Тампонада носа: виды и техника выполнения

Тампонада носа

Кровотечение из носа возникает по разным причинам. И большинство людей к нему относятся несерьезно, так как обычно оно останавливается самостоятельно, без помощи врача. Но при серьезных патологиях или травмах требуется особая медицинская процедура – тампонада носа. Она проводится с целью предотвратить сильную кровопотерю и не допустить ухудшения самочувствия человека. Осуществляется она отоларингологом или хирургом в амбулаторных условиях.

Лечебные мероприятия

Причины носового кровотечения при котором необходима тампонада полости носа

Основные причины возникновения кровотечения в полости носа:

  1. Травматическая, включая хирургическое вмешательство – наиболее распространенная.
  2. Симптоматическая – нередко частое носовое кровотечения является симптомом других заболеваний. Это может быть гипертония, болезни сердца, печени, наличие папиллом в полости носа, гайморит, атеросклероз.
  3. Менструальная — причина конкометирующих кровотечений (возникают только у женщин в период менструации).

Также пойти кровь из носа может при переутомлении, солнечном ударе, перегреве. Незначительным или умеренным кровотечением считается, когда потеря крови не превышает 200 мл. В этом случае нет угрозы для жизни и здоровья, но может наблюдается небольшая бледность, слабость и головокружение.

При массивном кровотечении, которое не останавливается в течение длительного времени, необходима экстренная медицинская помощь.

Задняя и передняя тампонада носа

Существует 2 метода тампонады носа при кровотечении:

  1. Передняя – стерильный ватный тампон, пропитанный кровоостанавливающим лекарством, вводится через передний отдел носовой полости. Предварительно слизистая оболочка обрабатывается анестезирующим средством (лидокаином). Существует несколько способов проведения передней тампонады, но наиболее распространен петлевой метод по Микуличу. При этом вместо тампонов используется марлевая турунда длиной до 60 см. Дополнительно можно использовать холодный компресс на затылок. Турунды или тампоны врач удаляет через 1–2 суток.
  2. Задняя – применяется в тяжелых случаях обильного кровотечения, когда передняя тампонада оказалась неэффективной. Осуществляется через ротовую полость при помощи носового мягкого катетера. Предварительно пациенту дают успокаивающее средство для уменьшения рвотного рефлекса и проводят местное обезболивание. Задняя тампонада более сложная, чем передняя, поэтому выполнять ее может только опытный врач. Тампоны удаляются на 3–4 сутки, в зависимости от травмы и состояния больного.

Иногда применяется задняя и передняя тампонада одновременно. Во избежания воспалительного процесса марлевые тампоны могут обрабатываться антибиотиком.

Показания к проведению задней тампонады

Способ тампонады выбирается врачом в зависимости от причины и объема кровотечения. Также учитывается тяжесть повреждения и сопутствующие заболевания кровеносной системы. К прямым показаниям относят:

  • наличие злокачественного новообразования;
  • прямой удар в область носа;
  • попадание в нос инородного предмета, что привело к повреждению сосудов;
  • повреждение находится на задней стенке полости носа;
  • длительно протекающий ринит.

Такие наследственные болезни, как гемофилия, синдром Ослера-Рандю-Вебера характеризуется плохой свертываемостью крови. В таких случаях необходима быстрая и эффективная остановка крови, так как промедление может привести к летальному исходу. В таком случае наиболее оптимальной будет задняя тампонада.

Возможные осложнения

Использование нестерильных тампонов и вспомогательных инструментов способно привести к развитию инфекционного процесса. Также причиной осложнений может стать неправильно или поздно выполненная тампонада. Поэтому такую процедуру должен выполнять только человек с медицинским образованием. В домашних условиях при помощи подручных средств осуществлять тампонаду запрещено.

  1. Деформация носовой перегородки приводит к проблемам с дыханием.
  2. Сепсис.
  3. Развитие гематомы.
  4. Гнойная инфекция.
  5. Некротическое поражение тканей, которое возникает из-за пережатия сосудов в результате слишком тугой тампонады.
  6. Рецидив.

Грамотный врач должен соблюдать все меры санитарной обработки и дезинфекции. Главным признаком эффективно и правильно проведенной процедуры является отсутствие кровотечение не только из ноздрей, но в носоглотке. При повторном кровотечении или возникновении болезненных ощущений, повышения температуры тела следует обратиться к лечащему врачу.

Читайте также:  Причины и лечение зеленых соплей - Moylor.ru

Где в Москве можно сделать тампонаду носа

Поликлиника Отрадное – это многопрофильный крупнейший медицинский центр в Москве. Мы принимаем не только взрослых, но и детей. Оказываем любые медицинские услуги, включая тампонаду полости носа. Также у нас вы можете пройти полное обследование, чтобы выявить причину носового кровотечения. Запишитесь на первичный прием и консультацию по телефону, указанному на сайте или через онлайн-форму записи на прием.

Тампонада носа – передняя и задняя

Введение тампонов в полость носа применяется с целью остановки носового кровотечения. Это состояние может возникать в результате травмы, различных системных заболеваний, гематологических болезней, наличия новообразований (например, ангиомы). Носовое кровотечение редко воспринимается как серьёзная патология – многие эпизоды купируются самостоятельно или требуют проведения несложных мероприятий, осуществляемых либо самим пациентом, либо окружающими людьми. Однако существуют варианты тяжёлых кровотечений, которые сопряжены с угрозой значительной кровопотери. В таком случае пациенту необходима неотложная помощь, заключающаяся в использовании стерильных ватных шариков или тампонировании слизистой оболочки с помощью специальных турунд.

Содержание статьи

Метод тампонады

Носовое кровотечение может возникать по различным причинам, однако во всех случаях не является благоприятным и должно быть остановлено как можно скорее. Существует простой алгоритм действий касательно первой помощи, который пациент может выполнить самостоятельно. Прежде всего, не стоит запрокидывать голову – хотя этот приём наиболее известен, он способен навредить. Кровь, проглоченная пациентом, становится причиной ухудшения самочувствия, появления тошноты и рвоты. Поэтому голову опускают вперёд, предлагают дышать носом с выдохом через рот. Практикуется также прижатие носовых крыльев пальцем, введение ваты, пропитанной перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (Ксилометазолин, Оксиметазолин).

Вышеперечисленных мероприятий достаточно при необильном кровотечении. Оно может быть купировано с помощью простых средств и не вызывает серьёзного беспокойства. Но если кровит обильно и долго, состояние пациента может значительно ухудшиться. Человек действительно способен потерять много крови при носовом кровотечении, поскольку полость носа имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов. В таком случае необходимы экстренные меры остановки кровотечения, среди которых наиболее доступными можно считать различные варианты тампонады.

Тампонада носа – метод механической остановки кровотечения. Суть манипуляции состоит во введении в полость носа тампонов, которые плотно прилегают друг к другу и не позволяют кровотечению возобновиться. Чего позволяет добиться тампонада? Цели проведения следующие:

  1. Прижатие кровоточащих сосудов к стенкам полости носа.
  2. Способствование ускорению образования кровяного сгустка.

Значение имеет материал, применяющийся для манипуляции. Сетчатая структура марлевого бинта наиболее благоприятна для формирования единого кровяного сгустка. Белый тромб, выполняющий полость, препятствует повторению эпизода кровотечения. Существенным недостатком является длительность его образования – для того, чтобы сгусток был «качественным», необходимо ожидание от 1 до 3 суток. Всё это время бинты находятся в полости носа, а пациент вынужден дышать ртом. Как правило, рекомендуется оставлять тампоны в носу не дольше чем на 24 часа – инородное тело создаёт предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса. Повторные тампонады способствуют травматизации слизистой оболочки и являются неприятной для больного процедурой, поэтому следует рассматривать также альтернативные способы борьбы с кровотечением после купирования неотложного состояния.

Материал для тампонов должен быть стерильным.

Во время остановки кровотечения следует использовать только стерилизованные бинты. Тампоны для носа предназначены исключительно для одноразового индивидуального использования.

Читайте также:  Прививка от коклюша: как называется, в каком возрасте ее делают, сколько действует вакцина от коклюша

Классификация и подготовка

Существует два основных типа тампонады:

  • передняя;
  • задняя.

Тампонада проводится врачом или подготовленным фельдшером в условиях стационара.

Выполнение тампонады является врачебной манипуляцией. Её может также проводить фельдшер (например, работающий в составе бригады скорой медицинской помощи). При этом необходимы помощники (фельдшер, медицинская сестра, врач). Пациент не может и не должен самостоятельно вводить тампоны в нос, это сопряжено с риском травматизации. Задняя тампонада проводится специалистом, который владеет техникой интубации. Это объясняется вероятностью возникновения непроходимости дыхательных путей.

Передняя тампонада носа применяется при массивном кровотечении из передних и средних отделов. Марлевые турунды в нос вводятся через ноздри. В случае задней тампонады вводить закрывающий сосуды тампон необходимо через рот, используя специальный проводник, локализованный в полости носа.

Как сделать турунды в нос? Необходим марлевый бинт, ширина которого составляет около 3–4 см. Чтобы получить заготовку для турунд, нужно вогнуть края бинта внутрь. Формируется лента шириной 1 см (допускаются варианты ширины 1,5 и 2 см). Длина ленты – до 70 см. Её стерилизуют, перед применением пропитывают вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Делать турунды в нос как отдельные тампоны сразу нельзя. Манипуляция требует использования длинной марлевой ленты.

Для передней тампонады потребуются лоток, пинцет и ножницы (они должны быть стерильными), а также перевязочный материал (бинт, вата), стерильные салфетки, антисептик для обработки рук и перчатки. Для задней тампонады – дополнительно резиновый катетер, марлевый тампон, шёлковые нити, пластырь, вазелиновое масло, перевязочный материал.

Передняя и задняя тампонада носа – болезненная процедура. Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений и устранить боль, используют местные анестетики (в частности, Лидокаин).

При наличии аллергии пациенту следует сообщить об этом до начала процедуры. Иногда требуется использование седативных (успокаивающих) препаратов. Если показана задняя тампонада, рассматривается вопрос о проведении интубационного наркоза.

Алгоритм манипуляций

Этапы проведения передней тампонады:

  1. Очищение полости носа. Сгустки крови, которые находятся в полости носа, должны быть аккуратно удалены. При необходимости пациент сплёвывает кровь в специальный лоток.
  2. Анестезия. С целью обезболивания производится орошение слизистой оболочки носа раствором местного анестетика.
  3. Заполнение полости носа. Тампон берётся пинцетом, при этом свободный конец составляет около 4 см. Его оставляют снаружи для того, чтобы можно было впоследствии извлечь марлевый бинт. Начинают вводить в ноздрю ленту, аккуратными движениями внедряя её в полость носа тур за туром. Необходимо продвинуть тампон до заднего отдела, поэтому первый тур вводят до упора, следующие выкладывают «гармошкой». Продолжают тампонаду до момента плотного заполнения полости. Повторяют манипуляцию для другой ноздри.

После того как тампонада будет выполнена, накладывается пращевидная повязка. Для этого берётся широкий бинт, у которого отрезается 4 свободных конца, а посередине оставляется полоска ткани. Этой полоской закрывают нос, а вырезанные ленты завязывают попарно на затылке, проводя их сверху и снизу от ушей.

Задняя тампонада носа проводится также поэтапно. Проводник, роль которого выполняет резиновый катетер, смазанный вазелиновым маслом, вводят в полость носа и выводят через рот. Обвязывают шёлковыми нитями (около 40 см длиной) заранее приготовленный тампон и плотно прикрепляют его к катетеру. Две нити вводятся вместе с тампоном, одна остаётся снаружи. Тампон продвигают, потягивая катетер за свободный конец. Как только тампон достигнет необходимой анатомической области, врач контролирует его положение пальцем.

Заднюю тампонаду сочетают с передней. Когда тампон для задней тампонады установлен в необходимом положении, помощник удерживает нити, а врач проводит переднюю тампонаду, завершая процедуру наложением пращевидной повязки.

Читайте также:  Какое лучше лекарство от боли в горле принимать?

9. Техника выполнения передней тампонады носа.

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

10.Правила и техника выполнения слр ребенка.

Цель: восстановить жизненно-важные функции организма.

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – это правильное сочетание

A– свободной проходимости дыхательных путей

С – массажа сердца

Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

Выполнение СЛР.

1.Констатировать состояние клинической смерти:

-отсутствие дыхания или агональный ее характер.

2.Отметить время остановки сердца.

3.Провести комплекс реанимационных мероприятий (он состоит из трех фаз, которые делятся на ступени (АВС, правило Сафара)).

Ступень А (air ways)– восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

А1 – уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность. Голосом позвать на помощь.

А2 – положить валик под плечики или под руку под шею. Другую руку на лоб.

А3– выполнить тройной прием:

-вывести нижнюю челюсть;

-открыть рот ребенку.

А4– освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови.

Для этого механически очищают рот и глотку влажной салфеткой, аспирируют содержимое полости рта и носоглотки, при необходимости удаляют инородное тело, иногда используют прием Хеймлика (редкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы) (у детей применяется в более старшем возрасте).

Ступень Б (Breathing) экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация. Для проведения ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» необходимо:

Б1– сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка (в возрасте до 1 года охватить рот и нос одновременно).

Б2 – сделать глубокий вдох в дыхательные пути ребенка.

Б3– провести контроль эффективности ИВЛ. Дыхательные пути проходимы если после искусственных пробных вдохов появляется экскурсия грудной клетки.

Читайте также:  Почему чешется горло изнутри?

Б4– повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращение реанимации.

Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений:

– у новорожденных – 40

– у детей 4-6 месяцев ≈ 40

– у детей 7 месяцев ≈ 35

– у детей 2-4 лет ≈30

– у детей 4-6 лет ≈ 25

– у детей 6-12 ≈ 22

– у детей 12-15 лет ≈ 20.

Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с помощью ЗМС

С1– уложить пострадавшего на твердую поверхность.

С2– найти точку надавливания на грудину:

-у новорожденного и грудного ребенка она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Тампонада носа

Тампонада носа проводится с целью остановки носового кровотечения, в зависимости от отдела носа бывает передней и задней.

5.00 (Проголосовало: 1)

Тампонада носа используется при носовых кровотечениях различной этиологии. При выраженных кровотечениях из носа остановить их путем введения ватного шарика или марли не представляется возможным.

В таких случаях прибегают к тампонаде, которая в зависимости от отдела носа может быть:

  • передней;
  • задней.

Передняя тампонада

Передняя тампонада носа применяется довольно часто. Предварительно, для достижения эффекта обезболивания, слизистая оболочка смазывается аппликационным анестетиком. Это может быть раствор дикаина, лидокаина и т. д. Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. За основу берется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров. Ее длина при этом может быть от 60 до 70 см. Также необходим коленчатый пинцет и гемостатическая паста. В некоторых случаях турунды пропитывают индиферентной мазью (левомеколь, вазелин и пр.).

Петлевое тампонирование проводится от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. При двустороннем кровотечении тампонаду второй половины проводят этим же способом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и др.

Наряду с марлевыми турундами для передней тампонады используются также стерилизованные тампоны, которыми туго заполняется полость носа. Они более эффективны и считаются более щадящими.

Задняя тампонада

В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают. Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.

а – введение резинового катетера
б – фиксация тампона в носоглотке
в – переднее тампонирование

Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:

  • Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
  • После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
  • Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
  • В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.
Читайте также:  Спрей Беконазе: инструкция по применению, аналоги

Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.

Новый способ тампонады полости носа после септопластики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куницкий В. С., Куликов А. В., Криштопова М. А., Бурак С. И.

Тактика ведения послеоперационного периода после внутриносовых хирургических вмешательств (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин, полипотомии и др.) включает в себя тампонаду полости носа с целью фиксации перегородки носа и остановки кровотечения в течение 24-48 часов. Часто больные утверждают, что тампонада носа приносит им больше неприятных ощущений, чем сама операция. Нами разработана оригинальная методика тампонады полости носа, позволяющая нивелировать нежелательные эффекты классической тампонады и сохранить функцию носового дыхания. Применяемый тампон легко и безболезненно вводится в полость носа, не прилипает к стенкам полости носа, размер тампона легко регулируется, дыхание через нос во время тампонады остается свободным. Удаление тампонов безболезненно и не сопровождается кровотечением. Во время исследования пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (выполнялась классическая передняя тампонада носа марлевыми тампонами) и опытную (выполнялась тампонада полости носа по оригинальной методике). Для оценки состояния пациентов был использован опросник, в котором результаты представляются в виде оценок в баллах от 0 до 10, где 0 представляет полное здоровье. Оценка состояния пациентов при тампонаде полости носа показала, что предложенный авторами новый способ тампонады полости носа легче переносится больными по сравнению с традиционным способом передней тампонады носа марлевыми тампонами. Разработанные авторами тампоны могут успешно применяться в клинической практике.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куницкий В. С., Куликов А. В., Криштопова М. А., Бурак С. И.

Nasal packing after intranasal surgery ( septoplasty , ethmoid sinus surgery, nasal turbinate resection, nasal polypotomy etc.) is a traditional method of the post-surgical care. Tampons are used for septum fixation and hemostasis within the period of 24-48 hours. Patients often complain that nasal packing is more unpleasant than the operation itself. We propose a new method of nasal packing . There are several advantages of this modified nasal packing : easy and painless insertion in the nasal cavity, low stickiness, easy adjustment to a required size, facilitation of easy nasal breathing, and painless and bloodless removal of tampons. We divided the patients into 2 groups. We used classical nasal packing with gauze tampons on the patients of the first group and applied our modified nasal packing to the patients of the second group. We then evaluated patients’ conditions using a questionnaire that showed significantly better results of using the new method of nasal packing . We conclude that modified nasal tampons can be successfully applied in clinical practice.

Читайте также:  Левомеколь в нос при гайморите: как применять

Текст научной работы на тему «Новый способ тампонады полости носа после септопластики»

B.C. КУНИЦКИЙ, A.B. КУЛИКОВ, M.A. КРИШТОПОВА, С.И. БУРАК НОВЫЙ СПОСОБ ТАМПОНАДЫ ПОЛОСТИ НОСА ПОСЛЕ СЕПТОПЛАСТИКИ

УО «Витебский государственный медицинский университет», УЗ «Витебская областная клиническая больница» Республика Беларусь

Тактика ведения послеоперационного периода после внутриносовых хирургических вмешательств (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин , полипотомии и др.) включает в себя тампонаду полости носа с целью фиксации перегородки носа и остановки кровотечения в течение 24-48 часов. Часто больные утверждают, что тампонада носа приносит им больше неприятных ощущений, чем сама операция.

Нами разработана оригинальная методика тампонады полости носа, позволяющая нивелировать нежелательные эффекты классической тампонады и сохранить функцию носового дыхания. Применяемый тампон легко и безболезненно вводится в полость носа, не прилипает к стенкам полости носа, размер тампона легко регулируется, дыхание через нос во время тампонады остается свободным. Удаление тампонов безболезненно и не сопровождается кровотечением.

Во время исследования пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (выполнялась классическая передняя тампонада носа марлевыми тампонами) и опытную (выполнялась тампонада полости носа по оригинальной методике). Для оценки состояния пациентов был использован опросник, в котором результаты представляются в виде оценок в баллах от 0 до 10, где 0 представляет полное здоровье.

Оценка состояния пациентов при тампонаде полости носа показала, что предложенный авторами новый способ тампонады полости носа легче переносится больными по сравнению с традиционным способом передней тампонады носа марлевыми тампонами. Разработанные авторами тампоны могут успешно применяться в клинической практике.

Ключевые слова: тампонада носа, септопластика, перегородка носа.

Nasal packing after intranasal surgery (septoplasty, ethmoid sinus surgery, nasal turbinate resection, nasal polypotomy etc.) is a traditional method of the post-surgical care. Tampons are used for septum fixation and hemostasis within the period of 24-48 hours. Patients often complain that nasal packing is more unpleasant than the operation itself.

We propose a new method of nasal packing. There are several advantages of this modified nasal packing: easy and painless insertion in the nasal cavity, low stickiness, easy adjustment to a required size, facilitation of easy nasal breathing, and painless and bloodless removal of tampons.

We divided the patients into 2 groups. We used classical nasal packing with gauze tampons on the patients of the first group and applied our modified nasal packing to the patients of the second group. We then evaluated patients’ conditions using a questionnaire that showed significantly better results of using the new method of nasal packing. We conclude that modified nasal tampons can be successfully applied in clinical practice.

Keywords: nasal packing, septoplasty, nasal septum.

Тампонаду полости носа в оториноларингологии применяют преимущественно для остановки кровотечения во время внут-риносовых хирургических вмешательств (септум-операция, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, резекция носовых раковин, полипотомия и др.) и в ближайшие сроки после них. Это положение особенно справедливо в отношении септопластики, так как равномерное давление тампонов в полости носа способствует более плотному прилеганию листков мукоперихондрия, что ускоряет процессы регенерации. Кроме того, тампоны способствуют фиксации перегородки в новом, приданном ей после операции положении, препятствуют образованию послеоперационных гематом перегородки носа. [1, 4]. Традиционно для тампонады применяется марля, поролон, оксицеллюлоза, различные модификации эластических и пневматических тампонов, гетерогенная брюшина [2].

Читайте также:  Кашель у ребенка: причины и лечение

Классической считается передняя тампонада носа марлевой турундой, пропитанной вазелиновым маслом, раствором антибиотика или любой антибактериальной мазью [4]. Однако такой способ тампонады характеризуется болезненными ощущениями для пациента, не позволяет сохранить дыхательную функцию носа, а вследствие этого приводит к дисфагическим расстройствам и цефалгии, что требует приема анальгетиков общего действия. Кроме того, такой тампон в полости носа легко прорастает нитями фибрина, и его извлечение приводит к кровотечению, нередко более выраженному, чем во время операции [2]. Некоторые авторы рекомендуют использовать эластические «пальчиковые» тампоны (палец от резиновой перчатки, в которую введена поролоновая ткань или марлевая турунда) [3]. Несмотря на то, что удаление такого тампона из полости носа почти безболезненно, однако он не решает проблем, связанных с затруднением дыхания через

нос (боль и дискомфорт при глотании, головная боль). Кроме того, тугой «пальчиковый » тампон вызывает выраженные реактивные изменения (отек слизистой оболочки полости носа), иногда развиваются длительно сохраняющиеся явления атрофии слизистой на перегородке носа в месте установки тампона из-за нарушения микроциркуляции.

Существуют также тампоны, изготовленные из гидроксильной поливинил-ацетатной губки. В основе таких изделий лежит клеточная структура материала, что обеспечивает его высокую абсорбцию, податливость и прочность. Тампон оказывает небольшое требуемое давление на стенки полости носа. [6]. Однако существенным недостатком такого способа тампонады является отсутствие дыхания через нос, а также высокая стоимость изделий.

Некоторые авторы предлагают использовать пневматический тампон, содержащий нагнетательную грушу, эластичную трубку (воздуховод) с размещенным на ней замком-зажимом и резиновую капсулу с внешним вазелиновым покрытием. Механизм его действия основан на воздушном прижатии стенки капсулы к кровоточащим местам, что позволяет сравнительно оперативно вмешиваться в процесс возникшего кровотечения, его локализации и безболезненного удаления этого тампона [5]. Однако данный тампон достаточно сложен в исполнении и предназначен только для остановки носового кровотечения, что ограничивает возможность расширения области применения. Существенным недостатком тампона является то, что он не исключает высокого давления на заживающую поверхность и, как следствие, её дистрофических изменений.

Таким образом, целью настоящего исследования является обоснование преимущества нового способа тампонады полости носа после септопластики.

Поперечный разрез А – А

Материалы и методы

Новый способ тампонады выполнен с применением модифицированного тампона с сохранением функции носового дыхания (решение о выдаче патента на полезную модель от 25.04.07, № и 20070116) (рис. 1).

Чехол-капсула (1) выполнен из резины толщиной 0,1-0,2 мм, например из презерватива для УЗИ исследования “У121Т”. Кон -тактный слой (2) нанесен на внешнюю поверхность стенки чехла-капсулы (1) и выполнен из мази «Левосин» (ип§иеп1;ит “ЬеуоБтит”). Трубчатый дыхательный канал (3) выполнен из полихлорвинила и размещен в чехле-капсуле (1) вдоль его продольной оси. Кроме того, трубчатый дыхательный канал (3) посредством лигатур (капро-

новых нитей) (5) соединен в торцевых частях чехла-капсулы (1) с его внешней поверхностью таким образом, что образуется внутренняя закрытая полость чехла-капсулы (1) для установки в ней вокруг трубчатого дыхательного канала (3) марлевых ту-рунд (4). Через трубчатый дыхательный канал (3) обеспечивается воздушная связь носовой полости с окружающей средой. Марлевые турунды (4) при установке их в чехол-капсулу (1) обеспечивают прижим контактного слоя (2) на внешней поверхности стенки чехла-капсулы (1) к прооперированным или кровоточащим местам носовой полости.

Предлагаемый тампон работает следующим образом: предварительно на внешнюю цилиндрическую поверхность чехла-

капсулы (1) наносят контактный слой (2) лекарственного вещества-анестетика. Затем в чехол-капсулу вставляют трубчатый дыхательный канал (3) и посредством лигатуры (5) скрепляют его конец с поверхностью одного конца чехла-капсулы (1) и устанавливают в полость носа. После этого внутрь чехла-капсулы (1) вокруг трубчатого дыхательного канала (3) устанавливают марлевые турунды (4) и скрепляют трубчатый дыхательный канал (3) с поверхностью (стенкой) другого конца чехла-капсулы (1). Полученный таким образом тампон с трубчатым дыхательным каналом (3) используют для послеоперационной тампонады полости носа в течение 24-48 часов. Тампон предназначен для однократного применения.

Читайте также:  Серозный отит у детей и взрослых: лечение острого и хронического отита среднего уха

Пациенты в данном исследовании были разделены на 2 группы. Первую группу пациентов (контрольную) составили 16 человек, которым после септопластики выполнялась тампонада носа марлевыми тампонами, пропитанными мазью «Левомеколь». Вторую группу (14 человек) составили пациенты, которым после септопластики выполнялась тампонада полости носа по оригинальной методике.

Для оценки состояния пациентов мы использовали опросник, содержащий следующие вопросы: интенсивность боли в момент установки тампонов, в процессе их нахождения в полости носа и при извлече-

нии; ощущение дискомфорта при приеме пищи, головная боль. Результаты представляются в виде оценок в баллах от 0 до 10, где 0 представляет полное здоровье.

Результаты и обсуждение

Решение реализовано в ППП Statistica 6.0 непараметрическим анализом методом Манна-Уитни для сравнения двух групп (таблица 1).

Приведенные результаты свидетель -ствуют о том, что боль в момент тампонады полости носа классическими марлевыми турундами почти в два раза выше, чем при тампонаде по оригинальной методике (5,65±3,01 и 2,7±1,7 соответственно). Дискомфорт, доставляемый классическими марлевыми тампонами в момент их нахождения в полости носа, колебался в пределах от 7,5 баллов до 1,4 (в среднем 2,3±3,5). В то же время 9 из 14 пациентов, которым была выполнена тампонада по оригинальной методике, отметили отсутствие каких-либо неприятных ощущений, вызванных нахождением модифицированных тампонов в полости носа (в среднем уровень дискомфорта у пациентов этой группы составил 1,0±2,24). Извлечение тампонов из полости носа также доставляло неприятные ощущения пациентам из контрольной группы, уровень боли колебался от 1 до 8,4 бал-

Оценка состояния пациентов при тампонаде полости носа

Группы Интенсивность боли Дисфагия

в момент тампонады тампоны в носу удаление тампонов головная боль

1 (п=16) 5,7±3,01 2,3± 3,5 3,4±2,5 3,9±4,5 2,8±2,6

2 (п=14) 2,7±1,7 1±2,2 1,4±1,4 2,1±3,5 1,1±1,7

Р1-2 р1-2 Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Передняя тампонада носа

  • Об услуге
  • Цены
  • Врачи
  • Клиники

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;

симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;

Читайте также:  Чем лечить красное горло у ребенка и высокую температуру

конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;

выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Техника выполнения передней тампонады носа

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

На нос накладывается пращевидная повязка.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Инструкция

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.

Возможные осложнения после процедуры

Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;

происходит образование гематом и септическое поражение крови;

происходят некротические разрушения тканей;

перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

Стоимость проведения передней тампонады носа

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Тампонада носа

Тампонада носа – процедура, к которой прибегают при сильном носовом кровотечении, если обычными гемостатическими средствами кровь остановить не удается. Во время манипуляции в полость носа вводят тампоны, плотно прилегающие друг к другу, они купируют кровотечение и не дают ему возобновиться.

Читайте также:  Грибок в горле: причины возникновения и лечение

Существует две вариации кровоостанавливающих мероприятий: передняя и задняя тампонада. К первому виду прибегают чаще, потому что в большинстве случаев кровотечение диагностируется из передней части перегородки носа.

Суть тампонады заключается в прижатии поврежденных сосудов и капилляров к стенкам носа, это способствует быстрейшему образованию кровяного сгустка. Для выполнения процедуры применяют тампоны, изготовленные из марлевого бинта, поскольку сетчатая структура материала идеально подходит для формирования одного кровяного сгустка. Недостаток манипуляции заключается в длительном ожидании (иногда до 3 суток) образования сгустка крови. В это время больному приходится дышать ртом.

В каких случаях необходима тампонада носа

Обильное носовое кровотечение могут спровоцировать многие факторы. В независимости от причин кровь нужно остановить быстро, поскольку большая кровопотеря может стать «виновницей» потери сознания и других осложнений.

Ситуации, в которых может понадобиться тампонада носа:

  • Анатомические деформации органа дыхания.
  • Механические травмы носа.
  • Воспалительные патологии слизистой носовых ходов.
  • Инородное тело в полости носа.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Онкологические болезни носа.
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями.

Спровоцировать сильное кровотечение органа дыхания могут и вредные привычки, например, вдыхание наркотиков.

Техника выполнения тампонады носа

Тампонада носа выполняется только квалифицированным доктором-оториноларингологом в специальных условиях. Самостоятельно вводить марлевые тампоны в нос строго запрещено, поскольку еще больше можно травмировать структуру органа. Как правило, процедура по остановке носового кровотечения проводится несколькими специалистами одновременно. Задняя вариация тампонады производится врачом, владеющим дополнительно техникой интубации, поскольку есть риск развития непроходимости дыхательных путей.

Переднюю тампонаду проводят при носовых кровотечениях из средних и передних отделов носа. В этом случае марлевые валики вводят через ноздри. Для выполнения процедуры врачу понадобятся ножницы, пинцет, лоток, стерильные салфетки, вата и бинт, а также антисептик для обработки рук.

Алгоритм выполнения передней тампонады:

  • Очистка носовой полости.
  • Обезболивание посредством орошения слизистой носа раствором анестетика.
  • Введение тампона в полость носа.

Во время тампонады марлевая лента постепенно продвигается до заднего отдела, шаг за шагом марля вводится до тех пор, пока полость полностью не заполнится, после производят аналогичные манипуляции для второй ноздри. По окончании процедуры на нос накладывается пращевидная повязка.

При проведении задней тампонады врачу понадобится марлевый тампон, резиновый катетер, пластырь, специальные шелковые нити, перевязочный материал и вазелиновое масло. Сначала доктор обработает катетер вазелиновым маслом и введет его в носовую полость, а выведет через рот. Далее при помощи нитей он обвяжет тампон из марли и прикрепит его к катетеру. Вместе с тампоном вводятся две нити (одна нитка остается снаружи). Марлевый валик продвигают с помощью катетера, пока он не достигнет нужной анатомической области.

После фиксации марлевого тампона доктор комбинирует заднюю тампонаду с передней. В конце процедуры также налаживается пращевидная повязка.

Чтобы пройти процедуру тампонады носа обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и Ярославском шоссе (в Москве) и в Видном.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: