и отцов: в первый год жизни — 85%, во второй год — 67,7%, в третий год — 49,5% [5]. Установлено, что чем ниже информированность педиатров о контактных детях и данных их туберкулиновой чувствительности, тем чаще туберкулез выявляется по заболеванию. Так, туберкулез органов дыхания по заболеванию на первом году жизни выявляется у 68,9% детей, на втором — у 37,5% и на третьем — только у 21,6% заболевших [5].

Анатомо-физиологические особенности, предполагающие и определяющие развитие и течение туберкулеза, заключаются в незрелости бронхолегочного аппарата, недифференцированности лимфатической системы, незрелости иммунной системы для локализации и уничтожения МБТ и в первую очередь реакции гиперчувствительности замедленного типа, превалировании экссудативно-альтеративного компонента в воспалительных реакциях. Существенную роль в этой возрастной группе играет склонность к частым острым респираторным инфекциям, развитию рахита и дефицита железа, аллергическая настроенность организма. Все это способствует возникновению тотального казеозного поражения внутригрудных лимфатических узлов, ранней лимфогематогенной диссеминации, быстрому прогрессированию процесса с развитием осложнений. Самоизлечение туберкулеза в этой возрастной группе, в отличие от других возрастных групп, наблюдается крайне редко. Известны лишь единичные случаи частичной регрессии процесса и переход его в хронически текущий первичный туберкулез с развитием обширных кальцинированных очагов в легких и лимфоузлах.

Диагностика туберкулеза в этом возрасте весьма затруднена, особенно на первом году жизни. Клинические проявления туберкулеза не имеют специфических черт, могут протекать под масками различных заболеваний — ОРВИ, бронхита, пневмонии и т. д. — или бессимптомно.

Туберкулинодиагностика на первом году жизни в массовом порядке еще не проводится. При проведении туберкулинодиагностики среди вакцинированных детей в первые 6-8 месяцев жизни возникают трудности в дифференциальной диагностике инфекционной и поствакцинальной аллергии. При инфицировании ребенка в первые дни и недели жизни идет параллельное формирование специфической аллергии. Только к концу первого года жизни и старше туберкулинодиагностика позволяет более четко констатировать инфекционный характер аллергии (формирование высокого уровня чувствительности к туберкулину или гиперэргическая реакция).

Туберкулез является социально-медицинской проблемой для здравоохранения всех стран. По данным ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом легких заболевают 8-10 млн. человек, из них 4-5 млн. с бактериовыделением. Увеличение резервуара туберкулезной инфекции отразилось на заболеваемости детей. С 1991 по 1996 г. заболеваемость детей возросла с 8,1 до 13,2 на 100 тыс. детского населения [1]. Среди детей до 4 лет увеличилась на 45%. Возросла смертность в основном за счет детей раннего возраста. Так, в возрасте от 0 до 6 месяцев она составила 30-75%, от 6 месяцев до 1 года — 14-15%, от 1 года до 2 лет — 7-32%

При генерализации туберкулезного процесса (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит) в 30-50% формируется анергия к туберкулину. Незнание этого феномена нередко приводит к диагностическим ошибкам.

При проведении рентгенодиагностики можно столкнуться с рядом трудностей, которые обусловлены особенностями рентгеносимеотики неосложненного и осложненного первичного туберкулеза и с анатомо-физиологическими особенностями рентгенограммы органов грудной клетки ребенка первых лет жизни.

Особенности рентгеносимеотики определяются патофизиологическими механизмами первичного туберкулеза. Высокая реактивность тканей к микробактериям туберкулеза проявляется в виде обширных перифокальных реакций в легочной ткани, сегментарных и лобарных легочных поражений. Склонность к генерализации и лимфотропность приводит к увеличению внутригрудных лимфатических узлов.

Анатомо-физиологические особенности заключаются в том, что в малой по размерам грудной клетке ребенка относительно большое место занимает срединная тень, образуемая сердцем и сосудами, за которыми скрываются корни легких, особенно на первом году жизни. Большая вилочковая железа прикрывает зону верхнего средостения, что также затрудняет визуализацию внутригрудных лимфатических узлов. К тому же во время исследования маленький ребенок ведет себя беспокойно, и заставить его сделать глубокий вздох невозможно. Все это очень затрудняет диагностику поражения внутригрудных лимфатических узлов. В итоге рентгенологически локальный внутригрудной туберкулез подтверждается иногда лишь при динамическом наблюдении и целенаправленном рентгенотомографическом исследовании.

Читайте также:  Лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение и гимнастика

Бактериологические методы лечения в педиатрии, в отличие от терапии для взрослых, менее информативны, так как дети редко выделяют МБТ, да и получение мокроты представляет большие трудности.

Поэтому диагноз устанавливается на основании многих показателей: подробно собранный анамнез — сведения о вакцинации БЦЖ, контактах с больным туберкулезом, факторами риска по развитию туберкулеза; динамическое наблюдение за течением заболевания, рентгенотомографической картины; туберкулинодиагностика.

При развитии первичного туберкулеза у детей раннего возраста в 90-92% случаев диагностируется внутригрудной процесс.

Внутригрудной туберкулез проявляется в виде бронхоаденита — 89,3% и первичного туберкулезного комплекса соответственно — 10,7%. По результатам рентгенотомографического исследования бронхоаденит протекает преимущественно в виде туморозной и инфильтративной форм. Редко встречается “малая” форма (3,2%). При этом нередко поражаются все группы внутригрудных лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Легочный компонент у 96,6% детей локализуется в верхних долях (сегменты 2, 3, 4, 5), реже в зоне 6-го сегмента и крайне редко в сегментах 8, 9, 10, чаще справа, как правило в пределах одного или двух сегментов. В отличие от других возрастных групп у детей раннего возраста поражение лимфоузлов редко бывает регионарным, а характеризуется вовлечением нескольких, а то и всех групп внутригрудных лимфоузлов и зачастую по туморозному типу.

Туберкулезная интоксикация выявляется крайне редко, и при отсутствии локальных туберкулезных поражений требуется поиск других причин интоксикации.

Характерным проявлением туберкулезной инфекции в раннем детском возрасте является высокий удельный вес осложнений — 55,4%, а у детей первого года жизни частота осложнений доходит до 80%. В структуре осложнений наиболее часто встречаются бронхолегочные поражения — 55,6% (ателектатически-инфильтративный процесс в пределах одного или нескольких сегментов, доли или всего легкого), милиарный туберкулез — 19,3%, генерализованные формы — 13,9%, туберкулезный менингит (менингоэнцефалит) — 11,2%.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются ухудшение социально-экономических, экологических условий, снижение жизненного уровня населения, рост преступности (среди пребывающих в ИТУ туберкулез диагностируется в 42 раза чаще, чем в среднем по стране); рост числа людей без определенного места жительства и занятий; миграционные процессы (распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев — от 459 до 700 случаев на 100 тыс.)

Реже, в отличие от других возрастных групп, в процесс вовлекается плевра. В зонах первичного аффекта, бронхолегочного поражения или при прогрессировании казеозного некроза возможно развитие распада с последующим формированием каверны. При лимфогематогенной диссеминации в процесс могут вовлекаться различные органы: периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, печень, селезенка, почки, кости. Милиарный туберкулез, туберкулезный менингит — как правило, характерны для детей первого года жизни, не вакцинированных БЦЖ. Нередко сочетание нескольких вариантов осложнений — легочная диссеминация — бронхолегочное поражение, легочная диссеминация — менингит и т. д.

Развитие осложнений дает нередко более яркую клиническую картину, в отличие от неосложненных форм первичного туберкулеза, что в 38,4% случаев является поводом для госпитализации ребенка в общесоматический стационар и требует проведения дифференциальной диагностики. При этом необходимо отметить, что среди детей с осложненным течением первичного туберкулеза 70-72% — дети из семей мигрантов. Этот факт имеет важное значение в диагностике туберкулеза для врачей-педиатров соматических и инфекционных больниц.

Клинические проявления туберкулеза не имеют специфических черт. В 81,8% случаев туберкулез начинается постепенно [5]. Первые признаки заболевания проявляются в виде умеренно выраженных симптомов интоксикации: снижении аппетита, изменении поведения ребенка. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, понижение массы тела, тургора, эластичности тканей, увеличение периферических лимфатических узлов. На ранних этапах можно выявить увеличение печени и селезенки, эпизодические подъемы температуры до субфебрильных цифр. В гемограмме отмечается гипохромная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа и коррекции питанием. В формуле крови при нормальном уровне лейкоцитов — нейтрофильный сдвиг с развитием лимфопении. С присоединением осложнений (милиарный туберкулез, менингит, бронхолегочные поражения) нарастает интоксикация, значительно снижается масса тела, температура становится субфебрильной-фебрильной, нарастает одышка, появляется непродуктивный кашель, а при менингите развивается менингеальная симптоматика.

Учитывая эти факторы, врач-педиатр может своевремено провести обязательный диагностический минимум для подтверждения или исключения специфического процесса.

Классификация постпрививочных осложнений, предложенная в 1984 году Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ; категории осложнений:
I — локальные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы)
II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.)
III — диссеминированная БЦЖ-инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците
IV — пост-БЦЖ синдром (проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера, узловатая эритема и т. д.)
Читайте также:  Кандидоз горла и миндалин: лечение и симптомы (ФОТО) молочницы на гландах

Более чем 37-летние результаты использования для вакцинации и ревакцинации внутрикожного введения БЦЖ, а затем и БЦЖ-М свидетельствуют о ее благоприятном влиянии на течение первичной туберкулезной инфекции у привитых. Противотуберкулезная вакцинация уменьшает развитие таких тяжелых форм заболевания, как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит. Отмечено, что первичное инфицирование и первичные формы туберкулеза у вакцинированных при рождении детей по сравнению с невакцинированными протекают более доброкачественно, без осложнений и приводят к сравнительно быстрому благоприятному исходу [5]. Наряду с этим необходимо отметить два важных положения.

Первое — в условиях раннего инфицирования (первые дни и недели жизни ребенка) противотуберкулезная вакцинация, проведенная на четвертый—шестой день жизни, не может предупредить развитие туберкулеза и его осложнений, так как еще не сформировался поствакцинальный иммунитет. Отсюда следует вывод о необходимости обязательного обследования всех членов семьи перед выпиской ребенка из родильного дома, независимо от того, была проведена вакцинация в родильном доме или нет.

Второе — БЦЖ-инфекция. Частота поствакцинальных осложнений на отечественную вакцину БЦЖ — 0,02% после вакцинации и 0,003% — после ревакцинации [3]. После внедрения в практику вакцины БЦЖ-М частота осложнений уменьшилась до 0,004% к числу привитых новорожденных.

Проявления БЦЖ-инфекции также многообразны, как и проявления первичного туберкулеза, но в отличие от последних протекают менее агрессивно.

В большинстве случаев осложнения после вакцинации БЦЖ носят местный характер. Это подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины; лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации. Редко, но встречаются БЦЖ-оститы и диссеминированная БЦЖ-инфекция как следствие врожденного иммунодефицита (хроническая гранулематозная болезнь).

В условиях массовой вакцинации БЦЖ высокая частота поствакцинальных осложнений привела к тому, что довольно большое количество детей, в основном первого, реже второго года жизни требует длительного консервативного, а нередко и хирургического лечения.

Таким образом, в настоящее время в окружающей среде накоплен значительный резервуар туберкулезной инфекции. Туберкулез ведет себя агрессивно, поражая все возрастные и социальные группы населения. Наиболее негативно во всех своих проявлениях он действует на детей раннего возраста и особенно первого года жизни, приводя нередко к летальному исходу.

Литература

1. Аксенова В. А., Олянишин В. Н. Сборник резюме. Екатеринбург, 1997. № 186. С. 57.
2. Митинская Л. А. Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. М., 1975.
3. Митинская Л. А., Юхименко Н. В., Камаева В. Ф. Вакцинация БЦЖ и укороченные курсы лечения поствакцинальных осложнений с применением раствора рифампицина с димексидом. Педиатрия, 1986. № 6. С. 94-95.
4. Хоменко А. Г. Сборник резюме. Екатеринбург, 1997. С. 5-7.
5. Чугаев Ю. П. Диагностика и лечение туберкулеза у детей раннего возраста. Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1988.

Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.
Читайте также:  Аденоиды 4 степени у детей: симптомы (ФОТО), причины и методы лечения

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия).

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

руководитель отдела фтизиопульмонологии,

191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Список литературы

1. Аксенова В. А. Заболеваемость туберкулезом у детей в России в условиях внедрения современных методов выявления и профилактики заболевания // Матер. I Нац. конгр. ассоц. фтизиатров «Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации». – СПб., 2012. – С. 391-393.

2. Белушков В. В. Новые пути диагностики туберкулезной инфекции у детей // Матер. V Рос. форума «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний». – СПб., 2011. – С. 26-30.

3. Гаврилов П. В. Клинико-лучевая характеристика изменений внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2009. – С. 23.

Читайте также:  Как улучшить лимфоотток в организме: препараты, народные средства

4. Гегеева Ф. Э. Клинико-рентгенологическая диагностика «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. – М., 2006. – С. 20.

5. Довгалюк И. Ф., Корнева Н. В. Клинико-эпидемические особенности туберкулеза у детей Северо-Запада Российской Федерации // Туб. 2011. – № 3. – С. 12-16.

6. Корнева Н. В. Возможности оптимизации диагностики туберкулеза органов дыхания у детей (на примере Северо-Западного региона Российской Федерации): Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.16. ФГУ «СПбНИИФ» Минздравсоцразвития России. – СПб., 2011. – С. 23.

7. Лазарева Я. В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туб. – 2005. – № 12. – С. 14-19.

8. Овсянкина Е. С. и др. Опыт применения нового кожного теста (Диаскинтеста®) для диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в туберкулезном отделении // Пробл. туб. – 2009. – № 1. – С. 16-19.

9. Овчинникова Ю. Э., Довгалюк И. Ф., Старшинова А. А. и др. Причины хронического течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей, особенности клинических проявлений и терапии // Туб. – 2010. – № 1. – С. 36-40.

10. Слогоцкая Л. В. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе – история и современность // Туб. – 2013. – № 5. – С. 39-46.

11. Старшинова А. А., Довгалюк И. Ф., Якунова О. А. Информативность современных иммунологических тестов (Диаскнтест®, Квантифероновый тест) в диагностике туберкулеза у детей // «Отечественная эпидемиология в XXI в.: приоритетные направления развития и новые технологии в диагностике и профилактике болезней человека»: матер. Всерос. науч. конф. – СПб., 2012. – С. 124.

12. Туберкулез в Российской Федерации 2010 г. / Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. – М., 2011. – С. 279.

13. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. – СПб.: Элби-СПб., 2003. – С. 371.

14. Шилова М. В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных эпидемических и социально-экономических условиях // Туб. – 2011. – № 5. – С. 236.

15. Яровая Ю. А. Эпидемическая и социальная характеристика туберкулезной инфекции у детей // «Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению»: науч.-практич. конф. – 2011. – С. 70-72.

16. Chiappini E. et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in children: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. – 2012. – Vol. 25, № 3. – Р. 557-564.

17. Guidelines for Using the QuantiFERON®-TB Gold Test for Detecting Mycobacterium tuberculosis Infection, United States / Recommendations and Reports. – December 16, 2005. – Vol. 54, No. RR-15.

18. Mahan C. S., Johnson D. F., Curley C. et al. Concordance of a positive tuberculin skin test and an interferon gamma release assay in bacille Calmette-Guérin vaccinated persons // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2011. – Vol. 15, № 2. – Р. 174-178.

19. Wang L., Turner M. O., Elwood R. K. et al. A meta-analysis of the effect of Bacille Calmette Guérin vaccination on tuberculin skin test measurements // Thorax. – 2002. – Vol. 57, № 9. – Р. 804-809.

20. Yablonsky P. K., Dovgalyuk I. F., Starshinova A. A. et al. Application of modern immunological tests and X-ray methods in the diagnosis of tuberculosis of the intrathoracic lymph nodes in children // Int. J. of Biomedicine. – 2012. – Vol. 2, Issue 3. – P. 204-210.

Для цитирования:

Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Ананьев С.М., Гаврилов П.В., Якунова О.А. Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей. Туберкулез и болезни легких. 2014;(11):23-29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-11-19-26

For citation:

Starshinova A.A., Dovgalyuk I.F., Korneva N.V., Ananyev S.M., Gavrilov P.V., Yakunova O.A. Current possibilities in the diagnosis of intrathoracic lymph node tuberculosis in children. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(11):23-29. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-11-19-26


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: