Опухоли на шее справа, слева или сзади – симптомы, диагностика

РАК ГОРТАНОГЛОТКИ

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортаноглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортаноглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак гортаноглотки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел.: +7(495) 150-11-22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: +7 (484) 399-31-30

Введение

Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки

Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.

Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%

Классификация и стадии рака гортаноглотки

По морфологическому строению более чем в 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др)

Кодирование по МКБ 10

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса

C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области

C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки

C13.2 Задней стенки нижней части глотки

C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C13.9 Нижней части глотки неуточненное.

Классификация

TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinomainsitu)

T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении

T2 Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани

T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани

T4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей

T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения

Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже-ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении

N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении

N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении

Отдалённые метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 Нет признаков отдалённых метастазов

М1 Имеются отдалённые метастазы

Стадии рака гортаноглотки

Стадия

СтадияI

СтадияII

СтадияIII

СтадияIVA

СтадияIVB

СтадияIVC

Симптомы рака гортаноглотки

– ощущения присутствия кома в горле или инородного тела

– неприятные ощущения при глотании

– охриплость и болевые ощущения в горле затруднение дыхания

– снижение массы тела

– увеличение узлов на шее

Причины возникновения и факторы риска рака гортаноглотки

– пол и возраст, преимущественно встречается у мужчин в возрасте 40-60лет.

– инфицирование ВПЧ 16

– длительно существующая папиллома

– группа лиц работающих в условиях запылённости, повышенной температуры, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол

Подавляющее число больных раком гортаноглотки являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортаноглотки повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Когда обратится к врачу

Вышеперечисленные симптомы не являются обязательными признаками рака гортаноглотки они имеют место быть и при воспалительных заболеваниях , но если при лечении воспалительных заболеваний не наступает положительного эффекта в течении 2-3х недель, следует, обратится к ЛОР- онкологу.

Подготовка к посещению врача

– составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.

– запишите ключевую личную информацию.

– составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.

Читайте также:  Инструкция Хлорофиллипта Спиртовой и масляный раствор для нейтрализации инфекции

– рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.

– запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.

– при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.

Диагностика рака гортаноглотки

При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

– объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи

– биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

– СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям

Методы лечение рака гортаноглотки. В нашей клинике практикуется комплексный подход, основанный на комбинировании наиболее эффективных методик – лучевая терапия, хирургия, полихимиотерапия

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.

2. Отрытая резекция части гортаноглотки – при II-III стадиях рака гортаноглотки.

3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.

4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

Химиотерапия рака гортаноглотки

Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Лучевая терапия рака гортаноглотки

Лучевая терапия назначается с разными целями:

В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.

Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.

Прогноз

Филиалы и отделения, в которых лечат рак гортаноглотки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел.: +7(495) 150-11-22

2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: +7 (484) 399-31-30

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ “НМИЦ радиологии”
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Хемодектомы шеи

Хемодектомы шеи – опухоли мягких тканей, развиваются из рецепторных клеток параганглиев, ими представлено 18% внеорганных опухолей шеи и 40% всех внеорганных опухолей.

Источник хемодектом – каротидное тельце (гломус). Первое описание в 1748 г. Heller, гистологическое исследование в 1862 г. Luchka. В результате эмбриональных исследований известно, что мезенхимальная основа каротидного гломуса закладывается из адвентиции бифуркации сонной артерии. Это является причиной слияния капсулы каротидного гломуса и исходящих из него опухолей с адвентицией сосудов. Каротидный гломус имеет размеры 3-7 мм, находится позади или у края внутренней сонной артерии. Его тельце представлено полигональными клетками с круглыми ядрами типа эпителиоцитов, отделенные друг от друга кровеносными синусоидами, окруженные сплетениями нервных волокон. Таким образом, каротидное тельце это конгломерат артериовенозных анастомозов (Roos, 1959). Каротидное и югулярное тельца (нехромаффинные параганглии) являются единой морфологической и функциональной системой. Иннервацию каротидного гломуса осуществляет нерв Геринга (ветвь языкоглоточного нерва). Нехромаффинные параганглии также встречаются в ganglion nodosum блуждающего нерва, луковице яремной вены, клетчатке орбиты, в области дуги аорты, около устья брыжеечной артерии, у основания черепа. Кроме того существуют крылонебный, окологлоточный и надключичный гломусы.

Нехромаффинным параганглиям присуща хеморецепторная функция: при дефиците кислорода рефлекс с параганглия приводит к стимуляции дыхания, повышению АД, секреции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина, инсулина, повышению числа эритроцитов периферической крови. Именно хеморецепторная функция явилась причиной появления термина хемодектома, предложено было Mulligan в 1950 г.

Впервые опухоль каротидного тельца описана в 1891 г. Marchand у женщины 32 лет, при ее удалении были перевязаны сонные артерии, пациентка умерла после операции. В 1889 г. произведена первая успешная операция по удалению опухоли каротидного тельца доктором Albert без перевязки сонных артерий. Было установлено, что строение опухоли повторяет нормальную гистологическую структуру каротидного тельца.

Читайте также:  Особенности закапывания Диоксидина в нос ребенку: показания, инструкция по применению, отзывы

В отечественной литературе первое сообщение о хемодектоме шеи в 1898 г., Л. К. Малиновский удалил опухоль, охватывающую сонные артерии и блуждающий нерв, у женщины 30 лет. Операция сопровождалась перевязкой сонных артерий и резекцией блуждающего нерва.

Хемодектома блуждающего нерва впервые описана Stout в 1935 г., первое описание в отечественной медицине в 1959 г. А. С. Лурье.

По гистологическому строению хемодектомы являются доброкачественными, однако, в 5-30% злокачественное течение заболевания (Фалилеев Г.В., 1978; Подвязников CO., Кропотов М.А., 1991; Fachinetti P. et al., 1991): наличие рецидивов и метастазов (Матякин Е.Г., 1995; Sauter E. et al, 1991). Хемодектомы имеют медленно прогрессирующий рост, в 36 % случаев при наличии злокачественности обнаруживают метастазы в регионарные лимфатические узлы и в 41 % — в отдаленные, преимущественная локализация в позвоночнике и легких (Подвязников CO., Кропотов М.А., 1991). Процесс метастазирования обычно протекает бурно.

Чаще хемодектомы встречаются у пациентов старше 40—50 лет, у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Torres-Patino F. et al., 1991; Rossi P. et al., 1994). В 5—10 % хемодектомы обнаружены у членов одной семьи (Sobol S. et al., 1990; Ridge B. et al., 1993; Rossi P. et al., 1994). У пациентов с наследственными хемодектомами множественное поражение наблюдается в 27—87%, а при отсутствии семейного анамнеза — примерно в 3 % случаев (Ridge В. et al., 1993; Lajtman Z. et al., 1994; Netter-ville J. et al., 1995).

Анатомической особенностью расположения хемодектом является их тесная взаимосвязь с сонными артериями, черепными нервами, основанием черепа и глоткой. Кровоснабжение сонные артерии, щитошейный ствол, позвоночные артерии.

Для роста хемодектом характерна значительная инфильтрация близлежащих тканей, особенно адвентиции сонных артерий, а при хемодектомах блуждающего нерва — периневральных элементов. Хемодектомы обычно циркулярно обрастают сонные артерии, имеют тенденцию к распространению вдоль сосудистого пучка к основанию черепа.

Клиника каротидных хемодектом

Чаще всего единственной жалобой является обнаруженное объемное образование. Реже пациенты жалуются на головную боль, боль и болезненность в области опухоли, головокружение. Иррадиация боли возможна в висок, зубы и надплечье. Иногда встречаются неврологические проявления: осиплость голоса, кашель, затруднение глотания, обусловленные давлением на близлежащие нервы (чаще всего на блуждающий нерв). При гормонально-активных опухолях отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница.

Типичная локализация: на боковой поверхности шеи, ниже угла нижней челюсти, в зоне сонного треугольника, реже в зачелюстной ямке. Опухоль может контурировать в виде припухлости, покрытой неизмененной кожей, обычно безболезненна, плотной или плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью. При пальпации пульсация на передней или наружной ее поверхности, выражена более интенсивно, чем на противоположной стороне. Аускультативно над опухолью в 5—10 % случаев выслушивается систолический шум. Особенностью хемодектом является заметная смещаемость в горизонтальном направлении и ограниченная в вертикальном направлении. Отвести опухоль от пульсирующей артерии невозможно. При надавливании на опухоль возможно кратковременное коллаптоидное состояние (бледность кожных покровов, падение АД) вследствие раздражения каротидного синуса. Для каротидных хемодектом типичен медленный рост. При длительном течении опухоли могут достигать значительных размеров, возможно сдавление и оттеснение гортани и глотки. Злокачественный вариант встречается довольно редко; метастазы располагаются, как правило, вблизи образования в виде инкапсулированного узла.

Клиника вагальных хемодектом

Вагальные хемодектомы образуются из параганглионарной (хеморецепторной) ткани нодозного узла блуждающего нерва, располагающегося вблизи от яремного отверстия. К нодозному ганглию интимно прилежат ВСА, внутренняя яремная вена, подъязычный и языкоглоточный нервы.

Пациенты предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования в подчелюстной области. Субъективно отмечают чувство инородного тела в глотке, изменение тембра голоса, реже затруднение при глотании. Неврологические проявления при вагальных хемодектомах более существенны, чем при каротидных. Чаще это триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Возможны также симптомы, связанные с выпадением функции блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нервов.

Обычно вагальные хемодектомы локализуются на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. Верхний полюс не определяется, так как уходит в зачелюстную ямку в парафарингеальное пространство. Для вагальных хемодектом типично выпячивание боковой стенки глотки с отклонением мягкого неба и языка вперед и медиально. Слизистая оболочка при этом не изменена, смещается над опухолью. На слизистой могут быть видны многочисленные извитые сосуды диаметром до 1 мм. При других объемных образованиях, распространяющихся в парафарингеальное пространство, подобный симптом отсутствует. Пульсация сонных артерий над опухолью определяется редко. Верхний полюс опухоли может достигать основания черепа, а нижний развилки ОСА. ВСА обычно соприкасается с медиальной поверхностью опухоли и на 30—40 % окружена опухолью.

Также характерен медленный рост. Однако, в отличии от каротидных хемодектом, более частое озлокачествление с агрессивным инфильтративным ростом по отношению к окружающим тканям, особенно к сонным артериям и нервам. При прогрессировании рост опухоли происходит в сторону основания черепа и височной кости.

Регионарные метастазы вагальных хемодектом располагаются вблизи основной опухоли и часто составляют с ней единый конгломерат. Отдаленные метастазы локализуются в позвоночнике и легких.

Хемодектомы атипичной локализации располагаются на боковой поверхности шеи вблизи сосудисто-нервного пучка, но вне его фасциального футляра, отличаются упорным местным рецидивированием и более частым метастазированием.

Обследование: цветное дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, включая спиральную, рентгеноконтрастное исследование сосудов, транскраниальная допплерография, бронхоскопия.

При анализе результатов исследований обращают на топографию сонных артерий и их взаимоотношение с опухолью, протяженность поражения сосудов и степень их обрастания, расположение верхнего полюса опухоли, состояние дистальной части ВСА, характеристику (качественную и количественную) кровотока по сонным артериям.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение кома или невроза гортани в горле

Дифференциальный диагноз.

Внеорганные новообразования шеи схожи по своим клиническим проявлениям. Нередко единственным симптомом является наличие опухоли на шее. Боли, компрессионные синдромы и неврологическая симптоматика наблюдаются редко. Все это затрудняет дифференциальную диагностику. Диагностические ошибки довольно типичны: чаще при первичном обращении ошибочно диагностируется лимфаденит, что связано с редкостью внеорганных опухолей шеи и недостаточной осведомленностью докторов в этой патологии, ложной связью обнаруженной опухоли с воспалительными явлениями (кариес, хронический тонзиллит, фарингит и др.).

При обнаружении опухоли на шее, особенно солитарной, в первую очередь необходимо исключить метастатический генез, гемобластоз.

Неспецифические лимфадениты чаще наблюдаются у детей при хронических воспалительных заболеваниях кожи лица и головы, слизистой оболочки рта, верхних дыхательных путей. При этом лимфоузлы обычно увеличены, плотноваты, множественны, безболезненны; признаки периаденита отсутствуют. Необходимо дифференцировать от метастазов в лимфатические узлы шеи и лимфоретикулярных поражений. Метастатические лимфатические узлы более плотные, округлые. Окончательный диагноз обычно ставят при цитологическом или гистологическом исследовании.

Специфический хронический лимфаденит при туберкулезе и сифилисе. Туберкулезное поражение чаще двустороннее, характерно изменение подчелюстных и яремных узов. На ранних стадиях плотные, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Затем приобретают вид пакета, нарастают явления периаденита, могут появляться абсцессы и свищи.

Хемодектомы шеи и невриномы, локализованные вблизи сонных артерий, в первую очередь следует дифференцировать с аневризмами сонных артерий. При аневризме определяется более четкая пульсация и систолический шум, характерно отставание пульсовой волны на височной или лицевой артерии, что при хемодектомах отсутствует.

Кроме того, хемодектомы данной локализации следует отличать от неврином блуждающего или подъязычного нервов и солитарных метастазов. При невриномах, расположенных в непосредственной близости к сонным артериям, иногда возможно ощутить передаточную пульсацию. Дифференциальной диагностике способствуют попытки отведения опухоли от сосудов, которая возможна при невриномах, а при хемодектомах образование смещается только вместе с сосудом.

Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляют образования парафарингеального расположения. Их следует дифференцировать от злокачественных опухолей ротоглотки, чаще опухолей миндалин. Для рака миндалин характерны боли, неловкость при глотании, ощущением инородного тела. При осмотре: изъязвленная кровоточащая опухоль. Это крайне важно, так как при парафарингеальных опухолях не бывает изъязвления слизистой оболочки.

Также представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике первично-множественные опухоли. Чаще обнаруживаются комбинации опухолей щитовидной железы с хемодектомами, невриномами, лимфосаркомой. В этих случаях солитарные опухоли на шее принимают за метастазы рака щитовидной железы.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на длительность развития заболевания, темп роста образования, на наличие опухоли ранее, метастазом или рецидивом которой может быть обнаруженная в настоящее время опухоль.

Исследование групп лимфатических узлов проводится последовательно, целесообразно осуществлять пальпацию со спины пациента, при этом четче определяются все анатомические структуры в надключичной области и вдоль сосудистого пучка.

При парафарингеальной локализации используют бимануальную пальпацию. Ее следует проводить при расслаблении мышц шеи (голова исследуемого наклонена вперед), а также в положении лежа с валиком под плечами, голова повернута в сторону. Это дает возможность определить локализацию, взаимоотношение опухоли с магистральными сосудами.

Важное значение в дифференциальной диагностике внеорганных новообразований шеи имеет их локализация: для неврином и ганглионеврином характерно расположение в парафарингеальной зоне, нейрофибром — в боковых отделах шеи, липом — в боковом треугольнике или надключичной области, лимфангиом — вдоль кивательной мышцы или над ключицей, десмоида — вблизи мышечных массивов плечевого пояса и в нижнебоковых отделах шеи, срединной кисты и опухоли щитоязычного протока — строго по средней линии шеи, вблизи подъязычной кости.

Из методов лабораторной диагностики важное значение при диагностики гемобластозов имеет клинический анализ крови.

Обзорную рентгенографию в обязательном порядке проводят при пальпируемых плотных, неподвижных небольших образованиях в надключичной области для исключения шейных ребер и вторичных поражений костей. Рентгенологическое обследование также дает возможность выявить наличие известковых включений (симптом отсутствует при хемодектомах, метастазах рака, липомах).

Важнейшее место в дифференциальной диагностике различных внеорганных опухолей шеи занимает ультразвуковое исследование. В В-режиме метастазы в лимфатические узлы имеют неоднородную структуру, капсулу толщиной до 2 мм, невриномы — изоэхогенную однородную структуру без выраженной капсулы, кисты – гипоэхогенную структуру с наличием мелкодисперсного жидкого содержимого и капсулу толщиной до 1.5 мм. Кровоток по сонным артериям характеризуется отсутствием локального повышения скорости, что свидетельствует о неизменности гемодинамики. В 30 % случаев определяют гемодинамически значимую компрессию яремной вены. Сосудистый рисунок неврином чаще представлен множеством сосудов, преимущественно артериями, диаметром до 2.2 мм с коллатеральным типом кровотока, в шванноме сосуды с венозным характером кровотока, внутри кист сосудистый рисунок не выражен.

Безусловно ангиография помогает в дифференциальной диагностике внеорганных новообразований шеи. Ангиографическая картина при метастатических опухолях характеризуется смещением оси сонных артерий в трех направлениях — кнутри, кпереди и кзади. Чаще сонные артерии отклоняются медиально, смещения сонных артерий кнаружи не бывает. В 20 % случаев выявляется компрессия ОСА или ВСА. Метастатические образования обычно прилегают к сонным артериям в области бифуркации ОСА, реже в начальных отделах ВСА и НСА. Известны единичные случаи циркулярного расположения метастатических опухолей вокруг сонных артерий. Чаще опухоль спаяна с наружной стенкой артерии.

При лимфоретикулярных опухолях шеи (лимфогранулематоз, ретикулосаркоматоз) характерна локализация сонных артерий медиально по отношению к опухоли, поэтому на ангиограммах определить их ход не представляется возможным.

Наиболее частая локализация образований в области бифуркации ОСА при метастатических образованиях объясняется несколькими причинами: находящимся вблизи бифуркационным лимфатическим узлом, в который чаще метастазируют опухоли головы и шеи, а также фиксацией развилки ОСА ветвями НСА.

Читайте также:  Сухая горчица в носки при простудных заболеваниях является одним самых распространённых средств лечения

Признаки опухолей черепных нервов на ангиограммах:

• при невриномах, исходящих из блуждающих нервов, в прямой проекции характерно отдавливание сонных артерий кнаружи, в боковой — кпереди

• при опухолях симпатического ствола (невролейомиомы, неврофибромы) в прямой проекции бифуркация ОСА, ВСА и НСА оттеснены новообразованием кнаружи в латеральном направлении, в боковой — ВСА смещена кзади, а НСА — кпереди

• при опухолях из сосудов (ангиофибромы) в прямой проекции отклоняют ВСА кнаружи, а в боковой — кпереди

• при синовиальной саркоме смещение в прямой проекции дистального отдела ОСА и начального отдела ВСА кпереди и в боковой латерально.

Лечение.

Консервативное лечение хемодектом шеи малоэффективно: полное излечение при лучевой терапии достигается только в 23 %, а частичное улучшение — в 54 % случаев (Valdagni R., Amichetti M., 1990; Dinges S. et al., 1993). Поэтому отдают предпочтение радикальному удалению опухоли (Матякин Е.Г., 1995; Kogel H. et al., 1991; Williams M. et al., 1992). Хирургическая тактика дает хорошие результаты в 93—96 % случаев (Kraus D. et al., 1990; Van-der-Mey A. et al, 1992).

До середины 50-х годов прошлого века смертность при хирургическом лечении каротидных хемодектом достигала более 30 %, а среди выживших инвалидность вследствие афазии, гемипарезов, параличей каудальной группы черепных нервов до 50 %.

Расположение хемодектом в непосредственная связи с сонными артериями обусловливает сложность и опасность оперативного лечения, что в 28—43 % случаев определяет необходимость реконструкции сонных артерий (Lee-lamanit V. et al, 1993). Операция выбор удаление новообразования с сохранением проходимости внутренней сонной артерии.

Важные условия хирургического вмешательства:

  • определение толерантности больного к пережатию сонной артерии путем оценки функциональных возможностей виллизиева круга: в дооперационном периоде транскраниальная допплерография, тест на пережатие сонной артерии, в интраоперационном — транскраниальная допплерография, измерение ретроградного давления в общей сонной артерии
  • эндотрахеальный наркоз
  • широкий доступ: по внутреннему краю кивательной мышцы, при распространении в парафарингеальное пространство — от сосцевидного отростка до края хрящей гортани (дугообразный) с пересечением двубрюшной мышцы в сухожильной части, при необходимости НС;
  • по показаниям резекция, пластика или протезирование ВСА; техника операций не отличается от аналогичных на брахиоцефальных сосудах

Отдаленные результаты, прогноз.

Показатели 5-летней выживаемости после хирургического лечения каротидных и вагальных хемодектом составляют 93—99 %, атипичных (учитывая в 100 % случаев злокачественный вариант течения болезни) — 50-61 %.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?

Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.

Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.

Классификация шейного лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.

Типы шейного лимфаденита:

  • катаральный (характерен для начала инфекции);
  • гиперпластический (возникает в более позднее время, когда лимфатический узел на шее начинает быстро расти);
  • гнойный (опасное состояние, при котором возможно развитие абсцесса).

В соответствии с типом и формой заболевания назначается лечение. Для определения возбудителя и степени распространенности патологического процесса назначается комплексная диагностика.

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.

Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

локальные инфекционные процессы;

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

местные инфекционные поражения;

опухоли шеи и головы;

Органы брюшины и грудина

Кожный покров верхней части грудины

новообразования молочной железы;

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.

Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.

Наиболее распространенные причины воспаления лимфоузлов на шее:

  • бактериальные или вирусные инфекционные заболевания;
  • патологии щитовидной железы;
  • доброкачественная или злокачественная лимфома;
  • заболевания слюнных желез;
  • болезни соединительной ткани;
  • воспалительные процессы в организме.

Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.

Вариации симптомов шейного лимфаденита

Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.

Читайте также:  Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях: виды, как пользоваться небулайзером

Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.

Позже наступает так называемая серозная стадия лимфаденита:

  • кожа над пораженными участками сильно набухает, становится твердой и горячей;
  • возникают трудности с глотанием;
  • осматривать узлы становится сложнее;
  • наблюдаются основные признаки отравления (слабость, сонливость, постоянная усталость, потеря аппетита, повышение температуры тела).

По мере прогрессирования заболевания симптомы воспаления лимфатических узлов становятся сильнее и опаснее. Кожа над пораженным участком становится красной и горячей. Возникает сильная боль, которая усиливается с каждым прикосновением или даже поворотом головы. Все эти признаки указывают на начало гнойного процесса. В тяжелых случаях под кожей можно заметить абсцесс.

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Что делать при подобных симптомах

Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.

При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.

Лечение шейного лимфаденита

Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.

Если лимфатические узлы глубже или в качестве триггера отека возникают другие варианты, такие как кисты или абсцессы, врач назначает:

  • ультразвуковое исследование;
  • биопсию (изучение образца ткани);
  • рентгенографию и/или КТ;
  • гистологическое и цитологическое исследование.

От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.

Профилактика шейного лимфаденита

Но стоит помнить о простых правилах, чтобы избежать нежелательных признаков болезни:

  • поддерживать иммунитет;
  • не допускать переохлаждения;
  • своевременно лечить и стараться не допускать возникновения острых инфекционных заболеваний;
  • контролировать появление микротравм;
  • соблюдать личную гигиену.

Общепризнанных профилактических мер в данном случае не существует.

Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Рак шейного отдела позвоночника: симптомы и проявление, лечение

Рак позвоночника характеризуется быстрым ростом и распространением атипичных клеток в организме больного. Такая патология может затрагивать различные части позвоночного столба (грудной, поясничный и т. д.). Однако тяжелее всего протекает рак шейного отдела, так как в данном случае опухоль локализуется совсем рядом с головным и спинным мозгом.

Что такое рак шейного отдела позвоночника

Под раком шейного отдела позвоночника подразумевается активный рост злокачественной опухоли в этом участке позвоночного столба. Из-за увеличения размеров новообразования постепенно происходит сдавливание спинного мозга, что вызывает тяжелые неврологические изменения. С течением времени опухоль может поразить спинной мозг, а также мягкие ткани, расположенные рядом.

Причины появления опухоли

Как известно, точные причины рака до конца не изучены. Однако уже сегодня была выявлена совокупность факторов, которые в определенной степени могут вызвать развитие онкологического заболевания:

  • наследственность;
  • нездоровый образ жизни (вредные привычки, некачественная еда, отсутствие физической нагрузки и т. д.);
  • подвергание организма облучению;
  • регулярное нахождение вблизи химикатов, на вредном производстве и др.

Кроме того, довольно часто рак шейного отдела позвоночника развивается в результате поражения других внутренних органов (например, груди, почек и т. д.), то есть является следствием метастазирования в данную часть позвоночного столба.

Симптомы

Симптомы опухоли шейного отдела позвоночника обычно имеют ярко выраженный характер. В то же время на начальных этапах заболевание может никак себя не проявлять. Именно это обстоятельство является основной причиной позднего начала лечения опухоли, что в итоге приводит к летальному исходу. Итак, всю совокупность симптомов и проявления рака шейного отдела позвоночника можно условно разделить на следующие две группы:

  1. Общие признаки:
  • слабость мышц;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • анемия;
  • боль в шейном отделе;
  • повышенная температура тела.

2. Неврологические симптомы:

  • судороги;
  • онемение конечностей;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • возникновение парезов;
  • паралич.

Диагностика

Диагностирование рака шейного отдела позвоночника производится в два этапа:

  1. Визуальный осмотр – изучение жалоб пациента и неврологических симптомов. Позволяет онкологу заподозрить раковое заболевание и назначить дальнейшие обследования.
  2. Проведение диагностических процедур для подтверждения диагноза.

К основным видам обследований, которые назначаются для подтверждения рака позвоночника, относятся:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на концентрацию в организме атипичных клеток.
Читайте также:  Шалфей при ангине Полоскание горла с добавлением травяного сбора

Разновидности опухолей

Злокачественное образование в шейном отделе позвоночника классифицируется по следующим критериям:

  1. По характеру происхождения:
  • первичное (развивается как самостоятельное раковое заболевание);
  • вторичное (результат метастазирования).

2. По структуре пораженного участка:

  • хрящевая ткань (в этом случае опухоль появляется в межпозвонковых дисках);
  • костная ткань (новообразование растет в самом позвонке);
  • спинной мозг (такая опухоль имеет название – миелома);
  • клетки хорды (обычно такое новообразование развивается у людей, чей возраст превысил 40 лет, имеет название «хондрома»).

3. В зависимости масштабов поражения:

  • эндофитное (опухоль не выходит за пределы костной ткани);
  • экзофитное (поражает соседние ткани и сосуды).

4. По количеству очагов заболевания:

  • монотопное (один очаг);
  • политопное (несколько очагов).

Развитие опухоли

Рак шейного отдела позвоночника в своем развитии проходит 4 стадии:

1 стадия – отмечается формирование и активное деление атипичных клеток. В большинстве случаев этот процесс протекает без каких-либо симптомов. Если лечение рака шейного отдела позвоночника будет производиться на начальной стадии, то в данном случае шанс на выздоровление будет равен 90%.

2 стадия – раковые клетки все так же бесконтрольно растут и размножаются, формируется тело опухоли. Рак шейного отдела позвоночника, симптомы и проявление на 2 стадии:

  • ноющая боль в шейном отделе;
  • общая слабость;
  • подергивание в ногах.

Шанс вылечиться на 2 стадии равен 70%.

3 стадия – характеризуется деструкцией костного вещества шейных позвонков. Опухоль шейного отдела позвоночника симптомы на данном этапе начинают проявляться более отчетливо. К основным из них относятся:

  • тупая боль в шейном отделе;
  • увеличение лимфоузлов;
  • чувствительность к переломам.

Зачастую на 3 стадии рака начинают появляться метастазы, которые поражают другие внутренние органы. При срочной операции шансы на выживание составляют не более 30%.

4 стадия – новообразование достигает внушительных размеров и существенно разрастается, затрагивая спинной мозг. По всему организму отмечаются множественные метастазы. На 4 стадии отмечаются следующие проявления рака:

  • больной страдает от сильных болей;
  • возникают серьезные неврологические изменения;
  • паралич конечностей;
  • позвонки деформируются и ломаются.

4 стадия рака шейного отдела позвоночника лечению не поддается.

Лечение

Лечение рака производится на основании сочетания сразу нескольких методик. При этом многое зависит от стадии заболевания, места локализации опухоли, ее размеров, а также наличия (отсутствия) метастазов.

Хирургическое вмешательство

Подразумевает удаление злокачественной опухоли путем проведения классической операции. Является основным и наиболее действенным методом лечения рака. В то же время, зачастую операцию в шейном отделе позвоночника невозможно провести из-за близкого расположения спинного мозга. В таком случае может быть использована лучевая терапия и химиотерапия.

Лучевая и химиотерапия

Такие методики воздействия на раковую опухоль используются в следующих случаях:

  • если новообразование является неоперабельным;
  • для закрепления эффекта после хирургического вмешательства.

Так, в основе лучевой терапии лежит облучение опухоли радиацией. Химиотерапия предполагает введение больному специальных веществ, способствующих уменьшению новообразования.

Медикаменты

Помимо основных способов воздействия, пациенту также назначается ряд лекарств:

  • обезболивающие;
  • гормоны;
  • медикаменты для поддержания общего состояния организма.

Реабилитация и прогноз выздоровления

После успешного прохождения курса лечения от рака шейного отдела позвоночника пациенту придется длительное время восстанавливаться. В частности, необходимо будет пройти реабилитацию у ортопеда и невропатолога. Касательно прогноза выздоровления, стоит отметить, что многое зависит от стадии, в которую перешло заболевание. Если рак 1 и 2 степени вылечить можно, то 3 и 4 стадии практически не поддаются лечению.

Как разводить Беродуал для ингаляций?

В пульмонологии широко применяются ингаляции препарата Беродуал с физраствором, помогающие для лечения и стабилизации пациентов с болезнями дыхательной системы. Они оказывают бронхолитическое действие, способствуют расслаблению мышц бронхов, устранению отека слизистой и купированию приступов удушья.

Основные показания к назначению ингаляций

Беродуал – это фармакологический препарат бронхолитического действия, применяемый для лечения различных болезнях дыхательной системы. Лекарство имеет две формы выпуска – раствор и капли.

Два основных действующих вещества в составе – фенотерол и ипратропия бромида. Беродуал помогает эффективно купировать рефлексы, передаваемые блуждающими нервами. Это вызывает быструю остановку даже сильных приступов удушающего кашля. Препарат для ингаляций применяется только совместно с физраствором. Основные показания к назначению процедуры:

  • при бронхите обструктивной формы;
  • ларинготрахеите;
  • бронхиальной астме;
  • при терапии кашля – как влажном, так и при сухом;
  • ларингите;

Ингаляции с Беродуалом и физраствором назначают при любых болезнях дыхательных путей, сопровождаемых обструкцией. Процедуры рекомендованы к применению при повышенном риске удушающих приступов, возникающем в случае резкого сужения или спазма дыхательных путей.

Медикамент отличается активностью при бронхиальной астме, вызванной нарушениями в функционировании вегетативного отдела центральной нервной системы.

Многих пациентов интересует, Беродуал гормональный или нет и к какой группе лекарственных препаратов он относится. Так как в гормональных препаратах присутствуют стероиды, Беродуал к ним не относится. Также это не антибиотик, так как оказывает исключительно бронхолитическое и спазмолитическое действие.

Дозировка с физраствором для ингаляций

Дозировка Беродуала с физраствором взрослым и детям подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста пациента. Пропорции разведения фармакологического препарата:

  1. Дети до 6-летнего возраста – по 5 капель лекарственного препарата на 4 мл физраствора.
  2. Для детей до 6-12 лет готовится раствор в расчете 10 капель (0,5 мл). К препарату добавляется 4 мл натрия хлорида (физраствора).
  3. Вспомогательная вентиляция легких – ребенку от 6 лет рекомендуется разводить 1-2,5 мл медикамента с 4 мл натрия хлорида. Такая же дозировка и для пациентов взрослого возраста.
  4. Купирование острых приступов и длительное лечение болезней дыхательных органов – от 2,5 до 4 мл лекарства с 3-4 мл физраствора.
  5. Бронхиальная астма у пациентов старше 12 лет – по 1 мл препарата (20 капель) на 4 мл физраствора.
  6. Тяжелые формы бронхоспазма – 2,5 мл (50 капель) лекарства на 4 мл натрия хлорида.

При лечении младенцев до 1 года максимально допустимая суточная дозировка не должна превышать 10 капель, от 1 до 12 лет – 40 капель, для взрослых не более 80 капель в сутки. Для проведения ингаляций обязательно нужен ингалятор – небулайзер, в противном случае слишком высокий риск передозировки.

Как правильно проводить ингаляции?

Лечебную процедуру можно проводить в любое время суток, вне зависимости от приема пищи. При правильно подобранной дозировке ингаляции разрешены даже для маленьких детей. В результате процедуры лечебные компоненты быстро проникают в ткани дыхательных органов, оказывая бронхилитическое и спазмолитическое действие.

Процедуру проводят в следующей последовательности:

  1. Маску и специальный резервуар для лекарства необходимо продезинфицировать. Если небулайзер оснащен мундштуком, его также дезинфицируют.
  2. В резервуар ингалятора следует закапать необходимое количество лекарственного препарата вместе с физраствором, резервуар закрыть.
  3. Далее маску нужно плотно зафиксировать на лице, мундштук взять губами.

Как долго дышать через небулайзер – это зависит от возраста пациента, характера и степени тяжести заболевания. Чаще всего рекомендуется делать ингаляцию не более 5-7 минут.

Большинство стандартных схем лечения предполагают трехкратное применение Беродуала на протяжении суток.

Врач определяет, сколько дней длится лечение – при бронхите, ларингите до 5 суток. Максимально допустимая продолжительность – до 10 суток. После вскрытия препарат нельзя хранить, остатки фармакологического средства нужно вылить из контейнера небулайзера. Перед каждой ингаляцией готовится новый раствор. При соблюдении условий хранения (до +25°С) срок годности медикамента составляет 3 года.

Противопоказания и побочные действия

Ингаляции с Беродуалом и физраствором имеют ряд противопоказаний к применению. К ним относятся:

  • патологии щитовидной железы и эндокринной системы;
  • аритмия, тахикардия и другие сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • глаукома и катаракта;

В состав Беродуала входят компоненты с высокой фармакологической активностью, которые могут вызывать побочные действия – приступы тошноты и рвоты, головные боли, сопровождаемые головокружением, тахикардию, повышенную сухость во рту.

Во время лечения обязательно нужно учитывать совместимость лекарства со спиртным. Алкоголь оказывает повышенную нагрузку на кровеносные сосуды и повышает риск побочных действий медикамента.

Такое сочетание может вызвать резкие перепады артериального давления, сонливость, мышечные боли, болезненные спазмы в желудке, обморочные состояния. У человека могут появиться галлюцинации, нарушенная координация движений, заторможенность, потеря сознания.

Аналоги и заменители для ингаляций

В некоторых случаях вместо Беродуала применяются аналоги – как дешевые, так и дорогие. Заменители назначаются в случае аллергической реакции на лекарство или индивидуальной непереносимости активных компонентов, входящих в его состав.

Аналоги Активное вещество Производитель Средняя стоимость
Пульмикорт Будесонид Астра Зенека АБ, SE-151 85, Содерталье, Швеция 850-920 рублей
Атровент Бромид ипратропия Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко, Германия 170-225 рублей
Вентолин Сальбутамола сульфат Глаксо Вэллком Продакшен, Франция 125-150 рублей
Ипратерол Гидробромид фенотерола, бромид ипратропия ООО Натива, г. Красногорск, Россия 165-250 рублей
Инспиракс Гидробромид фенотерола, бромид ипратропия АО Биннофарм, г. Зеленоград, Россия 210-350 рублей
Лазолван Амброксола гидрохлорид Институт де Ангели С. Р. Л., Реггело, Флоренция, Италия 300-370 рублей
Сальбутамол Сальбутамола сульфат АЙВЕКС Фармасьютикалс, Ирландия и Фармацевтические Предприятия Тева ЛТД, Израиль 113-140 рублей

Подбором лекарственного препарата с действием, аналогичным Беродуалу должен заниматься только врач, так как все медикаменты имеют показания и противопоказания к приему.

Беродуал и Пульмикорт – сравнение препаратов

Отвечая на вопрос, Беродуал или Пульмикорт – что лучше нужно учитывать, что Пульмикорт относится к гормональным лекарственным препаратам. Данный глюкокортикостероид оказывает противовоспалительное действие в полости бронхов, уменьшая частоту и выраженность признаков обострений при бронхиальной астме.

Пульмикорт хорошо переносится организмом и обладает минимальным количеством побочных действий. Фармакологическое средство разрешено к длительному применению – оно уменьшает отечность бронхиальной слизистой, нормализует образование мокроты и выведение накопленной слизи.

Схожесть препаратов заключается в показаниях к применению – это бронхиальная астма, эмфизема, бронхит обструктивного типа, ларингит, а также заболевания, сопровождаемые сильным, сухим, навязчивым кашлем.

Выбирая между лекарствами Беродуал и Пульмикорт необходимо учитывать, что они относятся к разным фармакологическим группам (первый – комбинированный бронходилататор, второй – глюкокортикостероид), имеют различный спектр действия и состав, особенности применения и противопоказания.

Атровент – особенности препарата

В случае индивидуальной непереносимости или аллергической реакции вместо Беродуала может назначаться препарат Атровент. Выпускается в форме аэрозоля. Бронхолитическое действие лекарства направлено на блокировку холинорецепторов.

Основными показаниями к применению Атровента считаются бронхиальная астма, купирование регулярных, продолжительных и интенсивных спазмов бронхиального дерева. Лекарственное средство назначается при хронических стадиях бронхита, эмфиземах легких, обструктивных поражениях дыхательных органов.

Атровент хорошо переносится организмом. Препарат имеет минимальное количество противопоказаний применению – все триместры беременности и индивидуальная чувствительность к активным компонентам, входящим в его состав.

Выбирая между фармакологическими препаратами Беродуал и Атровент нужно учитывать, что первый чаще всего применяется для быстрого купирования бронхоспазмов и предотвращения осложнений, в второй – для профилактики ухудшений и приступообразных состояний.

Ипратерол – описание лекарственного средства

Ипратерол применяется для лечения различных заболеваний дыхательной системы, а также быстрого улучшения состояния пациента. Аналог хорошо переносится организмом, поэтому разрешен к длительной терапии. Выпускается в форме аэрозоля, предназначенного для проведения ингаляций, а также раствора.

Ипратерол имеет аналогичные активные компоненты в составе и оказывает такое же бронхилитическое действие. Имеет такие же противопоказания и побочные действия. Лекарственный препарат имеет бронхорасширяющий эффект, снимает спазм бронхов. Применяется для лечения бронхолегочных болезней, сопровождаемых выраженной обструкцией дыхательных путей.

Ипратерол считается прямым аналогом Беродуала. Оба медикамента расширяют бронхиальный просвет, устраняют обструктивные явления, расслабляют бронхиальную мускулатуру, что приводит к уменьшению приступа спазма. Фармакологические препараты применяются для терапии «лающего», сильного кашля с плохо отделяемой мокротой, эмфиземы и воспаления легких.

Лазолван как замена

Лазолван – это лекарственный препарат, применяемый для лечения острых или хронических заболеваний дыхательной системы. Медикамент назначается при нарушениях нормального процесса очищения легких, сопровождаемых сухим, «лающим» кашлем и накоплением вязкой мокроты. Ингаляции с Лазолваном применяются при бронхиальной астме, пневмонии, различных формах и степенях бронхита, муковисцедозе, а также бронхоэктатической болезни.

Лекарственный препарат запрещено использовать на протяжении первых трех месяцев беременности, в период грудного вскармливания, при наличии заболеваний почек, печени и индивидуальной непереносимости.

Беродуал и Лазолван имеют различное действие на организм. Первый – это препарат «экстренной» помощи, помогающий купировать приступы кашля при бронхите и бронхиальной астме. Он расслабляет гладкие мышцы бронхов и нормализует выработку слизистой мокроты.

Лазолван относится к муколитикам и имеет отхаркивающий эффект. Препарат улучшает отхаркивание слизи и ускоряет ее выведение. В некоторых случаях Беродуал назначается совместно с Лазолваном – это значительно повышает эффективность лечения.

Сальбутамол как замена Беродуала

Сульбатамол – дешевый аналог Беродуала для ингаляций, относится к категории бета-андриномиметикам. Препарат воздействует непосредственно на бета2-адренорецепторы, эффективно купируя бронхоспазмы, снижая сопротивление и повышая жизненный объем легких.

Сальбутамол – это спрей с хроно- и инотропными качествами относительно сердечной мышцы. При этом, фармакологическое средство расширяет коронарные артерии, не оказывая никакого воздействия на кровяное давление.

Лекарственный препарат запрещается применять для лечения пациентов в возрасте до 2 лет, а также женщин в период беременности и грудного вскармливания. Противопоказанием к ингаляциям с Сульбатамолом является повышенная чувствительность к активным компонентам, входящим в состав медикамента.

При выборе между Сульбатамолом и Беродуалом нужно учитывать, что первый лучше применять для увеличения объема легких, а также для оказания экстренной помощи при астме. Второй – при заболеваниях дыхательных органов, сопровождаемых обструкцией.

Краткое заключение

Беродуал – это эффективный бронхолитический препарат, который назначается при бронхоспазмах на фоне заболеваний дыхательной системы. Он не относится к антибиотикам и гормональным лекарственным средствам, поэтому ингаляции Беродуала с физраствором могут назначаться даже детям в возрасте до 1 года.

При лечении очень важно соблюдать дозировку, указанную врачом. Это поможет предотвратить развитие побочных действий и улучшить состояние дыхательной системы.

Как приготовить раствор для ингаляций Лазолван ® и как проводить ингаляцию?

Как готовят Лазолван ® для ингаляций? Как правильно проводить ингаляцию взрослому и ребенку? Какие дозы препарата назначают и сколько длится курс лечения?

Как разводить Лазолван
для ингаляций?

Ингаляционное лечение органов дыхания имеет ряд преимуществ перед пероральной терапией, то есть применением традиционных лекарственных форм — сиропов, капель, таблеток 1 . Одно из немногих отхаркивающих средств, облегчающих выведение мокроты, которое можно использовать ингаляционно — препарат Лазолван ® , выпускаемый в форме раствора 2 . Каким образом применять Лазолван ® для ингаляций?

Как разводить Лазолван
для ингаляций?

Ингаляционное лечение органов дыхания имеет ряд преимуществ перед пероральной терапией, то есть применением традиционных лекарственных форм — сиропов, капель, таблеток 1 . Одно из немногих отхаркивающих средств, облегчающих выведение мокроты, которое можно использовать ингаляционно — препарат Лазолван ® , выпускаемый в форме раствора 2 . Каким образом применять Лазолван ® для ингаляций?

Как приготовить раствор для ингаляции?

Необходимо помнить, что некоторые препараты не заливают в камеру прибора для проведения ингаляций в исходном виде. Например, чтобы достичь максимального увлажнения при ингаляциях препаратом Лазолван ® , его нужно развести. Для этого препарат смешивают с 0,9% раствором натрия хлорида (физраствором) в соотношении 1:1 1 .
Если врач назначил ингаляции с лекарственным средством Лазолван ® , необходимо учитывать, что только одна форма препарата применяется для проведения ингаляционной терапии, — раствор, предназначенный для приема внутрь и ингаляций. Сироп с этой целью использовать запрещено. Для приготовления рабочего раствора понадобятся:

  • Лазолван ® раствор
  • 0,9% раствор натрия хлорида

Раствор Лазолван ® необходимо развести с изотоническим раствором (0,9% натрия хлорид) в соотношении 1:1. Например, для приготовления 4 мл готового раствора необходимо смешать 2 мл раствора для приема внутрь Лазолван® и 2 мл натрия хлорида (0,9%) 2 .

Как делать ингаляцию?

Перед тем, как проводить процедуру, нужно внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора для ингаляции. Раствор Лазолван ® можно использовать в различных современных ингаляторах — ультразвуковом, компрессионном, меш-ингаляторе. Исключение составляют приборы, в которых препарат подвергается нагреванию — паровые ингаляторы 1,2 .

Способ применения препаратов для ингаляций прост. Независимо от типа прибора, с помощью которого будет проводиться процедура, перед использованием рекомендуется подогреть раствор препарата для ингаляций до температуры тела. После этого его заливают в чистый сухой резервуар ингалятора и приступают к процедуре 1,2 .

Во время ингаляционной терапии не рекомендуется дышать глубоко, поскольку это может спровоцировать приступ кашля. Чтобы этого избежать, при проведении ингаляций лучше сохранять привычный ритм дыхания, без резких или глубоких вздохов 1,2 .

Как делать ингаляцию ребенку?

Процедуру можно проводить через час, а лучше — через полтора часа после приема пищи и физической нагрузки 3 .
У детей раннего возраста для проведения процедуры следует использовать ингаляционную маску соответствующего размера. Чтобы контакт лекарства с глазами был минимален, а также для уменьшения потерь препарата маска должна плотно прилегать к лицу 4 . У детей старше 3 лет лучше использовать мундштук для ингаляций через рот — при его применении доставка мелкодисперсного аэрозоля в нижние дыхательные пути увеличивается в несколько раз по сравнению с маской 4,5 .
Педиатры также не рекомендуют проводить лечение препаратом Лазолван вечером, поскольку муколитическое действие средства может наступить в ночное время. Это повлечет за собой усиление кашля ночью и нарушение сна 1 .

Как проводить ингаляцию взрослому?

Основные правила ингаляционной терапии у детей распространяются и на взрослых пациентов. Им тоже рекомендуется делать ингаляцию лишь спустя час и более после приема пищи. Кроме того, на протяжении часа до и после процедуры запрещается курить. Говорить во время ингаляционной терапии тоже крайне нежелательно 3 .

Беродуал для ингаляций: как разводить, пропорции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для проведения процедуры ингаляции Беродуал разводят в физиологическом растворе (0,9% водный раствор хлорида натрия). В чистом виде препарат противопоказан для ингаляций. Физраствор и медикамент должны быть комнатной температуры.

Для удобства приготовления лекарства рекомендуется использовать мерный колпачок, который идет в комплекте с препаратом. Концентрация ингаляционного раствора для детей и взрослых разная.

Для пациентов старше 12 лет отмеряют 4 мл физраствора и 20 капель бронхолитика. Смесь взбалтывают и заливают в небулайзер. Дозировка для детей в 1,5-2 раза ниже чем для взрослых. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезненного состояния и определяется лечащим врачом.

Пропорции Беродуала для ингаляций

Беродуал является высокоэффективным препаратом в лечении заболеваний дыхательной системы. Выпускается в виде жидкости для ингаляций. Перед применением его разводят с физиологическим раствором в необходимых для пациента пропорциях.

Особенности применения индивидуальны для каждого пациента, но существует общая схема дозирования. Так при вспомогательной вентиляции легких для детей от 6 до 12 лет и взрослых применяют по 1-2,5 мл Беродуала и 3-4 мл физраствора. При длительном лечении или острых приступах по 2,5-4 мл препарата на 3-4 мл натрия хлорида.

Для малышей до 6 лет применяют по 1 капле бронхолитика на 2 кг веса ребенка. Лекарство разводят с 2-3 мл физраствора. Суточная дозировка для грудничков на должна превышать 10 капель медикамента.

[1], [2], [3]

Беродуал для ингаляций небулайзером

Один из способов применения Беродуала – это процедуры с небулайзером. Устройство работает на основе сверхмалого дисперсного распыления лекарственных компонентов. Ингаляции проводятся при респираторных заболеваниях, бронхиальной астме и других патологиях органов дыхания.

Беродуал для ингаляций небулайзером разводят в 3-4 мл физраствора (дозировку всех компонентов определяет лечащий врач). Подготовленную жидкость заливают в аппарат и больной вдыхает ее через маску или дыхательную трубку.

Одно из преимуществ таких ингаляций в том, что сверхмалые частицы лекарства проникают во все отделы дыхательной системы и быстро усваиваются, оказывая необходимый терапевтический эффект.

[4], [5], [6], [7]

Физраствор с Беродуалом

Беродуал – это комбинированное лекарственное средство с бронхолитическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска – дозированный аэрозоль и раствор для ингаляций. Процедуры с раствором проводят с помощью небулайзера. Для ингаляций применяют разведенный препарат, так как концентрированный стимулятор бета2-адренорецепторов бронхов опасен для организма.

Для разведения медикамента применяют физраствор. Натрия хлорид с беродуалом смешивают в назначенных врачом пропорциях и заправляют в небулайзер. Любые другие жидкости: дистиллированная вода или к примеру, питьевая вода – запрещены для разведения медикамента. Лечебные процедуры показаны при широком спектре заболеваний органов дыхательной системы как у взрослых, так и у детей.

Соотношение

Лечение беродуалом начинают с минимальных дозировок. Соотношение беродуала и физраствора зависит от показаний к применению лекарства и возраста пациента. В среднем, 1-4 мл медикамента используют на 3-4 мл натрия хлорида.

Подготовленный раствор применяют для ингаляций через небулайзер. Такие процедуры можно проводить даже для самых маленьких пациентов. При правильно подобранной дозировке активные компоненты быстро проникают в органы дыхательной системы, оказывая терапевтическое действие и облегчая процесс дыхания.

Беродуал с Лазолваном

Для комплексного лечения бронхита, ларингита и других заболеваний дыхательной системы, могут быть назначены ингаляции с беродуалом и лазолваном. Процедуры выполняют поочередно. Сперва смешивают беродуал с физраствором, а затем через 20-30 минут проводят ингаляцию с лазолваном, который также разводят с натрия хлоридом.

Лазолван – это муколитическое лекарственное средство с активным компонентом – амброксола гидрохлорид. Увеличивает секрецию слизи в дыхательных путях и синтез легочного сурфактанта. Стимулирует цилиарную активность, улучшая выделение и отхождение мокроты.

Максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 30 минут – 3 часа. Около 90% препарата связывается с протеинами, повышенные концентрации наблюдаются в легочной ткани. Период полувыведения 7-12 часов. Метаболизируется в печени, выводится почками с мочой.

  • Показания к применению: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных и недоношенных младенцев, а также другие заболевания дыхательный путей с выделением вязкой мокроты.
  • Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска медикамента и подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. Таблетки и сироп принимают перорально, раствор используют для ингаляций и парентерального введения.
  • Препарат не используется при гиперчувствительности к его компонентам. Побочные действия проявляются такими симптомами: тошнота, изжога, рвота, кожные аллергические реакции. Случаев передозировки не зафиксировано. Применение Лазолвана в период беременности и лактации не рекомендовано.

Форма выпуска: таблетки, сироп во флаконах, раствор для внутривенного введения и раствор для приема внутрь.

Беродуал и Лазолван относятся к разным фармакологическим группа и работают по-разному, поэтому выбрать какой препарат эффективнее или лучше просто невозможно. Ингаляции со смесью обоих медикаментов чаще всего назначаются для астматиков и при тяжелых патологиях дыхательных путей. В остальных случаях выполняют поочередные процедуры с каждым препаратом с интервалом в 20-30 минут.

[8], [9], [10]

Пропорции

Беродуал и Лазолван эффективны в лечении многих заболеваний дыхательных путей. Их используют для проведения ингаляций. Для получения максимального терапевтического эффекта необходимо соблюдать назначенные врачом пропорции лекарств.

  • Первыми проводят процедуры с бронхолитиком. 5-10 капель препарат разбавляют в 2-4 мл физраствора. Полученную жидкость заправляют в небулайзер и делают ингаляцию.
  • Через 20-30 минут после первой ингаляции проводят процедуру с муколитиком. Лазолван разводят с натрия хлоридом в пропорции 1:1.

Продолжительность лечения 2-5 дней. При отсутствии желаемого терапевтического эффекта, врач может увеличить дозировку препаратов или назначить совместное применение Лазолвана и Беродуала.

Пульмикорт с Беродуалом

Один из самых эффективных методов лечения обструктивного бронхита и других тяжелых заболеваний бронхолегочной системы – это ингаляции с Пульмикорт и Беродуалом. Сперва проводят процедуру со стимулятором бета2-адренорецепторов бронхов, а затем дополняют ингаляциями гормональным средством.

Пульмикорт – это синтетический глюкокортикостероид ингаляционного применения. Используется в лечении бронхиальной астмы, воздействует на все звенья патологического процесса. Влияет на глюкокортикостероидные рецепторы, снижает продукцию цитокинов. Оказывает бронхорасширяющее и противовоспалительное действие. Проникает через слой слизистого секрета в бронхах, распределяется по тканям, создавая повышенные концентрации в легких.

  • Показания к применению: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Лекарство используют ингаляционно с помощью небулайзера или флакона-ингалятора. Дозировка и продолжительность лечения индивидуальны для каждого пациента и определяются лечащим врачом.
  • Побочные действия: кандидоз ротоглотки, сухость во рту, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Нервозность, затуманенность сознания, гипофункция коры надпочечников, кожные аллергические реакции, ангионевротический отек.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, пациенты младше 6 месяцев жизни. С особой осторожностью назначается при активной/неактивной форме туберкулеза легких, заболеваниях органов дыхания грибковой, вирусной или бактериальной этиологии, циррозе печени. Ингаляции в период беременности и лактации возможны в том случае, если ожидаемая польза для матери выше потенциальных рисков для малыша.
  • Передозировка: острая передозировка не вызывает клинических симптомов. В случае хронической передозировки развивается гиперкортицизм, подавление функции надпочечников. Для лечения показано постепенно снижение доз препарата до его полной отмены.

Форма выпуска: суспензия для ингаляций через небулайзер в ампулах по 2 мл, 20 штук в упаковке. Ингалятор на 100, 200 доз с дозирующим устройством и мундштуком.

Беродуал с Амбробене

Еще один вариант комплексного лечения заболеваний дыхательной системы – это ингаляции с Амбробене и Беродуал. Процедуры проводят как с каждым препаратом отдельно, разбавляя их физраствором, так и смешивают оба медикамента в одном флаконе. Для ингаляций используют небулайзер. Дозировка и продолжительность такого лечения определяется лечащим врачом и зависит от возраста пациента, особенностей болезненного состояния.

Амбробене – муколитик, стимулирует пренатальное развитие легких. Обладает отхаркивающими, секретомоторными и секретолитическими свойствами. Увеличивает объем слизистого секрета в альвеолах и бронхах, способствует его выведению.

Препарат обладает высокой абсорбцией, связь с белками плазмы крови 80%. Активный компонент – амброксола гидрохлорид проникает через плацентарный барьер и ГЭБ, выделяется с грудным молоком. Метаболизирует в печени, выводится почками.

  • Показания к применению: острый и хронических бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания с выделением вязкой мокроты. Назначается для стимуляции пренатального созревания легких при угрозе преждевременных родов. Используется при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных и недоношенных детей.
  • Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска препарата, поэтому индивидуальны для каждого пациента и определяются лечащим врачом.
  • Побочные действия: головные боли, сухость во рту и дыхательных путях, дизурия, гастралгия, тошнота и рвота, слабость, аллергические реакции. Передозировка имеет схожие признаки для лечения показано промывание желудка и употребление жиросодержащих продуктов.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность и лактация, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Случаев передозировки не зафиксировано.

Форма выпуска: капсулы ретард 75 мг и таблетки 30 мг по 10 и 20 штук в упаковке. Раствор для приема внутрь 7,5 мг/мл в флаконах по 40 и 100 мл. Раствор для инъекций 15 мг в ампулах 2 мл по 5 штук в упаковке. Сироп для приема внутрь 15 мг/5 мл во флаконе 100 мл.

Сколько раз в день и сколько дней делать ингаляции с беродуалом?

Согласно инструкции, ингаляции с Беродуалом проводят 2-3 раза в сутки в назначенной врачом дозировке. Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней. Более длительная терапия приводит к тому, что действующие вещества лекарства начинают вымывать из организма калий. Для усиления лечебного действия бронхолитика, его рекомендуется сочетать с муколитическими препаратами. В особо тяжелых случаях назначают гормональные средства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: