Тампонада носа при кровотечении: техника выполнения для остановки

9. Техника выполнения передней тампонады носа.

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

10.Правила и техника выполнения слр ребенка.

Цель: восстановить жизненно-важные функции организма.

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – это правильное сочетание

A– свободной проходимости дыхательных путей

С – массажа сердца

Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

Выполнение СЛР.

1.Констатировать состояние клинической смерти:

-отсутствие дыхания или агональный ее характер.

2.Отметить время остановки сердца.

3.Провести комплекс реанимационных мероприятий (он состоит из трех фаз, которые делятся на ступени (АВС, правило Сафара)).

Ступень А (air ways)– восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

А1 – уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность. Голосом позвать на помощь.

А2 – положить валик под плечики или под руку под шею. Другую руку на лоб.

А3– выполнить тройной прием:

-вывести нижнюю челюсть;

-открыть рот ребенку.

А4– освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови.

Для этого механически очищают рот и глотку влажной салфеткой, аспирируют содержимое полости рта и носоглотки, при необходимости удаляют инородное тело, иногда используют прием Хеймлика (редкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы) (у детей применяется в более старшем возрасте).

Ступень Б (Breathing) экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация. Для проведения ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» необходимо:

Б1– сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка (в возрасте до 1 года охватить рот и нос одновременно).

Б2 – сделать глубокий вдох в дыхательные пути ребенка.

Б3– провести контроль эффективности ИВЛ. Дыхательные пути проходимы если после искусственных пробных вдохов появляется экскурсия грудной клетки.

Б4– повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращение реанимации.

Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений:

– у новорожденных – 40

Читайте также:  Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях?

– у детей 4-6 месяцев ≈ 40

– у детей 7 месяцев ≈ 35

– у детей 2-4 лет ≈30

– у детей 4-6 лет ≈ 25

– у детей 6-12 ≈ 22

– у детей 12-15 лет ≈ 20.

Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с помощью ЗМС

С1– уложить пострадавшего на твердую поверхность.

С2– найти точку надавливания на грудину:

-у новорожденного и грудного ребенка она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Тампонада носа

Кровотечение из носа возникает по разным причинам. И большинство людей к нему относятся несерьезно, так как обычно оно останавливается самостоятельно, без помощи врача. Но при серьезных патологиях или травмах требуется особая медицинская процедура – тампонада носа. Она проводится с целью предотвратить сильную кровопотерю и не допустить ухудшения самочувствия человека. Осуществляется она отоларингологом или хирургом в амбулаторных условиях.

Лечебные мероприятия

Причины носового кровотечения при котором необходима тампонада полости носа

Основные причины возникновения кровотечения в полости носа:

  1. Травматическая, включая хирургическое вмешательство – наиболее распространенная.
  2. Симптоматическая – нередко частое носовое кровотечения является симптомом других заболеваний. Это может быть гипертония, болезни сердца, печени, наличие папиллом в полости носа, гайморит, атеросклероз.
  3. Менструальная — причина конкометирующих кровотечений (возникают только у женщин в период менструации).

Также пойти кровь из носа может при переутомлении, солнечном ударе, перегреве. Незначительным или умеренным кровотечением считается, когда потеря крови не превышает 200 мл. В этом случае нет угрозы для жизни и здоровья, но может наблюдается небольшая бледность, слабость и головокружение.

При массивном кровотечении, которое не останавливается в течение длительного времени, необходима экстренная медицинская помощь.

Задняя и передняя тампонада носа

Существует 2 метода тампонады носа при кровотечении:

  1. Передняя – стерильный ватный тампон, пропитанный кровоостанавливающим лекарством, вводится через передний отдел носовой полости. Предварительно слизистая оболочка обрабатывается анестезирующим средством (лидокаином). Существует несколько способов проведения передней тампонады, но наиболее распространен петлевой метод по Микуличу. При этом вместо тампонов используется марлевая турунда длиной до 60 см. Дополнительно можно использовать холодный компресс на затылок. Турунды или тампоны врач удаляет через 1–2 суток.
  2. Задняя – применяется в тяжелых случаях обильного кровотечения, когда передняя тампонада оказалась неэффективной. Осуществляется через ротовую полость при помощи носового мягкого катетера. Предварительно пациенту дают успокаивающее средство для уменьшения рвотного рефлекса и проводят местное обезболивание. Задняя тампонада более сложная, чем передняя, поэтому выполнять ее может только опытный врач. Тампоны удаляются на 3–4 сутки, в зависимости от травмы и состояния больного.

Иногда применяется задняя и передняя тампонада одновременно. Во избежания воспалительного процесса марлевые тампоны могут обрабатываться антибиотиком.

Показания к проведению задней тампонады

Способ тампонады выбирается врачом в зависимости от причины и объема кровотечения. Также учитывается тяжесть повреждения и сопутствующие заболевания кровеносной системы. К прямым показаниям относят:

  • наличие злокачественного новообразования;
  • прямой удар в область носа;
  • попадание в нос инородного предмета, что привело к повреждению сосудов;
  • повреждение находится на задней стенке полости носа;
  • длительно протекающий ринит.

Такие наследственные болезни, как гемофилия, синдром Ослера-Рандю-Вебера характеризуется плохой свертываемостью крови. В таких случаях необходима быстрая и эффективная остановка крови, так как промедление может привести к летальному исходу. В таком случае наиболее оптимальной будет задняя тампонада.

Читайте также:  Кислота ацетилсалициловая: инструкция по применению таблеток, от чего помогает

Возможные осложнения

Использование нестерильных тампонов и вспомогательных инструментов способно привести к развитию инфекционного процесса. Также причиной осложнений может стать неправильно или поздно выполненная тампонада. Поэтому такую процедуру должен выполнять только человек с медицинским образованием. В домашних условиях при помощи подручных средств осуществлять тампонаду запрещено.

  1. Деформация носовой перегородки приводит к проблемам с дыханием.
  2. Сепсис.
  3. Развитие гематомы.
  4. Гнойная инфекция.
  5. Некротическое поражение тканей, которое возникает из-за пережатия сосудов в результате слишком тугой тампонады.
  6. Рецидив.

Грамотный врач должен соблюдать все меры санитарной обработки и дезинфекции. Главным признаком эффективно и правильно проведенной процедуры является отсутствие кровотечение не только из ноздрей, но в носоглотке. При повторном кровотечении или возникновении болезненных ощущений, повышения температуры тела следует обратиться к лечащему врачу.

Где в Москве можно сделать тампонаду носа

Поликлиника Отрадное – это многопрофильный крупнейший медицинский центр в Москве. Мы принимаем не только взрослых, но и детей. Оказываем любые медицинские услуги, включая тампонаду полости носа. Также у нас вы можете пройти полное обследование, чтобы выявить причину носового кровотечения. Запишитесь на первичный прием и консультацию по телефону, указанному на сайте или через онлайн-форму записи на прием.

Передняя тампонада носа

  • Об услуге
  • Цены
  • Врачи
  • Клиники

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;

симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;

конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;

выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Техника выполнения передней тампонады носа

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

Читайте также:  Ангина – главное заболевание XI века

Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

На нос накладывается пращевидная повязка.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Инструкция

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.

Возможные осложнения после процедуры

Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;

происходит образование гематом и септическое поражение крови;

происходят некротические разрушения тканей;

перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

Стоимость проведения передней тампонады носа

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Тампонада носа при кровотечении: техника выполнения для остановки

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Современные методы передней тампонады в тактике лечения рецидивирующего носового кровотечения

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(1): 40-43

Магомедов М. М., Дибирова Т. А. Современные методы передней тампонады в тактике лечения рецидивирующего носового кровотечения. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):40-43.

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Лечение носового кровотечения остается актуальной проблемой, обусловленной распространенностью заболевания, склонностью в большинстве случаев к рецидивирующему течению и тяжестью состояния больных. Авторами изложены различные методы остановки носового кровотечения, применяемые в современной медицине. Подробно описано предложенное авторами устройство для остановки носового кровотечения, приводятся данные по его эффективному использованию в клинической практике, раскрыты его преимущества перед другими методами.

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Носовое кровотечение (НК) является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной оториноларингологической помощью. Около 60% населения по крайней мере 1 раз в жизни отмечают эпизод НК, и от 11 до 25% из них требуется госпитализация. Проведенный анализ обращений пациентов с этим диагнозом за двухдневный период в 24 госпитальных центрах Франции выявил, что 70% обратившихся больных в течение последних 6 мес отмечали по крайней мере один эпизод кровотечения из этой же половины носа. В течение первого получаса кровотечение было остановлено у 94% пациентов; в 50% случаев потребовалось проведение тампонады носа [1].

Читайте также:  Ложный круп у детей: симптомы, лечение и первая помощь в домашних условиях

Пациент с НК нуждается в немедленном оказании медицинской помощи и остановке кровотечения. В качестве первой помощи ему стараются придать полусидячее положение, в передние отделы полости носа вводится ватный тампон, пропитанный раствором 3% перекиси водорода, крыло носа прижимается к перегородке, прикладывается лед на область носа [2]. В настоящее время основным методом остановки НК остается передняя тампонада по Микуличу с помощью марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика или антибактериальной мазью, раствором 40% эпсилон-аминокапроновой кислоты [2, 3]. Одновременно проводится системная антибактериальная и гемостатическая терапия. При неэффективности передней тампонады производится задняя тампонада по Беллоку. В качестве заднего тампона также может быть использован катетер Фолея. Оптимальным сроком тампонады полости носа считается от 4 до 6 сут, превышение этих сроков приводит к развитию таких осложнений, как синусит и отит. Для профилактики развития воспаления находящиеся в носу тампоны ежедневно пропитывают антибиотиками, антисептиками [2, 3]. Описано пропитывание марлевого тампона гемостатическими составами: пастой Г.Н. Васильевой, пастой Т.Н. Дербеневой; применение готовых лекарственных форм (феракрил) [4]. В случаях кровотечения из передних отделов носа возможно использование эластических тампонов из поролона в перчаточной резине, которые вводятся в общий носовой ход штыковым пинцетом [5].

Тампонаду полости носа больные переносят тяжело, особенно заднюю, так как она сопровождается болью в носу, невозможностью носового дыхания, ощущением нехватки воздуха, головной болью, возможным повышением температуры тела. В настоящее время уделяется пристальное внимание разработке методов щадящей тампонады полости носа. С этой целью можно использовать препараты из гемостатической губки (белкозим), специальные тампоны, содержащие гемостатические материалы: тромбин, фибринную пленку. Имеется опыт применения препаратов на основе фибринколлагенового комплекса (ТахоКомб) у больных после эндоназальных хирургических вмешательств и у пациентов с рецидивирующим НК на фоне лейкоза и тромбоцитопении [6—8], препаратов из оксицеллюлозы (мероцель, суржицель) [9].

Предложены варианты тампонов Мероцель разной формы, в том числе предназначенные для тампонады после эндоназальных хирургических вмешательств. Преимущества этих тампонов перед марлевыми заключаются в эффективном прилегании к поверхности за счет способности набухать, меньшей травматизации слизистой оболочки при тампонаде и при удалении тампона. ТахоКомб может применяться одновременно с эластическими тампонами [7, 8]. Имеется опыт применения двухкамерных гидротампонов для гемостаза у пациентов после ринохирургических вмешательств [10, 11]. Переднюю и заднюю тампонаду можно также осуществлять с помощью различных вариантов раздувных пневмотампонов, с этой целью применялись и ЯМИК-катетеры [5].

При неэффективности указанных методов остановки НК прибегают к химической коагуляции кровоточащего участка в области Киссельбаха 40% раствором нитрата серебра или раствором трихлоруксусной кислоты; удалению расширенных кровоточащих сосудов выскабливанием (Obrasio locusKisselbachi). В ряде случаев выполняется отслойка участка мукоперихондрия с последующей тампонадой, электрокоагуляция, криокоагуляция, электрокаустика (электрокаутеризация) участка кровотечения [5, 12, 13], а также лазерная фотокоагуляция NYAG-лазером [14]. Все эти вмешательства проводятся под местной анестезией. В тяжелых случаях производят перевязку наружной сонной артерии или эндоваскулярные вмешательства.

Пациенты и методы

Нами были обследованы 263 пациента с НК различной этиологии. У 29 (11%) пациентов остановка НК потребовала проведения задней тампонады, у 9 (3,4%) человек с целью непосредственной остановки геморрагии были произведены различные хирургические вмешательства. У 224 (85,2%) пациентов кровотечение было остановлено с помощью различных методов передней тампонады. В дальнейшем у 56 (21,3%) человек производились различные эндоназальные хирургические вмешательства для предотвращения рецидивирования НК. Таким образом, методы передней тампонады носа имеют важное значение в лечении больных с НК и в большинстве случаев являются достаточной мерой для остановки геморрагии.

Читайте также:  Почему закладывает нос после алкоголя когда пьешь?

Как было упомянуто, использование рутинных методов тампонады носа сопровождается значительным дискомфортом для пациента. При остановке НК с помощью таких традиционных способов, как передняя марлевая тампонада (100 больных) и тампонада носа с помощью эластических тампонов (62 больных), сильную головную боль отмечали 125 (77,2%) из наших пациентов (80 и 45 человек соответственно), повышение температуры тела было отмечено у 31 (19,1%) больного. Среди немногочисленной группы пациентов, у которых для остановки НК было достаточно применения ватного тампона или гемостатической губки (21 пациент), подобные жалобы были реже (5 больных), однако при этом сохранялся риск рецидива кровотечения.

Нами была поставлена цель разработать простое устройство для остановки НК, обеспечивающее эффективную тампонаду носа. Для решения данной задачи было предложено устройство, содержащее тампон, выполненный в виде эластичной камеры, в которую входит трубка для подачи воздуха, заполняющего камеру. Через камеру пропущена дыхательная трубка с отверстиями на концах. Трубка для подачи воздуха в камеру дополнительно содержит пневмобаллон для регулирования давления в камере, а также клапанный механизм, обеспечивающий герметичность.

Применение многих известных пневмо- и гидротампонов часто неэффективно из-за несоответствия формы тампона рельефу полости носа и неполной компрессии кровоточащей слизистой оболочки полости носа, особенно в верхних и задних отделах, а также при смещении тампона кпереди или кзади. Нами разработана форма камеры, соответствующая сагиттальному сечению полости носа, с ребрами жесткости по краям. Дыхательная трубка расположена вдоль края камеры. Трубка для подачи воздуха в камеру расположена над дыхательной трубкой. Ширина тампона (камеры) в нерабочем положении составляет 5—6 мм. Изображение устройства для остановки носового кровотечения представлено на рис. 1 и 2. Рисунок 1. Схема устройства для остановки носового кровотечения. 1 — эластичная камера; 2 — дыхательная трубка; 3 — трубка для подачи наполнителя; 4 — сигнальный пневмобаллон, позволяющий регулировать давление в камере; 5 — клапанное устройство, соединяемое с источником подачи наполнителя камеры. Рисунок 2. Устройство для остановки носового кровотечения в рабочем положении.

Тампонада может проводиться как в положении больного сидя, так и у лежащего пациента. Производится предварительная анемизация и аппликационная анестезия полости носа, которые при продолжающемся кровотечении могут быть недостаточны эффективны. Тампон с осторожностью вводится вдоль дна полости носа на всю длину с помощью носорасширителя и коленчатого пинцета. Камера пневмотампона заполняется воздухом с помощью стандартного одноразового шприца, присоединяемого к клапанному устройству, при этом обтурируя полость носа и сдавливая кровоточащие участки слизистой оболочки. Степень раздувания контролируется с помощью пневмобаллона, позволяющего оценивать давление в камере. Пациент имеет возможность дышать через дыхательную трубку, один конец которой открывается в носоглотку, а другой — наружу в области преддверья носа. Длительность тампонады составляет 3—4 дня, после чего производят сдувание воздуха шприцем и удаление тампона пинцетом.

Результаты и обсуждение

Предложенное нами устройство для остановки носового кровотечения применялось у 16 больных. Средняя продолжительность тампонады носа у данной категории пациентов составила 2,5 дня. У 14 (87,5%) пациентов пневмотампонада обеспечила эффективную остановку НК. В одном случае отмечалась несостоятельность пневмотампона и кровотечение было остановлено с помощью передней марлевой тампонады. В другом случае отмечался рецидив НК после удаления тампона. Этим больным для окончательной остановки геморрагии и предупреждения рецидивирования была произведена электрокоагуляция расширенных сосудов области Киссельбаха. Большинство пациентов (10 из 15 больных, что составило 66,7%) перенесли тампонаду носа предложенным нами устройством без значительного дискомфорта. 5 больных отмечали головную боль, 2 пациента жаловались на затруднение носового дыхания, несмотря на наличие дыхательной трубки в конструкции устройства. Возможность использования предлагаемого нами устройства для остановки носового кровотечения подтверждается клиническими примерами.

Читайте также:  Сикоз носа: лечение, причины и возможные симптомы

Больной Г., 47 лет, поступил в клинику 22.03.09 с кровотечением из правой половины носа. В условиях ЛОР-стационара была произведена тампонада раздувным пневмотампоном. Кровотечение было остановлено, при фарингоскопии стекания крови по задней стенке глотки не отмечалось. В течение нескольких дней пациент находился под наблюдением, рецидивов НК не отмечалось. Через 3 сут произведено удаление тампона. При риноскопии после удаления тампона слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, отделяемого нет. Мацерации слизистой оболочки не выявлено. Рецидивов НК после удаления тампонады не было. Осложнений в виде воспалительных заболеваний околоносовых пазух и среднего уха не было. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Болевых ощущений, дискомфорта при введении устройства и его нахождении в полости носа пациент не отмечал.

Больная Н., 52 лет, поступила в клинику 26.03.09 с кровотечением из левой половины носа при повышении артериального давления до 150/90 мм рт.ст. Больной была произведена тампонада раздувным пневмотампоном, проводилась гипотензивная терапия. Во время наблюдения в стационаре тампонада носа была состоятельна, удаление тампона произведено на 4-е сутки. При осмотре после удаления тампона слизистая оболочка полости носа слева гиперемирована, отечна, отделяемого и участков мацерации не выявлено. Воспалительные осложнения и рецидивы геморрагии не отмечались. 02.04.09 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Использование предложенного нами устройства для остановки носовых кровотечений выявило преимущества данного метода остановки НК.

Форма камеры, соответствующая анатомии носа, позволяет в рабочем состоянии устройства обеспечивать компрессию кровоточащих сосудов слизистой оболочки всех отделов полости носа и производить эффективную остановку НК.

Использование дыхательной трубки в конструкции устройства позволяет уменьшить дискомфорт, обусловленный нарушением носового дыхания во время тампонады.

Наличие сигнального пневмобаллона на трубке для подачи воздуха в камеру позволяет регулировать количество поступающего в камеру воздуха и избегать кровотечения при недостаточном раздувании тампона.

Возможность регулировать давление в пневмотампоне предупреждает развитие мацерации слизистой оболочки при чрезмерном раздувании и снижает травматичность тампонады и риск рецидива НК, обеспечивает уменьшение болевых ощущений у больных и уменьшение жалоб на головную боль и боль в области носа на период тампонады.

Небольшие размеры тампона в «нерабочем» состоянии, а также расположение трубки для подачи воздуха в камеру над дыхательной трубкой обеспечивают простоту установки и удаления тампона, устраняют болевые ощущения от давления трубок на слизистую оболочку дна полости носа.

Таким образом, предложенная пневмотампонада носа является простым, эффективным и удобным в применении способом остановки НК, который может использоваться наряду с другими методами передней тампонады.

Тампонада носа

Тампонада носа – процедура, к которой прибегают при сильном носовом кровотечении, если обычными гемостатическими средствами кровь остановить не удается. Во время манипуляции в полость носа вводят тампоны, плотно прилегающие друг к другу, они купируют кровотечение и не дают ему возобновиться.

Существует две вариации кровоостанавливающих мероприятий: передняя и задняя тампонада. К первому виду прибегают чаще, потому что в большинстве случаев кровотечение диагностируется из передней части перегородки носа.

Читайте также:  «Спирива Респимат»: инструкция по применению ингалятора и аналоги

Суть тампонады заключается в прижатии поврежденных сосудов и капилляров к стенкам носа, это способствует быстрейшему образованию кровяного сгустка. Для выполнения процедуры применяют тампоны, изготовленные из марлевого бинта, поскольку сетчатая структура материала идеально подходит для формирования одного кровяного сгустка. Недостаток манипуляции заключается в длительном ожидании (иногда до 3 суток) образования сгустка крови. В это время больному приходится дышать ртом.

В каких случаях необходима тампонада носа

Обильное носовое кровотечение могут спровоцировать многие факторы. В независимости от причин кровь нужно остановить быстро, поскольку большая кровопотеря может стать «виновницей» потери сознания и других осложнений.

Ситуации, в которых может понадобиться тампонада носа:

  • Анатомические деформации органа дыхания.
  • Механические травмы носа.
  • Воспалительные патологии слизистой носовых ходов.
  • Инородное тело в полости носа.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Онкологические болезни носа.
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями.

Спровоцировать сильное кровотечение органа дыхания могут и вредные привычки, например, вдыхание наркотиков.

Техника выполнения тампонады носа

Тампонада носа выполняется только квалифицированным доктором-оториноларингологом в специальных условиях. Самостоятельно вводить марлевые тампоны в нос строго запрещено, поскольку еще больше можно травмировать структуру органа. Как правило, процедура по остановке носового кровотечения проводится несколькими специалистами одновременно. Задняя вариация тампонады производится врачом, владеющим дополнительно техникой интубации, поскольку есть риск развития непроходимости дыхательных путей.

Переднюю тампонаду проводят при носовых кровотечениях из средних и передних отделов носа. В этом случае марлевые валики вводят через ноздри. Для выполнения процедуры врачу понадобятся ножницы, пинцет, лоток, стерильные салфетки, вата и бинт, а также антисептик для обработки рук.

Алгоритм выполнения передней тампонады:

  • Очистка носовой полости.
  • Обезболивание посредством орошения слизистой носа раствором анестетика.
  • Введение тампона в полость носа.

Во время тампонады марлевая лента постепенно продвигается до заднего отдела, шаг за шагом марля вводится до тех пор, пока полость полностью не заполнится, после производят аналогичные манипуляции для второй ноздри. По окончании процедуры на нос накладывается пращевидная повязка.

При проведении задней тампонады врачу понадобится марлевый тампон, резиновый катетер, пластырь, специальные шелковые нити, перевязочный материал и вазелиновое масло. Сначала доктор обработает катетер вазелиновым маслом и введет его в носовую полость, а выведет через рот. Далее при помощи нитей он обвяжет тампон из марли и прикрепит его к катетеру. Вместе с тампоном вводятся две нити (одна нитка остается снаружи). Марлевый валик продвигают с помощью катетера, пока он не достигнет нужной анатомической области.

После фиксации марлевого тампона доктор комбинирует заднюю тампонаду с передней. В конце процедуры также налаживается пращевидная повязка.

Чтобы пройти процедуру тампонады носа обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и Ярославском шоссе (в Москве) и в Видном.

Тампонада носа

Тампонада носа – способ механической остановки носового кровотечения, заключающийся во введении тампонов в носовые ходы. Различают переднюю и заднюю тампонаду. В первом случае с помощью корнцанга или пинцета в передний и средний отделы носа вводят плотный марлевый тампон, пропитанный адреналином или перекисью водорода, который оставляют на 15-20 минут. Для выполнения задней тампонады носа используют мягкий резиновый катетер-проводник и тампон, перевязанный шелковой нитью с тремя свободными концами. Катетер через носовой ход проводят до задней стенки глотки и выводят из полости рта. К его кончику с помощью двух нитей фиксируется тампон. Потягиванием за носовой конец проводника тампон продвигают в хоаны. В завершении проводится передняя тампонада носа и закрепление нитей.

Тампонада носа – способ механической остановки носового кровотечения, заключающийся во введении тампонов в носовые ходы. Различают переднюю и заднюю тампонаду. В первом случае с помощью корнцанга или пинцета в передний и средний отделы носа вводят плотный марлевый тампон, пропитанный адреналином или перекисью водорода, который оставляют на 15-20 минут. Для выполнения задней тампонады носа используют мягкий резиновый катетер-проводник и тампон, перевязанный шелковой нитью с тремя свободными концами. Катетер через носовой ход проводят до задней стенки глотки и выводят из полости рта. К его кончику с помощью двух нитей фиксируется тампон. Потягиванием за носовой конец проводника тампон продвигают в хоаны. В завершении проводится передняя тампонада носа и закрепление нитей.

Читайте также:  Ребенок не может спать из-за соплей: почему и как помочь?

Показания

Тампонаду носа проводят, если носовое кровотечение невозможно остановить более простыми и доступными способами – механическими (зажатие крыла носа пальцем, закладывание кусочка марли или ваты), физическими (наложение холодного компресса), фармакологическими (закапывание или вспрыскивание сосудосуживающего препарата). Продолжающееся носовое кровотечение, требующее тампонирования носовой полости, может встречаться в следующих случаях:

  • Длительно протекающий ринит.
  • Повреждения тканей: травмы носа, инородные тела в носовой полости, хирургические вмешательства на назальных структурах.
  • Пожилой возраст: атрофия слизистой оболочки полости носа, хрупкие сосуды.
  • Поражения сосудов: гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера).
  • Нарушения свертываемости крови: иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии.
  • Опухоли носа: ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, назальная гемангиома.
  • Злокачественные болезни крови: лейкозы, макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома.

Методика проведения передней тампонады

Техники выполнения передней и задней тампонады несколько отличаются. Поскольку в подавляющем большинстве случаев (90-95%) кровотечения вызваны повреждением сосудов передней части носовой полости, чаще всего осуществляется именно передняя тампонада. Алгоритм ее проведения следующий:

  • Положение пациента. Больной должен сидеть, слегка наклонив голову кпереди. Запрокидывание головы назад строго противопоказано, так как может привести к затеку крови в желудок по задней стенке глотки.
  • Очищение носа. Нужно удалить из полостей образовавшиеся сгустки крови.
  • Аналгезия. Проводится орошение слизистой оболочки местными анестетиками – новокаином, лидокаином (при отсутствии аллергии).
  • Тампонирование. Марлевая турунда длиной около 70 см и шириной 1,5 см смачивается перекисью водорода, аминокапроновой кислотой и сосудосуживающим препаратом. Врач захватывает конец турунды, отступив на 7 см, вводит ее в носовую полость до упора и укладывает в виде «гармошки». Аналогично тампонируется вторая половина носа. Накладывается пращевидная повязка.

Методика проведения задней тампонады

Задняя тампонада носа технически более сложная, поэтому стоимость ее проведения выше. К ней прибегают при длительном обильном кровотечении, свидетельствующем о повреждении задних артерий носовой полости и носоглотки. Первые два этапа аналогичны таковым при передней тампонаде. Для предотвращения рвотного рефлекса анестетик наносится на заднюю часть языка. Затем осуществляется:

  • Введение проводника. Через нос по нижней носовой раковине врач вводит проводник. Как только достигнута задняя стенка глотки, конец проводника захватывается пинцетом и выводится через полость рта.
  • Фиксация тампона. Марля сворачивается в тампон квадратной или прямоугольной формы шириной 2 см и толщиной 1 см. Тампон перевязывается нитями крест-накрест. В проводнике проделывается отверстие, к которому привязываются 2 нити.
  • Введение тампона. Врач тянет за конец проводника, выходящий из носа, до того момента, пока тампон не достигнет задней стенки глотки, затем пальцами плотно прижимает его к хоанам.
  • Закрепление. 2 нити, привязанные к проводнику, срезаются. На крыло носа накладывается кусочек марли, снаружи его плотно завязывают узлом. Нить, выходящая из ротовой полости, фиксируется лейкопластырем к щеке.

После тампонады носа

После тампонирования носа может потребоваться парентеральное введение лекарственных средств, улучшающих свертывающую функцию крови (витамин К, хлорид или глюконат кальция). При упорном кровотечении прибегают к переливанию донорской крови, ее компонентов, свежезамороженной плазмы.

Читайте также:  Кровотечение из носа у детей: причины и лечение, первая помощь

Важно активное выявление и лечение основного заболевания, послужившего причиной носового кровотечения – назначение гипотензивных средств, введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина, тромбоцитарной массы. Марлевые тампоны обычно удаляются через сутки или двое суток. Если врач решает оставить тампоны на более долгий срок, необходим профилактический прием антибактериальных препаратов.

Осложнения

Как и любая медицинская манипуляция, тампонада носа может сопровождаться осложнениями. Многие из них связаны с неправильной техникой выполнения. Самыми частыми являются боль, повреждение нитями мягкого неба во время их извлечения. Более серьезными негативными последствиями считаются:

  • Повторное кровотечение. Марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочке, при их резком отрыве может произойти повреждение сосудов и рецидив кровотечения.
  • Инфекция. Тампоны пропитываются кровью, которая является хорошей питательной средой для бактерий. В тампонированной носовой полости создаются благоприятные условия для размножения гнойной микрофлоры. Возможны бактериальные риниты, синуситы. Перекрытие евстахиевой трубы при задней тампонаде повышает риск развития отитов.
  • Редкие осложнения. К редким, но очень тяжелым последствиям можно отнести некроз слизистой оболочки и гнойное расплавление носовой перегородки, вызванные длительным сдавлением сосудов во время продолжительной (более 2 суток) экспозиции турунды.

Лечение носовых кровотечений

Внезапно пошла кровь из носа – с такой ситуацией хоть однажды сталкивался любой человек. Носовое кровотечение не имеет возрастных ограничений и может произойти с каждым.

Чаще всего к врачу не обращаются за помощью устранить данную проблему и используют народные методы остановки крови в домашних условиях или ждут, пока «само пройдет». И это ошибка, ведь сложившаяся ситуация – тревожный знак, который нельзя просто проигнорировать. Даже банальная царапина иногда вызывает нешуточную проблему, что уже говорить о массивном потоке крови.

Причины возникновения

Как и любые другие кровопотери, носовые кровотечения опасны для здоровья человека. По статистике примерно каждого десятого пациента в ЛОР-отделениях госпитализируют из-за носовых кровотечений.

ЛОР-специалисты разделяют причины носового кровотечения на две группы:

  • местные – когда проблема касается исключительно носа. Это кровотечения, появившиеся из-за травм, попадания инородных тел в полость носа. Сюда же можно отнести последствия заболеваний, которые вызывают приток крови к слизистой – например, хронических ринитов, отитов, аденоидитов. Источником кровоизлияния становятся изменения в полости носа – дистрофические процессы слизистой, значительные искривления или новообразования перегородки – как доброкачественные, так и злокачественные;
  • общего характера. Все части нашего тела зависят друг от друга, и источник недомогания бывает далек от сферы деятельности врача «ухо горло нос». Сигналы SOS, таким образом, подают различные сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, атеросклероз, порок сердца, аномалии сосудов, при которых увеличивается давление; геморрагический диатез, авитаминоз; тепловой и солнечный удары, перегревание, повышение температуры; болезни в острых стадиях; резкие перепады давления. Более того, причины могут быть скрыты в беременности или половом созревании.

Важно осознавать: любое, даже самое малое кровотечение из носа, уже является сигналом для посещения отоларинголога, ведь сам по себе человек, без медицинского образования, не может найти причину.

Симптомы

Вытекание крови из носа или затекание крови из носоглотки – основные симптомы такого состояния. При массивном носовом кровотечении появляются выраженные признаки потери крови:

  • слабость;
  • звон и шум в ушах;
  • головокружение;
  • жажда;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожи и слизистых.

Кровотечение в «передних» отделах носа – обычно не интенсивное, пациент может остановить его самостоятельно или обратиться к доктору.

Читайте также:  Хронический ларингит: симптомы и лечение у взрослых и детей

В более глубоких отделах носа сосредоточены более крупные кровеносные сосуды. Такие кровотечения более опасны и требуют безотлагательного обращения к врачу и использования специальных методов.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Остановку кровотечения лучше доверить квалифицированному опытному оториноларингологу. Врач ЛОР определит причину и характер ситуации, окажет помощь и назначит дальнейшее лечение и обследование, если необходимо.

Есть ряд простых мероприятий, которые можно провести до визита в клинику, чтобы убрать внешние проявления, попытаться остановить кровотечение и максимально стабилизировать состояние человека. Самостоятельно оказывать первую помощь следует только при незначительных кровотечениях.

Пострадавшего нужно усадить, немного наклонить его голову вперед и установить ватный тампон, пропитанный перекисью водорода, в общий носовой ход. Улучшить ситуацию поможет приложенный к переносице холодный предмет – например, повязка со льдом.

Вопреки популярной народной рекомендации не стоит запрокидывать голову назад или укладывать человека в положение лежа – в этом случае кровотечение может усилиться.

Необходимо отметить, что все эти манипуляции не решат проблему, а лишь устранят ее внешние симптомы. Только ЛОР на осмотре сможет определить реальную причину и назначить грамотное комплексное лечение для качественного и долгосрочного результата.

Видео на тему

Методы остановки крови из носа

Для диагностики доктор собирает анамнез, осматривает пациента, выполняет остановку носового кровотечения. При необходимости назначает медикаментозное лечение и дополнительное обследование.

Нельзя выделить один универсальный метод, применимый ко всем ситуациям. Оптимальный способ сможет подобрать исключительно ЛОР, основываясь на результатах первичного осмотра, характере и причинах кровотечения, его массивности и побочных симптомах.

Исходя из этого отоларинголог выбирает определенный метод остановки крови:

  • если проблема возникла из-за повреждения сосудов в передних отделах носа, врач использует метод передней тампонады. В носовую полость вводится длинный тампон и укладывается особым образом – гармошкой. Не стоит пытаться осуществить эту манипуляцию дома: неправильно введенный тампон усугубит проблему. Такой метод проводится амбулаторно.

В клинике ЛОРИКА в Одессе производится современный способ тампонады: безболезненный и более безопасный, чем традиционная манипуляция. Специальную ленту или губку пропитывают антибактериальной мазью или гелем, чтобы избежать воспалительного процесса, и вводят в полость носа. После остановки крови пациент может вернуться домой.

  • при серьезных массивных кровотечениях в задних отделах отоларингологи прибегают к методу задней тампонады. Большой диаметр сосудов заднего отдела способствует возникновению обильных кровопотерь. Они почти никогда не могут остановиться сами по себе – только после квалифицированной медицинской помощи. Задняя тампонада – сложная процедура, которая выполняется только в условиях стационара.

Довольно часто в ЛОРИКУ приходят с рецидивирующими кровотечениям – когда из-за регулярных повреждений на слизистой появляются эрозии, которые время от времени кровят.

Для устранения такого рода проблем применяется другой метод – прижигание. Такая терапия требует немалого опыта и мастерства отоларинголога и помогает эффективно избавиться от проблемы всего за один сеанс. Сначала врач обрабатывает место кровотечения анестетиком, чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а затем прижигает. Как правило, после этого конкретная проблема решается раз и навсегда.

Все вышеперечисленные приемы для остановки крови сопровождаются медикаментозной терапией, чтобы не только убрать внешние признаки, но и решить суть проблемы.

Видео на тему

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: