Синехии носа: причины, диагностика и методы лечения

Синехии полости носа

Синехии полости носа — это патологические изменения в носу в виде соединительнотканных, хрящевых или костных перемычек, возникающих в результате воспалительных заболеваний, хирургического вмешательства или травмы носа. Одна из причин возникновения синехий — инфекционные заболевания, при которых формируются язвы в носу (дифтерия характеризуется образованием поверхностных язв, покрытых корочками; сифилис сопровождается образованием глубоких язв с омертвевшими по краям клетками и т.д.). При нормальной работе дыхательной системы вдыхаемый поток воздуха, проходящий через носовые ходы, где он очищается от пыли и загрязнений, которые, оседая на слизистой оболочке носа, выводятся ресничками эпителия, согревается и увлажняется.

  • Классификация синехий полости носа
  • Симптомы синехий полости носа
  • Лечение синехий полости носа
  • Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии нарушают нормальную циркуляцию воздуха, человек не может дышать носом, вдыхает неочищенный и холодный воздух через рот, что приводит к ангинам, ларингитам. Синехии соединяют противоположнолежащие участки слизистой оболочки носа, тем самым полностью или частично препятствуют носовому дыханию, провоцируют развитие различных болезней дыхательных путей — фарингиту, бронхиту, отиту, пневмонии и др. Прекращают вентилироваться околоносовые пазухи, развиваются их воспаления — гайморит, синусит. Реже синехии в носу бывают врожденные.

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа делят на врожденные и приобретенные. Врожденные синехии в носу образуются во внутриутробный период развития и могут быть как наследственными, причиной может быть передача аномального гена, так и приобретенными в результате изменений развития плода при нарушении формирования лицевого черепа. Одной из причин может быть врожденный сифилис. Врожденные синехии чаще всего образуются в задних отделах носа и зачастую диагностируются с атрезией хоан.

Принадлежность к какому-либо типу, локализация, природа заращения обусловлена причинами появления синехий. Чаще всего они бывают соединительнотканными, образующимися из клеток эпителия, но иногда встречаются костные или хрящевые — они являются врожденными.

Синехии полости носа, которые появились после рождения, могут возникнуть как результат развития рубцовых изменений и грануляций после перенесенного воспалительного процесса, травмы или ожога химическими веществами, оперативного вмешательства, таких болезней как волчанка, склерома, дифтерия, сыпной тиф, сифилис. Язвенные процессы, коагуляции и операции в носу также провоцируют возникновение спаек. Поверхности полости носа, лишенные эпителия, срастаются между собой после образования экссудата. Синехии могут располагаться в передней, задней или средней части полости носа. Если в спаечный процесс вовлекается передняя часть полости носа, наблюдается непроходимость ноздрей. Локализация синехий в зоне хоан прекращает поступление воздуха в глотку. Таким образом абсолютное или частичное прекращение носового дыхания является клиническим проявлением возникновения синехий.

Синехии в носу отличаются от других образований тем, что распространяются на малую площадь, однако надо учитывать их склонность к рецидиву.

Симптомы синехий полости носа

Небольшие тоненькие перемычки, не препятствующие носовому дыханию, внешне никак себя не проявляют. Однако при существенных заращениях у пациента затрудняется дыхание, ухудшается или вовсе отсутствует обоняние и вкус, голос становится гнусавым, появляется храп, воспаляются носовые пазухи в виде синусита или гайморита. Могут проявляться симптомы в виде невралгии, шума в ушах, заложенности носа, налипании корок на слизистой. Локализация синехий в средней части полости носа сопровождается головной болью, заболеваниями горла или уха. В случае расположения синехий в верхних отделах носа появляется выделение густой трудно удаляемой слизи. Как и при озене, синехии полости носа провоцируют постоянное образование корок в носу.

Диагностирует синехии в носу врач-отоларинголог. В ходе опроса врач устанавливает одно- или двустороннее затруднение дыхания, в какое время суток, когда пациент впервые заметил нарушение дыхания, бывают ли периоды обострения и ремиссии и т.д. Передние синехии выявляют при визуальном осмотре, средние и задние — с помощью процедуры риноскопии. Какие по своей структуре эти сращения устанавливают путем прощупывания пуговчатым зондом. Чтобы диагностировать сопутствующие заболевания, проводят фарингоскопию, исследование околоносовых пазух, проходимости слуховой трубы, ларингоскопию, бакисследования мазков.

Читайте также:  Сухость в горле – причины и симптомы. Как от нее быстро избавиться.

Врожденные патологии носа обычно диагностируют до года. У грудных детей синехии в носу вызывают нарушение сосания, если носовые ходы полностью перекрываются, при рождении наблюдается отсутствие крика и первого вдоха, нарушение дыхания, беспокойство, цианоз лица. У новорожденных врожденные синехии в носу могут быть безотлагательно подвергнуты оперативному вмешательству, так как тяжелые нарушения дыхательной системы могут угрожать жизни ребенка.

Лечение синехий полости носа

Лечение синехий в носу заключается в иссечении их в ходе хирургического вмешательства с помощью эндотрахеального наркоза или местной анестезии. Соединительнотканные сращения удаляют с помощью скальпеля, хрящевые — при помощи конхотома, а костные выдалбливают долотом. Эта малоприятная и сложная процедура позволяет удалить костное образование и восстановить просвет хаоны. Параллельно с удалением синехий возможно проведение других операций на носовых раковинах. Эндоскопическое удаление сращений является самым щадящим методом, так как проводится под местной анестезией и реабилитационный период значительно сокращается. Менее травматичным является применение лазерной хирургии, при применении лазерных лучей происходит быстрое заживление, что исключает повторение развития спаек. Также имеет преимущество использование аппарата «Сургитрон» для иссечения сращений радиоволновым воздействием. Операция проходит под местной анестезией с минимальной кровопотерей и повреждением тканей, иногда проводят амбулаторно.

Для предотвращения повторного образования спаечного процесса после операции в период заживления в носовую полость вставляют резиновые трубки, специальную фольгу или целлулоид, перчаточную резину, турунды с ранозаживляющими мазями. Лечение может продолжаться около полугода до того, как раневая поверхность покроется здоровым эпителием.

Для профилактики заболевания не следует проводить гальванокаустику или прижигать слизистую носа противолежащих участков. В случае потребности проведения этих процедур необходимо предупредить возникновение рубцов, разъединив сращения с помощью специальных материалов.

Если синехии не беспокоят, существенно не нарушают носовое дыхание, их не стоит оперировать, так как рубцевание после операции может спровоцировать возникновение еще больших проблем.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии очень склонны к рецидиву, новое рубцевание приводит к повторному заращиванию, деформации носа. Поэтому возникновение синехий полости носа лучше избежать, чем лечить. Профилактика заключается в правильном и соответствующем лечении заболеваний дыхательных путей, уменьшении случаев травмирования носа. В этих случаях следует обращаться к ЛОР-врачу для грамотного лечения и исключения искривления носовой перегородки. В послеоперационный период очень важно регулярное посещение врача для правильного туалета носа с эндоскопическим контролем для предупреждения образования новых рубцовых перемычек. При работе с токсическими веществами, во вредных условиях следует соблюдать правила безопасности, использовать личные средства защиты — респираторы, маски чтобы не повредить слизистую.

Cинехия полости носа. Причины, симптомы и лечение

  • Ухо
  • Горло
  • Нос

1. Общие сведения

Синехии, или спайки – не предусмотренные нормальной анатомией фиброзные (волокнистые, соединительнотканные) тяжи, образующиеся вследствие реактивного разрастания рубцовой ткани в ответ на те или иные неблагоприятные условия, воздействия, процессы. Синехиями соединяются, стягиваются противоположные поверхности или стенки какого-либо органа, которые в норме должны быть разобщены. В зависимости от количества, локализации, размеров, динамики, – такие спайки могут быть практически безвредными или же создавать серьезную проблему для здоровья.

К синехиям полости носа относят также врожденные или, реже, приобретенные (травматические, ятрогенные и пр.) костно-хрящевые аномалии, суть которых та же, что и у фиброзных спаек: создается неразрывная перемычка между внутренними стенками и носовой перегородкой, что может приводить к деформациям структур назальной полости, затруднениям носового дыхания, нарушениям естественной вентиляции носовых ходов и, как следствие, ко многим ассоциированным вторичным заболеваниям.

Читайте также:  Ингаляции с прополисом в небулайзере для ребенка и взрослого

2. Причины

Врожденные синехии, к которым относится большинство костных и хрящевых перемычек, обусловлены тератогенными воздействиями на этапе внутриутробного развития и обычно сочетаются с другими анатомическими дефектами.

Наиболее распространенная причина появления приобретенных соединительнотканных спаек – прямое и достаточно длительное соприкосновение воспаленных слизистых оболочек. В свою очередь, причины таких воспалительных реакций чрезвычайно многообразны: хронические инфекции, ожоги, травмы, хирургические вмешательства и медицинские процедуры на ЛОР-органах, иммунопатологические расстройства, вредоносные экологические и профессиональные факторы.

3. Симптомы и диагностика

По критерию локализации различают передние, срединные и задние синехии назальной полости. Клиническая картина определяется степенью окклюзии (перекрытия) воздухоносных путей и нарушениями процессов нормального дренирования. В некоторых случаях небольшие спайки расположены так, что не причиняют человеку ни малейшего дискомфорта и обнаруживаются случайно, например, при профилактическом осмотре или консультации оториноларинголога по другому поводу. Однако клинически значимые синехии обычно вызывают жалобы на затруднения дыхания носом, скопления слизи, образование корок. Такие пациенты предрасположены к развитию широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

При выраженных врожденных синехиях у новорожденных нарушения дыхания и сосания могут носить жизнеугрожающий характер и требовать экстренного хирургического вмешательства.

Спайки носовой полости диагностируются в ходе риноскопического осмотра и/или зондирования. В некоторых случаях для выявления и оценки выраженности сопутствующих заболеваний и аномалий применяют визуализирующую инструментальную диагностику, назначают лабораторные анализы.

4. Лечение

Консервативного лечения спаек не существует, их возможно только удалить, – хирургически или, что рекомендуется на современном этапе, с применением малоинвазивных технологий (лазерных, радиочастотных, электрокоагуляционных и пр.), которые имеют ряд бесспорных преимуществ. Однако в каждом индивидуальном случае решение должно приниматься с учетом множества факторов, и далеко не всегда оно принимается в пользу радикального вмешательства: в бессимптомных или малосимптомных случаях рецидивный послеоперационный спаечный процесс может привести к более тяжелым последствиям, чем исходная аномалия.

Если же синехии все же подлежат удалению, важнейшей задачей является предотвращение повторного образования спаечных перемычек. Самым простым и эффективным способом профилактики (который, впрочем, не отменяет обычных противовоспалительных, антисептических и заживляющих мер в постоперационном периоде) служат специальные силиконовые или резиновые прокладки, препятствующие соприкосновению раневых поверхностей на слизистой.

Синехии полости носа

Синехиями называют сращения, рубцовые перемычки, которые возникают в просветах разных органов или между отдельными органами. ЛОР-врачам нередко приходится сталкиваться с синехиями полости носа, когда носовая перегородка «срастается» с боковой стенкой, носовой раковиной.

Состояние, при котором происходит полное заращение носового хода, называется атрезией.

Слизистая оболочка носа очень нежная и чувствительная к различным раздражителям. Если две ее соприкасающиеся части повреждены, то, когда в них происходит заживление, они слипаются, и между ними образуются спайки – в этом состоит общий механизм формирования синехий при различных повреждающих воздействиях.

Разновидности синехий:

Синехии и атрезии носовой полости бывают врожденными и приобретенными, односторонними и двусторонними. В зависимости от того, насколько глубоко они расположены, их делят на три разновидности:

  • передние – находятся в преддверии носа;
  • срединные – сращения между носовой перегородкой и раковиной;
  • задние – расположены в области хоан – отверстий, которые соединяют носовую полость с глоткой.

  • Заложенность носа
  • Нарушение дыхания
  • Снижение обоняния
  • Нарушение функций придаточных пазух носа
  • Фронтит, гайморит, эмоидит
  • Частые простудные заболевания
  • Повышенная утомляемость
  • Сниженная работоспособность

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

  • Травмы носа
  • Ожоги носовой полости
  • Перенесенные хирургические вмешательства
  • Хроническое воспаление слизистой оболочки
  • Частое вдыхание различных токсичных веществ, табачного дыма, чрезмерное применение спреев для носа
  • Врожденные пороки развития
  • Различные заболевания: туберкулез, сифилис (в том числе врожденный), саркоидоз, системная красная волчанка, склерома, дифтерия, тиф
Читайте также:  Чем лечиться беременным при простуде и насморке, что можно пить?

Проявления синехий носовой полости зависят от площади сращения. Они приводят к заложенности носа, нарушению дыхания, снижению обоняния. Нарушается функция придаточных пазух носа, это приводит к воспалению их слизистой оболочки: фронтиту, гаймориту, этмоидиту. Из-за того, что приходится постоянно дышать ртом, часто возникают простуды, повышена утомляемость, снижена работоспособность, у детей снижается успеваемость в школе.

Человек, имеющий синехии в полости носа, длительное время может считать, что у него хронический насморк из-за ОРВИ или аллергии, безуспешно применяет всевозможные носовые капли, спреи. Диагноз устанавливает ЛОР-врач во время риноскопии (осмотр полости носа с использованием видеооборудования)

Это состояние устраняют хирургическим путем. Операция показана в случаях, когда синехии существенно затрудняют дыхание.

Зачастую хирургическое вмешательство можно выполнить амбулаторно под местной анестезией. У детей и при значительных, глубоко расположенных сращениях прибегают к общему наркозу.

ЛОР-врач может рассечь синехии с помощью разных инструментов:

  • скальпеля – классический вариант;
  • лазера;
  • конхотома – при костных и хрящевых сращениях;
  • микродебридера –сложного электромеханического инструмента.

Иногда вмешательство приходится дополнять подрезанием носовых раковин и другими манипуляциями. Иными словами, объем операции индивидуален и зависит от конкретной ситуации.

Если синехии небольшие и практически не влияют на носовое дыхание, хирургическое вмешательство не показано, потому что оно не принесет особой пользы, но после него могут возникнуть более обширные спайки. Если в носовой полости имеется острый воспалительный процесс, на время его лечения хирургическое вмешательство откладывают.

Для того чтобы предотвратить повторное образование синехий после операции, в полость носа на некоторое время вводят специальную силиконовую прокладку, не вызывающую дискомфорт у пациента, отгораживающую раневые поверхности друг от друга на период заживления. В реабилитационном периоде нужно защитить нос от инфекций, в том числе огородиться от людей, больными ОРВИ. ЛОР-врач назначит повторные осмотры раз в 3 месяца.

Если у вас постоянно заложен нос, не проходят синуситы – приходите к нам. Наш опытный специалист осмотрит вас, установит правильный диагноз и назначит оптимальное лечение

Пребывание в стационаре после операции занимает не более суток. После выписки осмотры ЛОР врачом на 3-и и 7-е сутки (как правило, в это время производится удалении силиконовых пластин из носа).

Полный срок реабилитации около 10 дней. На двухнедельный период рекомендовано воздержаться от физических нагрузок и перегреваний.

Реабилитационный период устанавливается лечащим врачом индивидуально
для каждого пациента в зависимости от патологии и тяжести заболевания.

Синехии полости носа

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

  • Классификация синехий полости носа
  • Симптомы синехий полости носа
  • Диагностика синехий полости носа
  • Лечение синехий полости носа
  • Прогноз и профилактика синехий полости носа
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т. п.).

Читайте также:  «Мукалтин» для ингаляций в небулайзере: инструкция по применению и аналоги

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бакисследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Читайте также:  «Рокситромицин»: инструкция по применению, побочные действия и противопоказания, аналоги

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Искривление носовой перегородки – симптомы и лечение

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

  • Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
  • Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
  • Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
  • Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
  • Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти “перетягивание” носа (чаще кончика).
Читайте также:  Сикоз носа: лечение, причины и возможные симптомы

  • Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
  • Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
  • Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

  • деформация перегородки носа;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

  1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
  2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
  3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
  4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
  5. расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
  6. расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
  7. сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Читайте также:  «Флемоклав Солютаб»: инструкция по применению антибиотика, противопоказания и аналоги

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

  • рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
  • КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
  • эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

  • лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
  • проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
  • назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
  • пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
  • после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
  • детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
  • физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

  1. Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
  2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния “пластилина”; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.
Читайте также:  Эпиглоттит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

  • формирование гематом перегородки;
  • носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
  • перфорация перегородки;
  • формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Иссечение синехий носа

Синехии полости носа (от греч.synecheia — непрерывность, связь) – сращения между стенками полости носа, тяжи рубцовой ткани, покрытые слизистой оболочкой.

Формируются чаще всего после хирургических вмешательств или манипуляций (например, передней петлевой тампонады при кровотечении или назальной интубации), но также могут быть следствием травм и инородных тел носа.

Часто синехии образуются в узких местах в носу – при искривлении перегородки носа на вершине гребней или шипов.

У некоторых людей есть склонность к неправильному заживлению ран, что также может быть причиной образования синехий.

Симптомы:

  • отсутствие либо снижение обоняния;
  • заложенность;
  • формирование корочек на слизистой;
  • гнусавость;
  • отсутствие возможности полноценно высморкаться.

Незначительная патология может не иметь симптоматики. Если заболеванию подвергся грудной ребенок (врожденная форма синехий), то у него будет нарушен процесс сосания. При двухстороннем полном перекрытии ходов носа младенец не кричит сразу после рождения, беспокоен, не может сделать вдох с закрытым ртом.

Диагностика заболевания

Синехии, расположенные в передних отделах, видны при обычном ЛОР-осмотре. Однако для детального осмотра с видеофиксацией, а также осмотра глубоких отделов полости носа и носоглотки, недоступных обычному осмотру, выполняется диагностическая эндоскопия полости носа. Также осматриваются другие отделы ЛОР-органов, выполняется осмотр глотки, гортани и ушей. Для уточнения состояния околоносовых пазух выполняется компьютерная томография околоносовых пазух.
При наличии признаков воспаления, выполняются мазки из носа, а также зева, для уточнения присутствующей инфекции.

Также назначают обследования для выявления сопровождающих болезнь изменений:

  • ларингоскопию;
  • отоскопию;
  • фарингоскопию;
  • осмотр околоносовых пазух методами УЗИ, КТ или Rg.

Если выявлено воспаление, делается мазок из носа, а также зева, для установления его происхождения.

Хирургические методы лечения

Иссечение синехий в полости носа осуществляется эндоскопическим методом с применением лазера или радиоволнового скальпеля. Эндоскопическая процедура является щадящей, а при небольших объемах синехий иссечение может проводиться под местной анестезией.
Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный защитные пластинки, а также требуется тщательный и иногда длительный послеоперационный уход.

При наличии синехий в области искривления перегородки носа, целесообразно выполнять одновременное исправление перегородки с иссечением синехий.

Техника зависит от типа патологии:

  • при наличии в полости носа синехий из соединительной ткани производится их рассечение скальпелем;
  • хрящевые наросты удаляют конхотомом (инструментом, похожим на кусачки);
  • костные устраняют долотом.

Эндоскопическая процедура является более щадящей, проводится под местной анестезией, отличается малой инвазивностью, более коротким периодом восстановления.

Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный целлулоид либо другой материал.

Что будет, если не провести операцию по удалению синехий в полости носа?

При наличии синехий, нарушается функционирование полости носа как системы, страдает правильность прохождения струй воздуха через полость носа, что ведет к возникновению хронического ринита и способствует возникновению острых воспалений. Также синехии могут притягивать к себе противолежащие структуры и резко сужать просвет носовых ходов, из-за чего может существенно страдать носовое дыхание, а также нарушаться работа околоносовых пазух.

Читайте также:  Софрадекс: инструкция по применению для взрослых и детей, дозировка и аналоги

Плохое носовое дыхание ведет к тому, что человек начинает чаще дышать через рот, в результате этого воздух попадает в организм холодным, сухим, с загрязнениями. Это может привести к различным воспалениям верхних и нижних дыхательных путей (ангины, хронических фарингита и тонзиллита, евстахиита и отита), а также способствовать развитию пневмонии и бронхита;

Синехии в среднем носовом ходе приводят к резкому сужению его, из-за чего значительно страдает вентиляция околоносовых пазух, что приводит к возникновению острого и хронического воспаления.

Преимущества «СМ-Клинка»:

  • одни из лучших врачей города;
  • современное оборудование для лечения и диагностики;
  • комфортные условия;
  • применение передовых методик терапии.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Синехии полости носа. Оперативное лечение.

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Синехии полости носа

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т.п.).

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Читайте также:  Атровент для ингаляций: инструкция по применению в небулайзере взрослым и детям

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, КТ, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бак.исследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Наши специалисты проводят рассечение синехий под местным наркозом с использованием современных методик и оборудования. Записаться на консультацию к специалисту можно по номерам нашей клиники.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: