Аденоиды: чем опасны
и как лечить?
Аденоиды преследуют многих детей. По оценкам врачей, они развиваются у
45–71 % детей, подверженных острым респираторным заболеваниям. Проблема массовая, поэтому родителям нужно знать, как с ней бороться 1 .
- Причины воспаления аденоидов у детей
- Признаки и симптомы аденоидов у детей
- Лечение аденоидов у детей
- Как предотвратить появление аденоидов
Разговор стоит начать с источника проблемы — глоточной или носоглоточной миндалины. Многим знакомо понятие миндалина — скопление лимфоидной ткани, которое защищает организм от неблагоприятных воздействий внешней среды. Миндалины препятствуют распространению бактерий и микробов, попавших в организм из воздуха или вместе с пищей.
Всего у человека насчитывается шесть миндалин, практически каждая имеет тенденцию к воспалению, особенно в детский период жизни. Ангина или острый тонзиллит связаны с воспалением небных миндалин, а воспаление глоточной миндалины, с ее последующим увеличением в размерах, называют аденоидными разрастаниями.
Глоточная миндалина буквально с рождения защищает малыша. При ослабленном иммунитете или большом количестве бактерий, поступающих из внешней среды, лимфоидная ткань миндалины воспаляется, разрастается, образуя аденоиды, которые затрудняют носовое дыхание, постоянно притягивая инфекции в организм 2 .
Аденоиды являются преимущественно детским заболеванием. В школьном или подростковом возрасте они уменьшаются, постепенно атрофируются, а у взрослых людей встречаются крайне редко, в основном, на фоне эндокринных нарушений и частых аллергических реакций 2 .
Причины воспаления аденоидов у детей
Аденоидам наиболее подвержены дети от 3 до 7 лет. Именно на этот возраст приходится адаптация к большим коллективам в детском саду, школе. Основной причиной воспаления глоточной миндалины является недостаточная сформированность ребенка, малая эффективность местного и общего иммунитета. Отсюда произрастает неустойчивость организма к обилию вирусных инфекций, частой простуде, ОРВИ, способствующих разрастанию аденоидов 1 .
Помимо этого, детская носоглотка является домом для целого роя бактерий, всевозможных видов стрептококков, стафилококков 1 . Здоровый иммунитет сдерживает их, поэтому они живут в симбиозе с организмом. Но ослабленный иммунитет позволяет им атаковать глоточную миндалину. Вдобавок иммунитет начинает пропускать бактерии извне.
Дополнительными причинами воспаления являются 2 :
- Травмы носоглотки
- Неблагоприятные внешние условия: обилие пыли, плохая экология
- Ослабленная щитовидная железа
Признаки и симптомы аденоидов у детей
Различают четыре стадии разрастания аденоидов.
Первая стадия связана с увеличением аденоидов до размеров, не превышающих треть пространства сошника – кости, входящей в состав носовой перегородки. Днем никакого дискомфорта не возникает, а ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение, дыхание становится затрудненным 3 .
В самом начале, когда объем лимфоидной ткани еще невелик, отчетливых симптомов нарушения не наблюдается. Родители замечают лишь более продолжительное, чем у сверстников, течение простуды.
При второй стадии (степени развития) появляются отчетливые симптомы болезни: нарушение носового дыхания, насморк с обильными выделениями, раздражение кожи под носом. При тяжелой стадии аденоиды увеличиваются до такого объема, что дышать через нос становится практически невозможно, а кроме носа и глотки, страдают органы слуха 3 .
Третья стадия разрастания характеризуется яркими конкретными симптомами 3 :
- Ребенок спит, приоткрыв рот
- Возникает затяжной, даже хронический насморк, тяжело поддающийся лечению
- Проявляется храп
- Из-за затрудненного дыхания возникают постоянные проблемы со сном, головные боли, слабость в течение дня
- Возникает снижение слуха, часто беспокоят отиты
- Голос изменяется, появляется гнусавость
Четвертая стадия характеризуется серьезными последствиями в виде масштабного разрастания.
Нередко гипертрофия миндалин сопровождается воспалением, которое получило отдельное название – аденоидит. Это острое или хроническое воспаление, которое развивается из-за попадания большого количества микробов, бактерий в носоглотку. Слабая иммунная система не в состоянии с ними бороться, поэтому нередко симптомы нарастают очень быстро 3 :
- Повышается температура до 39 °C
- Резко затрудняется дыхание через нос
- Ухудшается слух, развивается отит
- Нарастает слабость, общая интоксикация
Аденоидит требует обязательного лечения, так как возможно развитие гайморита, воспаления легких. При правильном лечении симптомы воспаления аденоидов у детей быстро проходят, но ребенка могут дальше беспокоить частые простуды. Дыхание через нос долго не восстанавливается, что провоцирует кислородное голодание головного мозга. Итогом нередко становится плохая успеваемость, замедление в умственном, физическом развитии, социальная отстраненность 2 .
Лечение аденоидов у детей
Активное лечение необходимо начинать при ярких симптомах болезни и наличии острого воспаления.
Так как первые проявления заболевания часто приходятся на ОРВИ, то и лечить нужно, прежде всего, именно ОРВИ. Чем более эффективные меры будут приняты против простуды, тем меньше вероятность разрастания.
При прогрессирующем разрастании лечение заболевания должно быть комплексным 4 :
- Укрепление иммунитета
- Промывание носа
- Использование противовоспалительных и противомикробных спреев и капель
- Дыхательная гимнастика
- Санаторное лечение либо климатотерапия
Несмотря на то, что одним из главных симптомов является затрудненное носовое дыхание, использовать сосудосуживающие препараты при лечении заболевания необходимо с осторожностью. Такие спреи неплохо обеспечивают облегчение дыхания, но к ним быстро развивается привыкание и зависимость 4 .
Для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей с аденоидами может применяться ИРС ® 19. Этот назальный спрей на основе лизатов бактерий (фрагментов бактериальной клетки) запускает иммунную реакцию на слизистых носоглотки и помогает таким образом бороться с болезнетворными микроорганизмами. Препарат контактирует непосредственно со слизистой оболочкой, где находится очаг инфекции, снижает риск возникновения рецидивов 5,6 .
Иногда для лечения требуется оперативное вмешательство. Операция по удалению аденоидов называется аденотомия, она проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Однако даже полное удаление не гарантирует полного излечения от заболевания, так как глоточная миндалина может продолжить разрастаться и после операции 4 .
Для эффективной подготовки к аденотомии, а также для успешного прохождения периода реабилитации также используется ИРС ® 19 5 .
Как предотвратить появление аденоидов
Полностью оградить малыша от разрастания лимфоидной ткани не получится, так как микробы постоянно находятся в окружающем воздухе. Но профилактика аденоидов у детей поможет защитить от дальнейшего развития болезни и осложнений.
Для профилактики необходимо:
- Своевременно и эффективно лечить ОРВИ;
- Избегать больших коллективов в период эпидемий;
- Регулярно посещать педиатра, отоларинголога;
- Соблюдать режим дня, укреплять иммунитет.
Одним из важнейших этапов лечения является укрепление и стимуляция местного иммунитета. Для этого используют бактериальные иммунокорректоры, такие как спрей ИРС ® 19. Благодаря наличию в составе бактериальных лизатов, ИРС ® 19 стимулирует иммунную систему на самостоятельную борьбу с болезнью. Использование препарата позволяет значительно снизить число ОРВИ в сезоны частых заболеваний 6 . Высокий профиль безопасности позволяет использовать ИРС ® 19 в профилактике аденоидов у детей с трехмесячного возраста 5 .
Качественная профилактика позволяет надолго обеспечить защиту от симптомов болезни. Начальные разрастания, даже если проявляются, не приносят детям никакого серьезного дискомфорта. При правильном подходе и лечении, а также при своевременном обращении к врачу, можно полностью оградить ребенка от проведения болезненного оперативного вмешательства.
ЛОР-хирургия
Тонзиллит
Небные миндалины
Небными миндалинами называют небольшие, действительно похожие на зернышки миндаля образования, расположенные между нёбными дужками. В просторечии их называют иногда «гланды». Состоят они из лимфоидной ткани, заключенной в соединительнотканную капсулу. В миндалинах имеются лакуны – щели, которые многократно увеличивают поверхность небной миндалины. Они – часть лимфатического «кольца», окружающего глотку. Их роль – улавливать «образцы» микробов, поступающих в организм с воздухом, водой и пищей, и сообщать информацию о них другим иммунным органам, которые вырабатывают антитела – белки, уничтожающие микробы. В миндалинах происходит первое «знакомство» с микробом, которое позволяет организму бороться с ним. Эта функция миндалин особо важна в первые годы жизни. С возрастом она становится менее значимой, поскольку такую же работу выполняет лимфоидная ткань, находящаяся в толще слизистой оболочки на всем протяжении дыхательных путей.
Анатомические особенности миндалин и их постоянный контакт с инфекцией в полости рта формируют условия для развития воспаления миндалин – тонзиллита. Это воспаление может быть острым или хроническим.
Острый тонзиллит
Острые тонзиллиты – ангины – чаще всего вызываются стрептококками. Нужно помнить, что они передаются окружающим с кашлем и чиханием, поэтому больного с ангиной нужно изолировать – поместить в отдельную проветриваемую комнату, выделить для него отдельную посуду.
Ангина – это инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, общей слабостью, ломотой в мышцах, суставах, и т.д., с местными проявлениями на небных миндалинах в виде отека, покраснения, гнойников или налетов. Этот гной – скопление погибших клеток, которые борются с возбудителем ангины. Зачастую при ангине на расстоянии от больного чувствуется ихорозный (гнилостный), неприятный запах. Его излучают погибшие микробы, из которых выделился токсин, разместился в глотке и всасывается в организм через сосуды, через дыхание – в легкие, через пищеварительный тракт. Идет мощная бактериемия – наполнение организма токсическими веществами и бактериями.
Опасность ангины в том, что организм, борясь со стрептококком, вызывающим ангину, уничтожает собственные органы. Стрептококк содержит особый белок, схожий с некоторыми белками человеческого организма. Защитные антитела организма против стрептококка из-за этой схожести начинают атаковать собственные ткани в сердце, почках, суставах. Это и является осложнением ангины.
Если ангину не лечить правильно, то осложнениями могут стать пороки сердца, заболевания почек – гломерулонефрит, поражения суставов. Считается, что огромное количество пороков сердца современных 70-80-летних людей связано с тем, что в 30-е годы, когда они были детьми, не существовало лекарств для борьбы с подобными микробами. Эти лекарства были изобретены лишь в конце 30-х – начале 40-х годов.
Ангины могут осложняться паратонзиллярным абсцессом – нагноением мягких тканей вокруг миндалины. Это очень серьёзное заболевание, требующее лечения в стационаре.
Важно отметить, что часто многие люди любую боль в горле принимают за ангину. Обычно боль в горле, особенно очень сильная, является признаком острого или обострения хронического фарингита, а не ангины. В любом случае, диагноз ангины должен ставить врач, лучше – оториноларинголог.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит – это активный хронический воспалительный процесс в небных миндалинах с периодическими обострениями и общей инфекционно-аллергичесой реакцией.
Если ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой, то хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить.
Признаками хронического тонзиллита могут быть:
• Скопление в лакунах миндалин «пробок» – беловатых творожистых масс с неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин.
• Небольшое повышение температуры тела, длящееся недели и месяцы (субфебрилитет).
• Частые ангины. Частыми считаются ангины, возникающие чаще одного раза в год.
Кроме того, существуют признаки хронического тонзиллита, которые определяет врач при осмотре глотки.
Также, существует методика определения функциональной активности небных миндалин, на основании которой врачом принимается решение – лечить миндалины консервативно или удалять их.
Лечение тонзиллита направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин. Для этого назначаются антибиотики. Для местного воздействия на миндалины используются полоскания горла различными антисептическими растворами, физиотерапия, смазывание миндалин, промывание лакун миндалин антибиотиками или антисептиками.
При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство (операция тонзилэктомия).
Тонзилэктомия – «удаление миндалин», «удаление гланд».
Показаниями к этой операции являются:
• частые ангины, тяжело протекающие, с высокой температурой и длительным субфебрилитетом;
• безуспешное консервативное лечение;
• риск развития осложнений (гломерулонефрит, ревматизм, геморрагический васкулит и другие инфекционно-аллергические заболевания);
• рецидивирующие и хронические заболевания лор-органов;
• паратонзиллярный абсцесс;
• эндокринные заболевания на фоне хронического тонзиллита;
• сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.
Для тонзилэктомии существуют противопоказания. Не рекомендуется оперировать во время острых или обострения хронических инфекционных или воспалительных заболеваний внутренних органов и лор-органов; кариес зубов; гипертония; фурункулёз; период вспышек гриппа; менструация.
Абсолютными противопоказаниями являются:
• болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы; иммунные гемопатии и капилляротоксикоз в стадии обострения);
• сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);
• тяжёлые нервно-психические заболевания;
• активная форма туберкулёза лёгких;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, лёгких, печени и почек.
К решению вопроса о хирургическом лечении хронического тонзиллита у больных с сопутствующими заболеваниями нужно подходить строго индивидуально. Окончательное решение принимает отоларинголог совместно с терапевтом.
Подготовка к тонзиллэктомии (удалению гланд)
При подготовке к операции проводят клиническое обследование, обеспечивающее безопасность хирургического вмешательства: определение группы крови и резус-фактора, анализ крови,, анализ мочи, определение ВИЧ и австралийского антигена, санация полости рта, у детей младшего возраста – рентгенография грудной клетки для исключения тимомегалии; тщательное обследование для диагностики заболеваний, которые могут осложнить течение операции и послеоперационного периода; накануне операции для детей берут справку в поликлинике об отсутствии контакта с носителями детских инфекций.
За несколько недель до операции нельзя пить аспирин и содержащие его препараты. Он ухудшает свертываемость крови и повышает риск кровотечения. Врачу нужно сообщить, если вы постоянно принимаете какие – либо лекарства, если у вас есть аллергия к чему-либо, если у вас были реакции на переливание крови, если у вас повышенная склонность к кровотечениям.
Перед операцией нельзя ничего есть и пить. За этим необходимо особо проследить, если планируется оперировать ребенка. Накануне вечером разрешается легкий ужин.
Операция удаления гланд
Обычно операция проводится под общей анестезией. В крайних случаях тонзиллэктомия проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор ультракаина. Общая анестезия проводится обычно в комбинации вдыхаемого анестетика и вводимого внутривенно.
Классическая тонзиллэктомия выглядит следующим образом: после инфильтрации паратонзиллярной области, через дугообразный разрез по краю передней дужки элеватором тупо выделяют верхний полюс миндалины и захватывают щипцами или зажимом. Затем выделяют миндалину элеватором до нижнего полюса. Отсепарованную миндалину снимают специальной петлёй. Кровотечение останавливают тампонадой ниши, коагуляцией сосудов или накладыванием лигатур. Длительность тонзиллэктомии обычно 20-30 минут.
Существующие на сегодняшний день многочисленные методики тонзилэктомии принципиально не меняют сути операции. Использование лазеров, радиочастотной хирургии, микродебридера, ультразвукового скальпеля направлено на уменьшение кровоточивости тканей и практически не влияет на сроки заживления и выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде.
ЕСЛИ ВЫ РЕШИЛИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ, ВЫБИРАТЬ НУЖНО ТУ МЕТОДИКУ, КОТОРОЙ ЛУЧШЕ ВСЕГО ВЛАДЕЕТ ВРАЧ, КОТОРОМУ ВЫ ДОВЕРЯЕТЕ.
После удаления гланд
После операции больного укладывают на бок в постель с низкой подушкой. Пить разрешают не раньше чем через 6-8 часов.
Проводят постоянное наблюдение с целью своевременной диагностики возможного кровотечения. В день операции назначают голод. В последующие дни назначают щадящую диету (полужидкая и негорячая пища). Проводят лечение препаратами, повышающими свертываемость крови, используют аэрозоли с анестезирующими средствами; при наличии метатонзиллярных осложнений проводят короткий курс антибактериальной терапии. Постельный режим соблюдают 2-3 дня. Фибринозный налет в тонзиллярных нишах обычно исчезает на 7-10-е сутки.
Осложнения после тонзиллэктомии
Наиболее частое осложнение — кровотечение из тонзиллярных ниш преимущественно в раннем послеоперационном периоде при наличии сопутствующих заболеваний; кровотечение может быть сосудистым и паренхиматозным. Сосудистое кровотечение останавливают кровоостанавливающими зажимами с последующим лигированием сосуда. При паренхиматозном кровотечении проводят тампонаду ниши с гемостатическими средствами (при необходимости длительного удержания тампона в нише над ним сшивают нёбные дужки). Другие осложнения встречаются крайне редко: подкожная эмфизема, острое воспаление язычной миндалины, стоматит, глоссит, острый средний отит, обострение хронических заболеваний ЛОР-органов, обострение хронических заболеваний внутренних органов, флегмона шеи, парезы черепных нервов, гематома глотки.
Кровь на миндалинах: что это значит и что делать при кровотечении из гланд?
Кровь на миндалинах – распространенный симптом, указывающий на повреждение ткани органа. Обнаружение кровотечения может сильно напугать человека, поэтому необходимо знать, чем может быть вызвано его появление и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
- Причины появления крови на гландах
- Химический ожог как причина кровотечения
- Термический ожог
- Механические повреждения гланд
- Кровь на фоне тонзиллита
- Паратонзиллярный абсцесс
- Кровь после тонзиллэктомии
- Злокачественные новообразования
- Кандидоз миндалин
- Диагностика
- Методы лечения
- Кровь при хроническом тонзиллите: методы лечения
- Антисептическая обработка миндалин
- Когда необходимо удалить миндалины?
- Профилактические меры
- Что делать при кровотечении после удаления миндалин?
Причины появления крови на гландах
Кровь на миндалинах – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Она может появиться на фоне имеющихся воспалительных заболеваний гланд, либо без видимой причины. Точно разобраться, опасен ли этот симптом, можно лишь после осмотра отоларингологом. В домашних условиях предположить диагноз помогут сопутствующие симптомы.
Химический ожог как причина кровотечения
Можно обжечь гланды, случайно переборщив с дозировкой лекарственных средств при полоскании
Кровь на гландах может возникнуть вследствие химического ожога. В домашних условиях получить его можно в случае случайного попадания бытовой химии и других раздражающих веществ на миндалины.
Химические ожоги чаще всего являются производственными травмами, однако могут возникнуть и вследствие самолечения при ангине.
Достаточно часто повреждение слизистой происходит при полоскании горла йодом, уксусом или другими сильнодействующими веществами при превышении рекомендованных дозировок.
Химический ожог – повод немедленно обратиться в больницу. Химические вещества глубоко поражают слизистую, на месте ожога образуются глубокие эрозии и незаживающие язвы.
Термический ожог
Если из одной гланды идет кровь после ожога горячей пищей или кипятком – речь идет о серьезной травме. Термический ожог миндалин также может быть вызван вдыханием пара, например, вследствие домашних ингаляций по народным рецептам.
Как правило, получив ожог, человек стремится немедленно охладить пораженную зону. В ход идет холодная вода или кусочки льда. Это эффективно при ожоге кожи, а на слизистую гланд действует иначе, в результате появляются волдыри и кровоточащие эрозии.
Сам по себе термический ожог не опасен, но только при условии своевременного лечения. Необходимо обратиться к врачу, который обработает миндалины ранозаживляющим средством и назначит адекватную терапию для скорейшего восстановления тканей.
Механические повреждения гланд
Дети постоянно тянуть всё в рот и легко могут травмировать ротовую полость и горло
Если идет кровь из гланд, причина может заключаться в механическом повреждении слизистой. Это происходит вследствие:
- употребления жесткой пищи, царапающей миндалины,
- попадания инородного предмета в горло,
- попытки самостоятельно промыть лакуны миндалин,
- удаления налета с гланд подручными предметами.
От повреждения гланд твердой пищей не застрахован никто. Обычно причиной выступают перекусы на ходу и спешное употребление сухарей и другой твердой пищи.
Обратите внимание! Сладкоежки могут получить травму из-за обычного леденца, острые края которого могут царапать горло и миндалины.
Кровь на миндалинах у ребенка может быть связана с тем, что маленькие дети любят тянуть в рот мелкие предметы. Неосторожное движение может привести к травме миндалин. С детьми необходимо соблюдать осторожность – прежде чем диагностировать механическое повреждение горла инородным предметом, следует исключить симптомы заболеваний миндалин и другие причины.
Пожалуй, наиболее распространенной причиной кровотечения из миндалин является попытка самостоятельно провести профессиональную чистку лакун. Человек приобретает специальный шприц с изогнутым наконечником, вводит наконечник в лакуну, чтобы удалить пробку, а в результате царапает нежную слизистую. Кровотечение из миндалин часто наблюдается при попытке удалить налет, характерный для хронического тонзиллита, подручными предметами, например, ватной палочкой.
Кровь на фоне тонзиллита
Острый тонзиллит может вызвать кровотечение из миндалины. Это происходит вследствие отека ткани гланд и острого воспалительного процесса, в ходе которого повреждаются мелкие капилляры. Если из миндалины идет кровь, необходимо сначала исключить острую ангину. Симптомы заболевания:
- сильная боль в горле при глотании,
- гиперемия и отек горла,
- высокая температура тела,
- симптомы интоксикации.
При хроническом тонзиллите на гландах также могут обнаруживаться капли крови. Это связано с пробками в лакунах. Отложения в углублениях миндалин со временем затвердевают. Во время приема пищи они могут приходить в движение, из-за давления жесткой еды, в результате плотные отложения царапают слизистую лакун, вызывая кровотечение.
Особенно опасна некротическая ангина. Это острый инфекционный процесс, вызванный гноеродными бактериями, которые приводят к некрозу пораженных тканей. В результате на гландах появляется кровь, наблюдается серо-зеленый налет, под которым определяются крупные язвы. Заболевания протекает в острой форме и сопровождается высокой температурой тела.
Паратонзиллярный абсцесс
Недуг сопровождается ярко-огненным цветом горла
Заболевание представляет собой запущенную острую бактериальную ангину и проявляется образованием крупной полости, наполненной гноем. Абсцесс протекает в тяжелой форме – режущая и рвущая боль, температура тела свыше 39 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Если болезнь не лечить, спустя 5-6 дней абсцесс самостоятельно вскрывается. В результате образуется рана, из которой сочится гной и кровь.
Вскрытие абсцесса очень опасно, так как может привести к заражению крови (сепсис) в случае попадания гнойных масс в кровоток. При подозрении на абсцесс необходимо обратиться к врачу. Срочная госпитализация показана при вскрытии гнойника.
Кровь после тонзиллэктомии
Кровотечение после удаления гланд или тонзиллэктомии наблюдается достаточно часто. Причем если в первые сутки после операции появление капелек крови считается вариантом нормы, то кровь через несколько дней после тонзиллэктомии – это повод немедленно обратиться к врачу.
Важно! Риск кровотечения сохраняется в течение 14 дней после операции.
Кровотечение из гланд, после того как пациенту частично удалили миндалины, может указывать на присоединение инфекции. Так как в первые дни после операции гланды сильно болят, человек может не заметить ухудшения самочувствия. Инфицирование послеоперационной раны очень опасно и требует срочного обращения к врачу.
Злокачественные новообразования
Еще одной причиной, почему из гланд идет кровь, могут выступать злокачественные новообразования миндалин и гортани. Каких-либо сопутствующих симптомов это заболевание не имеет и диагностируется только врачом.
Если появилась кровь, при этом другие причины исключены, следует пройти комплексное обследование у отоларинголога с целью исключения доброкачественных и злокачественных новообразований.
Кандидоз миндалин
Редкой причиной появления крови на гландах является кандидоз или молочница. Это заболевание грибковой природы, проявляющееся образованием желтого густого налета на миндалинах. Под налетом, который представляет собой продукт жизнедеятельности дрожжевого грибка, образуются язвы, которые могут кровоточить. Диагностировать кандидоз можно только путем проведения мазка.
Диагностика
Первое, что нужно делать, обнаружив кровь из гланды – это обращаться к врачу. Даже незначительное механическое повреждение миндалины чревато опасными осложнениями.
Отоларинголог проведет фарингоскопию и опросит пациента. Также может понадобиться УЗИ-диагностика, мазок из зева, общий и биохимический анализ крови. Для установления причины важно учесть анамнез, а также недавнюю операцию или другие манипуляции с гландами, например, промывание лакун. По результатам осмотра и обследования, врач подберет оптимальную схему терапии.
Методы лечения
Терапия назначается врачом, только после определения первопричины
Что делать, если идет кровь из гланды – это зависит от причины кровотечения. В случае острого инфекционного процесса (ангины):
- промывать горло антисептиками,
- принимать антибиотики, назначенные врачом,
- использовать спреи и леденцы с антисептиком для уменьшения боли.
В этом случае кровь обусловлена воспалением и является лишь симптомом. Лечение направлено на подавление бактериальной инфекции.
В случае паратонзиллярного абсцесса:
- обязательна госпитализация,
- хирургическое вскрытие абсцесса,
- прием антибиотиков,
- полоскания горла антисептическими растворами.
Паратонзиллярный абсцесс очень опасен и лечится в условиях стационара. Его необходимо удалять хирургическим путем. Операция заключается в рассечении абсцесса и дренировании полости для удаления гноя. Обязательно назначается антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Важно не допустить попадание гноя в общий кровоток и инфицирование всего организма.
При механических повреждениях:
- устранение причины кровотечения, в случае попадания инородного предмета,
- полоскания горла,
- обработка миндалин ранозаживляющим средством.
При сильных травмах рекомендовано использовать антибактериальные средства, так как высок риск проникновения инфекции и развития абсцесса. Ранозаживляющие препараты подбираются врачом, так как не всегда в них есть необходимость, ведь слизистые оболочки достаточно быстро восстанавливаются.
При кандидозе миндалин:
- полоскание горла антисептиками,
- прием антимикотиков,
- укрепление иммунитета.
В случае грибкового поражения гланд необходимо принимать специальные препараты, иначе победить возбудитель заболевания не удастся и болезнь перейдет в хроническую форму. Диагностировать кандидоз горла можно с помощью анализа мазка из зева.
Кровь при хроническом тонзиллите: методы лечения
Кровотечения из гланд при хроническом тонзиллите обусловлены твердыми отложениями в лакунах. В первую очередь проводится профессиональная чистка лакун. Манипуляция заключается в удалении пробок вакуумным аппаратом с последующим орошением лакун антисептическим или антибактериальным средством, препятствующим повторному образованию налета. Для эффективного избавления от пробок необходим курс процедур.
Затем назначается комплексное лечение – прием антибиотиков, регулярное полоскание горла, укрепление иммунитета.
При неэффективности консервативного лечения показано полное или частичное удаление гланд. Для сохранения миндалин применяется криодеструкция. Метод позволяет удалить очаг инфекции и гипертрофированные ткани, но не затрагивает орган целиком. Процедура криодеструкции заключается в нанесении на гланды жидкого азота.
Антисептическая обработка миндалин
Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, на предмет наличия индивидуальных противопоказаний и аллергических реакций
При кровотечении, вызванном воспалением или механическим повреждением слизистой, необходимо обеспечить антисептическую обработку гланд, иначе высок риск вторичного инфицирования. С этой целью показано полоскание горла и использование специальных средств.
Для полоскания применяют:
- раствор Фурацилина,
- Хлоргексидин или Мирамистин,
- соль и соду,
- раствор йода.
В домашних условиях предпочтительно использовать Фурацилин, так как этот препарат относится к антибиотикам. Для приготовления раствора необходимо растереть в порошок одну таблетку и растворить в стакане воды.
Полоскание горла проводится 4 раза в день. Дополнительно можно наносить на гланды раствор Люголя – это обеспечит длительное антисептическое действие.
Когда необходимо удалить миндалины?
Если кровотечение наблюдается не в первый раз и обусловлено регулярным повреждением миндалин вследствие выраженного разрастания лимфоидной ткани органа, принимается решение о полной или частичной резекции гланд. В этом случае операция представляет меньшую угрозу для здоровья, чем регулярное повреждение и постоянный риск инфицирования органа.
Удаление показано при подозрениях на злокачественный процесс. Лимфома глоточного кольца (рак миндалин) является достаточно редкой, но очень опасной онкопатологией с высоким уровнем смертности.
Профилактические меры
В целях профилактики необходимо выявить и ликвидировать причины кровотечения. С этой целью рекомендовано:
- тщательно пережевывать еду,
- употреблять пищу комфортной температуры,
- своевременно лечить любые инфекционные заболевания,
- укреплять иммунитет.
Особое внимание профилактике должны уделить пациенты с хроническим тонзиллитом. В этом случае дополнительно показано регулярное промывание лакун миндалин в кабинете врача.
Что делать при кровотечении после удаления миндалин?
Кровотечение после тонзиллэктомии наблюдается достаточно редко. Это осложнение характерно только для операции, в ходе которой миндалины удалялись скальпелем.
В первую неделю после удаления гланд могут выступать отдельные капли крови, что объясняется механическим повреждением тканей во время пережевывания и проглатывания пищи. Это объясняется тем, что на месте удаленного органа остается рана, которая заживает в течение нескольких недель. Чтобы избежать кровотечения, в первую неделю необходимо принимать мягкую пищу, отдавая предпочтение различным пюре.
Если спустя 7 и более дней после операции появилось обильное кровотечение, человек должен срочно обратиться за медицинской помощью. Больного госпитализируют, кровотечение останавливают хирургическим путем. В течение 3-5 дней после инцидента пациент должен находиться в стационаре.
Тонзиллэктомия – как проходит удаление миндалин?
Показания: большие гланды, мешающие дышать, глотать, хронический тонзиллит с частыми обострениями и осложнениями, признаки общей аллергизации организма
Когда: взрослым и детям старше 8 лет
Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером – операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом
Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза
Что такое тонзиллэктомия?
Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.
Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.
Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)
Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.
Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).
Отличие от тонзиллотомии
Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.
Почему не помогает консервативное лечение?
Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.
К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.
В каком возрасте делают операцию?
Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца – группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) – важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний – аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.
Можно ли делать взрослым?
Да, если есть показания к операции.
Показания к операции
- Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
- Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
- Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
- Большие гланды, мешающие дышать и глотать.
Противопоказания
Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.
- заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
- сердечная недостаточность 2–3 степени;
- острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
- активная форма туберкулеза;
- цирроз печени.
- кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
- воспаление десен;
- гнойничковые заболевания рта и кожи;
- ОРВИ и грипп;
- обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
- менструация;
- беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.
Подготовка к удалению миндалин
Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.
ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.
Опасна ли операция?
При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни – учащение вирусных инфекций и бронхитов.
Какая анестезия применяется?
Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.
Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.
Виды операций по удалению миндалин
Классический
Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.
Электрокоагуляция
Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.
Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)
Криодеструкция
Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.
Ультразвуковая деструкция
Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.
Радиоволновая деструкция
Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .
Холодноплазменная деструкция
О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.
Удаление лазером
Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.
Послеоперационный период
Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .
Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.
Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.
Все дни послеоперационного периода рекомендована диета
- в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
- в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
- на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
- В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.
Рисунок 3. Памятка: что можно и нельзя есть после операции. Источник: verywellhealth.com
Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.
Осложнения после удаления гланд
Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.
Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.
После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.
При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.
В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.
Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.
Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.
Заключение
При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.
Источники
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.
2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.
3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.
4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.
5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.
Кровь на миндалинах: что делать при кровотечении после удаления гланд или промывания
-
- На заглавную
Cтатьи. Работа с контентом
Поиск
Кровотечение в раннем периоде после тонзиллэктомии: анализ основных причин и предрасполагающих факторов
М.А. РЯБОВА, О.М. КОЛЕСНИКОВА, Е.Е. ПОСОБИЛО, П.Д. ПОТАПОВА
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Рябова Марина Андреевна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-921-341-14-12, e-mail: [email protected]
Колесникова Ольга Михайловна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-921-752-45-78, e-mail: [email protected]
Пособило Екатерина Евгеньевна ― клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-981-850-51-13, e-mail: [email protected]
Потапова Полина Дмитриевна ― интерн кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-921-891-02-44, e-mail: [email protected]
В данной работе представлены результаты ретроспективного анализа историй болезни 110 больных, перенесших тонзиллэктомию в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова за 2015 год и случаев кровотечений в раннем периоде послеоперационном периоде. Установлено, что температурная реакция в послеоперационном периоде и фаза менструального цикла являются факторами риска развития вторичных кровотечений.
Ключевые слова: тонзиллэктомия, кровотечение.
M.A. RYABOVA, O.M. KOLESNIKOVA, E.E. POSOBILO, P.D. POTAPOVA
Saint Petersburg First State Medical University named after Acad. I.P. Pavlov, 6-8 Tolstoy Str., Saint Petersburg, Russian Federation, 197022
Hemorrhage in the early period after tonsillectomy: analysis of the main reasons and predisposing factors
Ryabova M.A. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-921-341-14-12, e-mail: [email protected]
Kolesnikova O.M. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-921-752-45-78, e-mail: [email protected]
Posobilo E.E. ― medical resident of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-981-850-51-13, e-mail: [email protected]
Potapova P.D. ― intern of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-921-891-02-44, e-mail: [email protected]
The article presents the retrospective analysis of the case records of 110 patients after tonsillectomy performed at the Clinic for Otorhinolaryngology of Saint Petersburg First State Medical University named after Academician I.P. Pavlov in 2015, and the cases of bleeding in the early post-operative period. The temperature response in the postoperative period and the menstrual cycle phase are determined to be risk factors for the secondary hemorrhage.
Key words: tonsillectomy, bleeding.
Одним из самых грозных осложнений тонзиллэктомии является кровотечение. По данным мета-анализа 341-й публикации, касающихся кровотечений после тонзилэктомии, Р. Krishna и его коллеги утверждают, что кровотечения после тонзиллэктомии встречается с частотой 0,5-10%, при этом наблюдается 1 летальный исход на 20 000 пациентов [1]. В свою очередь, A. Stevenson и соавторы проанализировали данные исходов после тонзиллэктомии за 26 лет (с 1984 по 2010 гг. в городе Дэйтон, США) [2]. По их данным, у 33,7% больных были зарегистрированы эпизоды кровотечения после тонзиллэктомии. При этом, анализируя причины летальных исходов, авторы обнаружили, что именно кровотечение после тонзиллэктомии являлось наиболее частой причиной смерти больных ― в 54,2% случаев. В остальных случаях причинами летальных исходов после тонзиллэктомии являлись гипоксические нарушения (18,1%), применение лекарственных препаратов (16,7%), интраоперационные нарушения (6,9%) и инфекционные осложнения (4,2%) [2].
По классификации И.Б. Солдатова выделяют первичные кровотечения, которые возникают во время тонзилэктомии, и вторичные, в послеоперационном периоде. Вторичные кровотечения могут быть ранними ― в 1-е сутки после операции и поздние ― со 2-х суток после операции [3].
Причины развития кровотечений после тонзилэктомии, по мнению А.Г. Давыдовского и соавторов, подразделяются на местные и общие [4]. Местные причины могут быть связаны с аномалиями расположения сосудов; наличием рубцов, спаек; наличием варикозно расширенных вен вследствие частых воспалительных процессов; особенностями хирургической техники. Важнейшими общими причинами развития кровотечений после тонзиллэктомии по мнению авторов являются заболевания системы крови, связанные с нарушением механизмов свертывания крови; заболевания сосудов (органические и функциональные, такие как ангионеврозы); органические и функциональные расстройства жизненно важных органов (сердца, печени, почек); различные дефицитные состояния (авитаминоз С, недостаток кальция и др.); повышенная лабильность нервной системы; менструальный период у женщин; вид обезболивания [4].
По данным исследования R. Howells, поздние кровотечения обычно наблюдаются в период между 5 и 10 днями после операции [5]. Считается, что послеоперационное кровотечение, возникающее в первые часы после операции, происходит в результате неадекватной хирургической техники и гемостаза, в то время как позднее послеоперационное кровотечение ― в результате отхождения фибриновых пленок, что зависит не только от хирургической техники удаления небных миндалин, но и ряда предрасполагающих факторов, зависящих от самого пациента [6]. Инфицирование области миндаликовой ниши в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии может приводить к изъязвлению стенки сосуда и ее эрозии, что способствует возникновению поздних кровотечений [6, 7].
Интенсивность кровотечений после тонзиллэктомий имеет определенную вариабельность, однако единой принятой классификации в настоящий момент нет. Так, ряд авторов во главе с Ch. Czarnetzki попытались стандартизировать и распределить все кровотечения, встречающиеся после тонзиллэктомии на три большие группы. В первую группу авторы предлагают включать все эпизоды кровотечений, зафиксированных только лишь анамнестически, которые требуют повторную госпитализацию, но в период госпитализации эпизодов возобновления кровотечений не наблюдается. Во вторую группу ― все эпизоды кровотечений, которые требуют повторную госпитализацию и при которых кровотечение наблюдается и во время госпитализации, но не требуют какого-либо экстренного хирургического вмешательства. В третью же группу предлагают включать все те случаи, которые требуют экстренное повторное хирургическое вмешательство [8].
Для минимизации риска кровотечений после хирургического удаления небных миндалин и тщательного выполнения гемостаза предлагают тонзиллэктомию выполнять в условиях общей анестезии, в положении больного лежа на операционном столе [9, 10].
По мнению M.K. Kim и соавторов, чем старше больной, тем выше риск кровотечения после хирургического удаления миндалин. Эту взаимосвязь авторы объясняют тем, что данная группа пациентов, в отличие от более молодых, подвергается тонзиллэктомии после довольно длительного течения хронического тонзиллита и в таких ситуациях наличие спаек в небных миндалинах и паратонзиллярной области всегда усложняет выделение миндалины интраоперационно. [9]. Установлено, что наибольший риск развития первичных и вторичных кровотечений следует ожидать у пациентов, находящихся в возрастных периодах от 7 лет до 21 года и от 49 до 54 лет [4].
Опыт хирурга также играет немаловажную роль. У молодого хирурга с небольшим хирургическим стажем кровотечения после тонзиллэктомии встречаются в 1,9 раз чаще, чем у хирурга с более значительным стажем [9, 4, 11].
Доказано влияние медикаментов, используемых в раннем послеоперационном периоде, на частоту вторичных кровотечений. Так, внутривенное введение стероидов для уменьшения послеоперационной боли и тошноты увеличивает риск послеоперационных кровотечений [13-16]. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для контроля послеоперационной боли не увеличивает риск послеоперационных кровотечений [9].
По данным ряда авторов, у лиц мужского пола кровотечения после тонзиллэктомии встречаются гораздо чаще, чем у женщин [4, 7, 11]. На основании анализа причин ранних и поздних кровотечений после тонзиллэктомии у 27 больных А.Г. Давыдовский с соавторами считают значимыми такие факторы, как пол и возраст пациента, продолжительность заболевания хроническим тонзиллитом, срок послеоперационного периода, а также сезон и даже месяц, когда была выполнена тонзиллэктомия [4].
Многие авторы отмечают, что при планировании тонзиллэктомии у женщин должен быть предельно точно собран гинекологический анамнез, чтобы послеоперационное течение не совпало с периодом менструаций и предменструальным периодом, так как в этот период у женщин более низкий уровень свертываемости крови [16, 17]. Ряд авторов указывает, что менструальный период у женщин является одной из общих причин развития кровотечений после тонзиллэктомии [4, 18].
Цель работы ― анализ причин кровотечений в послеоперационном периоде у пациентов, которым была выполнена тонзиллэктомия.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, перенесших тонзиллэктомию в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова за 2015 год и случаев кровотечений в послеоперационном периоде. Оценивались такие параметры, как пол, возраст (возрастные группы сформированы по действующей классификации ВОЗ, больные молодого возраста разделены на три группы: от 18 до 25 лет, от 26 до 35 лет, от 36 до 44 лет), наличие паратонзиллярных абсцессов в анамнезе, связь с фазой менструального цикла у женщин, метод анестезиологического пособия, метод интраоперационной остановки кровотечения (использование биполярного или монополярного радиочастотного каутера), повышение температуры тела в послеоперационном периоде до фебрильных цифр более пяти дней. Методика тонзиллэктомии во всех случаях была традиционная. Все больные получали внутримышечно антибиотик цефалоспоринового ряда в стандартной дозировке.
В общей сложности за 2015 год были выполнены 110 тонзиллэктомий; из общего числа больных было 38 мужчин (34,5%) и 72 женщины (65,5%). Никто из пациентов не страдал заболеваниями системы крови и нарушением гемостаза. У 5 пациентов средней возрастной группы была гипертоническая болезнь I ст., больные получали плановую антигипертензивную терапию.
В возрастную группу от 18 до 25 лет вошел 31 больной (28,2%), в группу от 26 до 35 лет ― 57 больных (51,8%), в группу от 36 до 44 лет ― 16 больных (14,5%), группу среднего возраста ― старше 45 лет составили 6 человек (5,5%). У 7,3% пациентов в анамнезе были паратонзиллярные абсцессы.
Значимых интраоперационных кровотечений, существенно увеличивающих продолжительность операции, требующих ушивания сосудов или перевязки их на протяжении в обсуждаемой группе больных не было. В 7,3% случаев для гемостаза в конце операции применяли монополярный каутер, в остальных случаях ― биполярный. Стероидная терапия не применялась, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами проводилась по требованию.
Результаты
Из 110 прооперированных пациентов в шести случаях (5,45%) возникло кровотечение, повлекшее за собой повторную госпитализацию на 6, 9, 12, 15 и 21-е сутки. В пяти случаях кровотечение остановлено консервативно, с применением медикаментов (аминокапроновая кислота, дицинон, глюконат кальция, витамин С внутривенно), в одном ― хирургически.
Таблица.
Вторичные кровотечения после тонзиллэктомии
Пациент Пол Возраст Паратонзиллярные абсцессы в прошлом Вид анестезии Вид гемостаза Связь с mensis Повышение температуры тела Сроки начала кровотечения Нарушение режима 1 м 22 нет наркоз монополярный каутер нет да 21 да 2 ж 28 да наркоз биполярный да да 12 нет 3 ж 22 нет наркоз биполярный да да 15 нет 4 м 24 нет наркоз монополярный нет нет 6 нет 5 ж 21 нет наркоз биполярный нет нет 9 нет 6 м 21 нет наркоз биполярный нет нет 21 нет По нашим данным, вторичные кровотечения возникли только у молодых пациентов, в основном в возрасте до 25 лет. Бытующее мнение о более высоком риске кровотечений после тонзиллэктомии в средней возрастной группе не подтвердилось, хотя среди прооперированных больных старше 45 лет были и лица с гипертонической болезнью. Хотя M.K. Kim с соавторами [9] считают высоким риск кровотечения у лиц старше 65 лет, таких пациентов среди 110 прооперированных в нашей клинике по поводу хронического тонзиллита не было, самому старшему пациенту в нашей группе было 60 лет.
Кровотечения возникли у лиц без сопутствующей соматической патологии в пяти случаях. У пациента 21 года по поводу хронического заболевания почек постоянно проводился гемодиализ. Кровотечение развилось на 21-й день после операции, остановлено медикаментозной терапией. Учитывая тяжелую патологию почек и регулярное применение гепарина при проведении гемодиализа, есть основания считать этот факт предпосылкой к вторичному кровотечению у данного больного.
В представленной группе больных оказалось, что только в одном случае в анамнезе был паратонзиллярный абсцесс, операция проводилась через 2 года после вскрытия абсцесса в холодном периоде течения заболевания.
Существенной разницы в частоте вторичных кровотечений у женщин и мужчин не выявлено, однако у двух из трех женщин с вторичными кровотечениями прослежена связь с менструальным циклом: период отхождения фибринозных налетов совпал по времени с предменструальным периодом.
Все больные были прооперированы в условиях наркоза, таким образом, утверждать, что хирургическое вмешательство и гемостаз в условиях наркоза дает более надежные результаты на основании наших данных нельзя.
Пытаясь исключить такую причину повреждения сосуда в ране, как инфекция, мы оценивали длительность и выраженность температурной реакции в послеоперационном периоде: считали признаком инфицирования повышение температуры тела до фебрильных цифр более 5 дней. В трех случаях из пяти была зафиксирована температурная реакция, которая может свидетельствовать об инфицированности ниш, несмотря на проводимый системный антибактериальный курс цефалоспоринового ряда внутримышечно.
Нельзя не упомянуть о том, что в одном случае было нарушение диеты и режима, что могло быть причиной кровотечения. В одном случае пациентка заболела гриппом на 9-й день после операции и на фоне фебрильной температуры и кашля, сопровождавшего грипп, возникло диапедезное кровотечение.
В половине случаев отмечалось повышение температуры тела в послеоперационном периоде более 5 дней на фоне внутримышечного введения цефалоспоринов, что вероятно связано с неэффективностью этой группы антибиотиков и инфицированностью раны. Во всех этих случаях кровотечения возникли на поздних сроках, на 12, 15 и 21-й день от момента операции, что не исключает роль инфекции в развитии кровотечения.
Влияние метода гемостаза на риск послеоперационного кровотечения не установлено.
Самое сильное кровотечение, потребовавшее ушивания ниши и переливания крови, возникло у пациента 22 лет на 21-е сутки после операции. В анамнезе не было паратонзиллярных абсцессов, соматической патологии, субфебриллитета. Операция проводилась в условиях наркоза и прошла без каких-либо особенностей. Ранний послеоперационный период протекал обычно, без повышения температуры и грубых реактивных явлений. Пациент был выписан на 7-е сутки. После выписки находился в условиях домашнего режима, в основном занимался за компьютером (писал дипломный проект). Нарушение режима или диеты отрицает. Кровотечение возникло спонтанно, больной почувствовал привкус крови, санитарным транспортом был доставлен в стационар. Причина столь позднего послеоперационного кровотечения окончательно не ясна.
Результаты представленного анализа в силу небольшого количества наблюдений больных с вторичными кровотечениями не следует абсолютизировать, необходимы дальнейших исследования, однако можно сделать предварительные выводы о предрасполагающих к вторичным кровотечениям факторах.
Выводы
1. Возраст от 45 до 60 лет и пол больного не являются значимыми факторами в развитии вторичных кровотечений. Нельзя исключить, что молодой возраст больных коррелирует с риском нарушения режима после выписки из стационара и становится дополнительном фактором риска вторичного кровотечения.
2. Длительное повышение температуры в послеоперационном периоде следует считать фактором риска развития поздних кровотечений после тонзиллэктомии.
3. Планировать тонзиллэктомию у женщин следует с таким расчетом, чтобы период отхождения налетов не приходился на предменструальный период. Оптимальным является проведение тонзиллэктомии сразу после окончания месячных.
4.Проведение операции под местной анестезией не повышает риск послеоперационных кровотечений.
Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
Операция по удалению миндалин (гланд) называется тонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство проводится и детям, и взрослым пациентам. Тонзиллэктомия миндалин становится необходимостью, когда воспалительный процесс в гландах принимает постоянный характер и становится причиной опасной хронической интоксикации организма, вследствие чего страдают многие органы больного, например, сердце, почки и суставы.
Нёбные миндалины относятся к иммунной системе человека. Их главная роль – обезвреживать попадающие с воздухом или пищей в носоглотку вирусы и бактерии. Гланды – это скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. При контакте миндалин с болезнетворными микроорганизмами в них происходит активная выработка лейкоцитов. Они атакуют патогенную флору и уничтожают её.
Поверхность гланд не гладкая, как это может показаться. На её поверхности есть маленькие углубления – лакуны. Их количество доходит до десяти штук. Внутри миндалина изрезана сетью витиеватых каналов – криптов, которые подходят к поверхности миндалин и заканчиваются лакунами.
Поверженные бактерии вместе с погибшими лейкоцитами выводятся самостоятельно из гланд и вместе со слюной проглатываются. В желудке под действием желудочного сока они растворяются. Так миндалина самоочищается и готовится к новой обороне.
Описанный выше процесс – это то, как должно быть. Так ведут себя здоровые миндалины. Если иммунитет человека ослаблен, а концентрация патогенной микрофлоры слишком велика, собственных ресурсов миндалин не хватает, чтобы победить врага. Бактерии (чаще возбудителем является стрептококк), не найдя должного отпора, заселяют гланды и начинают в них вести активную жизнедеятельность, происходит воспаление гланд. Это состояние называется хроническим тонзиллитом.
Хронически воспалённые гланды опасны: миндалины вместо того, чтобы защищать, сами становятся источником воспаления, а продукты жизнедеятельности бактерий выделяются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая осложнения на другие системы человека: сердечно-сосудистую, выделительную, опорно-двигательную. Хронический тонзиллит может стать причиной невынашивания беременности и родов раньше положенного срока.
Чаще всего хроническое воспаление миндалин развивается на фоне недолеченной ангины и является её осложнением. Но есть и другие причины хронического тонзиллита:
- хронические воспаления носоглотки;
- аллергия;
- постоянные стрессы;
- неправильное питание;
- несоблюдение режима труда и отдыха;
- работа или проживание в неблагоприятных условиях (запыленность, загазованность, вдыхание вредных паров или веществ);
- вредные привычки;
- наследственность.
Поскольку среди причин болезни много социально-бытовых факторов, хронический тонзиллит называют социальным заболеванием. Причём количество пациентов с таким диагнозом растёт год от года.
При хроническом тонзиллите думать сразу об операции не нужно. Необходимо попробовать консервативные методики лечения, которые включают медикаментозную терапию, промывания нёбных миндалин и физиотерапевтические процедуры. Одного «хочу» пациента недостаточно, чтобы удалить гланды. Ведь это важный защитный орган. Ему нужно дать шанс и помочь восстановить свои функции. И только в том случае, если консервативная терапия не помогает, а в организме происходят необратимые патологические процессы, проводится одностороннее или двустороннее удаление гланд.
Запишитесь на услугу
удаление миндалин
прямо сейчас!Показания к удалению
Хронический тонзиллит доставляет человеку существенный дискомфорт. Боль в горле, повышенная температура тела, зловонный запах изо рта, вызванный казеозными пробками в миндалинах, – всё это заставляет больного всё чаще задумываться об операции. Но, как и у любого хирургического вмешательства, у тонзиллэктомии есть свои показания.
Причины для операции следующие:
- более четырёх ангин в год;
- гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс или флегмона шеи;
- плохие результаты анализов на ревмопробы;
- хронический тонзиллит с осложнениями на сердце, почки и суставы;
- отсутствие эффекта от нескольких курсов консервативной терапии.
Операция по удалению гланд в большинстве случаев не является срочной. Её проводят на стадии ремиссии, чтобы снизить бактериальную нагрузку на организм. Показаниями для срочной операции являются лишь гнойные осложнения – абсцесс и флегмона, когда требуется обязательное вскрытие гнойной полости.
С тонзиллэктомией следует подождать, если пациент на данный момент болеет инфекционными заболеваниями, у него обострение хронических болезней, есть непролеченные зубы или воспалительные заболевания полости рта. Беременность не является абсолютным противопоказанием к операции, но, если в операции есть острая необходимость, проводить её желательно в первом триместре. Женщинам не рекомендуется проводить операцию во время менструации.
Тонзиллэктомия не проводится пациентам с сердечной и почечной недостаточностью, болезнями свёртывающей системой крови, онкобольным и больным туберкулёзом.
Варианты операции
Чаще всего проводится двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полное двустороннее удаление миндалин. Как делают удаление миндалин? Вариаций того, как проходит операция, несколько.
Классический тип операции – это механическое удаление с помощью скальпеля, специальной петли и хирургических ножниц. Это радикальный способ избавления от хронического тонзиллита. Восстановление после операции длительное и достаточно болезненное. Ещё один недостаток такой операции – большая вероятность кровотечения.
В настоящее время на смену классической операции приходит микроинвазивная тонзиллэктомия, которая гораздо легче переносится пациентами, позволяет избежать обильной кровопотери и легче восстановиться после хирургического вмешательства. Существует несколько современных способов удаления гланд.
- Лазерная тонзиллэктомия. Как проходит тонзиллэктомия лазером? Под воздействием лазерного излучения на лимфоидную ткань миндалины из неё выпаривается жидкость, а сосуды при этому коагулируются (прижигаются), что позволяет избежать кровотечений. Болевых ощущений пациент не испытывает. Рана на месте удалённой гланды затягивается достаточно быстро, поэтому восстановление пациента протекает быстро и легко. Минус такой операции – в нагревании здоровых тканей, что чревато появлением ожогов.
- Радиоволновой метод. Как делают тонзиллэктомию радиоволновым методом? Под действием радиоволны, создаваемой хиургическим аппаратом «Сургитрон» или «Фотек», выпаривается жидкость из тканей миндалины. Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани. Отёчность после операции пропадает достаточно быстро, и пациент легко восстанавливается.
- Ультразвуковое удаление проводится с помощью ультразвукового скальпеля, который нагревает и разрушает поражённые ткани. Это малотравматичный безопасный метод удаления. Благодаря воздействию ультразвука регенерация тканей протекает быстрее.
- Криодеструкция. В ходе этой процедуры на гланды воздействуют низкой температурой, источником которой выступает жидкий азот. После этого воспалённые ткани отторгаются. Это самый нетравматичный, бескровный метод удаления. Не требует специального послеоперационного ухода, проводится быстро и очень легко переносится больными.
- Коблация – воздействие на гланды холодной плазмы. Операция проводится с помощью специального аппарата, превращающего электричество в плазму. Плазменный поток не обжигает здоровые ткани. Восстановительный период после коблации самый короткий и безболезненный из всех методов удаления. Недостатком операции является его цена и малая распространённость. Мало какие медицинские учреждения предлагают эту услугу.
При принятии решения об операции лор-врач обязательно объяснит все плюсы и недостатки каждого вида хирургического вмешательства и даст рекомендации, что лучше выбрать в том или ином случае.
Многие пациенты перед тонзиллэктомией задаются вопросом: «Чем опасно удаление миндалин?». К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относят вероятность рецидива при неполном удалении тканей миндалины; вероятность возникновения кровотечения в первые часы после операции и инфицирование раны (чаще у пациентов со слабым иммунитетом).
Подготовка к удалению
Проведение тонзиллэктомии требует определённой подготовки. Пациент должен пройти предоперационное обследование, которое включает:
- проведение ряда лабораторных анализов (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, анализ на ВИЧ и инфекции и т.п.);
- флюорографию;
- ЭКГ;
- взятие мазка со слизистой миндалин и задней стенки глотки;
- санацию полости рта;
- осмотр терапевта и при необходимости врачей узких специализаций (ревматолога, эндокринолога, гинеколога и т.п.).
Если пациент принимает лекарства, угнетающие процессы свёртываемости крови (антикоагулянты), за несколько дней до тонзиллэктомии нужно отменить их приём. Для снятия тревожности перед проведением удаления гланд можно начать принимать седативные препараты.
В назначенный день за четыре – шесть часов до вмешательства необходимо закончить приём пищи, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, и лучше подействовала анестезия.
Послеоперационный период
Все пациенты, которые решаются на тонзиллэктомию, задаются вопросами: «Что можно после удаления миндалин, а что нельзя?», «Что можно есть после тонзиллэктомии?», «Когда возможен первый приём пищи после удаления миндалин?».
Длительность восстановительного периода полностью зависит от выбранного способа удаления гланд и состояния пациента. Дольше всего послеоперационный период протекает после классического способа удаления нёбных миндалин.
В первые дни после операции рекомендуется отказаться от какой бы то ни было активности и соблюдать постельный режим. Кушать после тонзиллэктомии в первый день не разрешается. Через пару часов после операции можно пить воду маленькими глоточками. Первый приём пищи возможен на следующий день. Питание после операции должно быть щадящим: можно есть пюре, каши, кисель, первые блюда. Обязательно исключить горячую, твёрдую, кислую, пряную пищу, алкогольные напитки. Нужно пить много жидкости. Примерно через неделю можно возвращаться к нормальному питанию, но еда должна быть такой, чтобы не возникало трудностей её проглотить.
Первое время после удаления гланд пациент может жаловаться на болевые ощущения в глотке. В этом случае ему назначаются обезболивающие препараты.
Нужно исключить физические нагрузки, горячие ванны, посещение бань, саун, бассейна. Всё это может спровоцировать сильное кровотечение. К спорту можно вернуться не ранее, чем через месяц. В послеоперационный период нельзя сильно откашливаться, резко высмаркиваться.
При появлении малейшего намёка на то, что восстановление проходит не так или при открытии кровотечения, нужно обязательно обратиться к своему лор-врачу.
При соблюдении всех рекомендаций и временной корректировке образа жизни, восстановительный период для пациента проходит достаточно легко.
Удаление гланд у взрослых и детей
Нескончаемые споры о том, следует ли удалять гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официальная медицина в разный период времени придерживалась абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалить их, то, напротив, пытаться сохранять до последнего, несмотря на риск развития воспалительных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.
Причины удаления миндалин
Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавляться от гланд:
- Воспалительный процесс настолько разросся, что зашел за границы лимфоидного материала гланд. Ткань, которую со всех сторон окружили миндалины, тянется до сердца и легких. Если же воспаление захватит ее, увеличивается риск развития дыхательных или сердечно-сосудистых патологий.
- Регулярные курсы лечения, которые проводят дважды в год, не дают заметного результата. Промывание гланд, физиотерапевтические процедуры, применение иммунных препаратов в процессе терапии должны заметно улучшать состояние больного вплоть до следующей процедуры. Если такого не происходит, наилучшим выходом станет удаление очага воспаления.
- Частые ангины, что сопровождаются судорогами и высокой температурой на ее фоне. Серьезную опасность представляет такое состояние для детей, поскольку их головной мозг еще не приспособлен к подобным перегрузкам.
- Наличие предполагаемых злокачественных новообразований в гландах, которые требуют биопсии.
Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешательства.
При этом стоит отметить, что сами по себе увеличенные миндалины не должны служить поводом для хирургического лечения. Если состояние пациента оценивается как стабильное, врач лор в Казани при профилактических визитах будет отслеживать ситуацию.
В нашем Медицинском центре Майя Клиник хирургии врачи проводят широкий спектр операций при различных заболеваниях ЛОР-органов (удаление аденоидов и небных миндалин, вазотомия и септопластика и др).
Подготовка к удалению миндалин
Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:
- Врач осматривает небные миндалины, шею, горло;
- Проводятся анализы (крови – обязательно, мочи – при необходимости);
- Врач изучает историю болезни, проводит анализ медпрепаратов.
Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.
Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отдельным больным приходится остаться в больнице дольше.
Способы оперативного удаления миндалин
Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.
Тонзиллэктомия проводится одним из способов:
- Классический. Под местным либо общим наркозом, с использованием скальпеля, ножниц и петли вырезают или же вырывают миндалину;
- Удаление гланд микродебридером также позволяет полностью удалить пораженные миндалины, однако анестезия потребуется сильнее, поскольку процесс оперирования более длительный. Плюс такой методики: болевой синдром во время операции гораздо меньше;
- Лазерное удаление — непродолжительная процедура, с помощью которой лазер удаляет пораженные ткани, закрывает кровеносные сосуды, тем самым предотвращая кровопотерю, испаряет некоторую часть тканей, способствуя уменьшению миндалин. Проводится под местным наркозом. Минусы: возможен ожог слизистой – более длительный срок заживления таким методом нельзя проводить операцию детям до 10 лет;
- Электрокоагуляция несет за собой небольшую кровопотерю. Однако возможно развитие осложнений в результате воздействия на ткани тока;
- Ультразвуковой скальпель – небольшая кровопотеря, минимум повреждений;
- Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменьшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период — быстрое восстановление, минимальный болевой синдром, осложнения незначительны;
- Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, небольшое кровотечение.
Оценивая объем операции и состояние больного, врач выбирает наилучший способ ее проведения.
Осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.
Во время операции:
- Отек гортани с риском удушья;
- Аллергическая реакция на наркоз;
- Сильное кровотечение;
- Аспирация желудочного сока с риском развития пневмонии;
- Повреждение зубов;
- Тромбоз яремной вены;
- Перелом нижней челюсти;
- Ожоги щек, губ, глаз;
- Травмы мягких тканей ротовой полости;
- Остановка сердца.
После проведения операции:
- Сепсис (при низком иммунитете);
- Отдаленные кровотечения;
- Нарушение вкуса;
- Боли в районе шеи.
Уход после операции
После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:
- В течении недели долго не говорить, избегать кашля;
- Пить больше жидкости;
- Принимать только легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
- Первые несколько дней употреблять мягкую еду;
- Избегать «царапающих» продуктов;
- Регулярно проводить водные процедуры.
Удаление миндалин: за и против
На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, поскольку уже в подростковые годы гланды не являются единственным фильтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощь приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.
Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровьем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратились в рассадник инфекции. В этом случае отказаться от их удаления — это значит обречь себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.
