Хронический аденоидит у детей: лечение и симптомы, код по МКБ-10

Аденоиды

Что такое аденоиды, как лечить, симптоматика, диагностика

Аденоидные разрастания, или аденоиды, представляют собой чрезмерно увеличенное разращение ткани, которая составляет основу миндалины. Патология развивается из-за воспаления носоглоточных пазух, чаще встречается у детей. Заболевание возникает из-за нарушения деятельности иммунной системы. Мы расскажем Вам, почему появляется болезнь, как проявляются ее симптомы, как лечить аденоиды.

По статистике, аденоидные вегетации проявляются у каждого второго ребенка. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 3-7 лет, но воспалительный процесс может возникать и позднее. У взрослого человека недуг также может проявляться. Это говорит о серьезных проблемах с иммунной системой, и зачастую врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Функция аденоидов в организме

Аденоидами называют гиперплазию лимфоидной ткани. Это патология, при которой нарушается дыхание, слух, происходят другие нарушения. Стоит запомнить, что человек рождается уже с аденоидами и комфортно чувствует себя всю жизнь. Уже к 12 годам они начинают уменьшаться, а к 20 практически полностью атрофируются.

Но в детстве аденоиды выполняют очень важную функцию – защищают организм от попадания бактерий, вирусов и прочих патогенных организмов. Они помогают сформировать иммунитет в носоглотке. Проще говоря, ребенок вдыхает еще не известную для его организма бактерию. Но она попадает к аденоиду, который «знакомит» организм с этой бактерией и убивает ее.

Разрастаются эти ткани потому, что постоянно взаимодействуют с вредоносными организмами и поддаются воспалению. Если иммунитет хороший, со временем функция аденоида перестает быть полезной и орган атрофируется. Если же есть проблемы, происходит воспаление.

Симптомы аденоидов: как проявляется болезнь

Наиболее часто врачи диагностируют данное проявление в детском возрасте. Воспаление может проходить бессимптомно, но зачастую есть ряд признаков, по которым можно определить наличие подобного недуга. Вот основные симптомы аденоидов:

  • дыхание становится затрудненным, нос постоянно забит. Может страдать одна ноздря или дыхание полностью перекрывается;
  • при патологии аденоидов возникает насморк. Кажется, что он простудный, однако, если он не проходит даже после эффективного лечения, это может указывать на наличие проблем в области носа;
  • проявляется кашель;
  • может происходить нарушение слуха;
  • температура тела повышается, причем не до критических показателей. Она стабильно держится в пределах 37,5°С, клинических проявлений инфекции нет, но такая температура говорит о наличии воспаления;
  • возникает деформация лица. При отсутствии лечения аденоидов недуг развивается, нос постоянно забит – ребенок вынужден дышать через рот, он постоянно открыт, что может привести к изменению лицевого скелета.

Наиболее опасным считается именно последний симптом. Избавиться от насморка вполне возможно, а вот изменить структуру скелета – уже нет.

Чем опасны воспаленные аденоиды

Опасность аденоидов еще и в том, что страдают другие органы, развиваются патологии. Некоторые из них невозможно устранить. Вот чем опасны воспаленные аденоиды:

  • значительно ухудшается слух. Носоглоточная миндалина при увеличенных размерах сдавливает слуховую трубку, поэтому воздух в среднее ухо попадает с трудом. Барабанная перепонка становится менее подвижной, что негативно сказывается на слуховом ощущении;
  • пониженный иммунитет и регулярные простудные заболевания. Воспаление аденоидов способствует скоплению инфекции и бактерий в области носа. Слизь должна устранять их, но препятствие потоку воздуха затрудняет положение и создает удобную среду для обитания патологических организмов;
  • при воспалении аденоидов их возможности значительно уменьшаются, и они сами являются целью для бактерий. Один из симптомов увеличения носоглоточных миндалин – повышение температуры до 39 градусов;
  • успеваемость в школе снижается. Мозгу не хватает кислорода для нормального существования;
  • происходит нарушение речи. Из-за забитого носа ребенку приходится дышать ртом, что влечет за собой деформацию черепа. Это пагубно влияет на формирование речи, ребенок перестает выговаривать некоторые буквы, говорит гнусаво. К сожалению, родители часто игнорируют такое проявление и просто привыкают. Стоит сразу обращаться к врачу, проводить диагностику организма и узнавать, в чем причина;
  • возникают отиты. Из-за перекрытия слуховой трубки образуется среда для микробов, поэтому развивается ряд отклонений в данном органе, включая отит;
  • вероятность получить нарушение дыхательных путей значительно возрастает. Из-за постоянного хронического воспаления страдают и другие ЛОР-органы. Поэтому ребенка сопровождают ларингит, фарингит и другие недуги подобного характера.

В случае обнаружения первых факторов, указывающих на наличие воспаления аденоидов, стоит сразу обращаться к специалисту и проходить обследование. В противном случае это чревато рядом серьезных нарушений здоровья.

Причины увеличения аденоидов

Функция аденоидов в организме очень важна, так почему же происходит ее нарушение? Проблема касается практически каждого второго ребенка. Возникновению данного недуга способствуют:

  • проявление аллергических реакций на медицинские препараты, продукты питания и другие компоненты;
  • наследственный фактор;
  • причиной также является частая простуда;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических патологий.

Можно постараться оградить ребенка от этих негативных факторов и уменьшить риск появления аденоидов. Стоит отметить, что основной причиной является именно аллергическая реакция. При взаимодействии с домашней пылью, спорами плесени, шерстью животных и другими аллергенами лимфоидная ткань может разрастаться. Более 20% случаев данной болезни приходится на эту причину.

Как проводится диагностика аденоидов

При обнаружении симптомов не нужно затягивать с походом к врачу. Проблема аденоидов является распространенной, и чем раньше она решится, тем меньше последствий будет. Применяются такие методы диагностики:

  • задняя риноскопия. Это достаточно простой процесс обследования, с помощью которого врач зрительно оценивает состояние миндалин. С помощью специального зеркала происходит осмотр носоглотки. Процедура безболезненная, практически не имеет противопоказаний;
  • пальцевое исследование области. Степень увеличения миндалин и наличие воспаления аденоидов определяется на ощупь. Врач находится в стерильных перчатках, становится сбоку от пациента, сжимает челюсти во избежание их замыкания и быстро изучает область;
  • проведение рентгенографии. Обычный рентген в боковой проекции способен показать состояние аденоидов. Если этого недостаточно, доктор может назначить компьютерную томографию. Зачастую данная процедура делается в сложных ситуациях;
  • эндоскопия. С помощью эндоскопа врач получает подробную информацию о состоянии носоглотки. Гибкая трубка вводится через нос или ротовую полость, в зависимости от вида исследования. На монитор передается изображение с камеры, прикрепленной на трубку. Такой метод имеет противопоказания и подходит не всем, но помогает в деталях изучить область. Чтобы предотвратить рвотные позывы, слизистая оболочка обрабатывается с помощью специального препарата;
  • аудиометрия. Диагностика аденоидов включает проверку слуха. Метод достаточно простой, позволяет провести обследования органов слуха. Доктор надевает на пациента наушники и подает звуковой сигнал на них. Звуковая дорожка имеет определенную интенсивность и подается в разные динамики. Ребенок должен показать, что слышит звук;
  • проведение лабораторных анализов. Воспаление аденоидов влечет за собой ряд других проблем и осложнений. Для проверки всего организма пациенту предлагается сдать ряд анализов. Процедура необязательная, так как она не помогает подтвердить диагноз. Но в случае обнаружения проблемы сбор анализов поможет понять причины развития патологических процессов.
Читайте также:  Компресс на лимфоузел на шее: можно ли делать при воспалении

Диагностика воспаления аденоидов помогает в точности определить характер воспалительного процесса, понять, почему аденоиды быстро растут и приводят к трудностям со здоровьем. После того как диагноз поставлен, врач назначает лечение и помогает избавиться от проблемы различными методами.

Лечение аденоидов: эффективные методы

Существует несколько способов избавиться от данной проблемы. Самые популярные методы лечения – консервативный и удаление. Оба они эффективны по-своему, имеют недостатки, особенности. Подробнее разберем каждый из них.

Устранение воспаления аденоидов консервативным путем

Консервативный способ подразумевает использование специальных капель, проведение ингаляций, физиотерапии. Данный путь выбирается в том случае, если воспаление аденоидов находится на первой стадии. В любом другом случае такой способ является неэффективным, и придется удалять воспаленные аденоиды.

Наиболее действенным способом считается фармакологическое воздействие. Назначается группа антибиотиков, антигистаминных препаратов, поливитаминных комплексов. Также по рекомендации врачей можно использовать иммуностимуляторы. Большинство препаратов разрешено использовать детям, за исключением случаев наличия аллергических реакций или индивидуальных противопоказаний к лечению аденоидов с помощью фармакологии.

К консервативному способу относится физиотерапия. В нашей клинике специалист предложит пройти ряд процедур, среди которых ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, лазеротерапия. Каждый из этих способов благоприятно влияет на состояние аденоида и помогает избавиться от проблемы без операции.

Эффект дает специальная дыхательная гимнастика. Ряд физических упражнений помогает избавиться от вредной привычки дышать ртом. Правильные физические нагрузки и дыхательные приемы улучшают деятельность носа. Это полезно при восстановлении организма, если пришлось устранять проблемную ткань хирургическим путем. Вот несколько простых упражнений:

  1. стоя нужно сделать 5 резких вдохов через нос, а потом выдохнуть воздух плавно через полость рта (не быстро, выдох около 5 секунд). Повторите упражнение 3-5 раз;
  2. плавно поворачивайте голову влево, вправо, а также сделайте наклоны в стороны. Упражнение выполняется стоя, при этом на каждом повороте и наклоне головы носом нужно резко вдохнуть воздух. Поворачиваясь в другую сторону, плавно выдохнуть через рот, вновь повторить при изменении положения головы.

Такие приемы лишь дополняют основное назначение специалиста. В АО «Медицина» (клиника академика Ротберга) физиотерапевт даст детальные рекомендации и проконтролирует процесс выздоровления. Увеличенные аденоиды в носу перекрывают нормальное дыхание, физиотерапевт поможет исправить это.

Лечение болезни хирургическим путем

При 2 и 3 стадии воспаление аденоидов устраняется хирургическим путем. Симптоматика становится явной, дыхание существенно затрудняется, ребенок начинает часто дышать ртом. При дальнейшем развитии это влечет опасные последствия, поэтому специалист во избежание серьезной опасности назначает хирургическое вмешательство.

У маленьких детей удалять воспаленные миндалины немного проще. Делается местная анестезия. Обезболивающее средство распыляется на пораженный участок, болевые ощущения отсутствуют и операция проходит достаточно быстро.

Подросткам делают общий наркоз, что значительно упрощает процесс операции. Такой метод могут применять и к маленьким детям, но доктор должен тщательно изучить состояние их здоровья, так как общий наркоз может вызвать ряд последствий.

К слову, операцию можно проводить без использования анестезии. Структура ткани не содержит нервных волокон, поэтому пациент ничего не почувствует. Однако такой способ использовать не рекомендуется.

Клиники предлагают различные способы устранения данной проблемы, но мы подбираем оптимальный вариант. Основываясь на изучении пациента, детальном сборе анализов и осмотре, формируем рекомендации по проведению операции. Благодаря этому и современному оборудованию результат получается эффективным.

Можно ли удалять аденоиды детям

Можно ли вылечить аденоиды народными средствами

Запомните: стоит отказаться от использования нетрадиционной медицины, которую не следует путать с фитотерапией. Любые обряды не помогут, а вот натуральные травы, фитопродукты могут ускорить процесс выздоровления.

Но даже народные средства являются лишь дополнением к основным медицинским способам. Вот несколько рекомендаций, которые помогут ускорить процесс выздоровления:

  • водный экстракт прополиса. Можно сразу взять готовый препарат в аптеке или приготовить его самостоятельно. Для этого 50 г прополиса в измельченном виде нужно выдержать на водяной бане 30 минут, соединив с 500 мл воды. Средство нужно принимать по половинке чайной ложки, в день не больше трех раз;
  • соком алоэ нужно закапывать носовые пазухи, достаточно нескольких капель в сутки;
  • облепиховое масло помогает устранить инфекции и бактерии, достаточно капать по 1-2 капли в каждую ноздрю, процедуру рекомендуется делать 2-3 раза в день;
  • ингаляция паром тоже поможет. В воду можно добавить алоэ, эвкалипт, кору дуба, зверобой, мяту. Все эти травы благоприятно воздействуют на дыхательные каналы.

Не стоит забывать, что народная медицина эффективна только в комплексе с основным назначением специалиста. Также перед использованием таких методов обязательно нужно получить разрешение врача.

Показания при воспаленных аденоидах

Аденоиды легко лечатся, если вовремя обратиться к специалисту. Стоит учитывать показания при воспаленных аденоидах. Наличие следующих факторов говорит о том, что растут аденоиды и нужна помощь специалиста:

  • дыхание происходит через полость рта;
  • возникает сильный храп;
  • пониженный слух, есть проблемы с ушами, возникает отит;
  • головная боль;
  • появляется гнусавость;
  • цикл дыхания нарушен;
  • есть гнойные выделения;
  • возникает слабость.

Все это указывает на диагноз – аденоиды, требуется срочное вмешательство. Затягивать не стоит, ведь на кону здоровье ребенка.

С какого возраста можно лечить болезнь

Многих родителей интересует, в каком возрасте можно удалять аденоиды. Особенность строения иммунного органа в том, что миндалина до 6 лет активно разрастается. В случае возникновения данной проблемы в очень раннем возрасте (1-3 года) вероятность рецидива очень велика.

Поэтому при воспалении аденоидов оптимальным периодом для хирургического воздействия является 3-4 годика. Затягивать не стоит, так как плохое дыхание сказывается на самочувствии, развитии. Если функции увеличенных аденоидов нормальные, не вредят здоровью ребенка, то можно немного подождать с операцией. Однако точные рекомендации даст доктор.

Читайте также:  Хлорофиллипт при аденоидах у детей: как закапывать масло в нос ребенку

Операция пройдет без проблем и осложнений. Теперь Вы знаете, в каком возрасте удаляют аденоиды. Осталось лишь обратиться к специалистам за помощью. Позвоните нам и узнайте стоимость эффективного лечения и все его детали.

Противопоказания лечения аденоидов

Показаний к проведению терапии при поврежденных аденоидах много, в случае их наличия обязательно требуется помощь специалиста. Но не всегда можно проводить операции. Определяют ряд факторов, при которых процедуры нужно отложить. Противопоказания к устранению аденоидов таковы:

  • наличие сильного насморка;
  • онкологические опухоли;
  • недавнее проведение вакцинации;
  • проявляются аллергические реакции на препараты;
  • болезни крови;
  • аденоиды не рекомендуется удалять, если ребенку меньше двух лет.

Если во время терапии возникают негативные реакции, усиливаются приступы насморка или аллергия, следует изменить подход.

Что при аденоидах запрещено

Мы разобрали, что относится к показаниям, при которых требуется вмешательство специалистов. Также стоит помогать организму. Есть определенные запреты, которые следует соблюдать:

  • стоит ограничить физические нагрузки;
  • нужно устранить синдром дыхания ртом;
  • следует уменьшить потребление сладких продуктов, лучше их исключить;
  • соленая еда также должна уйти из рациона;
  • клубника, томаты, морепродукты провоцируют аллергические реакции;
  • если проведена операция, исключается твердая и горячая пища на 4 дня.

Носу неприятно ощущать резкие запахи после терапии, поэтому их также следует ограничить. Обеспечьте спокойную атмосферу, дайте организму восстановиться. Ведь он боролся с воспалением, теперь ему нужен покой.

Стоимость удаления аденоидов в АО «Медицина»

Лечение аденоидов в нашем центре проводят опытные специалисты. Стоимость лечения зависит от выбранного способа воздействия, комплекса процедур, длительности физиотерапии и других факторов. Мы предлагаем узнать цену у нас на сайте, также Вы можете позвонить, консультанты детально ответят на Ваши вопросы.

Почему лечение в клинике АО «Медицина» эффективное

Вы узнали, как можно вылечить аденоиды. Остается обратиться к опытным специалистам, которые помогут решить проблему. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает свои услуги, ведь у нас гарантирован эффективный результат, и вот почему:

  1. работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. При необходимости мы связываемся с зарубежными коллегами;
  2. используется современное высокоточное оборудование;
  3. Доступность центра, мы находимся в Москве, возле станции метро «Маяковская»;
  4. у нас регулярно появляются новые техники устранения заболеваний, мы следим за тенденциями и изменениями в области медицины;
  5. доктора принимают в праздники и выходные, наши двери открыты для Вас всегда.

Позвоните нам, узнайте цены на лечение и другие детали. Специалисты ответят на все Ваши вопросы, будем рады помочь!

Пересадка костного мозга: ответы на вопросы

Что такое костный мозг и зачем он нужен?

Чтобы понять предназначение костного мозга полезно знать о клетках крови. Среди которых различают: красные кровяные тельца — эритроциты, кровяные пластинки — тромбоциты и белые кровяные тельца — лейкоциты.

  • Эритроциты составляют почти половину объема крови. Они содержат гемоглобин — белок, который служит для переноса кислорода от легких к другим органам и тканям.
  • Тромбоциты — мелкие клетки (размером в десять раз меньше, чем эритроциты), которые отвечают за остановку кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов.
  • Лейкоциты бывают нескольких видов. Так, нейтрофилы и моноциты могут захватывать и уничтожать бактерии и грибы, борясь таким образом с инфекциями. Эозинофилы и базофилы участвуют в реакциях организма на аллергены.

Еще один вид белых кровяных телец — лимфоциты. Именно они играют ключевую роль в иммунитете человека. Есть три основных типа таких клеток: T-, B- и NK-лимфоциты.

Все клетки крови имеют ограниченное время жизни, поэтому нуждаются в постоянном обновлении. Чем и занимается костный мозг.

Выделяют два типа костного мозга:

желтый костный мозг — жировая ткань не вырабатывающая кровяных телец,

и красный костный мозг — собственно кроветворный (гемопоэтический) орган.

Где располагается костный мозг?

При каких заболеваниях проводится пересадка костного мозга?

Заболевания крови и костного мозга:

  • Острый лимфобластный лейкоз у детей (при высокой вероятности рецидива или после возникшего рецидива) и у взрослых.
  • Острый миелобластный лейкоз.
  • Хронический лимфобластный лейкоз.
  • Хронический миелобластный лейкоз.
  • Миелодиспластические синдромы.
  • Множественная миелома.
  • Идиопатический миелофиброз.

Заболевания лимфатической системы:

  • Неходжкинские лимфомы (рефрактерное течение или рецидив).
  • Лимфогранулематоз (рефрактерное течение или рецидив).

Другие твердые опухоли:

  • Нейробластома.
  • Саркомы (Юинга, остеогенная, рабдомиосаркома).
  • Опухоли центральной нервной системы (медуллобластома и др.).
  • Нефробластома.
  • Опухоли молочной железы.
  • Опухоли яичек и яичников.

Какие исследования проводят перед трансплантацией?

  • Клинического анализа крови — диагностика количественных и качественных изменений клеток крови
  • Анализ пунктата костного мозга: подсчета абсолютного количества ядросодержащих клеток костного мозга
  • Миелограмма – процентное содержание различных видов клеток костного мозга соответствующих рядов (линий) кроветворения
  • Гистологическое исследование костного мозга и лимфоидных органов
  • Радиоиммунологический анализ – позволяет осуществлять количественное определение биологически активных веществ, меченных радионуклидом
  • Иммунофенотипирование – позволяет понять лейкоцитарный состав крови, и прогнозировать дальнейшее протекание заболевания
  • Изучение метафазных пластинок – позволяет обнаружить перестроение (мутацию) ДНК
  • Молекулярно-биологические методы исследования – позволяют обнаружить белки характерные для некоторых видов опухолей и провести дифференциальную диагностику

Откуда берется материал для трансплантации?

Различают несколько видов трансплантации:

Аутологичная – процедура использует для трансплантации собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки забираются у пациента заранее и замораживаются. После того, как пациент подвергается высоким дозам химиотерапии, с лучевой терапией или без нее, стволовые клетки возвращаются в организм. Этот тип трансплантата часто используется для лечения рака крови, такого как лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома и миелома.

Аллогенная – трансплантация стволовых клеток включает перенос стволовых клеток от здорового человека (донора) в организм пациента после высокоинтенсивной химиотерапии или облучения. Донорские стволовые клетки могут происходить от родственного (сингенная трансплантация) или неродственного донора.

Как проходит процедура трансплантации костного мозга?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой трансплантации проводят кондиционирование – процедура подготовки реципиента. Чаще всего она заключается во введении цитостатиков (химиотерапии), которая иногда совмещается с облучением всего организма, чтобы подавить раковые клетки и уничтожить собственные лимфоциты – тем самым предотвратив риск отторжения донорского костного мозга.

Читайте также:  Рыхлые миндалины у ребенка и взрослого (ФОТО): что это значит и как лечить рыхлые гланды

В зависимости от заболевания схемы кондиционирования могут отличаться. Дозы препаратов рассчитываются исходя из стадии заболевания, состояния больного и его веса и других факторов.

Введение стволовых клеток

Представляет собой введение в вену суспензии содержащую стволовые клетки и напоминает простое переливание крови. Перед введением, если группы крови отличаются, из суспензии бывает необходимо удалить эритроциты или плазму крови. Введение стремятся провести через один два-дня после взятия трансплантата.

Реакция «трансплантат против хозяина»

До половины всех аллогенных пересадок костного мозга от родственных доноров и до 80% от неродственных проходят с таким осложнением – иммунные клетки донора атакуют клетки реципиента принимая их за чужеродные, в то время как обратную реакцию специально подавляют кондиционированием. Даже в случае полной совместимости HLA (лейкоцитарных антигенов) не всегда удается избежать атаки со стороны донорских клеток. Реакция происходит не сразу, а через несколько дней, когда новый костный мозг произведёт лейкоциты, и проходит со временем развития толерантности. Реакция может проявиться в виде сыпи, расстройств ЖКТ, различных печеночных проявлений. Поэтому в случае острой реакции пациенту прописывают иммунодепрессанты.

В то же время у этого явления есть и положительная сторона – клетки донора активно атакуют раковые клетки реципиента. Наиболее благоприятно проявляется при лечении миелоидных лейкозов, особенно хронического миелобластного лейкоза (ХМЛ)

Какая выживаемость после трансплантации костного мозга?

Такой показатель как пятилетняя выживаемость колеблется в широких пределах от 20 до 90% и зависит от типа заболевания, стадии, возраста, вида трансплантации, при аутологичной трансплантации шансы намного выше, и уменьшаются при аллогенной трансплантации в ряду родственный -> неродственный донор. Важно подчеркнуть, что все случаи индивидуальны и только лечащий врач может дать правдивый прогноз в каждой конкретной ситуации.

Трансплантация костного мозга: последствия

Какой необходим уход после трансплантации?

После проведения процедуры пациент помещается в стерильный бокс и находится под пристальным присмотром медперсонала в связи с тем, что иммунная система находится в подавленном состоянии и организму сложно бороться даже с теми заболеваниями которые никак себя не проявляют при здоровом иммунитете.

Последствия для донора

Костный мозг донора восстановиться в течении нескольких недель и в 98,5% случаев не имеет негативных последствий и только лишь в 2,5% донор может испытывать некоторые осложнения из-за повреждения мышцы, кости или нерваа в области забора костного мозга.

И помните что специалисты Клиникс Директ подберут для вас лучшую клинику для пересадки костного мозга, составят индивидуальную программу лечения с точными ценами. Оставляйте заявку у нас на сайте и в ближайшее время наш врач свяжется с вами. Наша миссия – это ваше здоровье. До связи.

Отзыв о пересадке костного мозга в турецкой клинике

Где делать пересадку костного мозга?

Пересадка костного мозга при онкологических заболеваниях крови

Впервые сталкиваясь с таким страшным диагнозом, как, лейкоз, или лейкемия, лимфома – у человека после первого шока начинается хаос в голове из огромного количества вопросов: как, почему я, или мой ребенок, что делать, как лечить, какие шансы, нужна ли пересадка костного мозга, где найти донора…

Ниже мы выстроили систему из этих вопросов и попробуем ответить на каждый. Это и будет неким планом действий для человека, которому поставили диагноз – рак крови.

Как диагностировать рак крови?

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Сколько стоит пересадка костного мозга?

Где лучше делать трансплантацию?

Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Как определить рак крови: лейкоз, лейкемию. Как выявить лимфому?

Виды рака крови:

  • лейкоз (острый и хронический)
  • лейкемия
  • лимфома (Ходжкина, неходжкинская)
  • миелома

Как диагностировать рак крови на ранней стадии, как он проявляется и как его заметить самостоятельно?

Внимание на симптомы:

  • Постоянные головокружения
  • Периодическая слабость и сонливость
  • Температура постоянно держится на 37 градусах и выше
  • Ломота в суставах, костях, как при гриппе
  • Кровотечение из носа и десен
  • Тошнота, рвота, потеря веса
  • Увеличенные лимфоузлы

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

  1. Общий анализ крови. Обращайте внимание на: снижение количества тромбоцитов от нормы, увеличение количества бластных (незрелых) клеток от нормы, увеличение лимфоцитов, лимфобластных клеток, появление в крови моноклональных иммуноглобулинов.
  2. Рентген грудной клетки и головы.
  3. УЗИ брюшной полости. Внимание на: внимание на увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Как лечится рак крови:
  • Цитостатики – лекарственные препараты
  • Химиотерапия, таргетная терапия
  • Моноклониальные антитела
  • Иммунотерапия (Т-киллеры)
  • Облучение (только перед трансплантацией, ТКМ)
  • Пересадка костного мозга (особенно, когда случается рецидив)

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и остром лейкозе: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Важно: Некоторые виды лейкоза, лейкемии и лимфом даже на ранних стадиях предполагают впоследствии пересадку костного мозга. Поэтому если полученный диагноз по протоколу предполагает в будущем ТКМ (трансплантацию), сразу сдавайте анализы на типирование антигенов HLA сами и все ваши родные. Заранее определитесь, подходит ли кто-то из родственников как донор.

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Виды трансплантации:

  1. Аллогенная трансплантация костного мозга. То есть от донора.
  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
  • Всего у 10% пациентов обнаруживаются совпадения по антигенам HLA с родственниками. Остальным 90% приходится ожидать очереди на донора в общей базе данных, с которым будет совпадение.
  • Осложнения во время и после пересадки в виде не приживаемости, отторжения донорских клеток, вплоть до летального исхода.
  • Выживаемость пациентов после аллогенной трансплантации составляет 3-4 пациента из 10. Тем не менее, это лучше, когда без трансплантации вообще ноль шансов выжить.
  • Пожизненный прием иммуносупрессоров, препаратов, подавляющих иммунную систему больного, чтобы она не атаковала донорские клетки. Подобная терапия серьезно влияет на качество жизни и вызывает массу сопутствующих заболеваний.
  1. Аутологичная трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга пациента. Метод самый современный, практически всегда используется как единственный в Израиле, в Германии, в Южной Корее, в Таиланде, Китае, Индии, Испании.
  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
  • Отсутствие осложнений, прогноз полной приживаемости, так как это собственные клетки.
  • Отсутствие последующей иммуно-подавляющей терапии в течение всей жизни.
  • Трансплантация может быть недоступна пациенту в связи с тяжестью состояния его организма.
  • Выживаемость пациентов при аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток 9 из 10. Смертность возможна из-за инфекции во время приживаемости клеток, когда организм почти не защищен, или от токсичности высокодозной химиотерапии, в связи индивидуальной непереносимостью.
Читайте также:  Спленомегалия: что это такое, как лечить увеличение селезенки

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

Есть ли жизнь после ТКМ

Когда можно начинать есть то, что хочется, пить вино и ездить на море — после трансплантации костного мозга

Заведующая отделением иммунохимиотерапия с дневным стационаром для больных после ТКМ, гематолог, кандидат медицинских наук Васильева Вера Алексеевна рассказала о реабилитационном периоде и возвращению к привычному образу жизни после трансплантации костного мозга.

Какие ограничения накладываются на дальнейшую жизнь пациента после проведение трансплантации костного мозга?

После трансплантации костного мозга (ТКМ), а мы говорим сегодня про аллогенную ТКМ, т.е. трансплантацию от донора, возвращение к привычному образу жизни — реально. Первые полгода после трансплантации — самые тяжелые и сложные для пациента, так как полностью меняется уклад жизни. Пациент принимает большое количество таблетированных препаратов, должен соблюдать диету, ограничивать физические нагрузки. В первые полгода происходит постепенное восстановление иммунитета, пациенты очень часто склонны к различным инфекциям, которые могут потребовать лечение в условиях стационара. Рекомендуется избегать мест большого скопления людей, в связи с опасностью возникновения тяжелых инфекций, из-за этого части пациентов приходится увольняться с работы, или работать по удаленному доступу, если это возможно. Многим учащимся образовательных учреждений необходимо оформлять академический отпуск или переходить на домашнее обучение.

Какое количество бластов в костном мозге должно быть, чтобы провести трансплантацию?

Трансплантация вне ремиссии, к сожалению, не является эффективным методом терапии, в этом случае, не менее чем у 90% пациентов возникают рецидивы заболевания. Рекомендованное количество бластных клеток для проведения успешной ТКМ составляет менее 5 %, причем, если у пациента есть цитогенетические или молекулярные маркеры, необходимо выполнять контрольные пункции костного мозга с определением этих маркеров. Лучшие результаты трансплантации достигаются при максимальной эрадикации опухолевых клеток. Но несомненно каждый пациент, это конкретная клиническая ситуация, которая рассматривается на врачебном консилиуме.

Есть какие-то ограничения по возрасту при проведении ТКМ?

По всем международным рекомендациям проводить ТКМ следует пациентам до 65-70-ти лет. В России пороговый возраст 60-65 лет. Дело в том, что с возрастом увеличивается число сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риски неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений при проведении ТКМ. Эти риски намного выше, чем при проведении стандартной химиотерапии, и пациент может погибнуть.

Читайте также:  Болят лимфоузлы на шее: причины и лечение воспаления
С какого момента после ТКМ можно возвращаться к привычному образу жизни?

Первые полгода после ТКМ — это серьезная работа и пациента, и врача. Сдача анализов, постоянное наблюдение, контролирование иммуносупрессивной терапии, прием препаратов. Если после проведения ТКМ у пациента не возникало никаких серьезных проблем, то со временем он возвращается к привычному образу жизни. Если через год у пациента все хорошо, нет тяжелых осложнений, связанных с лечением, не развился рецидив заболевания – значит, трансплантация прошла успешно.

Можно ли ездить в общественном транспорте после проведения ТКМ?

Первые три месяца вообще нежелательно, особенно в период весны и осени. Лучше проживать в шаговой доступности от трансплантационного центра, чтобы в случае чрезвычайной ситуации, опасной для жизни пациента, сразу же показаться врачу.

Есть ли какие-то ограничения в меню?

В нашем центре активно развивается проект «Школа пациентов после аллогенной ТКМ». Мы делимся знаниями, пациенты свои опытом и подробно обсуждаем каждую из тем, связанную с трансплантационным и пострансплатационным периодом. Недавно поднимали тему питания. Во время агранулоцитоза (снижение показателей, когда пациент находится в специальной боксированной палате) соблюдается определенная диета. В пищу употребляется термически обработанная еда, запрещены свежие фрукты, овощи, копченые, жирные и жареные продукты, консервы и полуфабрикаты, нужно обязательно обращать внимание на срок годности продуктов. Такая диета распространяется на посттрансплантационный период в том числе. Единственное, постепенно можно добавлять свежие фрукты и овощи в небольшом количестве. Также мы рекомендуем пациенту не употреблять в пищу продукты, которые нарезаны и упакованы в магазине. Еще очень важно иметь свой набор посуды и не пользоваться чужими столовыми приборами. Важно избегать приема пищи в местах общественного питания, в том числе заказ готовых продуктов и полуфабрикатов на дом.

Среди пациентов существует миф, что нельзя есть овощи и фрукты в кожуре, а без нее — можно. Это так?

Рекомендаций по питанию много, все они зависят от конкретной трансплантационной клиники. Действительно, все бактерии, которые могут находится в фруктах и овощах, в основном, остаются в кожуре. Но это все равно не отменяет факта запрета на употребление в пищу любых свежих овощей и фруктов в период агранулоцитоза в нашей клинике, например. А когда доктор разрешил употреблять свежие фрукты и овощи их надо тщательно мыть.

После полутора лет после ТКМ тоже должна соблюдаться диета?

Как правило нет, к этому времени у большинства пациентов уже не проводится иммуносупрессивная и сопроводительная терапию. В этом случае не нужна соблюдать жесткую диету. Но все же нужно соблюдать правильное питание. В случаях если у пациента имеются признаки РТПХ (реакции трансплантат против хозяина) – рекомендовано соблюдение диеты, которую надо обсудить с врачом.

Какие косметические и процедуры по уходу за кожей запрещается делать пациенту после ТКМ?

Чего делать точно не стоит — косметические процедуры, при которых нарушается целостность кожи и слзистых, так как это может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений. Любые процедуры по уходу за кожей делать можно, но используя те средства, которые не вызывают аллергических реакций у этого пациента. Шеллак делать не рекомендуем, потому как лампы, которые используются при нанесении лака, имеют ультрафиолетовое облучение, и испарение токсических веществ, что может привести как к местному ожогу, так и вдыханию опасных веществ. Загорать также не рекомендуется, так как есть риск получения ожогов, нарушения иммунитета и увеличения вероятности рецидива заболевания.

А что насчет дальних поездок? За город или в другую страну?

Первое дальнее путешествие — за границу, например, пациент может позволить себе примерно через год. Есть люди, которые делают это раньше, но опять же — на свой страх и риск. Важно помнить о диете: не питаться экзотической пищей, например сырыми морскими продуктами и т.д.. Если это поездка на дачу — важно наличие туалетов и ванных комнат, в которых отсутствуют грибковые налеты и плесень. Не рекомендуется заниматься земледелием, строительством. Также как не рекомендуем наличие комнатных растений и животных в доме, так как они могут спровоцировать грибковые и другие инфекции у пациента.

Какой алкоголь можно употреблять?

По нашим рекомендациям, учитывая то, что вина, так же как квас и пиво, изготавливаются на основе брожения, употреблять нельзя. Спиртные напитки в небольшом количестве употреблять можно через год после ТКМ. Важно, что спиртные напитки нельзя сочетать с лекарственными препаратами, которые используются после ТКМ.

Можно ли принимать какие-то обезболивающие и иммуностимуляторы после трансплантации?

Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.

Когда лучше планировать беременность и ЭКО пациенту после ТКМ?

Мы рекомендуем задумываться об этом через пять лет. Беременность — спорное состояние. У пациентки возникает толерантность к плоду, такое состояние может быть провокатором рецидива заболевания. Мужчинам думать о том, чтобы стать отцом, желательно через три года. Если сперматозоиды были заготовлены до трансплантации, то с процедурой оплодотворения не возникнет никаких проблем. Процедуру ЭКО сложно проводить именно после аллогенной трансплантации, но в нашей практике есть случаи самостоятельной беременности или ЭКО спустя десять лет после ТКМ. Эти женщины были молоды на момент трансплантации и им не заготавливали заранее яйцеклетки.

Допустимы ли какие-то прививки после трансплантации?

В первые 24 месяца после ТКМ живые прививки не рекомендованы. В дальнейшем, в случае крайней необходимости, они могут быть выполнены. Все же предварительно нужно проконсультироваться у инфекциониста, посмотреть, насколько напряжен иммунитет, как вырабатываются антитела к тому или иному инфекционному агенту, и после решить, есть ли необходимость прививки. Через год после трансплантации всем пациентам инактивированные прививки рекомендованы. Особенно тем, кто не принимает иммуносупрессивную терапию. Если у вас нет терапии и признаков реакции трансплантат против хозяина — для прививок противопоказаний нет.

Читайте также:  Спленомегалия: что это такое, как лечить увеличение селезенки
Как часто необходимо проверяться после ТКМ?

В нашей клинике принято следующее расписание. Первая пункция — через месяц, далее — второй и третий месяцы. В эти точки обследования проводится проверка, как приживается трансплантат у пациента, есть ли примесь собственного кроветворения, и насколько хорошо оно заменяется на донорское. Далее если все хорошо, пункции проводятся 1 раз в 3 месяца до 1 года после ТКМ. Если кроветворение донорское, через год после ТКМ пункция проводится раз в полгода до пяти лет. Первые пять лет это то время, когда могут развиться отсроченные рецидивы. В целом, все зависит от диагноза и клинической ситуации конкретного пациента.

Можно ли избежать рецидивов после трансплантации?

Несомненно. Пациенты, которые проходят трансплантацию, знают, что есть различные формы гемобластозов, и с каждым пациентом обсуждается его вариант заболевания. Многие пациенты с факторами неблагоприятного прогноза получают профилактические препараты и после трансплантации. Некоторым проводится трансфузия донорских лимфоцитов. Все действия врачей направлены на то, чтобы «убить» оставшиеся= выжившие после кондиционирования (высокодозной химиотерапии перед ТКМ) лейкемические клетки и заставить трансплантат работать против лейкоза. Если у пациента смешанное кроветворение, мы стараемся быстрее снизить или полностью отменить иммуносупрессивную терапию. Основное, о чем должен помнить каждый больной — не забывать заботиться о себе в посттрансплантационный период. Сдавать все необходимые анализы. Поддерживать постоянное общение со своим лечащим врачом и соблюдать его рекомендации. К сожалению, каких-то волшебных таблеток, которые гарантируют пациенту полное отсутствие рецидива в дальнейшем, пока еще не придумали, но у большинства пациентов, которым выполнена ТКМ существует шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.Больше информации в рубрике «Вопрос — ответ»

Трансплантация костного мозга

Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма. Одной из разновидностей стволовых клеток являются.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Трансплантация костного мозга — что это?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.

Показания к трансплантации:

  • Анемиях
  • Всех видах лейкозов
  • Миеломе
  • Некоторых онкологических заболеваниях (например, при раке яичек)
  • Болезни Ходжкина
  • Неходжкинских лимфомах

Противопоказания к пересадке:

  • Тяжелые патологии печени и почек
  • Инфекционные болезни
  • Беременность
  • Физическая слабость организма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания)

Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.

Какие бывают виды пересадок?

Принято различать такие виды пересадки костного мозга:

  • Аутологичная пересадка — операция, при которой больному имплантируют его же клетки
  • Аллогенная трансплантация от родственника
  • Аллогенная пересадка от донора, не являющегося родственником
  • Гаплоидентичная трансплантация — вид пересадки, при которой используют костный мозг родственника, частично совместимого. Приживаемость трансплантата после такой процедуры происходит только у 25% пациентов

Как происходит подготовка к трансплантации?

Подготовка пациента к пересадке

Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.

В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.

Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:

  • Консультации специалистов, в т.ч. стоматолога
  • МРТ и КТ, ПЭТ-КТ (если речь идет об онкологическом заболевании)А
  • нализ крови (в т.ч. на ВИЧ, гепатиты и т.д.)
  • Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы убедиться в исправности работы печени и почек. В противном случае пересадка может быть противопоказана
  • Трепан-биопсия и аспирация костного мозга. Это пункция костной ткани и костного мозга с последующим цитогенетическим анализом

При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.

Подготовка к донорству

Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.

Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.

Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.

Как проводится трансплантация?

1 этап. Забор

Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.

Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.

2 этап. Пересадка

Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.

3 этап. Период приживления

Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.

Госпитализация длится около 3 месяцев.

Кто может стать донором для пересадки костного мозга?

Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.

Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.

Читайте также:  Рак лимфоузлов на шее: сколько живут, симптомы онкологии

Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.

Противопоказаниями к донорству являются:

  • Инфекционные болезни
  • Аутоиммунные заболевания
  • Психические расстройства
  • Возраст младше 18 и старше 55 лет

Какие могут быть осложнения после процедуры?

Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.

Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.

Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.

Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:

  • Первоначального диагноза
  • Степени совместимости донора
  • Относительного физического здоровья
  • Соблюдения режима изоляции в период приживления
  • Грамотного протокола лечения

Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.

Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?

Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.

Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.

Жизнь после пересадки костного мозга

Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.

Какой прогноз жизни после трансплантации?

Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.

Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.

Рецидив после пересадки костного мозга

Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.

Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Booking Health выделил для вас 2 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.

Германия

Ведущей немецкой клиникой в области пересадки кроветворных клеток является Университетская клиника Ульма. Отделение гематологии, онкологии, паллиативной медицины, ревматологии и инфектологии является частью Центра комплексного лечения рака Ульм и сертифицировано Немецким онкологическим обществом и Немецкой организацией по борьбе с раком.

Турция

Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — Клиника Мемориал Шишли, Стамбул. В Отделении детской гематологии и пересадки костного мозга Клиники Мемориал Шишли проводятся все виды пересадки костного мозга у детей. Главный врач отделения, профессор Атилла Танели, состоит в Европейском обществе по трансплантации костного мозга и организации JACIE по аккредитации медицинских учреждений, занимающихся пересадкой костного мозга.

Сколько стоит трансплантация костного мозга?

Цены на пересадку в немецких клиниках стартуют от €212000. При этом пересадка от неродственного донора будет стоить дороже, поскольку отдельно оплачивается поиск донора.

Цены на пересадку в Турции начинаются от €97000. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.

Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры проводят пересадку детям только после полной предоплаты медицинской программы.

Донорство костного мозга — цена

Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.

Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.

Организация пересадки костного мозга за границей

При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?

Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.

  • Индивидуальный подбор клиники
  • Возможность выбора лучшего врача
  • Сервисные услуги: предоставление трансфера и переводчика, оформление медицинской документации
  • Страховка, которая обеспечит сохранение заявленной цены. Все непредвиденные расходы покроем мы

Жизнь после трансплантации костного мозга

Трансплантация костного мозга — сложная операция, которую проводят только гуру хирургии. Процедура вернула к жизни многих пациентов и подарила им второй шанс. Сегодня это самый эффективный способ лечения аутоиммунных, онкологических, гематологических заболеваний. Показания к трансплантации костного мозга (ТКМ) могут быть разными, однако суть одна — после терапии, направленной на подавление собственного иммунитета, вводится подготовленный костный мозг. Подразумевается пересадка стволовых клеток или крови все зависит от конкретного заболевания и протокола лечения. Организм «запускается» заново. Трансплантацию проводят только в период ремиссии основного заболевания, после прохождения химиотерапии и основного лечения.

Читайте также:  Компресс на лимфоузел на шее: можно ли делать при воспалении

Основные показания к пересадке костного мозга:

  • Анемия;
  • Миелома;
  • Все виды лейкозов;
  • Болезни Ходжкина;
  • Неходжкинские лимфомы;
  • Разные виды онкологии (один из них рак яичек);
  • Редкостные генетические недуги (в их числе анемия Фанкони).

Лечащий врач решает, когда требуется пересадка костного мозга. Дляэтого оноценивает клиническую картину заболевания, изучает анамнез, результаты анализов и обследований.

Противопоказания к проведению пересадки:

  • Инфекционные заболевания;
  • Патология печени, почек;
  • Физическая слабость организма (например, в пожилом возрасте);
  • Беременность.

Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает врач — все случаи индивидуальны.

Что происходит после пересадки костного мозга

Пересадка заменит поврежденные стволовые клетки и поможет избавиться от определенных онкологических болезней. Проводится детям и взрослым — возраст больного не имеет значения, за исключением пожилых людей.

Современная трансплантология практикует несколько видов пересадки костного мозга:

  1. Аутологичная — имплантация пациенту его клеток.
  2. Аллогенная — от близкого родственника.
  3. Аллогенная пересадка от неродного донора.
  4. Гаплоидентичная — пересаживаются стволовые клетки от частично совместимого родственника. Приживаемость всего 25%.

К операции тщательным образом готовятся обе стороны, и донор, и репициент. Возраст донора — 18-55 лет.

Непосредственно после процедуры, стволовые клетки входят в кровообращение реципиента, оседают в костном мозге и активно провоцируют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Однако, до начала этого процесса в организме должно пройти минимум 2 недели. Период полного восстановления зависит от типа трансплантата, от нескольких месяцев до 2 лет.

Рецидив после пересадки костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — не панацея от всех заболеваний. Даже после такого сложного вмешательства нельзя исключать вероятность рецидива. Показатели во многом зависят от квалификации врача, который проводил операцию.

Интересные факты о рецидивах после ТКМ:

  1. Статистика возвращения заболеваний в больницах стран бывшего СНГ заметно выше, чем в зарубежных медицинских центрах.
  2. Чем больше времени проходит с момента пересадки, тем ниже вероятность возвращения болезни.
  3. Если после трансплантации костного мозга прошло более 12 месяцев, шансы на долгую и счастливую жизнь очень высокие.

В случае рецидива, необходимая повторная пересадка костного мозга.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после

Выводы об успешном проведении трансплантации можно сделать через несколько недель. За это время клетки приживаются, человеку назначают поддерживающую терапию, а также антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства.

После пересадки костного мозга требуется длительная реабилитация, минимум 3 месяца. Необходимо физическое и психологическое восстановление, ведь пациент испытывает сильную слабость, предпочитает больше отдыхать и спать. Физическая вялость сказывается на душевном состоянии, поэтому необходима помощь квалифицированного психолога и родни.

Несмотря на недостаток жизненных сил, пациенту нужно двигаться в пределах собственной квартиры, стараться отвлечься, найти занятие по душе. Все это позволит быстрее вернуться в привычную, размеренную жизнь и восстановиться.

Какие требуются условия после операции

Забор стволовых клеток осуществляется под общим наркозом, с помощью иглы через разрез в бедренной кости. Но также возможно получение клеток из периферической крови. Пересаживают био-материал посредством внутривенной инъекции. Длительность процедуры — 2 часа. Визуально это выглядит как переливание крови. Со временем введенный материал приживается и начинает «работать».

После операции пациент находится под наблюдением врачей, длительность этого периода варьируется от 3 до 12 месяцев. Костный мозг начинает работать как собственный, в среднем, через год. Самые критичные — первые 2 недели.

Иммунитет пациента «обнулен» химиотерапией, поэтому на протяжении месяца ему требуются практически стерильные условия. Затем, когда врач убедится, что воспроизводятся клетки крови, из специального бокса человека переводят в палату, где он еще проведет 40-60 дней под регулярным наблюдением. В зависимости от состояния и скорости восстановления, он возвращается в свою страну, где также находится под контролем лечащего врача, сдает необходимые анализы, проходит процедуры, по необходимости переливание крови. Необходима защита иммунной системы, поскольку это влияет на проведение восстановительной терапии.

Людям, перенесшим такую серьезную операцию, важно изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек. В первое время рекомендуется потреблять продукты, прошедшие термическую обработку, очищенные фрукты и овощи. Это позволит через полгода, а иногда и раньше вернуться к полноценной жизни.

Специалисты рекомендуют в течение 1 года после операции избегать переполненных и людных мест, поскольку даже неопасный сезонный вирус может спровоцировать воспаление или другое заболевание, требующее лечения в условиях стационара. Рекомендовано ограничить походы в супермаркеты, кинотеатры и другие людные места.

Какой прогноз жизни после трансплантации

Продолжительность жизни во всех случаях индивидуальна и спрогнозировать точные цифры сложно. Считается, что если человек прожил 5 лет без рецидива и признаков заболевания, можно считать что он излечился. В таком случае прогноз благоприятный — есть все шансы прожить еще 15 лет и более. Однако последующее развитие событий зависит от исходного возраста пациента. Если пересадку делают в возрасте 45-50 лет, потенциальное время жизни сокращает биологический возраст.

Успешность операции высокая, но существует риск осложнений. Зависит от таких факторов:

  • Вероятности рецидива основного заболевания;
  • Типа пересадки;
  • Здоровья донора;
  • Подготовки, проводимой до пересадки.

Огромное значения имеет квалификация и опыт врача. В Турции такие вмешательств проводятся лучшими специалистами, на счету которых многолетний опыт, а в распоряжении инновационное оборудование.

В турецких медицинских учреждениях показатель выживаемости превышает 90%. После реабилитации дети и взрослые могут жизнь полноценной жизнью и чувствовать себя здоровыми.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Лидирующие страны в области трансплантации — Турция и Германия. Но если сравнить ценовую политику, Турция выигрывает. Для сравнения: в Германии цены стартуют от €80 000, в Турции от €50 000. Стоимость от неродственного донора обойдется дороже, ведь поиск подходящего по всем параметрам человека оплачивается отдельно чивается отдельно.

Memorial Bahçelievler

Известная сеть больница Стамбула в области онкогематологии — Memorial. Здесь практикуют все виды трансплантации костного мозга, в том числе и детям.

Читайте также:  Лимфоузлы при ветрянке у детей и взрослых: причины воспаления

Медицинский центр Анадолу занимает 3е место в Европе по количеству трансплантаций костного мозга. Ежегодно доктора проводят более 250 пересадок у пациентов от 16 лет и старше.

В центре Анадолу проводят следующие виды трансплантации КМ

  • Аутологичную (собственные стволовые клетки).
  • Аллогенную (от донора).
  • Сингенную (однояйцевые близнецы).

Medipol

Международная медицинская клиника Медиполь является одной из самых крупных частных клиник в Стамбуле. Клиника входит в сеть из 10 медицинских учреждений

Медиполь специализируется на лечении рака у детей и взрослых, сердечно-сосудистых заболеваниях. В клинике проводятся операции любой сложности. Также медицинский центр известен высокими показателями при пересадке почек, печени и трансплантации костного мозга.

В некоторых странах трансплантации не проводятся, но есть возможность уехать на лечение в Турцию по государственной программе лояльности, это бесплатно для пациента, все расходы берет на себя государство.

Для того, чтобы получить подробную информацию о клиниках и первичную консультацию +90533 194 59 90

Пересадка костного мозга

Содержание статьи:

Первая успешная операция по пересадке костного мозга, необходимая для терапии многих ранее считавшихся неизлечимыми заболеваний, была проведена сравнительно недавно, в 1968 году. Выполнение такой трансплантации спасает ежегодно жизни тысяч людей. Это всего лишь третья часть пациентов, которым она необходима. 70% больных из-за того, что невозможно найти полностью совместимого донора, остаются без помощи. Применяют её в лечении таких опасных патологий, как:

– Серьёзные нарушения иммунитета;

– Лимфомы Ходжкина и лимфогранулематоз;

– Лейкоз или рак крови и некоторые другие видов злокачественных опухолей.

Эта тяжёлая операция считается методом последнего шанса и проводится только в самых крайних случаях. Специалисты прибегают к трансплантации тогда, когда все другие способы лечения серьёзных заболеваний были испробованы неоднократно и не дали каких-либо результатов. Связано это с тем, что данная дорогостоящая процедура несёт для организма пациента большие риски. Оправдана она только тогда, когда пациента без неё ждёт летальный исход.

КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА

В случае потери костным мозгом способности к произведению новых кровяных клеток, необходимых для борьбы с тяжёлыми заболеваниями, требуется их замена на здоровые. Она проводится одним из трёх способов:

  • Аллогенный, при котором донором выступает посторонний человек, подходящий больному по ряду признаков;
  • Аутологичный. Для пересадки используются собственные здоровые клетки костного мозга пациента, взятые до химиотерапии;
  • Сингенный, наиболее редкий метод. При нём материал для трансплантации берётся от однояйцевого близнеца пациента.

Способ пересадки выбирается врачом-трансплантологом с учётом различных факторов. Во внимание должны приниматься наличие подходящего донора, общее состояние и возраст пациента, а также вид поразившего его рака. Меньшее количество побочных эффектов вызывает аутологичная трансплантация, однако она при некоторых онкологических заболеваниях бывает недостаточно эффективной. Оперативное вмешательство такого типа состоит из нескольких этапов:

· Подготовка пациента, заключающаяся в проведении интенсивных курсов химиотерапии, разрушающих все клетки костного мозга. Этот этап считается при данной процедуре одним из самых длительных и сложных. Он продолжается приблизительно неделю. Во время его проведения происходит подготовка костных тканей к заселению здоровыми клетками;

· Обработка полученного биологического материала и собственно его пересадка. Процедура, сходная по методу проведения с переливанием крови, длится не более часа. Для снижения рисков возникновения таких побочных эффектов, как анафилактический шок или аллергия, пациенту перед ней вводят большое количество противовоспалительных и антигистаминных препаратов;

Нейтропения (снижение иммунитета). Продолжительность его составляет около месяца. Он считается самым опасным для пациента. Иммунная система человека в это время практически перестаёт работать, так как пересаженные стволовые клетки не могут прижиться сразу. На данном этапе требуется полная изоляция больного от любых инфекций. Это снижает риск возникновения возможных осложнений;

Приживление костного мозга. Во время его общее состояние пациента постепенно улучшается. У него перестают проявляться признаки инфекционных заболеваний, нормализуется температура;

Этап после приживления может длиться от пары месяцев до нескольких лет. В этот период восстанавливающаяся иммунная система может не справиться с возникшим инфицированием, поэтому пациенту необходимо находиться под амбулаторным наблюдением докторов.

Для того, чтобы данная операция прошла с наибольшим успехом, требуется высококвалифицированная медицинская команда, специалисты из которой смогут правильно и быстро отреагировать на любые отклонения в ходе лечения. Врачей и медсестёр, выполняющих процедуру трансплантации, учат немедленному определению возникающих в ходе её побочных эффектов и всем возможным способам правильного их решения. Именно поэтому правильный выбор медицинского центра, где делают эту операцию, очень важен.

ДОНОР ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Подбор подходящего для трансплантации донора это длительный, вызывающий множество сложностей процесс, являющийся во время проведения данной процедуры самым значительным ограничением. Для него используется один из трёх вариантов:

1. Аутотрансплантация, при которой необходимый для операции биоматериал получают непосредственно от пациента;

2. Сингенная трансплантация, когда донором становится его однояйцевый близнец;

3. Аллотрансплантация при которой клетки костного мозга берутся от сходного по всем генетическим параметрам постороннего человека или кровного родственника.

Перед проведением такого оперативного вмешательства в Израиле в обязательном порядке выполняются иммунногистохимические исследования, дающие возможность определить, какой из доноров лучше всего подойдёт для этой процедуры. В случае невозможности использования мозга самого пациента (при лейкозах) поиск донора осуществляется через банк хранения органов этой страны или западноевропейских государств и США.

Когда подходящий генетически материал найден и доставлен пациенту, начинается процедура пересадки. Опасность использования донорских клеток, взятых от постороннего человека, в том, что велика возможность их отторжения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

После проведённой процедуры трансплантации жизнь пациента значительно меняется. В период между вливанием стволовых клеток и их приживлением у больного наблюдается сильная панцитопения. Это резкое снижение количества всех кровяных телец. Для восполнения их дефицита требуется заместительная терапия, заключающаяся в постоянных переливаниях крови.

Кроме этого, из-за уменьшения уровня лейкоцитов падает сопротивляемость организма человека инфекциям. Из-за этого пациент должен находиться в такой палате, где соблюдается режим полной стерильности. Медперсонал и посещающие его родственники заходят в неё в специальных костюмах, масках и медицинских перчатках, предотвращающих возможность инфицирования.

Читайте также:  Рыхлые миндалины у ребенка и взрослого (ФОТО): что это значит и как лечить рыхлые гланды

Даже после того, как донорские стволовые клетки примут на себя кроветворную функцию, у человека из-за перенесённой химиотерапии сохраняется ощущение сильной усталости и слабости. Может возникнуть отторжение чужого костного мозга. Чтобы избежать этого, пациенту необходим приём иммунодепрессантов, блокирующих выработку пересаженными здоровыми клетками антител.

После того, как больной возвратится к обычному образу жизни, ему также необходимо уделять повышенное внимание защите от различных инфекций.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Реабилитационный период, продолжающийся от 1 до 1,5 месяцев, начинается сразу после проведения процедуры трансплантации. Всё это время пациент находится в специальной антибактериальной камере под пристальным наблюдением врачей-гомеологов. В это время человеку необходим приём большого количества антибиотиков и противовирусных препаратов, снижающих риск возникновения инфицирования организма. Выписывается пациент только в том случае, если в течение определённого периода времени не наступило отторжение донорского материала.

Также при реабилитации необходимо симптоматическое лечение, снижающее проявление побочных эффектов химиотерапии, таких как склонность к внутренним и наружным кровотечениям, быстрая утомляемость, тошнота и рвота. Квалифицированный персонал клиник следит за общим состоянием пациента и проводит мониторинг работоспособности всех жизненно важных органов. После выписки из стационара восстановительный период продолжается ещё приблизительно полгода. Всё это время человек должен находиться неподалёку от клиники и проходить плановые медицинские осмотры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

На пути выздоровления стоят две угрозы. Первая заключается в том, что в течение 2-3 постоперационных месяцев организм человека практически полностью лишён иммунной системы, а вторая угроза – это возможное отторжение трансплантата. В это время малейшее инфицирование приводит к летальному исходу. Для полного восстановления иммунитета требуется около года. В том случае, когда пациент начинает чувствовать ухудшение самочувствия, его госпитализируют повторно. Для того, чтобы процесс реабилитации прошёл успешно, специалисты советуют применять следующие терапевтические методы:

· После трансплантации костного мозга при лейкемии у человека длительное время сохраняются такие негативные признаки, как кровоточивость дёсен, частые и длительные простудные заболевания, а также необоснованное появление синяков в любой части тела. Могут возникать и внутренние кровотечения. Это вызывается тем, что в его крови сохраняется большое количество бластов – незрелых белых клеток. Чтобы снизить риск развития этих побочных эффектов, человеку рекомендуется совмещать полноценный отдых с занятиями посильными видами спорта. Также специалисты рекомендуют соблюдение соответствующей диеты и ограничение пребывания на открытом солнце;

· У больных апластической анемией после проведения пересадки костного мозга сохраняется сильная одышка и быстрая утомляемость, вызываемые даже незначительными нагрузками. Также высок риск возникновения как внутренних, так и наружных кровотечений, остановить которые очень трудно. Пациентам с выполненной трансплантацией при этом заболевании рекомендованы занятия неконтактными видами спорта. Также специалисты советуют им обращать усиленное внимание на соблюдение правил личной гигиены и избегание любых контактов с больными людьми. При самых незначительных признаках инфицирования следует обращаться к врачу;

· Больным с лимфомами после проведённой трансплантации грозит дальнейшее продолжение увеличения лимфоузлов на протяжении длительного времени. Им тоже рекомендуются занятия посильными видами спорта и соблюдение соответствующей диеты, подобранной специалистом.

ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ

В стране имеется ряд крупных медицинских центров, в которых выполняется процедура трансплантации. У персонала огромный опыт проведения данной операции при самых разных заболеваниях. В израильских клиниках пересадка выполняется в следующих онкоцентрах:

  • Государственная больница имени Хаима Шиба. В ней специалистами разрабатываются наиболее грамотные диагностические программы;
  • Клиника Ихилов, врачи которой добились минимального травмирования здоровых тканей. Это является очень важным для процесса дальнейшего выздоровления;
  • В онкоцентре сети клиник Ассута при госпитализации больному предоставляются расширенные первичные консультации.

Каждый год в Израиле проводятся и экспериментальные оперативные вмешательства такого типа. Они позволяют увеличивать срок жизни пациента при считавшихся ранее неизлечимыми заболеваниях. Перед трансплантацией во всех выполняющих её онкоцентрах этой страны для каждого больного проводится обязательное подготовительное лечение. Оно состоит из курсов радио- и химиотерапии, с помощью которых уничтожаются мутировавшие клетки крови, а также детоксикации, направленной на полное очищение организма.

Операция по пересадке костного мозга в Израиле осуществляется прошедшими специальную подготовку специалистами. Для врачей-онкологов, выполняющих процедуру трансплантации, широко распространена практика стажировки, проводимой в ведущих медицинских центрах США, занимающихся данной проблемой. Это даёт израильским специалистам возможность овладеть всеми возможными методами выполнения операции.

Также гематологи этой страны являются первыми, кто начал применять при аллогенной трансплантации пересадку стволовых клеток. При проведении процедуры таким методом донором может быть любой человек. Кровное родство здесь не играет никакой роли.

Особенности и преимущества замены костного мозга в Израиле заключаются в следующем:

· Огромный опыт врачей гематоонкологов из крупных клиник, в которых ежегодно проводится до 200 операций по пересадке костного мозга при разных заболеваниях. Процент успешных трансплантаций в израильских медицинских центрах заслуженно считается одним из самых высоких в мире;

· Возможность быстрого поиска донора для аллогенной трансплантации в связи с тем, что во всех клиниках имеются собственные банки органов. Помимо этого хорошо развито сотрудничество с Международным банком, содержащим сведения о людях, готовых сдать для спасения человека костный мозг;

· В палатах пациентов, перенёсших эту тяжёлую процедуру, имеется новейшее оборудование. Люди после операции уязвимы для всевозможных инфекций, так как их иммунная система функционирует недостаточно эффективно. Для них предусмотрены отдельные стерильные камеры, имеющие особые системы фильтрации и вентиляции воздуха от микробов.

По вопросам проведения пересадки костного мозга или лечения в Израиле звоните нам по тел. +7-495-150-9020 (Россия) или оставьте заявку на бесплатную консультацию или же напишите нам на электронную почту info@lechimvizraile.r u

Мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

Цены на пересадку костного мозга в Израиле

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: