Лечение селезенки медикаментами и таблетками: виды препаратов

2.4.1. Противовоспалительные средства

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Воспаление – универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко- и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).

    Классические признаки воспалительной реакции – гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.

    При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс.

    В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.

    Для проведения рациональной терапии воспалительного процесса необходимо иметь представление о механизме действия применяемых препаратов, особенностях их влияния на различные фазы воспаления, наличии других эффектов.

    Сильнейшей противовоспалительной активности обладают глюкокортикоиды (см. раздел “Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды”), влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Поэтому при инфекционном воспалении их применяют совместно с антибактериальными препаратами. Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины, и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.

    Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов обусловлен прямым влиянием на очаг воспаления и полностью сохраняется при местной аппликации их лекарственных форм (мази, кремы, пасты и др.) на кожу и слизистые. Однако при длительном местном применении препаратов (особенно фторсодержащих) могут атрофироваться эпидермис, дерма и подкожные ткани, появляются точечные кровоизлияния, стрии. Иммунобиологическая реактивность таких тканей снижается, что может стать причиной возникновения пиодермий и кандидозов.

    Глюкокортикоиды высокоэффективны при аллергическом воспалении, а также при воспалении, связанном с аутоиммунными процессами, поскольку они подавляют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного действия. Предотвращая распад фосфолипидов и освобождение арахидоновой кислоты, они уменьшают образование не только простагландинов, являющихся медиаторами воспаления, но и лейкотриенов, в том числе медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС-А). Кроме того, они уменьшают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, снижают количество в крови свободного гистамина. В больших дозах глюкокортикоиды угнетают лимфоидную ткань, редуцируют количество Т-лимфоцитов, ограничивают влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов, снижают выработку антител, подавляют синтез и освобождение монокинов (интерлейкина-1) и лимфокинов (интерлейкина-2), что предотвращает развитие аутоаллергических реакций.

    Внутрь и инъекционно их используют как десенсибилизирующие и противовоспалительные агенты при лечении артритов и артрозов, остеомиелита, пузырчатки, красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других тяжелых заболеваний. Эта группа препаратов обладает выраженным и надежным противовоспалительным эффектом, но дает много осложнений (даже при местном применении).

    НПВС уменьшают выраженность гиперергического воспаления, степень деструкции тканей, что способствует активации репаративных процессов. Для препаратов этой группы характерна неспецифичность действия, т.е. противовоспалительный эффект выражен при воспалении любого генеза и локализации. Отдельные препараты отличаются друг от друга по силе противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего действия. В целом НПВС обладают относительно хорошей переносимостью, транспортируются альбуминами, не кумулируют и быстро удаляются из организма, вызывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению со стероидными противовоспалительными средствами. При назначении препаратов этой группы необходимо строго индивидуализировать применяемую дозу и режим назначения.

    Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с торможением циклооксигеназы (простагландинсинтетазы), в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана (Тх А2). Действуют они в основном на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления и существенно не влияют на процессы альтерации. Некоторые НПВС способны инактивировать свободные радикалы, снимая их провоспалительное действие.

    Механизмы анальгезирующего и жаропонижающего действия НПВС более детально описаны в главе “Ненаркотические анальгетики”.

    Из побочных эффектов НПВС свойственны аллергия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ (ульцерогенность), отеки и бронхоспазм. Большинство проявлений обусловлено антипростагландиновым действием препаратов.

    НПВС назначают при острых воспалительных процессах: ревматизм, полиартрит, инфекционный миокардит, бронхит, пневмония, приступ подагры, флебит, тромбофлебит, невралгия, неврит, а также при системной красной волчанке и склеродермии. Нестероидные средства могут использоваться при терапии хронических воспалений почек (индометацин – при хроническом течении гломерулонефрита). Широко применяют НПВС для купирования боли. в частности, зубной, головной, невралгической. При этом их часто сочетают с другими средствами (местными анестетиками, антигистаминными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками и др.).

    При лечении воспалительных процессов местно можно использовать вяжущие и обволакивающие средства (см. соответствующий раздел), диметилсульфоксид (димексид). Последний, обладает противовоспалительным, умеренным болеутоляющим и противомикробным действием. Он легко проникает через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, уменьшает отек тканей и боль на месте применения. Димексид усиливает проникновение в ткани применяемых с ним лекарственных средств. Однако при этом увеличивается не только их активность, но и токсичность.

    Для воздействия на экссудативную фазу воспаления можно использовать препараты кальция, которые снижают проницаемость тканей, в том числе сосудистой стенки, уменьшают образование экссудата, повышают свертывание крови, способствуют остановке капиллярных кровотечений. С этой целью назначают кальция хлорид, но он выраженно раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В отличие от него кальция глюконат – соль слабой кислоты, поэтому диссоциирует медленно и неполностью – практически не раздражает слизистые оболочки.

    На экссудативную фазу воспаления оказывает влияние также гепарин (см. “Антикоагулянты”): уменьшает проницаемость сосудов (стимулированную брадикинином, гистамином и т.д.), снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряя кровоток. Гепариновая мазь используется как противовоспалительное, противоотечное, улучшающее трофику тканей средство при лечении заболеваний слизистых оболочек травматических гематом, инфильтрированных послеоперационных рубцов.

    Читайте также:  Внутригрудные лимфатические узлы: норма, причины увеличения

    В комплексной терапии воспалительных процессов используются также витаминные препараты. Витамины С (кислота аскорбиновая) и Р (рутин), уплотняя сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей.

    Аскорбиновая кислота участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей и. Кроме того, она способствует продукции гормонов коры надпочечников повышает сопротивляемость организма к инфекции и холоду, повышает обезвреживающую микросомальную функцию печени.

    Нередко витамин С назначают совместно с витамином Р (аскорутин) при стоматитах, гингивитах, заболеваниях пародонта, вяло заживающих язвах, эрозиях, инфекциях и интоксикациях.

    Большие дозы витамина С (1 г и более) могут вызывать осложнения: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и почечного эпителия, стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы, предрасположенность к повышению артериального давления и тромбообразованию.

    Витамин Е ( токоферол), обладающий антиоксидантными свойствами, участвует в тканевом дыхании, снижая потребление кислорода предотвращает развитие дегенеративных процессов в тканях, способствует заживлению язв, афт.

    Применяют внутрь (после еды) и наружно.

    Выпускается в таблетках по 0,15 г; 5% мазь.

    Применяют внутрь (после еды).

    Выпускается в таблетках по 0,25; 0,35 и 0,5 г.

    Применяют внутрь (во время и после еды).

    Выпускается в таблетках по 0,01 г и капсулах по 0,02 г.

    Применяют наружно в виде аппликаций 10-50% раствора.

    Аденоиды

    Лимфоидная ткань миндалин локализуется в слизистых оболочках в области отверстий в полости рта, глотки и носа. Все миндалины подразделяются на парные и одиночные. К парным относят трубные и небные миндалины, а к одиночным – 3 язычные и носоглоточную миндалину. Миндалины играют важную роль в защите организма. Это связано с лимфоэпителиальным кольцом Пирогова-Вальдеера, которое оберегает нас от разрушительных воздействий окружающей среды. По сути, миндалины образуют своеобразный протекторный круг, который становится преградой для вирусов и других патогенов, вдыхаемых человеком. Аденоиды невозможно разглядеть невооруженным глазом. Осмотр проводит отоларинголог с помощью специального зеркальца. Это вполне логично, ведь аденоиды находятся в центре черепа, выше глотки и напротив носовой области. Неосведомленные люди частенько путают понятия «аденоиды» и «аденоидит». Это не совсем одно и то же. Аденоидит представляет собой воспалительный процесс на почве патологического разрастания аденоидов. Это заболевание может развиваться и на фоне воспаления, вызванного небными миндалинами. Основными причинами разращения аденоидов являются инфекционные заболевания слизистой носа, миндалин, болезни верхних дыхательных путей и вирусы, снижение иммунитета и аллергические реакции.

    Аденоиды у детей – самое частое заболевание верхних дыхательных путей в ЛОР-практике. Такие состояния с трудом поддаются лечению: рецидивы могут возникать даже после хирургических вмешательств. Появление аденоидных вегетаций нарушает дыхание носом, провоцирует развитие простуды. При аденоидах наблюдаются слизистые выделения с гноем из носа и в глотке. Инфекция из области аденоидов способна переходить на близлежащие «территории»: глотку, бронхи и носовые пазухи. Аденоиды тяжелой степени могут менять даже внешний вид человека, и причем не в лучшую сторону: лицо становится отекшим и бледным, носогубные складки сглаживаются, рот постоянно приоткрыт, а губы трескаются. Это заболевание может нарушить даже рост лицевых костей и формирование речи. Эти факты говорят о важности обращения к ЛОРу при первых подозрениях на разрастание аденоидов. Аденоиды у детей можно заподозрить при появлении храпа и ротовом дыхании. Разберем подробнее аденоидные вегетации у детей и у взрослых.

    Аденоиды у взрослых

    Диагностика аденоидных вегетаций у взрослых

    Для выявления аденоидов у взрослых отоларингологи проводят следующие диагностические манипуляции: фарингоскопию, риноскопию и рентгенологические исследования.

    Фарингоскопия представляет собой исследование ротоглотки посредством осмотра ротовой полости и позволяет оценить состояние небных миндалин и выявить наличие слизи на задней глоточной стенке.

    Риноскопия бывает передней и задней. Передняя риноскопия исследует состояние ходов носа и выявляет отечность и носовые выделения. Задняя риноскопия проводится с использованием отоларингологического зеркальца и исследует носовые ходы через ротоглотку.

    Боковое рентгенологическое исследование носоглотки наиболее точно устанавливает наличие и степень аденоидов.

    Для конечного подтверждения диагноза ЛОР-врачи используют результаты компьютерной томографии.

    Аденоиды у детей

    Степени аденоидной вегетации

    В медицине выделяют три степени аденоидов: первую, вторую и третью соответственно. Рассмотрим подробнее, что это означает.

    Аденоиды 1 степени проявляются в виде свободного носового дыхания днем и затрудненного ночью в период сна.

    Аденоиды 2 степени характеризуются сложным дыханием через нос на протяжении не только ночи, но и дня. Также появляется храп во время сна. Как правило, дети с аденоидами 2 степени спят с приоткрытым ртом.

    Аденоиды 3 степени – самая тяжелая форма, при которой носовое дыхание полностью нарушено, и дышать можно только ртом. При аденоидной вегетации 3 степени происходит нарушение иммунной функции.

    Чем опасна аденоидная гипертрофия

    Лечение аденоидов


    На сегодняшний день медики не пришли к единому мнению, какой метод лечения аденоидов наиболее оптимален. Существуют операционные и безоперационные методы. К безоперационным методам относят закаливание, прием иммуностимулирующих препаратов, промывания носовой полости, дыхательные упражнения, курортное лечение и физиопроцедуры. Лечение аденоидов гомеопатией дает неплохие результаты. Примерами гомеопатических средств при аденоидах являются Иов-малыш. В терапию аденоидов при наличии сильных гнойных выделений включают антибиотики. При проведении промываний носа нужно знать несколько правил: прежде чем начать процедуру, необходимо очистить носовую полость от слизистых выделений и закапать сосудосуживающие капли для носа. Важно помнить, что такие капли не принимают более 5 дней. В качестве растворов для промывания носа при аденоидах свою эффективность доказали аквамарис и фурацилин, а среди травяных средств – зверобой и аптечная ромашка. Для одного промывания используют до 200 мл раствора. Травяные растворы можно приготовить дома по специальным рецептам. Например, смешать равное количество (15 г) зверобоя, вереска, мать-и-мачехи, календулы и полевого хвоща, залить кипятком (25 мл), прокипятить и настоять в течение 2 часов. Далее следует процедить раствор, и можно применять по назначению. Также пригодны для полоскания носа солевые растворы, хорошо справляющиеся с отеками. Преимуществом использования морской воды для промывания носа является йод, входящий в ее состав. Йод обладает хорошим бактерицидным действием.

    Читайте также:  Удаление миндалин у взрослых: плюсы и минусы операции, последствия лазерного удаления гланд

    Помимо промываний носа, при аденоидных вегетациях действенны ингаляции. Ингаляции при аденоидах эффективны для устранения отечности и облегчения дыхания носом. Для лечения этого заболевания лучше применять паровые ингаляции с ментолом и эфирными маслами туи, эвкалипта или пихты. Для сухой ингаляции достаточно капнуть небольшое количество этих масел на платок и давать им дышать ребенку. Это удобно тем, что платок может находиться рядом с ребенком во время сна. Влажные ингаляции будут не менее удачным решением, но еще и приятным. Для того чтобы смастерить такую ингаляцию дома, достаточно добавить небольшое количество этих масел в ванну, предварительно разведя их с морской солью или пеной. Очень полезны для лечения аденоидов ингаляции с морской (или даже обычной) солью. Различные отзывы встретило лечение аденоидов небулайзером, но в целом они сводятся к одобрению его эффективности. Ингаляции небулайзером детям лучше делать с использованием минеральной воды. Применять небулайзер в отношении детских аденоидов вполне логично, ведь распыляемое лекарственное средство усваивается целиком, сам процесс не вызывает болезненных ощущений и быстро устраняет сопутствующие симптомы.

    Аденотомия, или удаление аденоидов у детей

    Операция по удалению аденоидов уходит своими корнями во времена Николая I. Сегодня с уверенностью можно сказать, что это самая часто проводимая операция в отоларингологии. Лучше проводить ее в условиях стационара. Родители, у детей которых есть аденоидные вегетации, конечно же, склонны задаваться вопросами о том, стоит ли проводить операцию по удалению или нет. В этом плане удобно то, что на эти размышления обычно есть время, ведь операция не требует срочности. Это дает возможность медикам использовать сначала безоперационные методы, а при отсутствии их эффективности переходить к операции. Аденотомию проводят детям старше 5 лет, когда уже есть угроза осложнений от разрастания аденоидов.

    Удаление аденоидов проводится с применением местного обезболивания при помощи аденотома. Этот инструмент выглядит как остроконечная петля на длинной узкой ручке. Послеоперационные боли в горле сохраняются в течение нескольких дней. Противопоказаниями к проведению аденотомии является аномальное развитие неба, ранний возраст, онкологические заболевания, обострения заболеваний верхних дыхательных путей и период вакцинации. Сложностью для проведения аденотомии является то, что она проводится вслепую, ведь врач физически не может зрительно контролировать операционный процесс. Это может повлиять на качество и количество удаленной аденоидной ткани в силу того, что не у всех людей одинаковое строение носоглотки. Но медицина не стоит на месте, и сегодня мы можем наблюдать разные виды аденотомии: аспирационную, эндоскопическую, под общим наркозом с использованием шейверных технологий. Для проведения аспирационного удаления аденоидов отоларингологи используют специальный вид аденотома с расширением с одной стороны и отсосом с другой. Такая конструкция не позволяет лимфоидной ткани и крови попадать в нижние дыхательные пути при проведении операции. Эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом и с применением ИВЛ. Ее преимуществом является использование оптического эндоскопа, позволяющего провести зрительный осмотр и оценить аденоидные разрастания. Эндоскоп применяется и при проведении аденотомии шейвером-микродебридером. С помощью этого инструмента врач может регулировать движение фрез, контролировать их направление и скорость вращения. Благодаря особенности строения шейвера отрезанная ткань измельчается и всасывается в специальный резервуар. Микродебридер вводится через одну половину носа, а эндоскоп – через другую. Таким образом, врач может наблюдать за ходом операции, что положительно сказывается на ее качестве.

    После аденотомии нужно соблюдать режим покоя и приема щадящей пищи. После аденотомии не исключены рецидивы. Повторное послеоперационное разрастание аденоидов указывает на то, что проведение аденотомии было ошибкой и необходимо было заниматься лечением иммунодефицита в первую очередь.

    Удаление аденоидов лазером

    Лекарственные препараты при аденоидах

    В терапии аденоидов применяется комплексное лечение. Рассмотрим подробнее некоторые из препаратов, применяемых в лечении аденоидов.

    Лимфомиозот имеет в своем составе ряд растительных компонентов, нормализующих обмен веществ и отток лимфы. Более того, активные вещества лимфомиозота помогают организму выводить токсины и укреплять лимфоузлы. У детей этот препарат способен вызывать аллергическую реакцию, но это временное явление, как правило, не требующее его отмены.

    Назонекс – гормональный препарат, который не всасывается в кровь. С одной стороны это плюс, ведь не должно происходить глобальных побочных эффектов. С другой стороны, Назонекс не всегда эффективен при аденоидитах, в частности, аденоидных разрастаниях воспалительной природы. Еще одним гормональным средством, используемым при аденоидах, является спрей Авамис. Эти два препарата хорошо подходят для терапии аденоидных вегетаций, спровоцированных аллергическим ринитом.

    Для назального применения назначается и Протаргол 2%. Его действие направлено на сокращение аденоидной ткани и общий эффект подсушивания. Для получения улучшенного результата капли лучше капать в промытый нос. Чтобы правильно закапать в нос ребенку, нужно положить его на спину и запрокинуть голову, закапать 7 капель и дать ему отдохнуть. Протаргол капают 2 недели дважды в день, а потом делают перерыв на месяц.

    Эффективным примером растительного препарата при аденоидах является Синупрет . Препарат успешно используется в лечении детей от 2 лет. Его применяют трижды в день по 15 капель детям до 6 лет, а после 6 лет – по 25.

    Мирамистин и хлоргексидин успешно используются в качестве антисептиков при обострении аденоидных вегетаций. Их применяют вместе с сосудосуживающими каплями в нос для детей. Такие закапывания проводятся трижды в день на протяжении недели.

    Мы рассмотрели лишь примеры препаратов, используемых для лечения аденоидных вегетаций. Назначать индивидуальное лечение и подбирать определенные лекарственные средства должен исключительно отоларинголог.

    Аденоидит у детей

    Аденоидит у детей — фото, симптомы и рекомендации по лечению

    Аденоидит представляет собой заболевание, которое характеризуется воспалением глоточных миндалин хронического или острого типа.

    Так как анатомически, миндалины располагаются в глотке, то при обычном горловом исследовании их практически не видно, поэтому воспалительный процесс длительное время может оставаться незамеченным.

    Читайте также:  Паховый лимфаденит у женщин и мужчин: код по МКБ 10, лечение

    По словам Комаровского в 80% случаев, аденоидит встречается у детей, так как во взрослом возрасте происходит атрофирование глоточных миндалин и никаких воспалительных процессов не происходит.

    Причины возникновения

    Что это такое? Аденоидами (иначе, аденоидные разрастания или вегетации) принято называть гипертрофированную носоглоточную миндалину. Разрастание их происходит постепенно.

    Самой распространенной причиной такого явления становятся частые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, ангина, гайморит и другие). Каждый контакт организма с инфекцией происходит при активном участии глоточной миндалины, которая при этом немного увеличивается в размере. После выздоровления, когда проходит воспаление, она возвращается в первоначальное состояние.

    Если же в течение этого периода (2-3 недель) ребенок снова заболевает, то, не успев вернуться к исходным размерам, миндалина опять увеличивается, но уже больше. Это ведет к постоянному воспалению и нарастанию лимфоидной ткани.

    Степени заболевания

    В случае, если во время не обнаружить легкую форму и не принять меры, аденоидит переход в острую форму, которая подразделяется на несколько степей увеличения глоточных миндалин:

    1. Первая степень. Аденоиды увеличиваются и закрывают верхнюю часть костной носовой перегородки
    2. Вторая степень. Размер миндалин закрывает две третьих костной перегородки носа
    3. Третья степень. Аденоидами закрыта практически вся носовая перегородка.

    Острая форма требует незамедлительного лечения, так как в будущем она может перейти в хронический аденоидит, что негативно сказывается на здоровье ребенка. Увеличенные миндалины воспаляются, в них развивается большое количество бактерий.

    Симптомы аденоидита у детей

    Проявление аденоидита у детей может вызвать ряд осложнений, поэтому очень важно обнаружить и вылечить его в начальной стадии, и здесь нам поможет знание симптомов. Зависимо от стадии и характера течения болезни ее проявления могут значительно отличатся.

    Итак, признаки острого аденоидита у ребенка таковы:

    • насморк и приступы кашля;
    • при осмотре горла наблюдается легкое покраснение верхних тканей;
    • слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
    • высокая температура;
    • боль при глотании;
    • ощущение заложенности носа;
    • головная боль;
    • общая усталость и упадок сил

    Хронический аденоидит развивается в результате перенесенного воспаления аденоидов острого характера. Его симптомы:

    • насморк (иногда — с гнойными выделениями);
    • изменение голоса и звука речи;
    • частые простуды и ангины; заложенность носа;
    • периодический отит (воспаление ушей) или потеря слуха;
    • ребенок вялый, плохо высыпается и всегда дышит через рот.

    Ребенок часто болеет вирусными инфекциями. Это обусловлено и снижением иммунитета, и постоянной секрецией инфицированной слизи при аденоидите у детей. Слизь стекает по задней стенке глотки, воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта.

    Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития. Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус. Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической анемии.

    Как выглядит аденоидит у детей: фото

    На фото ниже показано, как проявляется заболевание у детей.

    Диагностика

    Диагностика аденоидов не требует использования специфических методов и исследований. На основании визуального осмотра ЛОР-врач ставит предварительный диагноз и при необходимости использует дополнительные методы диагностики.

    Задняя риноскопия. Осмотр миндалины с помощью зеркала. Детям провести этот метод весьма затруднительно, поскольку прикосновение зеркала к слизистой часто вызывает рвотный рефлекс.
    Пальцевое исследование. Метод диагностики, который выполняет врач, чтобы определить степень разрастания аденоидов.
    Рентген носоглотки. Позволяет определить степень разрастания аденоидов и исключить заболевания пазух.
    Эндоскопический метод Осмотр миндалины с помощью эндоскопа. Самый информативный метод из всех перечисленных, позволяет определить не только размеры миндалины, но и её состояние, а заодно выявляет и сопутствующие заболевания в носоглотке. Выводит картинку на монитор.

    Как лечить аденоидит у детей?

    Без операции можно избавиться от аденоидитов 1 – 2 степени. При этом необходимо соблюдать комплексный подход, совмещая общее лечение и местное воздействие на вегетации. Ниже представлена примерная схема терапии.

    Общее лечение заключается в следующем:

    • иммуномодуляторы (Иммунал, Эхинацеи настойка);
    • иммуностимуляторы курсом 10 – 15 дней (ФИБС, Экстракт алоэ, Апилак);
    • витамины и микроэлементы;
    • антигистаминные препараты курсом 7 – 14 дней (Фенкарол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен);
    • при остром гнойном аденоидите показаны антибиотики и сульфаниламиды.

    Местное лечение предлагает такие варианты:

    • капли с противовоспалительным эффектом при аденоидите – Протаргол, Назонекс;
    • промывание носа – используют как при аденоидах, так и при их воспалении; для промывания можно использовать растворы морской соли, Элекасол, Мирамистин, Ротокан, Фурацилин;
    • капли в нос с сосудосуживающим эффектом – уменьшают отек тканей, убирают насморк, облегчают последующую процедуру промывания носа; можно капать нос Тизином, Виброцилом, Санорином;
    • введение в полость носа лекарств в виде капель, спрея или раствора, нанесенного на турунду – Биопарокс, Протаргол, Колларгол, Альбуцид, Софрадекс, Авамис;
    • ингаляции через небулайзер – Цедовикс, Ментоклар.

    Стоит отметить, что с возрастом ребёнка аденоиды могут уменьшаться в размерах самостоятельно. Это связано с тем, что с подросткового возраста общая заболеваемость респираторными инфекциями существенно снижается. Носоглоточная миндалина перестаёт постоянно контактировать с патогенными микроорганизмами и начинает регрессировать (уменьшаться в размерах).

    Удаление аденоидов

    Хирургическое лечение аденоидита у детей проводится при неэффективности консервативных методов, а также при затруднении носового дыхания. Решение о том, удалять ли аденоиды, остается за родителями. Но существует ряд абсолютных показаний к операции. В этих случаях избежать вмешательства нельзя.

    • невозможность дыхания через нос (аденоиды 2 – 3 степени);
    • деформация грудины и лица;
    • большие аденоиды;
    • снижение слуха.
    • постоянный ринит;
    • хронический аденоидит;
    • неприятный запах изо рта;
    • храп, плохой сон;
    • частые отиты и синуситы, ОРВИ.

    Показания к операции:

    1. Выраженные нарушения носового дыхания;
    2. Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
    3. Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
    4. Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

    Лазерное удаление аденоидов имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

    1. Сокращается период восстановление после операции.
    2. Минимальные потери крови.
    3. Действия хирурга более точные.
    4. Сокращается площадь травмированного участка.
    5. Полная стерильность и снижение риска осложнений.
    Читайте также:  Киста селезенки у ребенка и новорожденного: причины и лечение

    Лазер при удалении аденоидов у детей может быть использован двумя способами:

    1. Коагуляция. Используется фокусированный луч. Рекомендован для удаления больших образований.
    2. Валоризация. Верхние слои аденоидов обжигаются паром, используется углекислый лазер. Рекомендован на ранних стадиях и незначительных размерах образований.

    Видео: показания для удаления аденоидов у ребенка — Доктор Комаровский.

    Отзывы

    Добрый день. Моему ребёнку было 4 года когда обнаружили аденоиды. В течение некоторого времени стала замечать, что ребёнок стал хуже слышать, по-началу думала, что заигрывается не слышит, или увлечен игрой, но становилось всё хуже, пошли к лору, сказали что аденоиды, давят изнутри, и поэтому пропадает слух. 3 месяца лечились каплями стоимостью 1000 рублей, изменений не было.

    Педиатр посоветовал лучше их удалить, толку от лечения такого мало, а со слухом всё хуже. Сделали операцию, пробыли в больнице около 4-5 часов, операция 20 минут, остальное время ребенок отходил от наркоза, и спал. Единственный минус, то, что дети плохо переносят наркоз, кричат, плачут, причём находясь не особо в сознании. Сейчас прошёл год, на протяжении этого времени заложенность носа не беспокоит, слышит хорошо, и болеть стал намного реже.

    Народные средства

    Предлагаем вам советы, опробованные другими людьми:

    • промывать нос противовоспалительными травами (зверобой, календула, ромашка, мать-и-мачеха);
    • свежий настой коры дуба капают в каждую ноздрю по 2-3 капли (на стакан воды 1 ч.л. или пакетик из аптеки, кипит 1-2 мин., потом еще 15 настаивается), очень хорошо уменьшает объем миндалин – проверено мной и подругой;
    • закапывать в нос по паре капель масла туи (годится препарат «Туя ДН», а не эфир);
    • полоскать носовые ходы раствором прополиса – 20 капель на 1 чашку воды и четверть чайной ложечки соды, за одно полоскание использовать полстакана состава.

    Стоит отметить, что бороться с аденоидами только народными средствами не стоит. Лучше придерживаться рекомендованной врачами схемы и по его разрешению добавить к ней некоторые домашние рецепты.

    Профилактика и прогноз

    Она сводится к следующему:

    1. Своевременное лечение простуды и воспалений органов дыхания;
    2. Сбалансированный рацион питания;
    3. Прием витаминов, местных иммуномодуляторов в зимнее время года;
    4. Гигиена носа (промывание солевыми растворами) во время эпидемий ОРВИ и гриппа;
    5. Своевременное посещение врача при появлении первых симптомов аденоидита у детей (храп, сон с открытым ртом, частая заложенность носа).

    Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и терапии. При повторном разрастании аденоидов возможен рецидив, это случается редко и является показанием к повторной аденотомии.

    Аденоиды — симптомы, причины и лечение

    • Функции глоточной миндалины
    • Причины аденоидов
    • Классификация аденоидов
    • Симптомы и лечение аденоидов у детей
    • Аденоидит
    • Чем опасны аденоиды?
    • Диагностика
    • Эффективные методы лечения аденоидов у детей
    • Хирургическое лечение
    • Профилактика

    Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой разращение ткани носоглоточной миндалины. Она расположена глубоко в носоглотке. В отличие от небных миндалин разглядеть ее без специального инструмента ЛОР-врача не представляется возможным. У человека она хорошо развита в детстве. По мере взросления детского организма миндалина становится меньше, поэтому у взрослых аденоиды встречаются крайне редко.

    Функции глоточной миндалины

    Носоглоточная миндалина, как и остальные миндалины, – это часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Именно миндалины первыми встают на пути бактерий и вирусов, проникающих в организм, и уничтожают их. Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей, чтобы быстро реагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Во время проникновения инфекции глоточная миндалина начинает усиленно вырабатывать иммунные клетки для борьбы с внешним врагом, увеличиваясь в размерах. Для детского возраста это норма. Когда воспалительный процесс «сходит на нет», носоглоточная миндалина возвращается к исходному размеру.

    Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
    или воспользуйтесь формой обратной связи

    Если ребенок часто болеет, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии. Миндалина не успевает уменьшаться, что приводит к еще большему разрастанию аденоидных вегетаций. Ситуация доходит до того, что они полностью перекрывают носоглотку, полноценное дыхание носом становится невозможным.

    Причины аденоидов

    К разращению аденоидных вегетаций могут привести:

    • наследственность;
    • постоянные простудные заболевания;
    • «детские» заболевания, поражающие носовую полость и глотку: скарлатина, корь, краснуха;
    • слабый иммунитет;
    • несоблюдения норм проветривания, влажности в помещении, пыль;
    • аллергические проявления;
    • неблагоприятная экология (выхлопы, выбросы).

    Постоянно атакуемый вирусами организм малыша в сочетании с неразвитым иммунитетом приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит комплексное нарушение процесса носового дыхания, слизь в носу застаивается. К этой слизи «прилипают» патогенные микроорганизмы, проникающие извне, и аденоидные вегетации сами превращаются в очаг сосредоточения инфекции. Отсюда бактерии и вирусы могут распространиться в другие органы.

    Классификация аденоидов

    Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. На этой стадии перекрывается верхняя часть сошника (задний отдел носовой перегородки). Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным.

    У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника. Они среднего размера. Отличительные черты этой стадии: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом.

    На III стадии разрастания достигают своего максимального размера: они занимают большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом.

    Симптомы и лечение аденоидов у детей

    • затрудненное или невозможное дыхание через нос;
    • ребенок дышит ртом;
    • аденоиды у маленьких детей (грудничков) вызывают проблемы с процессом сосания (малыш не доедает, капризничает и плохо набирает вес);
    • анемия;
    • проблемы с обонянием и глотанием;
    • ощущение присутствия инородного тела в горле;
    • ребенок разговаривает тихо;
    • гнусавость в голосе;
    • храп во время сна, расстройство сна;
    • повторяющиеся отиты, хронический насморк;
    • проблемы со слухом;
    • жалобы на головные боли по утрам;
    • избыточный вес, чрезмерная активность, снижение успеваемости в школе.

    Ребенка с хроническим заболеванием (помимо классических симптомов) отличают немного выпученные глаза, выступающая вперед челюсть, неправильный прикус (верхние резцы выступают вперед), полуоткрытый рот и искривленная перегородка носа. Чаще обращайте внимание на то, как выглядит ребенок.

    Читайте также:  Лимфаденит: что это такое, код МКБ 10, симптомы у взрослых и лечение

    Если вы заметили у ребенка несколько из выше перечисленных признаков — это повод обратиться к оториноларингологу, чтобы диагностировать проблему и выбрать эффективный метод лечения с комплексным подходом к решению проблемы.

    Аденоидит

    Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды. Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя. Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

    Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

    • повышение температуры тела;
    • постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
    • гнусавый голос;
    • дыхание через рот;
    • боль в горле;
    • нарушение аппетита;
    • кашель.

    Чем опасны аденоиды?

    Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке. Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать. В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

    Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

    Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).

    Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

    Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

    К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.

    Диагностика

    Диагностика проводится в условиях ЛОР-кабинета под руководством врача-оториноларинголога. Доктор проводит общий осмотр пациента и опрашивает родителей на предмет жалоб и появления ярко выраженных симптомов.

    Дополнительно применяют следующие виды обследования с помощью:

    • фарингоскопия — осмотр ротоглотки;
    • риноскопия — осмотр носовой полости;
    • рентген;
    • эндоскопия носоглотки — самый информативный метод, предоставляющий полную картину (результаты исследования можно записать на цифровой носитель).

    Эффективные методы лечения аденоидов у детей

    Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

    Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

    Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

    Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

    Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

    Хирургическое лечение

    В особых ситуациях оториноларинголог может назначить аденотомию — операцию по удалению вегетаций. Существует ряд показаний к аденотомии:

    • когда не удается эффективно лечить ребенка консервативными способами;
    • невозможность полноценно дышать носом приводит к частым болезням: ангина, фарингит и т.д.
    • повторяющиеся воспаления в ушах;
    • ребенок храпит, возникают остановки дыхания во сне (апноэ).

    Вмешательство противопоказано при болезнях крови, в период обострения инфекционных заболеваний и детям младше двух лет.

    Перед аденотомией нужно убрать воспаление, вылечив аденоидные вегетации. Сама операция длится всего 15-20 минут и проходит под местным наркозом. Пациент во время манипуляции располагается в кресле, немного запрокинув голову, а ЛОР-врач с помощью особого инструмента — аденотома — захватывает ткань вегетаций и отрезает ее резким движением руки. После манипуляции возможно небольшое кровотечение. Если операция прошла успешно и осложнений не выявлено, пациента отпускают домой.

    Альтернатива стандартной операции, более современное вмешательство, – эндоскопическая аденотомия. Проводится с помощью эндоскопа. Этот способ значительно увеличивает процент проведенных операций без осложнений.

    После вмешательства нужно сутки соблюдать постельный режим и пару недель ограничить себя в физических нагрузках и активности. Следует уменьшить время нахождения на солнце, противопоказаны горячие ванны. Оториноларинголог посоветует курс дыхательной гимнастики, который непременно поможет пациенту восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

    Профилактика

    К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

    • закаливание;
    • укрепление иммунитета;
    • прием витаминов;
    • правильное питание;
    • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
    • гигиена носа;
    • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

    Воспаление аденоидов у детей: симптомы и лечение

    Обычно они небольших размеров, но в некоторых случаях, например, при инфекционных заболеваниях, острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, миндалины могут увеличиваться и разрастаться.

    В случае, когда разрастание лимфоидной ткани ведет к патологическому увеличению носоглоточной миндалины, употребляют всем известный термин “аденоиды”. Увеличенная миндалина (аденоид) нарушает носовое дыхание, может ухудшать слух и вызывать другие расстройства и нарушения.

    Ситуация ухудшается, когда развивается аденоидит (воспаление аденоидов). Симптомы данного заболевания значительно нарушают качество жизни ребенка и грозят серьезными осложнениями. Поэтому очень важно вовремя распознать симптомы аденоидита и обратиться к педиатру.

    Далее в статье рассмотрим такие вопросы, как по каким причинам возникает аденоидит, или воспаление аденоидов у детей, лечение и симптомы данного заболевания, возможные осложнения.

    Воспалились и увеличены аденоиды, какие причины?

    Что может привести к тому, что воспалились аденоиды? Наиболее часто, как показывает статистика, увеличены аденоиды в возрасте 3-7 лет. Этому может способствовать множество факторов — как экзогенных, так и эндогенных. Итак, одни из наиболее частых причин аденоидита (состояние, когда воспалились аденоиды) следующие:

    Читайте также:  Прополис при аденоидах у детей: способ применения, рецепты для лечения

    • Генетическая предрасположенность.
    • Сниженный иммунитет.
    • Частые простудные заболевания, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина) — часто в результате этого увеличены аденоиды.
    • Склонность к аллергиям (пищевые аллергии, медикаментозные и др.), бронхиальная астма.
    • Неблагоприятные климатические и микроклиматические условия (пыль, сухость воздуха и др.).

    Основные симптомы воспаления аденоидов у детей

    Как проявляется воспаление аденоидов у детей? Симптомы аденоидита у детей могут быть различными и зависят от степени увеличения аденоидов, ширины носовых ходов, индивидуальных особенностей ребенка.

    Различают 3 степени воспаления увеличенных гланд.

    1. Воспаление 1 степени имеет место, когда увеличенная миндалина перекрывает 1/4 просвета носового хода. Характеризуется такими симптомами, как незначительное ухудшение носового дыхания, которое отмечается преимущественно в ночное время.
    2. При 2 степени аденоидов, миндалина перекрывает 2/3 носового хода, что ведет к значительному затруднению носового дыхания не только ночью, но и днем. Ребенок храпит, рот у него постоянно приоткрытый.
    3. При 3 степени увеличенная миндалина полностью перекрывает носовой ход и делает дыхание носом невозможным.

    К симптомам аденоидита относят следующее:

    • затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
    • бледность и вялость, общая слабость и недомогание;
    • ощущение инородного предмета в носу;
    • тихий, глухой, носовой голос;
    • приоткрытый рот и преобладание ротового дыхания;
    • повышение температуры тела;
    • длительный насморк;
    • слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита, тошнота и другие проявления интоксикации;
    • хронический кашель;
    • боль в ушах, иногда — значительное ухудшение слуха.

    Чем грозит воспаление аденоидов у ребенка

    Увеличение аденоидов у ребенка и особенно аденоидит (воспаление аденоидов у ребенка) может грозить серьезными осложнениями, а у маленьких детей нередко ведет к летальному исходу. Поэтому, следует быть очень внимательным и при первых признаках, по которым можно заподозрить воспаление аденоидов у ребенка, сразу обращаться к врачу!

    В обратном случае увеличение аденоидов у ребенка может спровоцировать следующие осложнения:

    • Нарушения слуха.
    • Хроническое воспаление.
    • Повышенный риск простудных заболеваний и заболеваний дыхательных путей (ларингита, трахеита, бронхита и фарингита).
    • Воспалительные процессы среднего уха в виде отитов.
    • Нарушения речи и ее развития. Это явление связано с влиянием аденоидов на рост лицевых костей, а, следовательно, на артикуляцию.

    Как лечить воспаленные аденоиды у детей

    Из всего вышеперечисленного становится понятным, что воспаленные аденоиды у ребенка не такое уж безопасное заболевание. Поэтому желательно как можно быстрее лечить воспаленные аденоиды.

    Итак, как лечить воспаленные аденоиды у детей? В первую очередь следует узнать, как снять воспаление аденоидов. На сегодняшний день это возможно при помощи противовоспалительных медикаментозных средств в таблетках, спреях, растворах. Как дополнительное средство можно использовать в качестве промываний натуральные растительные отвары. Кроме противовоспалительных средств, применяются также антибиотики, антигистаминные препараты, поливитаминные комплексы, иммуностимуляторы.

    Хороший эффект дают и консервативные методы лечения (физиотерапия, дыхательная гимнастика, озонотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение и др.). В тяжелых случаях воспаленные аденоиды у ребенка удаляют хирургическим путем.

    Хроническое заболевание, которое сопровождается расширением кровеносных сосудов, невозможностью их самостоятельного сужения и, как следствие, постоянный отек слизистой носа — так можно определить вазомоторный ринит. Лечение этого заболевания напрямую связано с причиной его возникновения. Во многих случаях установить точную этиологию достаточно сложно.

    На сегодняшний день все более популярным является вызов врача на дом. В связи с нововведенными медреформами, вызвать педиатра на дом в Киеве из государственной поликлиники весьма затруднительно.

    Здоровая семья
    клиника доказательной педиатрии

    С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
    без перерыва и выходных

    • Главная
    • О клинике
    • Цены на услуги
    • Специалисты
    • Галерея
    • Документы
    • Новости
    • Статьи
    • Вебинары

    Аденоиды – удалять нельзя оставить – Статьи

    • Предыдущая статья
    • Все статьи
    • Следующая статья

    Аденоиды – удалять нельзя оставить

    А где поставить запятую – решит врач. Аденоид – это миндалина, расположенная в носоглотке человека. Основная часть у аденоида состоит из лимфоидных тканей, функция которых состоит в производстве клеток иммунитета, лимфоцитов, и формировании первого защитного барьера от патогенных организмов в органах дыхания.

    Другими словами, аденоиды уничтожают вирусы и бактерии, попадающие в организм. В этой статье мы собрали всю актуальную и важную информацию об аденоидах – от ответов на вопрос «Что это такое?», лечения и до показаний к оперативному вмешательству.

    Что такое аденоиды?

    Аденоидная миндалина вместе с нёбными и другими миндалинами (язычная, трубная) – это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у всех детей до первых 10-12 лет. Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии и увеличиваются почти у всех детей к 2-3 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается. К 15 годам они практически отсутствуют.

    В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.

    В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют.

    Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью её проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3 стадии не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 стадией имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

    Когда же это пройдет? У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит примерно в 6 лет. Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

    Достаточно часто увеличение аденоид сочетается с аллергическим ринитом, что затрудняет диагностику. Запомните, врач на осмотре не может их увидеть. Он может только заподозрить по косвенным признакам. Окончательный диагноз ставится при наблюдении ребёнка достаточное время и с помощью рентгеновского снимка. Самыми характерными признаками, при которых надо обращаться к врачу являются: постоянно открытый рот, наличие постоянно любого отделяемого из носа, храп во сне, нарушение носового дыхания, снижение слуха. Аденоиды практически не поддаются консервативному лечению, вообще не поддаются физиотерапевтическому лечению и в большинстве случаев лечатся хирургическим путём. В любом случае, ребёнок с аденоидитом должен наблюдаться врачом, так как очень часто возникают осложнения.

    Читайте также:  Подчелюстной лимфаденит: симптомы и лечение, код по МКБ-10

    Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

    Наследственность — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребёнок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

    Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.

    Нарушения питания — особенно перекармливание и избыток сладкого.

    Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.

    Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребёнок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

    Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

    Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.

    Как проявляется увеличение аденоидов?

    Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

    Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отёк слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.

    Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

    Внешний вид ребёнка с аденоидами удручающий — постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах. Врачи даже придумали специальный термин – «аденоидное лицо».

    Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов.

    Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:

    1. Проходит воздух
    2. Открываются слуховые трубы
    3. Возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
    4. Выполняется резонаторная функция речи

    Уверенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко – полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

    • храп и шумное дыхание во сне;
    • постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке);
    • затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха;
    • постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи).

    Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

    Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель.

    Однако, кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами так как могут встречаться при большом количестве других патологий (например, ОРВИ или рефлюксной болезни): при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

    Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, так как у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа. Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

    Показания к удалению аденоидов

    В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и её сужение, а в дальнейшем – к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

    Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребёнка:

    1. Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
    2. 3 и более острых средних отитов за полгода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
    3. Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
    4. Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
    5. Нарушение прикуса

    Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)

    По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.

    После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция – часто бывает достаточно консервативной терапии.

    Читайте также:  Лимфома: что это такое, симптомы и диагностика болезни

    Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.

    В любом случае решение должен принимать врач.

    Что необходимо знать по поводу аденотомии

    Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.

    Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.

    Операция по продолжительности одна из самых коротких — одна-две минуты, а сам процесс «отрезания» — несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки — и аденоиды удалены.

    Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

    Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.

    Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.

    Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.

    Повторное появление аденоидов является поводом для серьёзных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребёнка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребёнка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

    Лечение

    У примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

    Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев. Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 недель до 3 месяцев.

    Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа.

    Увеличение аденоидов – нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

    • убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
    • оценить выраженность проявлений

    Что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?

    1. Затяжные насморки (больше 2 недель от начала ОРВИ) лечатся:
    • солевыми растворами
    • противовоспалительными препаратами (назонекс, авамис – разрешены с 2 лет)
    • системными антибиотиками

    Другие средства (физиотерапия, антигистаминные, местные антибиотики, протаргол, деринат, гомеопатические средства) не входят в стандарты лечения, так как нет доказательств их эффективности.

    1. Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление, так как может скрывать за собой остановки дыхания во сне) эффективны:

    Спреи на гормональной основе (Авамис и Назонекс, курсом на 1-3 месяца) – стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне – достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне.

    Монтелукаст (сингуляр), Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов, особенно у детей с аллергическими заболеваниями.

    1. При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

    Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс, Акт-хиб, в составе Пентаксима): доказано снижение количества отитов и их тяжести.

    Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией.

    1. Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба, сужение верхней челюсти, скученность зубов, перекрестный прикус в боковом отделе): консультация ортодонта.

    Увы, обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно. Считается нормальным, если ребёнок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

    Синдром затруднения носового дыхания у детей

    Представлены методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания, причины назальной обструкции у детей, общие принципы терапии назальной обструкции. Дана классификация деконгестантов по продолжительности действия, описаны пре

    Are represented the methods of the inspection of child with the syndrome of the chronic difficulty of nose respiration, reason for nasal obstruction in children, general principles of therapy of nasal obstruction. Is given the classification of decongestants on the duration of action, the preparations of the combined action are described.

    Затруднение носового дыхания, или «назальная обструкция», является ведущим синдромом в ринологии. Несмотря на многообразие причин, стереотипность мышления нередко ставит на первое место в структуре причин затруднения носового дыхания у детей аденоиды. В то же время перечень заболеваний, сопровождающихся заложенностью носа, неизмеримо шире (табл. 1).

    Хроническое затруднение носового дыхания, являясь проявлением различных заболеваний, может вызывать в организме сходные изменения вне зависимости от своей причины. Затрудненное носовое дыхание может рассматриваться в контексте диагностики синдрома храпа, ночного апноэ, деформации прикуса и лицевого скелета, энуреза, дневной гиперсомнии.

    Термин «аденоидное лицо» был введен в 1872 г. [1] C. V. Tomes для описания характерных челюстно-лицевых изменений, возникающих на фоне хронической назальной обструкции. До настоящего времени врачи-ортодонты рекомендуют своим пациентам пройти обследование у оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии. В большинстве случаев с нормализацией носового дыхания отмечается восстановление некоторых изменений челюстно-лицевой области. Однако линейная связь не всегда характерна для медицины, что подчеркивал еще Kingsley в 1889 г. [2], описав нормальное формирование скелета лица у ребенка с тяжелым затруднением носового дыхания. По мнению других авторов, имеется некая индивидуальная восприимчивость к назальной обструкции с большей чувствительностью у долихоцефалов. Возможно, более корректным термином, чем «аденоидное лицо», для описания внешних изменений ребенка с постоянным затруднением носового дыхания является термин «синдром удлиненного лица», встречающийся в англоязычной литературе как long face syndrome. Последний включает в себя увеличение вертикального размера нижней трети лица, типичное апатичное выражение и улыбку, готическое нёбо.

    Читайте также:  Физиотерапия при аденоидах у детей: полезен ли КУФ Солнышко и лазер при лечении

    К системным изменениям, сопровождающим назальную обструкцию, можно отнести легочное сердце — cor pulmonale.

    С конца XIX века затруднение носового дыхания, связанное с аденоидами, трактовалось как причина энуреза, задержки развития. Этим фактам можно дать современную трактовку: после удаления аденоидов и восстановления носового дыхания ребенок начинал дышать носом, переставал храпеть, редко болел, набирал вес, улучшался аппетит. Нормальное носовое дыхание и отсутствие апноэ нормализовали структуру сна и контроль над мочеиспусканием. Улучшение слуха у детей после аденотомии давало возможность ребенку быстро развиваться.

    Многообразие причин нарушения носового дыхания и вызванных им изменений требуют введения алгоритма обследования ребенка с подобными жалобами. Нередко при обследовании выявляются заболевания, не входящие в компетенцию оториноларинголога.

    Обследование ребенка с затрудненным носовым дыханием имеет целью не только установить причину («уровень поражения»), но и уточнить степень обструкции и вызываемые сопряженные заболевания и проблемы.

    Методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания

    1. Анамнез. Подробная беседа и четко сформулированные вопросы всегда помогут сузить широкий перечень возможных причин назальной обструкции. Прежде всего необходимо уточнить, одно- или двустороннее затруднение носового дыхания преобладает в жалобах. Так, например, при наличии аденоидов, полипоза носа, гипертрофии носовых раковин нос будет дышать плохо с двух сторон. Одностороннее затруднение дыхания или постоянная асимметрия дыхания позволит заподозрить искривление носовой перегородки, инородное тело, новообразование. Очень характерно описывают пациенты затруднение носового дыхания при вазомоторном рините — чередование заложенности правой и левой половины носа и периодическую нормализацию дыхания. Не менее важны такие подробности, как наличие сезонного улучшения носового дыхания, ухудшения в период цветения растений, уборки комнаты, при контакте с животными.

    Важно выяснить наличие сопутствующих симптомов, например, носовых кровотечений, характерных для такого новообразования, как ювенильная ангиофиброма носоглотки.

    Беседуя с родителями ребенка, важно уточнить семейный анамнез и наличие аллергических заболеваний у родственников. Пассивное курение, посещение бассейна с хлорированной водой могут быть причинами хронического отека слизистой оболочки носовых раковин и являться «функциональной», а не анатомической причиной назальной обструкции. Нередко родителям и врачу-педиатру известны соматические заболевания ребенка, но они не связывают плохое носовое дыхание с ними и лечат их по отдельности.

    2. Наружный осмотр. Типичное лицо ребенка с затруднением носового дыхания говорит только о самом факте наличия обструкции, но никак не указывает на причину, если, конечно, это не деформация наружного носа.

    3. Передняя риноскопия как наиболее доступный метод не всегда позволяет выявить анатомические изменения задних отделов полости носа и перегородки носа, изменения латеральной стенки полости носа.

    4. Задняя риноскопия не всегда выполнима технически, так как ребенок может не позволить осматривать носоглоточным зеркалом, введенным через рот, задние отделы полости носа и носоглотку. Кроме того, даже у старших детей может быть повышен глоточный рефлекс, и осмотр не удается.

    5. Не рекомендуется проводить пальцевое исследование носоглотки из-за высокой травматичности метода и низкой информативности.

    6. Метод боковой рентгенографии носоглотки хорошо зарекомендовал себя из-за относительно высокой информативности и высокой доступности на амбулаторном этапе при дифференциальной диагностике заболеваний носоглотки — аденоидов.

    7. Компьютерная томографии придаточных пазух носа позволяет детально рассмотреть как саму полость носа и носоглотки, так и все стенки пазух носа и выявить полипоз, хронический синусит, новообразования, пороки развития носа и пазух.

    8. Эндоскопия, безусловно, является золотым стандартом в диагностике заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся синдромом обструкции носового дыхания. У ребенка она выполнима с момента рождения фиброскопом 2,7 мм. У более старших детей используется также жесткая оптика. К преимуществам относится и возможность видеодокументации.

    9. Ринофлоуметрия — количественная оценка затруднения носового дыхания.

    10. Полисомнография — комплексный метод оценки нарушений дыхания во время сна. Особенно актуален в части диагностики сонного апноэ.

    11. Осмотр врачей-консультантов — челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, невролога, аллерголога.

    12. Аллерготесты (радиоаллергосорбентный тест (RAST), риноцитограмма, исследование уровня общего и специфических IgE).

    Общие принципы терапии

    Поскольку назальная обструкция не является заболеванием и имеет множество причин, то прежде всего нужно определиться с тактикой — консервативное лечение, операция или сочетанное лечение (например, терапия топическими кортикостероидами в сочетании с эндоскопическим удалением полипов при полипозном риносинусите). Также следует предостеречь от чрезмерного применения деконгестантов или сосудосуживающих капель в нос, которые являются симптоматическим средством и не решают проблему в глобальном масштабе. Кроме того, иногда наблюдается синдром отмены, «рикошета» после окончания приема деконгестантов, и нос перестает дышать.

    Иными словами, достигнуть успеха в решении вопроса нормализации носового дыхания у ребенка можно, исходя из понимания причины или причин его нарушения, комплексно обследуя ребенка у оториноларинголога и педиатра.

    Ирригационная терапия является исторически наиболее ранней в применении при заболеваниях носа и пазух. Традиционно применяемый физиологический раствор на современном этапе может быть заменен более удобными в использовании коммерческими растворами. Необходимо соблюдать несколько правил, обусловленных физиологией носа и мерцательного реснитчатого эпителия полости носа. Температура растворов для промывания полости носа должна соответствовать температуре тела — 36,6 °С, так как функция ресничек оптимальна при температуре слизистой оболочки носа 28–33 °С и прекращается при температуре 7–10 °С. Нормальный рН слизи носа составляет 5,5–6,5. Если рН больше 6,5, активность ресничек снижается. Среди положительных эффектов промывания полости носа необходимо отметить не только механическое удаление пыли, аллергенов, патогенов, но и положительное рефлекторное воздействие гидротерапии. Зачастую простое промывание и увлажнение слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините приводит к улучшению носового дыхания.

    Читайте также:  Лимфоузлы на руках: расположение и функции, причины воспаления

    Деконгестанты (congestion — закупорка, застой) — группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки. Механизм действия связан со стимуляцией альфа-адреномиметических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

    История применения данного класса препаратов уходит в далекое прошлое. Еще 5000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин, для лечения насморка. В 1887 г. был выделен алкалоид эфедрин из травы махуанг, в 1902 г. — получен фенилэфрин и в 1941 г. — его дериват, нафазолин. Таким образом, менее чем за 100 лет победное шествие капель, облегчающих носовое дыхание (табл. 2–4), привело к необходимости предупреждать врачей о том, что, как писал Кали в 1945 г. [4], «ни один класс лекарств не используется так широко и не представлен так обширно, как сосудосуживающие».

    Современные деконгестанты должны отвечать следующим требованиям: быть эффективными, безопасными и не вызывать побочных эффектов. Этим требованиям полностью отвечает Отривин® — лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами.

    Общеизвестно, что применение деконгестантов может сопровождаться сухостью слизистой оболочки носа, что снижает ее защитные свойства. Поэтому перспективным является использование тех средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты.

    Отривин® содержит сорбитол, который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой оболочке, не допуская ее пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метилгидроксипропилцеллюлозу, которая усиливает увлажняющий эффект за счет повышения вязкости раствора.

    Преимуществами препарата Отривин® является высокая эффективность, продолжительное (до 10 ч) действие, наличие различных форм. Капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждый носовой ход. Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по одному дозированному впрыску 2–3 раза в день в каждый носовой ход. К преимуществам cпрея относят равномерное орошение слизистой оболочки носа, возможность достигать верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность.

    Одним из наиболее популярных комбинированных деконгестантов является Виброцил®. Благодаря комбинации в нем альфа-1-блокатора фенилэфрина и блокатора Н1-рецепторов диметиндена малеата, Виброцил® обеспечивает противо­отечное, сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Виброцил® не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Благодаря уровню pH, сопоставимому с pH слизистой оболочки носа, Виброцил® удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения. Возможность применения до 10–14 дней и наличие различных форм (капли, спрей, гель) делает его удобным для применения оториноларингологами и педиатрами.

    Топические кортикостероиды являются мощными противовоспалительными и противоаллергическими средствами, без которых немыслима современная ринология. Лечение аллергического ринита, полипозного синусита базируется на применении местных препаратов — кортикостероидов.

    Хирургическая коррекция

    Попытка решить проблему затруднения носового дыхания при наличии анатомической формы обструкции с помощью сосудосуживающих средств приводит к затягиванию сроков решения проблемы и усугубляет ситуацию появлением побочных эффектов от злоупотребления деконгестантами. В данном случае хирургическое восстановление нарушенного носового дыхания является оптимальным. К анатомическим вариантам синдрома назальной обструкции, требующим хирургического решения, относятся аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, пороки развития (атрезия хоан), новообразования (хоанальный полип, ангиофиброма носоглотки), инородные тела носа (ринолиты). Современные ринологические операции у детей выполняются под наркозом при помощи эндоскопической техники.

    По поводу возраста ребенка и его соотношения с операцией аденотомией: есть ли оптимум и возрастные ограничения? Нет. Возраст не может быть показанием или противопоказанием к операциям при затруднении носового дыхания.

    Согласно сообщению коллег, были успешно прооперированы 24 ребенка в возрасте до 1 года с верифицированной гипертрофией глоточной миндалины, обструктивным апноэ, после выполнения эндоскопии носоглотки, полисомнографии, эхокардиографии и рН-метрии. Выздоровление сопровождалось исчезновением всех симптомов обструкции [5].

    Искривление носовой перегородки долгое время считалось подлежащим хирургической коррекции у взрослых, успешно оперируется уже начиная с периода новорожденности, безусловно, по строгим показаниям [6]. Во многом успех операции и качество носового дыхания будет зависеть от правильного послеоперационного ухода за полостью носа. Удаление экссудата, корок, снятие послеоперационного отека в полости носа — все это важные составляющие лечебного процесса. Одним из наиболее популярных деконгестантов для использования в послеоперационном периоде является Виброцил® в форме геля. В заключение следует еще раз подчеркнуть важность применения унифицированного системного подхода в диагностике синдрома нарушения носового дыхания у детей и индивидуальной дифференцированной лечебной тактики.

    Литература

    1. Tomes С. V. On the developmental origin of the v-shaped contracted maxilla // Tlie Monthly Review of Dental Surgery. 1872, 1: 2–5.
    2. Kingsley N. W. A treatise on oral deformities as a branch of mechanical surgery. D Appleton Co., New York, 1888, p. 10.
    3. Malm L., Anggard A. Vasoconstrictors. Mygind N., Naclerio R. M., editors. Allergic and Non-allergic Rhinitis: Clinical Aspects. W. B. Saunders Co, Philadelphia. 1993. 95–100.
    4. Hartsook J. L. Mouth breathing as a primary etiologic factor in the production of malocclusion // Journal of Dentistry for Children. 1946, 13: 91–94.
    5. Schwartz A. R., Patil S. P., Laffan A. M., Polotsky V., Schneider H., Smith P. L. Obesity and obstructive sleep apnea: pathogenic mechanisms and therapeutic approaches // Proceedings of the American Thoracic Society. 2008, 5: 185–192.
    6. Engstrom I., Karlberg P., Klackenberg G., Klackenberg-Larsson I., Lichtenstein H., Svennberg I., Taranger J. Tillvaxtdiagram for langd, vikt och huvudomfang fran fodelsen till 18 ar // Lakartidningen. 1973, 70: 2960–2968.

    И. А. Тихомирова, доктор медицинских наук

    Международная клиника «Медем», Санкт-Петербург

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: