Сухой плеврит: симптомы, лечение, диагностика, осложнения, причины

Плеврит – опасное заболевание легких

Пленка покрывающая с внутренней стороны грудную клетку и наружную поверхность легких называется плеврой. При развитии на ее поверхности воспаления диагностируют плеврит. Пространство между двумя пленочными поверхностями заполнено жидкостью. Благодаря этому обеспечивается легкость движения слоев при соприкосновении, что исключает возникновение проблем с дыханием.

Причины патологии

Возникнуть плеврит легких может на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями болезни считаются пневмококки, стафилококки и грамотрицательные палочки. Спровоцировать патологическое состояние могут различные системные заболевания. Риск развития плеврита, часто, возникает на фоне ревматоидного артрита, легочной эмболии и др. Среди возможных причин развития плеврита специалисты называют опухоли, туберкулез, пневмонию и другие инфекционные болезни.

Также к провоцирующим факторам относят:

Операции на сердце.

Пневмотракс, когда по причине повреждения легких воздух попадает в плевральную полость.

Травмы грудной клетки.

Перикардит, характеризующийся воспалением околосердечной сумки.

Характерные признаки

Заболевание всегда сопровождается болью в груди и возникновением сложностей с дыханием. Это значит, что плеврит симптомы имеет узнаваемые. При этом болевые ощущения при развитии патологического состояния начинаются внезапно.

При кашле и резких движениях острая боль усиливается. В большинстве случаев она локализована на одной стороне и иррадирует в плечевую область. Неглубокое медленное дыхание может улучшить состояние пациента. Уменьшаются боли при накоплении жидкости в плевральной полости. Это объясняется уменьшением трения между воспаленными поверхностями плевры. Но при большом количестве жидкости возникают риски нарушения дыхательной функции.

Часто плеврит легких, симптомы которого всегда явные, сопровождается повышением температуры тела и изнуряющим сухим кашлем. При вирусном характере заболевания дополнительно отмечаются головные боли, общее недомогания и боли в мышцах.

Диагностика

Специализация докторов, которые проводят обследование пациента при подозрении на развитие патологического состояния – пульмонолог и таракальный хирург. Изначально специалист обязательно проводит визуальный осмотр. Доктор внимательно прослушивает и простукивает грудную клетку. Выполняется сбор анамнеза.

После осмотра назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это анализ крови, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Также делают пункцию с целью подтвердить или исключить наличие жидкости в плевральной области. Обязательно проводится и микроскопия и бактериальное исследование полученных образцов (выпота).

Все проведенные исследования направлены на то, чтобы дифференцировать плеврит от других заболеваний: воспаления легких, туберкулеза и пр. В связи с тем, что патологическое состояние может быть спровоцировано различными причинами, перед доктором стоит задача идентифицировать их и назначить правильное лечение.

Особенности лечения

Понимая, что такое плеврит, следует знать, что его лечение характеризуется определенными особенностями. Доктор ставит перед собой цель не только стабилизировать состояние пациента, но и обязательно вылечить основное заболевание, спровоцировавшее развитие патологии.

Основной подход заключается в следующем:

При пневмонии необходимо купить антибактериальные средства и противовоспалительные средства, с целью применения их в соответствии с назначенной схемой.

При подтверждении туберкулеза проводится направленная противотуберкулезная фармакотерапия.

При системных аутоиммунных болезнях используются иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикоиды.

При сухом плеврите, который характеризуются наличием сильного изнуряющего кашля, назначают противокашлевые препараты. Если результаты обследования подтвердили наличие плевральной жидкости, то назначаются мочегонные препараты. Такая медикаментозная терапия показана при развитии плеврита на фоне сердечной недостаточности, нефротического синдрома или цирроза. Также в процессе лечения проводится удаление накопившейся жидкости в плевральном пространстве.

При лечении патологии показан максимальный покой. Чтобы облегчить боли применяют согревающие компрессы и горчичники. Можно также выполнять тугое бинтование грудной клетки. На стадии выздоровления назначают специальную дыхательную гимнастику.

Осложнения после плеврита возникают, если лечение было начато слишком поздно. Это может привести к ухудшению подвижности легкого, формированию спаек, возникновение дыхательной недостаточности. При своевременно начатом и корректном лечении прогноз всегда положительный. Но для восстановления потребуется пройти реабилитацию. Эффективным после перенесенного плеврита является санаторно-курортное лечение.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Симптомы и лечение плеврита

Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Читайте также:  Гидрокортизон в нос: капли для носа при затяжном рините (насморке)

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Это интересно!

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процессаизбыточном поступлении или медленном выведении [1] .

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек [2] . А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышение температуры;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • повышенная температура, слабость и сонливость;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40°С);
  • бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • болью в грудной клетке при дыхании;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Читайте также:  Храп у женщин: как избавиться, лечение женского храпа народными средствами и консервативными методами, причины сильного храпа

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой — химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Данная процедура является щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда, если позволяет состояние пациента и исчерпаны возможности других методов лечения, приходится прибегать к операции по удалению плевры. Современное выполнение такого хирургического вмешательства производится видеоторакоскопическим доступом: под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Применение малотравматичных эндоскопических технологий позволяет уже на следующий после операции день «активизировать» пациента, он возвращается к привычному образу жизни уже через неделю после операции.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

В какую московскую клинику можно обратиться для лечения плеврита

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра для взрослых и детей. Рассказывает главный внештатный специалист Европейского медицинского центра, торакальный хирург г. Москвы, кандидат медицинских наук Евгений Тарабрин:

«Сложные или затяжные, резистентные к терапии плевриты требуют тщательного обследования, включая диагностические торакоскопические операции. Поэтому при выборе лечебного учреждения основное внимание следует обратить на техническую оснащенность клиники и уровень квалификации врачей. Современные методы обследования и диагностики, передовое техническое оснащение, высокотехнологичное оборудование обеспечат эффективность лечения и позволят сократить сроки пребывания в стационаре.

Хотелось бы проиллюстрировать свои слова на примере работы Европейского медицинского центра (ЕМС) — многопрофильной московской клиники с 30-летней историей. Госпиталь на ул. Щепкина, 35, обладает достаточно совершенными диагностическими и лечебными возможностями лечения плеврита, среди которых:

  • ультразвуковое исследование плевральной полости;
  • торакоцентез под контролем ультразвукового исследования;
  • компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области;
  • торакоскопия;
  • пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования;
  • исследование плевральной жидкости (цитологическое, биохимическое, исследование физических свойств);
  • внутриплевральное введение лекарственных препаратов;
  • дренирование плевральной полости с использованием видеоэндоскопических технологий;
  • удаление дренажа из плевральной полости;
  • облитерация плевральной полости;
  • комбинированная операция удаления новообразования легкого и коррекция плевральной полости: торакомиопластика, транспозиция диафрагмы;
  • интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия.

В ЕМС мы не только проводим консервативное лечение плеврита, но и выполняем все основные виды оперативных вмешательств на органах грудной полости. Приоритет отдается малоинвазивным хирургическим воздействиям, при которых используется современное видеоэндоскопическое (торакоскопическое, лапароскопическое) оборудование и роботизированная хирургическая система.

При наличии показаний выполняются и открытые хирургические операции. В каждом из случаев решение о методах лечения принимается на междисциплинарных консилиумах с участием пульмонологов, врачей общей практики, торакальных хирургов, специалистов по лучевой диагностике, патоморфологов. Это позволяет выбирать оптимальную тактику лечения.

Важно отметить, что в EMC трудятся высококвалифицированные врачи с опытом работы в профильных клиниках Германии, Бельгии и США, в том числе врачи редких специальностей. Мы осуществляем лечение плеврита в полном соответствии с европейскими и американскими стандартами, что подтверждается наличием у клиники международной аккредитации JCI.

Помимо лечения больных с доброкачественными заболеваниями легких, важным направлением деятельности торакальных хирургов является хирургическая онкология. Это хирургическое лечение рака легкого, опухолей средостения, опухолей диафрагмы и вилочковой железы, а также метастазов опухолей других органов в легкие.

ЕМС располагает современным оборудованием для проведения реанимации и интенсивной терапии, что позволяет принимать тяжелых больных и пациентов в неотложных состояниях. В стационаре нашей клиники обеспечивается комфорт европейского уровня, питание организовано по индивидуальному меню, учитывающему медицинские показания и личные вкусовые предпочтения пациента. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения больных, в том числе находящихся в отделении интенсивной терапии».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах и ценах можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно записаться на прием к врачу (через форму на сайте или по многоканальному телефону EMC).

Читайте также:  Полоскание горла солью детям и взрослым

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием. Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы сухого плеврита
  • Диагностика
  • Лечение сухого плеврита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Общим термином «плевриты» в клинической пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Причины

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенез

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого. В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления – недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 – 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Читайте также:  Отит при беременности: чем и как лечить, влияние на плод, симптомы

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1–3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован врачом-пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Лечение сухого плеврита

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика. При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это реактивное воспаление висцеральной плевры, покрывающей лёгкие и париетальной, выстилающей изнутри грудную клетку, с выпадением фибрина на её поверхность. Сухой плеврит преимущественно вторичное заболевание, которое является осложнением туберкулёза, бактериальных инфекций или злокачественных новообразований лёгких. В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения пациентов, страдающих сухим плевритом:

  • Комфортные одноместные палаты, позволяющие изолировать больного от других пациентов;
  • Выяснение причины заболевания с помощью новейших диагностических аппаратов ведущих мировых производителей и современных лабораторных методов исследования;
  • Индивидуальный подход к выбору метода лечения каждого пациента;
  • Применение эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами.

Тяжёлые случаи заболеваний, осложняющихся сухим плевритом, обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук и врачи высшей категории. Пациентов консультируют фтизиатры, ревматологи, онкологи и врачи других специальностей. Медицинский персонал профессионально выполняет диагностические и лечебные процедуры. Повара обеспечивают пациентов высококалорийным питанием. Блюда готовят из качественных продуктов. Их качество не отличается от домашней кухни.

Причины сухого плеврита

В пульмонологии термином «плеврит» обозначают группу воспалительных поражений плевры различного происхождения, которые протекают образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, но чаще являются вторичными заболеваниями, которые развиваются на фоне острых либо хронических процессов в лёгких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие плевриты и экссудативные. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), опухолевую, вирусную, травматическую этиологию.

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. В большинстве случаев причиной сухого плеврита является туберкулёз лёгких или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит у пациентов, страдающих туберкулёзом, возникает при расположении туберкулёзных очагов под плеврой, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате заноса возбудителей с кровью. Сухой плеврит развивается при следующих неспецифических поражениях лёгких:

  • Пневмонии;
  • Бронхоэктазах;
  • Инфаркте, абсцессе, раке лёгкого.

Сухим плевритом могут осложняться заболевания других органов и систем:

  • Коллагенозы (системный васкулит; ревматизм, системная красная волчанка);
  • Болезни органов пищеварения (панкреатит, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс);
  • Инфекции (брюшной и сыпной тиф, бруцеллёз, корь, коклюш, грипп).

В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует уремии, расстройствам питания (цинге, кахексии). При поражении висцеральной и париетальной развивается воспалительная реакция. Она протекает с гиперемией (покраснением), отёком, утолщением плевральных листков. Количество выпота столь незначительно, что он обратно всасывается плеврой. На её поверхности оседают нити фибрина в виде плевральных наложений, которые затрудняют скольжение листков. В дальнейшем могут образоваться массивные шварты (тяжи между листками плевры) и ограничивается подвижность лёгкого. В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, но может разрешаться без образования плеврального выпота.

Читайте также:  Солевая грелка ЛОР: инструкция для детей и взрослых

Симптомы и диагностика сухого плеврита

Плеврит проявляется следующими симптомами:

  • Плевральной болью;
  • Сухим кашлем;
  • Одышкой;
  • Признаками интоксикации (слабостью, снижением работоспособности, субфебрильной температурой);
  • Диспептическим синдромом (расстройствами пищеварения).

При поражении патологическим процессом реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боль усиливается на высоте вдоха, при натуживании или кашле. Пациент вынужден лежать на больном боку и ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями чувствительность нервных окончаний плевры снижается, болевая реакция уменьшается.

У пациентов с воспалением диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клиническую картину острого аппендицита, холецистита, или панкреатита. При сухом плеврите, расположенном в области верхушки лёгкого, боль определяется в проекции трапециевидной мышцы. Если в воспалительный процесс вовлекается околосердечная сумка, развивается плевроперикардит.

Боль при сухом плеврите может отдавать в плечо или живот, усиливаться при наклоне в противоположную сторону. Эквивалентом плевральной боли может быть неукротимая икота и боль при глотании. Пациент лежит на больном боку, поражённая половина грудной клетки отстаёт при глотании.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита от одной до трёх недель. Исходом заболевания может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодами обострения.

Во время объективного обследования пациента пульмонологи выявляют одностороннее ограничение подвижности грудной клетки, отсутствие голосового дрожание перкуторного звука. Выслушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду. Он слышен как во время вдоха, так и во время выдоха, имеет прерывистый характер, не изменяется после кашля. Шум трения плевры усиливается при нажатии на фонендоскоп, часто ощущается ладонью, слышен на расстоянии.

Диагностику сухого плеврита проводят с помощью рентгенологического исследования. Рентгенологи определяют следующие признаки сухого плеврита:

  • Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;
  • Отставание его при глубоком вдохе;
  • Ограничение подвижности нижнего легочного края;
  • Небольшое помутнение части легочного поля, которая прилегает к плевре.

Для исключения наличия экссудата выполняют ультразвуковое исследование плевральной полости. Дифференциальную диагностику сухого плеврита пульмонологи Юсуповской больницы проводят с межрёберной невралгией, миозитом, переломом рёбер, приступом стенокардии, инфарктом миокарда (по данным электрокардиограммы).

Лечение сухого плеврита

Сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом. Врачи проводят лечение основного заболевания. Пациентов консультируют кардиологи, неврологи, ревматологи, онкологи, фтизиатры. При фибринозном плеврите туберкулёзного происхождения проводят специфическую противотуберкулёзную терапию стрептомицином, рифампицином, тубазидом. При наличии неспецифического воспаления проводят антибактериальную, противовоспалительную терапию.

Чтобы облегчить болевой синдрома в остром периоде сухого плеврита врачи рекомендуют пациенту соблюдать постельный режим, накладывают тугую давящую повязку на грудную клетку. Медицинские сёстры ставят согревающие компрессы, горчичники, банки. Кашель угнетают с помощью противокашлевых средств (кодеина, этилморфина). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости старший инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. При рецидивирующем сухом плеврите на заседании Экспертного Совета решают вопрос о выполнении может операции плеврэктомии с декортикацией лёгкого.

Поскольку причиной сухого плеврита может быть туберкулёз, при неуточнённой причине заболевания фтизиатры проводят диспансерное наблюдение и превентивное специфическому лечению в условиях противотуберкулёзного диспансера. Если природа сухого плеврита установлена и причиной заболевания не является туберкулёз, пациенты проходят лечение в клинике терапии Юсуповской больницы. Прогноз при сухом плеврите зависит от первоначальной причины заболевания. Если сухой плеврит переходит в экссудативную или рецидивирующую форму, трудоспособность пациента может ограничиваться надолго.

Для того чтобы предотвратить фибринозный плеврит, при появлении первых признаков воспалительного процесса органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к пульмонологу. После обследования и лечения врачи проводят диспансерное наблюдение пациентов. Если заболевание возникло не по причине воспалительного поражения легочной ткани, пациентов консультируют врачи другого профиля.

Сухой плеврит

Сухой плеврит — заболевание, известное такое как фибринозный плеврит, характеризующееся реактивным воспалением париетальной и висце­ральной плевры, и выпадением фибрина на ее поверхность. Начало в большинстве случаев острое, в редких случаях может быть постепенным. Среди типичных жалоб больного выделяют повышение температуры тела, боли в грудной клетке, слабость в теле.

Жалобы и проявления

Боли в грудной клетке вызваны раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Боль чаще всего ощущается на пораженной патологическим процессом стороне, в основном это нижнебоковые и передние отделы. Болеть начинает, когда человек глубоко вдыхает воздух. На пике вдоха может появиться сухой кашель (без мокроты), при этом боль значительной усиливается. Человек при этом пытается приложить руку к зоне, которая болит, и как бы стремится минимизировать движение грудной клетки на вдохе, чтобы так облегчить болевые ощущения. Для данной формы плеврита типично усиление боли при наклоне торса в здоровую сторону, при чихании и смехе.

Читайте также:  Что делать если сломан нос?

Если развитие сухого (фибринозного) плеврита будет постепенным, то боль может быть несильной. Может находиться не только в выше названных областях, но и в других отделах грудной клетки. Температура тела может повышаться до 38°С, а в тяжелых случаях и выше. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите у пациента может отмечаться нормальная температура, особенно в начале болезни. Во многих случаях фиксируют также жалобы на несильные болевые ощущения в суставах и мышцах, головные боли.

При локализации плеврита возле сердца может отмечаться спаечный процесс между плеврой и перикардом. Из-за этого оба плевральных листка трутся не только при вдоха и выдохах, но и с каждым сокращением сердца, это означает, что появился плевроперикардиальный шум трения. Для такого шума типично выслушивание и при задержке пациентом дыхания. Нужно учитывать, что шум трения плевры в области верхушек легких врачи выслушивают в редких случаях, причиной является плохая дыхательная подвижность верхушек.

В части случаев шум трения плевры доктора выслушивают на протяжении многих лет после выздоровления от сухого плеврита. Это вызвано тем, что плевральные листки неравномерно утолщены.

Патогенез инфекционных плевритов

Возбудитель проникает в плевральную полость одним из перечисленных ниже путей:

  • лимфогенное инфицирование (заражение) полости плевры
  • непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, которые локализируются в ткани легкого (такое отмечается при абсцессе, пневмонии, туберкулезном процесс в легком, гнойных кистах, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов)
  • прямое заражение из внешней среды плевры при оперативном вмешательстве или ранениях грудной клетки, когда нарушается целостность плевральной полости
  • гематогенный путь (по крови)

Инфекционные агенты, которые попали в полость плевры, приводят к развитию воспаления в плевре. Факторами, которые способствуют этому, являются нарушение системы иммунитета в целом и функции местной бронхопульмональной защиты. В части случаев в патогенезе важна предыдущая сенсибилизация организма инфекционным агентом, что может отмечаться, в частности, при заболевании туберкулезом. В таких случаях даже при попадании в плевру возбудителя в минимальном количестве, возникнет плеврит.

В первые сутки развития заболевания расширяются лимфатические капилляры, возрастает проницаемость сосудов, плевра отекает, происходит клеточная инфильтрация субплеврального слоя, появляется умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин. Так формируется фибринозный (сухой) плеврит. Но, если интенсивность воспаления сильная, то развивается экссудативный плеврит.

Когда происходит обратное развитие процесса, фибринозные наложения на плевре рубцуются, происходит формирование шварт, вызывающих облитерацию плевральной полости (более или менее значительную). Нужно учитывать, что гнойный экссудат никогда не резорбируется. Он может быть удален только при пункции или дренировании плевральной полости или же естественным путем: при прорыве эмпиемы плевры наружу через бронх. Иногда плевральные листки сращиваются соответственно границе выпота, тогда это уже не сухой, а осумкованный плеврит.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Диагностика

Фибринозный плеврит характеризуется высоким стоянием купола диафрагмы с пораженного бока, отставание его при глубоких вдохах и выдохах. Типично легкое помутнение части легочного поля и ограничение подвижности нижнего легочного края. При значительных отложениях фибрина в части случаев удается выявить неотчетливую, неясную тень по наружному краю легкого, что причисляют к редко встраемым признакам заболевания.

При помощи метода УЗИ обнаруживают интенсивные наложения фибрина на висцеральной или париетальной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с волнистым, неровным контуром, имеют однородную структуру и повышенную эхогенность.

Но диагностику начинают традиционного с объективного исследования, при котором обнаруживаются типичные проявления сухого плеврита. Больной большую часть времени стремится лежать на непораженном боку, что говорит о щажении пораженной стороны. Но в части случаев пациенту легче, когда он лежит именно на больном боку, так боли уменьшаются, потому что грудная клетка иммобилизируется, минимизируется раздражение париетальной плевры.

Читайте также:  Ингаляция с содой в домашних условиях: показания и рецепты

Врач замечает, что больной часто и поверхностно дышит. Именно такой тип дыхания уменьшает боли. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, как уже было отмечено. Это также свидетельствует в пользу сухого плеврита. Далее врач прибегает к пальпационным диагностическим методам. В грудной клетке в месте расположения воспалительного процесса пальпируется шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега). Перкуссия обнаруживает ясный легочный звук, если плеврит не вызван воспалением в легочной паренхиме.

Шум трения плевры отличается от хрипов и крепитации такими признаками:

  • шум трения плевры воспринимается как следующие друг за другом прерывистые звуки различного характера, а сухие хрипы представляю собой непрерывный протяжный звук
  • шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе, а крепитация выслушивается лишь на вдохе
  • шум трения плевры может слышаться на расстоянии
  • шум трения плевры не меняется при кашле, а хрипы после кашля могут исчезать, усиливаться или вновь появляться
  • шум трения плевры может ощущать сам пациент
  • кажется, что шум трения плевры возникает поблизости уха, а крепитация и хрипы кажутся более отдаленными
  • при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается по причине более сильного прикосновения друг к другу плевральных листков; этот прием на громкость хрипов не оказывает влияния

В части случаев дифференцировать шум трения плевры от других дополнительных дыхательных шумов крайне тяжело. В этой ситуации можно применить метод Егорова-Биленкина-Мюллера в модификации С. Р. Татевосова. Пациенту говорят лечь на здоровый бок, приблизить ноги к животу, согнуть их в коленях и тазобедренных суставах. Рука, находящаяся на пораженном боку, располагается за головой. Пациент должен дышать, закрыв рот и нос, а потом открыв их для сравнения. В обоих случаях слушать нужно область грудной клетки там, где определяются дыхательные шумы, требующие отличения их от других шумов.

При вдохах и выдохах больного с закрытыми ртом и носом врач обнаруживает только шум трения плевры, при этом нет других дыхательных шумов, например, крепитации. При выдохах и вдохах с открытыми дыхательными органами специалисты слышат шум трения плевры и другие дыхательные шумы.

Лечение

Поскольку сухая форма плеврита в основном является вторичным заболеванием, основная терапия заключается в лечении первичного патологического процесса (болезни, которая лежит в основе сухого плеврита). При фибринозном плеврите, который возник на фоне туберкулезного процесса, вводят специфическую противотуберкулезную терапию при помощи таких лекарств как тубазид, стрептомицин, рифампицин и т.д. Если выявлено неспецифическое воспаление внелегочного и легочного нахождения, то необходима как противовоспалительная, так и антибактериальная терапия.

Чтобы облегчить боль пациента, в остром периоде заболевания он должен придерживаться постельного режима. На грудную клетку накладывают тугую повязку, ставят горчичники или согревающие компрессы, иногда банки. Для устранения такого симптома как кашель применяют противокашлевые препараты, в том числе дионин, кодеин и т.д. Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, назначаемой лечащим врачом. При рецидивирующем сухом плеврите доктор может назначить плеврэктомию с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может быть спровоцирован туберкулезом, больной должен находиться на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Проводя превентивное специфическое лечение в противотуберкулезом диспансере. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном сбалансированном питании.

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

МКБ-10

  • Причины плеврита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы плевритов
    • Сухой плеврит
    • Экссудативный плеврит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение плеврита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Читайте также:  Чем лечить больное горло?

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Читайте также:  Можно ли греть нос при гайморите, что эффективнее соль или яйцо?

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Плеврит

Плеврит – воспаление париетального и висцерального плевральных листков.

Плевральная полость ограничена висцеральной плеврой, покрывающей легкое, и париетальной плеврой, покрывающей грудную стенку и диафрагму. В норме, в плевральной полости, содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает париетальную и висцеральную плевру, помогая в осуществлении механики дыхания. Количество жидкости в плевральной полости не превышает 1мл. Скорость выработки плевральной жидкости составляет 0,01 мл/кг/ч. Отток плевральной жидкости происходит в несколько раз быстрее, чем ее продукция, поэтому всегда поддерживается ее оптимальный баланс. При патологии – избыток жидкости движется в зону низкого давления и может накапливаться в виде плеврального выпота.

Экссудативный плеврит (плевральный выпот) , характеризуется повышенным скоплением жидкости в плевральной полости. Причиной плеврального выпота может быть либо увеличение проникновения жидкости в плевральную полость или уменьшение ее выведения.

Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышенное скопление плевральной жидкости:

  • Повышение гидростатического давления (например, застойная сердечная недостаточность);
  • Снижение онкотического давления крови;
  • Увеличение пространства, доступного для скопления плевральной жидкости (коллапс легкого);
  • Повышение проницаемости микроциркуляторного русла;
  • Неадекватный отток плевральной жидкости через лимфатическую систему;
  • Трансдиафрагмальное движение асцитической жидкости в плевральную полость (при циррозе печени);
  • Повышенная выработка жидкости из-за злокачественного поражения плевры и опухолей легких.
Читайте также:  Лечение ангины и взрослых и детей: что делать, как и чем быстро вылечить тонзиллит

Правосторонний гидроторакс (рентгенография органов грудной клетки

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

Транссудат формируется вследствие увеличения гидростатического или снижения осмотического давления. Жидкость пропотевает через непораженные плевральные мембраны.

Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основными симптомами у пациентов с плевральным выпотом являются: боль в грудной клетке, которая возникает вследствие воспаления париетальной плевры, затруднение дыхания, нарастание одышки при физических нагрузках и в покое, слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления лёгкого. При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости нарастает одышка, при этом боль в грудной клетке может уменьшатся.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Причины возникновения плеврального выпота

Транссудат Экссудат
Застойная сердечная недостаточность
Нефротический синдром
Цирроз печени
Заболевания перикарда
Микседема
Туберкулез
Вирусные инфекции
Грибковые инфекции
Ревматоидный артрит
Паразитарные инфекции
СКВ
Синдром Мейгса
Хилоторакс
Гемоторакс
Мезотелиома плевры
Синдром Дресслера
Метастатическое поражение плевры
Актиномикоз

В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.

Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта:
1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5.
2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

К инструментальным методам диагностики в первую очередь относится рентгенография органов грудкой клетки, однако данный метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл), поэтому к дополнительным методам инструментальных исследований относятся УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.

Двусторонний гидроторакс (компьютерная томография органов грудной клетки)

Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.

Если не удаётся установить диагноз, при необходимости, выполняется повторная плевральная пункция. Отдельного комментария требует плевральный выпот опухолевой природы, который возникает как на фоне первичного поражения плевры (мезотелиома плевры), так и при вторичном вовлечении плевры, на фоне злокачественных опухолей других локализаций. Метастатический плеврит является осложнением рака легкого, рака молочной железы, реже – рака яичников. Крайне-редко плевральный выпот может являться осложнением рака желудочно-кишечного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА

Торакоцентез После установления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо приступить к лечению основного заболевания.
Проводится медикаментозная терапия, лечебно-диагностический торакоцентез. При необходимости выполняется дренирование плевральной полости. Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.

Таким образом, в клинической практике плевральный выпот встречается достаточно часто и как правило является осложнением различных заболеваний. Корректное и своевременно лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т.д.) обычно позволяет справиться с плевритом без инвазивных вмешательств. Однако при рецидивирующих плевритах, резистентных к консервативному лечению, а также при карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры, пациентам требуются хирургические операции в квалифицированном торакальном центре с большим опытом лечения данной патологии.

На базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ«ГМПБ№2» осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с плевритами. Многолетний опыт работы, наличие в арсенале Центра современного оборудования и новейших технологий для диагностики и лечения этих состояний позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых экспертных центров.


Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения плеврита легких в нашем центре –

позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: