Где находятся миндалины и гланды и в чем их разница

Тонзиллэктомия – как проходит удаление миндалин?

Показания: большие гланды, мешающие дышать, глотать, хронический тонзиллит с частыми обострениями и осложнениями, признаки общей аллергизации организма

Когда: взрослым и детям старше 8 лет

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером – операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца – группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) – важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний – аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

  • Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
  • Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
  • Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
  • Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

  • заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
  • сердечная недостаточность 2–3 степени;
  • острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени.
  • кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
  • воспаление десен;
  • гнойничковые заболевания рта и кожи;
  • ОРВИ и грипп;
  • обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
  • менструация;
  • беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни – учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Читайте также:  Лечение ангины при беременности

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

  • в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
  • в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
  • на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
  • В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Рисунок 3. Памятка: что можно и нельзя есть после операции. Источник: verywellhealth.com

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Нёбные и носоглоточные миндалины: есть ли разница?

Популярные статьи

Другие статьи

Часто ли вы вспоминаете о своих гландах, или миндалинах? Готовы ручаться, что редко! Большинство людей впервые узнает о существовании этих органов, столкнувшись с их заболеваниями. Пока они работают нормально, человеку до них и дела нет. Однако с точки зрения стоматологов и иммунологов нёбные и носоглоточные миндалины играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Все мы знаем, что для укрепления иммунитета нужно вести здоровый образ жизни: спать необходимое количество часов, избегать обезвоживания и правильно питаться. Но известно ли вам, что первой линией защиты от инфекций являются миндалины, или гланды? Давайте попробуем разобраться, что такое нёбные и носоглоточные миндалины, зачем они нужны, и какие болезни могут быть с ними связаны.

Нёбные и носоглоточные миндалины: расположение и функции

Нёбные миндалины – парные органы, представляющие собой скопления лимфоидной ткани и расположенные в углублениях по обеим сторонам глотки, между мягким нёбом и языком. Открыв рот перед зеркалом и посветив фонариком, вы легко сможете их увидеть. У детей младше девяти лет они могут быть крупнее; в подростковом возрасте миндалины заметно уменьшаются. Носоглоточная миндалина находится в области свода и задней части стенки глотки.

Читайте также:  Беродуал для ингаляций: инструкция по применению

Миндалины являются частью лимфатической системы, в которую входят лимфатические узлы, расположенные на шее, в подмышечных впадинах и в паху. Лимфатическая система отвечает за выведение инфекций из организма и поддержание баланса жидкостей тела. Функция миндалин – ловить микроорганизмы “на входе” и не допускать их проникновения в другие органы. Поскольку миндалины борются с инфекциями, они сами могут воспаляться и инфицироваться. И вот тут возникает вопрос: “В чем разница и в чем сходство между заболеваниями нёбных миндалин и носоглоточной миндалины?”

Заболевания нёбных миндалин

Заболевания нёбных миндалин немногочисленны, однако с ними сталкивается большое число людей, особенно в детском возрасте или при частых контактах с микробами.

Тонзиллит

Причиной тонзиллита, или воспаления миндалин, обычно становятся вирусы и бактерии. Этому заболеванию подвержены дети дошкольного и раннего подросткового возраста. У взрослых тонзиллит возникает редко, поскольку иммунная функция миндалин после полового созревания снижается.

Симптомы тонзиллита:

  • Покраснение и отечность миндалин
  • Белые или желтые бляшки на миндалинах
  • Повышение температуры
  • Боль в горле
  • Затруднения при глотании
  • Отечность или чувствительность лимфатических узлов шеи

Стоматолог или терапевт может взять мазок из горла, чтобы определить причину воспаления миндалин: хотя сам тонзиллит не заразен, вызвать его может контагиозный вирус или бактерия. Именно поэтому при тонзиллите (и не только!) так важно поддерживать гигиену, и в частности, регулярно мыть руки.

Если виновниками заболевания являются бактерии, например, стрептококки, вызывающие ангину, назначают антибиотики. В противном случае способствовать выздоровлению будут покой и обильное питье. Чаще всего тонзиллит наблюдается у детей от 5 до 15 лет, однако миндалины взрослых тоже могут воспаляться.

Тонзиллолиты

Тонзиллолиты, или, как их часто называют, пробки или камни в нёбных миндалинах, возникают при аккумуляции кальцифицированного вещества в криптах миндалин. Крипты – это естественные ветвящиеся углубления в миндалинах. Количество таких крипт варьируется от человека к человеку; в идеале они должны оставаться совершенно чистыми.

Признаками наличия в миндалинах камней являются неприятный запах изо рта, присутствие в полости рта пахучих сгустков и раздражение горла. К счастью, некоторым людям удается избавиться от этой проблемы своими силами. Люди с большим количеством крипт в миндалинах более подвержены образованию тонзиллолитов и развитию инфекций. Профилактика подразумевает тщательную гигиену полости рта: регулярную чистку зубов и ежедневное использование зубной нити (либо межзубного ершика или ирригатора) и ополаскивателя. Если вы не можете самостоятельно извлечь тонзиллолит из миндалины, обратитесь за помощью к стоматологу.

Когда необходимо удаление миндалин

Многие проблемы с миндалинами можно устранить с помощью консервативных методов, но в ряде случаев удаление миндалин способно повысить качество вашей жизни!

Двумя основными показаниями к тонзиллэктомии являются увеличение миндалин, мешающее нормально дышать во сне, и хронические инфекции горла. Любопытно, что, как отмечают эксперты, данный метод лечения известен людям вот уже более 2000 лет и остается одним из самых распространенных оперативных вмешательств.

Специалистом, который должен определить, нуждается ли ребенок в удалении миндалин, и выполнить эту операцию, является отоларинголог, ЛОР-врач. Процедура, как правило, занимает 20-30 минут и проводится под местной анестезией. Боль и воспаление после тонзиллэктомии способны сохраняться до двух недель, при этом ребенок может пропустить примерно неделю в школе. Взрослым для полного восстановления после удаления миндалин требуется больше времени.

Возможные проблемы с носоглоточной миндалиной: ее патологическое увеличение

Как уже было сказано, носоглоточная миндалина располагается в области свода и задней части стенки глотки и отвечает за борьбу с инфекциями у младенцев и маленьких детей. По мере роста организм ребенка задействует другие методы противодействия микробам, и роль этой миндалины становится менее значимой. Носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах уже после пяти лет, и к тому моменту, когда ребенку исполняется десять, она практически исчезает.

В процессе устранения инфекции из организма носоглоточная миндалина может отекать. Хотя такой отек способен проходить сам собой, инфицирование миндалины и ее отечность иногда сохраняются и после выздоровления. При хронической инфекции или отечности врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Если вы подозреваете, что носоглоточная миндалина вашего ребенка увеличена, проконсультируйтесь с врачом. Патологически увеличенные носоглоточные миндалины называются аденоидами. Симптомами аденоидов у детей школьного возраста являются затрудненность носового дыхания или постоянное дыхание через рот, храп, инфекции среднего уха или присутствие жидкости в ушах, а также частые синуситы. В некоторых случаях нёбные и носоглоточные миндалины могут увеличиваться одновременно.

Когда необходимо удаление аденоидов

Процедура удаления аденоидов называется аденоидэктомией. Врач может порекомендовать удалить увеличенную носоглоточную миндалину, если она мешает ребенку дышать, частично перекрывая дыхательные пути. Проблемы с дыханием могут приводить к развитию синдрома обструктивного апноэ во сне или хроническим инфекциям ушей. Как и в случае удаления нёбных миндалин, за диагностику и назначение лечения отвечает ЛОР-врач. Удаление аденоидов выполняется амбулаторно, под анестезией. Незначительными и быстро проходящими побочными эффектами операции являются боль в горле, неприятный запах изо рта и боль в ушах.

По любым вопросам, касающимся вашего стоматологического здоровья или здоровья полости рта вашего ребенка, следует консультироваться со стоматологом. В то же время проблемы с нёбными или носоглоточными миндалинами могут потребовать посещения отоларинголога: именно он должен будет подобрать оптимальный способ лечения при отечности, чувствительности и хронических инфекциях миндалин, а также при проблемах со сном, вызванных болезнями этих органов.

Миндалины являются важным элементом иммунной системы, но сами способны становиться источником хронических или регулярно возникающих проблем. Объединив усилия, вы, стоматолог и ЛОР-врач сможете сохранить здоровье вашей полости рта или полости рта вашего ребенка и защитить ее от инфекций.

Читайте также:  Антибиотик Клацид при ангине, гайморите, отите: инструкция по применению, дозировка, стоимость антибиотика

Гланды и миндалины в горле: расположение, функции, причины воспаления и методы лечения

С неприятными болезненными ощущениями в той области горла, где находятся гланды, сталкиваются и взрослые, и дети. Сразу же после появления первых симптомов – боли и сухости в горле, затрудненного дыхания, высокой температуры – заболевшие начинают лечиться самостоятельно.

Самолечение и неправильно поставленный диагноз приводят к переходу болезни в тяжелую форму и осложнениям. Чтобы избежать удаления миндалин, необходимо обратиться к врачу, который поставит верный диагноз и назначит грамотную терапию.

Функции и строение миндалин

Миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Их основная функция – антибактериальная защита от патогенных микробов, проникающих в полость рта воздушно-капельным путем и провоцирующих воспалительные заболевания. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток, в просторечии называемых гландами, – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Всего насчитывают шесть миндалин:

  • Пара небных. Как видно на фото ниже, небные миндалины являются самыми большими из имеющихся. Размещаются они по бокам глотки в тонзиллярных нишах. Чтобы увидеть, где находятся гланды, следует широко открыть рот и посмотреть в зеркало. Свободная поверхность лимфоидных образований, покрытых несколькими слоями эпителия, повернута к зеву. В каждом образовании имеются крипты – щели. Другая сторона небной миндалины срастается с боковой поверхностью глотки с помощью капсулы.

  • Пара трубных, расположенных в носовой полости в устье слуховой трубы. В норме небольшие по размеру органы в случае гипертрофии перекрывают связь между носом и средним ухом, вызывая отиты и нарушение слуха.
  • Глоточная. Самостоятельно увидеть расположение миндалины, называемой носоглоточной или глоточной, практически невозможно. Орган, находящийся в задней части носоглотки, можно обнаружить только при его значительном увеличении и в положении, нависшем над язычком.

Разросшиеся аденоиды – так называют воспаленную глоточную миндалину – особо опасны для малышей. Дети не могут полноценно дышать, происходит нарушение слуха, развиваются отиты. Если медикаментозное лечение не дает результата, аденоиды удаляют.

  • Язычная. Где находится миндалина понятно по названию – она располагается у корня языка. Шершавое образование с бугорками покрыто лимфоидной тканью. При воспалении миндалина мешает принимать пищу и болит при разговоре.

Как выглядят здоровые гланды и где они находятся

Гланды здорового человека имеют средний размер, обычно они не выходят за дужки глотки. Но возможны и исключения – у некоторых людей крупные гланды встречаются в силу анатомической особенности, а не заболевания.

Фото: так выглядят здоровые гланды (миндалины)

Неровная от природы структура поверхности миндалин не должна быть ярко выраженной и бугристой. О здоровых гландах говорит их окрас, обычно он однородный, розоватого цвета, без красных борозд и вкраплений.

Задняя стенка ротовой полости, небо, язычок при здоровых гландах равномерно окрашены и не имеют признаков воспаления. Слизистая глотки должна быть без отеков, ярко выраженного рисунка сосудов. На поверхности самих гланд не должно быть гнойных отложений, нездорового налета.

Заболевания, возникающие при нарушении работы гланд

  • Ангина, сопровождающаяся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, головной болью, слабостью, сильной болью в горле, сложностью глотательных движений. При заражении герпетической ангиной на миндалинах появляются гнойные пузырьки, со временем переходящие в небольшие язвочки.

Фото: воспаление гланд в горле

    Фарингит – воспаление слизистой гортани. При фарингите отекают только небные дужки и задняя сторона гортани. Небные миндалины могут не измениться.

Гипертрофия – болезнь, при которой нормальные миндалины увеличиваются в размере. Взрослые болеют недугом редко, большинство случаев зафиксировано в детском возрасте.

  • Опухоли, новообразования, рак или киста носоглотки – болезни, требующие общей диагностики картины и быстрого лечения заболевания. Риск появления рака гланд возрастает у взрослых людей старше 50 лет. Во время медицинских комиссий необходим тщательный осмотр ротовой полости, особенно в области, где расположены гланды.
  • Доврачебная помощь

    Трудно глотать, повысилась температура, при осмотре горла найдено покраснение или гнойничковые высыпания – вызывайте доктора. До приезда специалиста больные не должны принимать таблетки, снижающие температуру, но только если она не превышает 39 °C. Высокая температура поможет организму справиться с инфекцией и погубить вредные микроорганизмы.

    Схема облегчения состояния больного:

    • Обильное теплое питье.
    • Полоскание горла соленой водой, отварами лекарственных трав (ромашкой, шалфеем, календулой).
    • Полоскание разбавленным водой Фурацилином, Мирамистином, Диоксидином и другими средствами, рекомендованными врачом.
    • Рассасывание леденцов с успокаивающим и обезболивающим эффектом.
    • Постельный режим.

    Принимать антибиотики, а желательно и все остальные препараты, следует только по назначению лечащего врача.

    Причины увеличения гланд

    Миндалины увеличиваются в случае заражения организма стрепто-стафилококками или вирусными инфекциями. Происходит это в результате:

    • Перетекания обычного воспаления в хроническое.
    • Понижения иммунитета во время переохлаждения, стрессовой ситуации или из-за других причин.
    • Раздражения или отравления химическими веществами, аллергенами, непривычно острой едой.

    Сравнить, как выглядят нормальные и воспаленные миндалины (гланды) в горле, можно на фото:

    Удаление гланд: за и против

    Споры о необходимости удаления или сохранения миндалин ведутся давно и с переменным успехом. Ратующие за то, что природа не занимается строением лишних органов, приводят следующие доводы о пользе гланд:

    • Производящие огромное количество иммуноглобулинов, миндалины здорового человека способствуют правильному развитию и защите организма от вирусных инфекций.
    • Пористая поверхность гланд служит барьером для патогенных микроорганизмов, стремящихся попасть в горло и во внутреннюю среду организма. Оказавшись в центре расположения иммунных клеток, вредные бактерии погибают.

    Сторонники оперативного вмешательства считают, что даже нормальные миндалины могут со временем стать причиной больших проблем со здоровьем:

    • Во время некоторых болезней, к примеру, хронической ангины или острого тонзиллита, в правильной работе лимфатических образований происходят сбои и необратимые изменения. Гланды постоянно воспаляются, не дают свободно дышать, ликвидации вредных бактерий не происходит.
    • Частые гнойные ангины могут стать причиной абсцесса горла, общего заражения организма.
    • Постоянно увеличенные гланды приводят к нарушению слуха или ухудшению дыхательных функций.
    Читайте также:  Спрей и капли Снуп при беременности: показания и инструкция

    Большинство врачей соглашается с удалением гланд в самых тяжелых случаях: при невозможности организма реагировать на лечение медикаментами.

    Профилактика заболеваний

    Укрепление иммунитета не дает развиваться воспалительным процессам. Для того чтобы предотвратить развитие заболеваний, нужно вести здоровый образ жизни: оказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за общим состоянием организма. Чтобы поддерживать миндалины в норме, достаточно:

    • Не допускать переохлаждения.
    • Отказаться от холодных напитков.
    • Ликвидировать все возможные источники инфекции: гайморит, кариес, синусит.
    • При первых же признаках заражения обращаться в медучреждение.

    ЛОР-хирургия

    Тонзиллит

    Небные миндалины

    Небными миндалинами называют небольшие, действительно похожие на зернышки миндаля образования, расположенные между нёбными дужками. В просторечии их называют иногда «гланды». Состоят они из лимфоидной ткани, заключенной в соединительнотканную капсулу. В миндалинах имеются лакуны – щели, которые многократно увеличивают поверхность небной миндалины. Они – часть лимфатического «кольца», окружающего глотку. Их роль – улавливать «образцы» микробов, поступающих в организм с воздухом, водой и пищей, и сообщать информацию о них другим иммунным органам, которые вырабатывают антитела – белки, уничтожающие микробы. В миндалинах происходит первое «знакомство» с микробом, которое позволяет организму бороться с ним. Эта функция миндалин особо важна в первые годы жизни. С возрастом она становится менее значимой, поскольку такую же работу выполняет лимфоидная ткань, находящаяся в толще слизистой оболочки на всем протяжении дыхательных путей.

    Анатомические особенности миндалин и их постоянный контакт с инфекцией в полости рта формируют условия для развития воспаления миндалин – тонзиллита. Это воспаление может быть острым или хроническим.

    Острый тонзиллит

    Острые тонзиллиты – ангины – чаще всего вызываются стрептококками. Нужно помнить, что они передаются окружающим с кашлем и чиханием, поэтому больного с ангиной нужно изолировать – поместить в отдельную проветриваемую комнату, выделить для него отдельную посуду.

    Ангина – это инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, общей слабостью, ломотой в мышцах, суставах, и т.д., с местными проявлениями на небных миндалинах в виде отека, покраснения, гнойников или налетов. Этот гной – скопление погибших клеток, которые борются с возбудителем ангины. Зачастую при ангине на расстоянии от больного чувствуется ихорозный (гнилостный), неприятный запах. Его излучают погибшие микробы, из которых выделился токсин, разместился в глотке и всасывается в организм через сосуды, через дыхание – в легкие, через пищеварительный тракт. Идет мощная бактериемия – наполнение организма токсическими веществами и бактериями.

    Опасность ангины в том, что организм, борясь со стрептококком, вызывающим ангину, уничтожает собственные органы. Стрептококк содержит особый белок, схожий с некоторыми белками человеческого организма. Защитные антитела организма против стрептококка из-за этой схожести начинают атаковать собственные ткани в сердце, почках, суставах. Это и является осложнением ангины.

    Если ангину не лечить правильно, то осложнениями могут стать пороки сердца, заболевания почек – гломерулонефрит, поражения суставов. Считается, что огромное количество пороков сердца современных 70-80-летних людей связано с тем, что в 30-е годы, когда они были детьми, не существовало лекарств для борьбы с подобными микробами. Эти лекарства были изобретены лишь в конце 30-х – начале 40-х годов.

    Ангины могут осложняться паратонзиллярным абсцессом – нагноением мягких тканей вокруг миндалины. Это очень серьёзное заболевание, требующее лечения в стационаре.

    Важно отметить, что часто многие люди любую боль в горле принимают за ангину. Обычно боль в горле, особенно очень сильная, является признаком острого или обострения хронического фарингита, а не ангины. В любом случае, диагноз ангины должен ставить врач, лучше – оториноларинголог.

    Хронический тонзиллит

    Хронический тонзиллит – это активный хронический воспалительный процесс в небных миндалинах с периодическими обострениями и общей инфекционно-аллергичесой реакцией.

    Если ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой, то хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить.

    Признаками хронического тонзиллита могут быть:

    • Скопление в лакунах миндалин «пробок» – беловатых творожистых масс с неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин.
    • Небольшое повышение температуры тела, длящееся недели и месяцы (субфебрилитет).
    • Частые ангины. Частыми считаются ангины, возникающие чаще одного раза в год.

    Кроме того, существуют признаки хронического тонзиллита, которые определяет врач при осмотре глотки.

    Также, существует методика определения функциональной активности небных миндалин, на основании которой врачом принимается решение – лечить миндалины консервативно или удалять их.

    Лечение тонзиллита направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин. Для этого назначаются антибиотики. Для местного воздействия на миндалины используются полоскания горла различными антисептическими растворами, физиотерапия, смазывание миндалин, промывание лакун миндалин антибиотиками или антисептиками.

    При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство (операция тонзилэктомия).

    Тонзилэктомия – «удаление миндалин», «удаление гланд».

    Показаниями к этой операции являются:

    • частые ангины, тяжело протекающие, с высокой температурой и длительным субфебрилитетом;
    • безуспешное консервативное лечение;
    • риск развития осложнений (гломерулонефрит, ревматизм, геморрагический васкулит и другие инфекционно-аллергические заболевания);
    • рецидивирующие и хронические заболевания лор-органов;
    • паратонзиллярный абсцесс;
    • эндокринные заболевания на фоне хронического тонзиллита;
    • сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.

    Для тонзилэктомии существуют противопоказания. Не рекомендуется оперировать во время острых или обострения хронических инфекционных или воспалительных заболеваний внутренних органов и лор-органов; кариес зубов; гипертония; фурункулёз; период вспышек гриппа; менструация.

    Читайте также:  Как вытащить рыбью кость из горла?

    Абсолютными противопоказаниями являются:

    • болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы; иммунные гемопатии и капилляротоксикоз в стадии обострения);
    • сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);
    • тяжёлые нервно-психические заболевания;
    • активная форма туберкулёза лёгких;
    • тяжёлая форма сахарного диабета;
    • декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, лёгких, печени и почек.

    К решению вопроса о хирургическом лечении хронического тонзиллита у больных с сопутствующими заболеваниями нужно подходить строго индивидуально. Окончательное решение принимает отоларинголог совместно с терапевтом.

    Подготовка к тонзиллэктомии (удалению гланд)

    При подготовке к операции проводят клиническое обследование, обеспечивающее безопасность хирургического вмешательства: определение группы крови и резус-фактора, анализ крови,, анализ мочи, определение ВИЧ и австралийского антигена, санация полости рта, у детей младшего возраста – рентгенография грудной клетки для исключения тимомегалии; тщательное обследование для диагностики заболеваний, которые могут осложнить течение операции и послеоперационного периода; накануне операции для детей берут справку в поликлинике об отсутствии контакта с носителями детских инфекций.

    За несколько недель до операции нельзя пить аспирин и содержащие его препараты. Он ухудшает свертываемость крови и повышает риск кровотечения. Врачу нужно сообщить, если вы постоянно принимаете какие – либо лекарства, если у вас есть аллергия к чему-либо, если у вас были реакции на переливание крови, если у вас повышенная склонность к кровотечениям.

    Перед операцией нельзя ничего есть и пить. За этим необходимо особо проследить, если планируется оперировать ребенка. Накануне вечером разрешается легкий ужин.

    Операция удаления гланд

    Обычно операция проводится под общей анестезией. В крайних случаях тонзиллэктомия проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор ультракаина. Общая анестезия проводится обычно в комбинации вдыхаемого анестетика и вводимого внутривенно.

    Классическая тонзиллэктомия выглядит следующим образом: после инфильтрации паратонзиллярной области, через дугообразный разрез по краю передней дужки элеватором тупо выделяют верхний полюс миндалины и захватывают щипцами или зажимом. Затем выделяют миндалину элеватором до нижнего полюса. Отсепарованную миндалину снимают специальной петлёй. Кровотечение останавливают тампонадой ниши, коагуляцией сосудов или накладыванием лигатур. Длительность тонзиллэктомии обычно 20-30 минут.

    Существующие на сегодняшний день многочисленные методики тонзилэктомии принципиально не меняют сути операции. Использование лазеров, радиочастотной хирургии, микродебридера, ультразвукового скальпеля направлено на уменьшение кровоточивости тканей и практически не влияет на сроки заживления и выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде.

    ЕСЛИ ВЫ РЕШИЛИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ, ВЫБИРАТЬ НУЖНО ТУ МЕТОДИКУ, КОТОРОЙ ЛУЧШЕ ВСЕГО ВЛАДЕЕТ ВРАЧ, КОТОРОМУ ВЫ ДОВЕРЯЕТЕ.

    После удаления гланд

    После операции больного укладывают на бок в постель с низкой подушкой. Пить разрешают не раньше чем через 6-8 часов.

    Проводят постоянное наблюдение с целью своевременной диагностики возможного кровотечения. В день операции назначают голод. В последующие дни назначают щадящую диету (полужидкая и негорячая пища). Проводят лечение препаратами, повышающими свертываемость крови, используют аэрозоли с анестезирующими средствами; при наличии метатонзиллярных осложнений проводят короткий курс антибактериальной терапии. Постельный режим соблюдают 2-3 дня. Фибринозный налет в тонзиллярных нишах обычно исчезает на 7-10-е сутки.

    Осложнения после тонзиллэктомии

    Наиболее частое осложнение — кровотечение из тонзиллярных ниш преимущественно в раннем послеоперационном периоде при наличии сопутствующих заболеваний; кровотечение может быть сосудистым и паренхиматозным. Сосудистое кровотечение останавливают кровоостанавливающими зажимами с последующим лигированием сосуда. При паренхиматозном кровотечении проводят тампонаду ниши с гемостатическими средствами (при необходимости длительного удержания тампона в нише над ним сшивают нёбные дужки). Другие осложнения встречаются крайне редко: подкожная эмфизема, острое воспаление язычной миндалины, стоматит, глоссит, острый средний отит, обострение хронических заболеваний ЛОР-органов, обострение хронических заболеваний внутренних органов, флегмона шеи, парезы черепных нервов, гематома глотки.

    Рак миндалины

    Рак миндалины является широко распространенной формой рака ротоглотки, причем заболеваемость раком миндалины увеличивается ввиду возрастающей распространенности инфицирования ВПЧ.

    Глотка состоит из трех отделов: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. Миндалины располагаются в ротоглотке, которая находится в задней части ротовой полости. Выше нее находится носоглотка, и ниже – гортаноглотка.

    Анатомия глотки. my.clevelandclinic.org

    Ротоглотку образуют миндалины, корень языка, мягкое небо и задняя стенка глотки. Миндалины расположены по обе стороны от задней стенки глотки. Они состоят из лимфоидной ткани и выполняют защитную функцию.

    Ротоглотка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, в то время как миндалины содержат лимфоидную ткань, отсюда рак миндалины является частным случаем плоскоклеточного рака – лимфоэпителиомой.

    Анатомия ротоглотки. thancguide.org

    Причины появления рака миндалины

    Ранее считалось, что курение и алкоголь являются основными факторами риска развития рака миндалины. Но, несмотря на тенденцию сокращения распространенности курения, заболеваемость раком миндалины продолжает расти, особенно у молодых людей. Это связано увеличением числа случаев рака миндалины, связанного с ВПЧ-инфекцией.

    Симптомы рака миндалины

    • Дисфагия (затруднение при глотании) – опухоль препятствует глотанию, вызывает затруднение глотания.
    • Одинофагия (боль при глотании) – опухоль разрастается, ведет к образованию язв, прорастает в нервы, что ведет к болезненным ощущениям.
    • Шишка – распространение рака на лимфатические узлы делает опухоль клинически заметной: пациент может обнаружить плотное пальпируемое образование на шее.
    • Оталгия (боль в ухе) – иннервация ротоглотки и уха имеет некоторую связь, а значит, мозг может «подменять» боль в ротоглотке болью в ухе (отраженная боль). Наиболее тревожной является боль в ухе с одной стороны, без каких-либо других проблем с ухом, не проходящая, необъяснимая другими заболеваниями. Важно понимать, что большинство причин боли в ухе связаны с инфекцией среднего уха, дисфункцией евстахиевой трубы и прочими заболеваниями ЛОР-органов. Но совокупность нескольких симптомов действительно может указывать на онкологический процесс.
    • Тризм (спазм крыловидных мышц, вызывающий затруднение открывания рта).
    • Ощущение комка в горле.
    • Боль в горле.
    • Кровотечение изо рта.
    • Изменение речи (приглушенный голос).
    • Потеря веса.
    Читайте также:  Как выглядит ангина в горле

    Медиальная (medial pterygoid muscle) крыловидная мышца. getbodysmart.com

    Дифференциальная диагностика

    Необходимо отличать опухоль миндалин от других заболеваний ЛОР-органов: тонзиллиты, ангина, гипертрофия миндалин.

    Диагностика

    • Сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация слизистых оболочек дна полости рта, передних двух третей языка, миндалин и основания языка, слизистой оболочки неба, щек и десен, а также задней стенки глотки.
    • Диагностика ВПЧ-инфекции: иммуногистохимическое определение суррогатного маркера р16 в ткани опухоли.
    • Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с целью исключения метастатического поражения.
    • Биопсия – диагностировать рак можно только при взятии образца ткани из подозрительного на злокачественный процесс образования.
    • МРТ мягких тканей шеи обеспечивает более точную детализацию мягких тканей по сравнению с КТ. Выполняется для оценки распространенности процесса.
    • УЗИ лимфатических узлов шеи для определения их структуры (при наличии метастаза в лимфатических узлах они могут не менять свой размер, но структура лимафтического узла меняется).
    • ПЭТ-КТ может быть назначено при подозрении на скрытые отдаленные метастазы в некоторых ситуациях.
    • Также могут быть назначены фиброколоноскопия, фиброгастродуоденоскопия, ларингоскопия и некоторые другие исследования.

    Плоскоклеточная карцинома правой миндалины, связанная с ВПЧ (A), демонстрирующая сверхэкспрессию p16 по данным иммуногистохимии (B) и доказательство наличия ВПЧ высокого риска путем гибридизации in situ (C).
    Patients with HPV-related tonsil squamous cell carcinoma rarely harbour oncogenic HPV infection at other pharyngeal sites, SelvamThavaraj et all., ELSEVIER April 2014

    Определение стадии

    Определение стадии рака осуществляется согласно системе TNM (T – tumor, N – nodulus, M – metastasis), включающей размер первичной опухоли, распространение опухолевых клеток в регионарные (находящиеся рядом с первичной опухолью) лимфатические узлы и в отдаленные области (в легкие, печень). На сегодняшний день в Российской Федерации принята седьмая классификация опухолей (новейшей является восьмая). Связь рака миндалины с ВПЧ-инфекцией также учитывается при стадировании (но только для восьмой классификации) – при сходных морфологических данных опухоли и ее распространении стадия рака миндалины, связанного с ВПЧ-инфекцией, зачастую оказывается ниже, в отличие от рака, связанного с другими факторами. В целом прогноз рака миндалины, ассоциированного с ВПЧ-инфекцией, является более благоприятным.

    Стадирование рака миндалины по размеру опухоли – «Т». headandneckcancerguide.org

    Лечение

    Ранний рак миндалин можно лечить при помощи лучевой терапии либо хирургического вмешательства: небольшие опухоли, ограниченные нормальной тканью миндалины, могут быть излечены удалением миндалины (тонзиллэктомией). Если же опухоль выходит за пределы самой миндалины, то удалению могут подлежать мягкое небо и стенка глотки. В зависимости от наличия опухолевых клеток в лимфатических узлах может быть выполнена лимфатическая диссекция – удаление регионарных лимфатических узлов (для опухолей головы и шеи они находятся на шее). В ином случае опухоль может быть подвергнута облучению без необходимости хирургического вмешательства. Эффективность лучевой терапии и оперативного вмешательства сходная.

    Итак, для лечения раннего рака миндалин существует два подхода:

    • хирургическое лечение, которое в зависимости от результатов патоморфологического исследования, возможно, будет продолжено курсом лучевой терапии (адъювантная лучевая терапия) либо в монорежиме, либо одновременно с химиотерапией;
    • лучевая терапия – в монорежиме или одновременно с химиотерапией (одновременная химиолучевая терапия).

    Поздний рак миндалин, прорастающий в окологлоточное пространство, проникающий в кости, основание черепа, медиальную крыловидную мышцу могут сопровождать такие симптомы, как височная боль и тризм (спазм жевательных мышц, приводящий к затруднению открывания рта). Лечение позднего рака чаще сопровождается химиолучевой терапией. Возможен вариант хирургического лечения позднего рака с последующей химиолучевой терапией.

    При выполнении оперативного вмешательства решение о необходимости последующего лечения принимается на основе патоморфологического исследования послеоперационного материала. Распространение опухоли за пределы капсулы лимфатического узла, удаление опухоли вне здоровой ткани (опухоль удалена нерадикально, то есть не полностью), значительное распространение опухоли в лимфатические узлы и большой размер первичного очага, а также прорастание опухолью нервов, лимфатических и кровеносных сосудов – все эти характеристики являются предикторами неблагоприятного течения опухолевого процесса и могут потребовать дополнительного послеоперационного лечения в виде повторной операции (в случае, если опухоль удалена не полностью), назначения химиотерапии и/или лучевой терапии.

    Для лечения метастатического рака миндалины (М1) не показано проведение оперативного лечения и лучевой терапии. В данном случае основным подходом является системная терапия, выбор которой будет основываться на наличии/отсутствии предыдущего системного лечения, состояния пациента, некоторых характеристик опухоли (экспрессия PD-L1), скорости прогрессии заболевания и некоторых других факторов. К вариантам системной терапии относят химиопрепараты: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), фторурацил и таксаны (доцетаксел, паклитаксел); таргетные препараты (цетуксимаб); иммунопрепараты (пембролизумаб, ниволумаб). Комбинация групп препаратов определяется вышеуказанными характеристиками.

    При наличии единственного отдаленного метастаза может быть предложена метастазэктомия в дополнение к системной терапии, что, вероятно, сможет увеличить время до последующего возможного прогрессирования заболевания.

    Вне зависимости от распространенности рака миндалины пациентам может предлагаться участие в клинических исследованиях.

    Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и/или плохим состоянием здоровья лучше всего проводить поддерживающую терапию.

    Осложнения лечения

    Действительно, существуют два направления в лечении рака миндалины с одинаковым исходом, но различной техникой: хирургическое лечение и лучевая терапия. Важно отметить, что и осложнения эти подходы будут иметь различные.

    Лучевая терапия может осложниться некрозом кости или мягких тканей, проблемами с глотанием, особенно у пациентов с распространенным раком миндалины. Также возможны миелит, тризм, поражение подъязычного нерва и отдаленный риск другого злокачественного новообразования.

    Осложнения оперативного вмешательства включают нарушение глотания, образование свищей, недостаточность приживления лоскута, плохое заживление ран и аспирацию пищи и слюны, иногда ведущую к ларингэктомии. Риск тяжелых и/или летальных осложнений после операции выше, чем при лучевой терапии.

    К осложнениям системной терапии относят усталость, кожную токсичность, мукозиты, диарею, гепатотоксичность, пневмониты, гипо- и гипертиреозы, миелотоксичность, нейропатии, метаболические нарушения и др.

    Читайте также:  Анализ на коклюш: как и какие сдают, расшифровка результатов, сколько по времени делается диагностика коклюша по анализам

    Прогноз

    Прогноз для пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком миндалины значительно лучше, чем для пациентов с иной этиологией рака. Нельзя с высокой точностью прогнозировать длительность жизни конкретного пациента, но существуют усредненные графики, по которым можно определить, сколько процентов пациентов с определенной стадией живы через n лет: например, почти 90 % пациентов с I стадией ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки живы через 4 года после постановки диагноза, в то же время для ВПЧ-неассоциированного рака ротоглотки с той же стадией только 80 % живы через 4 года после постановки диагноза.

    Общая выживаемость ВПЧ-ассоциированного и ВПЧ-неассоциированного рака ротоглотки согласно 7 классификации TNM. ICON-S

    Профилактика

    • Отказ от курения и алкоголя.
    • Минимизация половых партнеров, в т.ч. при оральном сексе. Использование барьерной контрацепции.

    Литература

    1. NCCN Guidelines with NCCN Evidence Blocks™ – Very Advanced Head and Neck Cancer

    2. Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer: The oropharynx, Carol R Bradford, MD, FACS, Avraham Eisbruch, MD, Francis P Worden, MD, Uptodate

    3. Treatment of locoregionally advanced head and neck cancer: The oropharynx, Francis P Worden, MD, Carol R Bradford, MD, FACS, Avraham Eisbruch, MD, Uptodate

    4. Epidemiology, staging, and clinical presentation of human papillomavirus-associated head and neck cancer, Robert I Haddad, MD, Uptodate

    5. Treatment of metastatic and recurrent head and neck cancer, Bruce E Brockstein, MD, Everett E Vokes, MD, Uptodate

    6. Surgery vs. primary radiotherapy in early-stage oropharyngeal cancer, Catia Pedro et all, ELSEVIER, 2018

    9. Development and validation of a staging system for HPV-related oropharyngeal cancer by the International Collaboration on Oropharyngeal cancerNetwork for Staging (ICON-S): a multicentre cohort study, Brian O’Sullivan, Shao Hui Huang, J et all, Lancet, 2016

    10. Patients with HPV-related tonsil squamous cell carcinoma rarely harbour oncogenic HPV infection at other pharyngeal sites, SelvamThavaraj et all, ELSEVIER, April 2014

    Авторская публикация:
    Воропаева Марина Валерьевна
    ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

    Под научной редакцией:
    Раджабова З.А.
    Заведующий отделением опухолей головы и шеи
    НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
    врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

    Где находятся миндалины и гланды и в чем их разница

    Не каждый человек может точно сказать, миндалины и гланды – это одно и тоже или нет. Оба термина часто употребляются людьми при разговоре о воспалительных процессах в горле. Они появляются при развитии определенных заболеваний, чаще инфекционного характера. Правильный ответ на вопрос о миндалинах и гландах рассмотрим ниже.

    Есть ли разница между гландами и миндалинами

    В действительности нет никакой существенной разницы между миндалинами и гландами. Данными терминами называется один и тот же орган.

    Интересно знать! Термин «гланды» пришел к нам из латинского языка. Такое обозначение, как миндалины, появилось в Древней Греции.

    Чаще всего слово «гланды» используется в простонародье для обозначения органа. В медицине же принято называть его миндалинами.

    Роль и функции органа

    Гланды стоят на “страже” организма от заболеваний

    Между ротовой и носовой полостью располагается лимфоидная ткань. Она защищает организм от попадания внутрь болезнетворных бактерий и вирусов. Когда человек вдыхает воздух, то впускает в свою дыхательную систему патогенных агентов. Гланды же моментально останавливают их и обезвреживают.

    Важно! Гланды являются неотъемлемой частью иммунной системы.

    Миндалины выполняют несколько важных функций, благодаря которым организм человека остается защищенным от множества заболеваний:

    • Барьерная. Гланды ликвидируют патогены, которые с воздухом попадают в ротовую полость человека. Также они борются с бактериями, которые уже в ней находятся. Их можно обнаружить у людей, которые страдают от стоматологических заболеваний.
    • Иммуногенная. В миндалинах образуются белые кровяные тельца, которые поддерживают работу иммунной системы. Лимфоциты продуцируют антитела, которые обеспечивают правильный ответ организма на атаку патогенных агентов.

    Миндалины не могут справляться со своими функциями, если они подвергаются болезненным процессам. В этом случае требуется обследование пораженного органа грамотным специалистом.

    Миндалины и гланды (выше было выяснено, в чем разница между ними) защищают организм. Но это их не единственная задача. Они также принимают активное участие в формировании речи у конкретного человека. Все потому, что орган способен сужать просвет ротовой полости, через который проходит воздух при выдохе из легких. В этот момент воздушный поток контактирует с голосовыми связками.

    Чем отличаются миндалины и аденоиды

    Не всем ясна разница, которая существует между гландами, аденоидами и миндалинами. Чаще люди путаются в этих терминах и думаю, что говорят неправильно. На самом деле между данными обозначениями нет никакого отличия. Все три названия указывают на один и тот же орган.

    Обратите внимание! Гландами называются парные миндалины. Они располагаются на небе. Аденоиды – это непарная миндалина, которая размещается в глотке.

    У аденоидов и гланд есть разница. Она заключается в их уникальном расположении. Также разнятся признаки воспаления органов и способы терапии.

    Причины воспаления гланд

    Проживание в городах с загрязненным воздухом влияет на иммунную систему не лучшим образом

    Врачи выделяют множество заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами в гландах. К их развитию приводит поражение органа стафилококками и стрептококками. Хотя не исключены и другие возбудители патологий.

    Гланды могут воспалиться по ряду причин:

    1. Контакт с человеком с инфекционным заболеванием
    2. Контакт с предметами, которые ранее были использованы инфицированным человеком.
    3. Стоматологические заболевания.
    4. Воспаление слизистой оболочки рта и носа.
    5. Переохлаждение организма.
    6. Неправильное питание.
    7. Дефицит полезных веществ в организме.
    8. Проживание в местах с плохой экологией.
    9. Ослабленный иммунитет.
    10. Генетическая предрасположенность.

    Отсутствие своевременного лечения миндалин приводит к прогрессированию болезни и появлению осложнений. Поэтому нельзя игнорировать их воспаление. Нужно при малейшем подозрении на недомогание обращаться за медицинской помощью.

    Симптомы воспаления миндалин

    С воспалением гланд сталкиваются люди, которые болеют тонзиллитом и другими подобными болезнями. На проблему указывают следующие симптомы:

    1. Частые простуды.
    2. Изменение размера органа.
    3. Болезненные ощущения в горле.
    4. Образование абсцесса вокруг миндалин.
    5. Нарушение глотания и дыхания.
    6. Обостренное воспаление в месте расположения гланд.
    7. Плохой запах изо рта.
    8. Появление углублений в области миндалин.
    9. Образование злокачественных опухолей.
    Читайте также:  Капли Назол Бэби: инструкция по применению, аналоги

    С воспалением гланд сталкиваются люди разных возрастов. Причины развития патологии у детей и взрослых имеют между собой отличия, которые объясняются разным строением органа.

    Воспалительные процессы в миндалинах могут сопровождаться сопутствующей симптоматикой, характерной для конкретного заболевания. Речь идет о повышении температуры тела, потливости, чрезмерном слюноотделении и проблемах со сном.

    Чем опасны увеличенные гланды?

    Организм остаётся один на один с инфекциями, лишаясь защитных барьеров

    Категорически запрещается игнорировать воспаленные гланды, которые увеличены в размере. В таком виде они являются очагом инфекции для организма.

    Важно! Увеличенные миндалины не способны выполнять свои основные обязанности, что отрицательно сказывается на функционировании иммунной системы.

    Ослабленный иммунитет по причине увеличенных в размере гланд не защищает организм от патогенных агентов в полной мере. Поэтому человек начинает чаще болеть простудой и другими заболеваниями инфекционного и воспалительного характера.

    Лечение

    Если гланды начали увеличиваться, значит, с организмом что-то не так. Очень важно при появлении первых симптомов недомогания обратиться к специалисту, который увидит проблему и поможет ее решить.

    Нужно помнить! Увеличенные гланды являются причиной постоянных заболеваний, которые могут протекать с серьезными осложнениями.

    Из-за того, что орган увеличивается в размере, нарушается функция дыхательной системы. Человек начинает жаловаться на боли в месте поражения, а также затрудненное глотание. Не исключены проблемы с дыханием, которые могут привести к удушью, если их не решить.

    При выборе способа лечения воспаленных гланд обращается внимание на заболевание, которое привело к этой патологии. Методы терапии отличаются в зависимости от первопричины болезни.

    Рассматривают следующие методы лечения воспаленных гланд:

    • Полоскание горла и промывание носа. Такие меры принимаются на начальных этапах развития болезни. Они рекомендованы пациентам, у которых наблюдаются симптомы пневмонии, ларингита, бронхита или трахеита. Во время проведения лечебных процедур должны использоваться препараты, в составе которых находятся компоненты с антисептическими свойствами.
    • Прием антибиотиков. Их назначением занимается врач после выяснения причины изменения размера гланд. Самостоятельно принимать решение касательно введения в курс терапии антибиотика категорически запрещается.
    • Прием препаратов для укрепления иммунитета. Их используют и для лечения, и для профилактики рецидива болезни. Витамины и иммуностимуляторы помогают организму бороться с атаками патогенных агентов.

    При необходимости врачом назначаются и другие лекарственные средства, которые характеризуются противоаллергическим, антимикробным и противовоспалительным действием. Их прием должен осуществляться под контролем специалиста. Он должен наблюдать динамику выздоровления и при такой потребности менять дозировку препарата или заменять его более удачным.

    Когда нужна операция

    Если миндалины воспаляются регулярно и часто, врач может рекомендовать их удаление

    Если медикаментозные методы лечения воспаленных гланд не дают положительного результата, врач принимает решение о назначении пациенту оперативного вмешательства на больном органе.

    Важно! Операция на миндалинах проводится только в случае, если другие способы терапии не помогают больному выздороветь.

    Медики выделяют группу показаний к проведению хирургической операции на гландах:

    1. Отсутствие результата при проведении консервативной терапии на основе медикаментозных препаратов.
    2. Повышенный риск развития осложнения после воспаления миндалин.
    3. Частые ангины.
    4. Чрезмерное разрастание гланд.

    Если это возможно, врач предлагает пациенту проведение криодеструкции. Это щадящий вариант оперативного вмешательства, в ходе которого происходит воздействие на воспаленные ткани низких температур.

    При частых отитах и других нарушениях слуха, а также при наличии серьезных осложнений, врач будет настаивать на операции.

    Нужно помнить! Если у пациента диагностирована сезонная аллергия, то операция не может проводиться в период ее обострения.

    Удаление гланд хирургическим методом осуществляется под общим и местным наркозом. Сегодня более востребованным считается первый вариант.

    Нужно знать то, что любое оперативное вмешательство будет иметь свои последствия. Если пациент доверяет свое здоровое грамотному специалисту и придерживается его рекомендаций, то у него может получиться избежать подобных проблем.

    Из-за удаления гланд в первую очередь страдает иммунная система. К тому же травмируются ткани в той зоне, где располагался данный орган. По этой причине после радикальной терапии пациент жалуется на сильные боли в горле. Потребуется некоторое время, чтобы они прошли.

    После операции на миндалинах повышается температура тела.

    Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется в течение нескольких дней после операции придерживаться меню, в котором отсутствует горячая и твердая еда. Все это время лучше всего провести в постели и избегать повышенных нагрузок.

    Лечение хронического тонзиллита

    Небные миндалины — очаг воспаления при хроническом тонзиллите

    В верхних дыхательных путях человека находится ряд образований представляющих собой скопление лимфоидной ткани, так называемые лимфоэпителиальные органы — миндалины. Существует целое лимфоглоточное кольцо, состоящее из 7 миндалин. Это непарные глоточная(аденоиды), язычная, гортанная миндалины, и парные нёбные и трубные миндалины. Как и любой орган в нашем организме, миндалины могут подвергаться воспалительным заболеваниям.

    Острое воспаление нёбных миндалин это ангина. Хронический тонзиллит подразумевает под собой длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Ангина в большинстве случаев является обострением хронического тонзиллита. Нёбные миндалины (гланды) по сути та же самая слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, они испещрены внутри ходами — криптами, которые открываются на глоточной поверхности нёбных миндалин лакунами.

    Из-за анатомических особенностей и расположения нёбных миндалин, которые находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательных систем, именно они чаще всего из всех других лимфоэпителиальных образований подвержены воспалительному процессу, который заключается в дегенеративных процессах, в результате которых при хроническом тонзиллите нёбные миндалины являются постоянным очагом инфекции и причиной эндоинтоксикации.

    Читайте также:  Аллергический отит у ребенка и взрослого: симптомы и лечение, особенности терапии аллергического отита у детей

    Почему мы болеем хроническим тонзиллитом

    Основными причинами развития хронического тонзиллита являются воспаления небных миндалин и протекающими тонзилогенными реакциями, которые могут быть вызваны долгим воздействием инфекционного фактора.


    На фото – лимфоглоточное кольцо

    Немаловажное значение при развитии хронического тонзиллита приобретает общий уровень иммунитета организма.

    Виды хронического тонзиллита

    Классификаций хронического тонзиллита существует несколько, Вопрос классификации хронического тонзиллита тесно связан с клиническими проявлениями этой болезни. Наиболее широкое распространение получила классификация в которой выделяют всего две формы: компенсированную и декомпенсированную.

    Компенсированная форма
    Характеризуется течением без осложнений, редкими ангинами, часто единственной жалобой могут быть только пробки в горле, защитная роль миндалин срабатывает, удерживая, вредные бактерии, и их дальнейшее проникновение, благодаря этому, особенного проявления заболевания не наблюдается.

    Декомпенсированная форма
    Для этой формы хронического тонзиллита характерны частые ангины не менее одного раза в год, возникновение осложнений как местных, таких как паратонзиллярный абсцесс, так и болезней других органов и систем организма, например гломерулонефрит, ревматизм.

    Симптомы хронического тонзиллита

    Основным проявлением хронического тонзиллита является ангина, как правило, все пациенты, страдающие этим недугом хоть раз, да переболели ангиной. Ангина достаточно серьёзное заболевание, затрагивающее все системы организма и несущее в себе опасность ряда грозных осложнений, поэтому выбор тактики лечения хронического тонзиллита должен быть связан с частотой ангин. Можно выделить основные симптомы заболевания:

    Запах изо рта Из наиболее частых симптомов тревожащих больного — это неприятный запах изо рта. Этот симптом обусловлен тем, что площадь эпителия нёбной миндалины достаточно большая, при воспалении в криптах миндалин скапливается патологический секрет в виде казеозных (творожистых) масс. Казеозные массы эвакуируются через лакуны, в полость глотки, являясь причиной неприятного запаха изо рта.
    Боли в горле, ухе Один из основных симптомов хронического тонзиллита — это болезненные ощущения в области горла, нередко возникает чувство ощущения кома в горле. Также симптомы хронического тонзиллита могут выражаться головной болью, неприятными ощущениями в ухе, лёгкой болью в нём, что обусловлено раздражением нервных окончаний в паренхиме нёбной миндалины и иррадиации боли по нервному волокну в ухо.
    Увеличенные лимфоузлы Часто можно наблюдать увеличение лимфоузлов, находящихся под челюстью, шейные лимфоузлы также увеличиваются. При пальпации лимфоузлов возникает легкая боль.

    Довольно большое количество пациентов не сразу обнаруживают симптомы хронического тонзиллита, затягивают с обращением к лор врачу что часто приводит к декомпенсации заболевания и более длительному лечению в будущем.

    Как выявить хронический тонзиллит

    Диагностика хронического тонзиллита для опытного врача оториноларинголога не представляет особых затруднений. Важнейшее значение в диагностике имеют данные анамнеза и жалобы больного, как правило, в анамнезе присутствуют перенесённые ангины, и жалобы на частые боли и дискомфорт в горле.

    При мезофарингоскопии (осмотре глотки) при хроническом тонзиллите присутствуют следующие признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек; рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

    Осложнения хронического тонзиллита

    Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения, они делятся на две группы местные и общие. Все осложнения, как правило, случаются при обострении процесса протекающего в виде ангины и представляют собой последствия несвоевременного лечения хронического тонзиллита.

    При хроническом тонзиллите в верхних дыхательных путях человека, точнее в нёбных миндалинах существует очаг хронического воспаления, проблема очаговой инфекции стоит очень остро в современной медицине. В настоящее время выделяют около пятидесяти различных метатонзиллярных заболеваний, которые являются следствием хронического воспаления в нёбных миндалинах. Давайте подробно расмотрим чем это чаще всего может грозить.

    Это самое распространённое местное осложнение. Дело в том, что между нёбной миндалиной и мышцами глотки к которым она прикреплена присутствует клетчатка, так называемая паратонзиллярная клетчатка. При сильном воспалении инфекция гематогенным путём может попадать в эту клетчатку вызывая её инфильтрацию и гнойное расплавление, формируется абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс очень серьёзное заболевание требующее незамедлительного хирургического лечения, как правило, в условиях стационара, так как есть угроза распространения гнойного процесса по клетчатым пространствам шеи в средостение, что грозит летальным исходом.

    Немаловажную роль в воспалительном процессе при хроническом тонзиллите играет бета-гемолитический стрептококк группы А, который часто паразитирует в нёбных миндалинах. Дело в том что иммунные комплексы, которые образуются в организме как ответ на агрессию этого антигена, могут так же атаковать здоровые ткани в суставах, сердце и почках, что при не своевременной помощи может привести даже к инвалидности.

    Паренхима нёбных миндалин густо пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, так же в толще органа много нервных окончаний замыкающихся на важные вегетативные центры. При хроническом тонзиллите продукты воспаления попадают в кровеносную и лимфатические системы, происходит постоянная эндотоксикация. Все эти факторы плюс патологическая импульсация от раздражённых нервных оканчаний приводит к пониженному тонусу, плохому настроению, апатии.

    При хроническом тонзиллите организм затрачивает много усилий на сдерживание воспаления в нёбных миндалинах, иммунитет испытывает постоянный стресс, что приводит к его значительному ослаблению. К этому добавляется ещё не всегда правильный режим работы-отдыха, питания, экологическая обстановка, в результате чего человек с хроническим тонзиллитом буквально может не «вылезать» из простуд.

    Нёбные миндалины анатомически расположены в глотке, недалеко находятся такие органы как трахея, гортань, околоносовые пазухи. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой органов дыхания, что способствует развитию таких заболеваний как синусит, бронхит, ларингит.

    Небные миндалины находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательной систем. Они представляют собой из-за некоторых анатомических особенностей довольно большой конгломерат слизистой оболочки. При хроническом тонзиллите вся эта площадь слизистой вовлечена в воспалительный процесс и выделяет патологический секрет в виде жидкой фракции и казеозных масс. Это патологическое содержимое эвакуируется в глотку через лакуны а затем проглатывается со слюной, что часто служит причиной нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

    Читайте также:  Антибиотик Клацид при ангине, гайморите, отите: инструкция по применению, дозировка, стоимость антибиотика

    Хирургическое лечение хронического тонзиллита

    Всё многообразие методов лечения хронического тонзиллита делится на две большие группы, это хирургические методы и консервативные. Остановимся подробно на хирургическом лечении. Радикальный хирургический способ это тонзиллэктомия — удаление органа вместе с капсулой не следует путать с тонзиллотомией которую часто делают в детском возрасте.

    Видео: проведение тонзиллэктомии – удаление миндалин

    При тонзиллотомии в отличие от тонзиллэктомии удаляют не весь орган, а только фрагмент гипертрофированной паренхимы глоточной поверхности миндалины. Прибегать к тонзиллэктомии нужно в крайних случаях, для этого должны быть веские показания, такие как осложенная запущенная форма заболевания при том, что исчерпаны все возможное методы консервативного лечения. Несмотря на эти в течение многих лет утвердившиеся «каноны» к удалению миндалин часто прибегают в связи с отсутствием доступности консервативного лечения, а иногда из-за банального отсутствия грамотного специалиста занимающегося этой проблематикой.

    Функция нёбных миндалин крайне важна — это элемент глотки, после удаления этих органов начинают быть подвержены раздражению воздухом и пищевыми массами участки глотки, которые были прикрыты этими образованиями, хорошо это или плохо? По всей видимости плохо, так как природа в результате длительного процесса эволюции не дала нам ни одного лишнего органа.

    Нередко удаляют миндалины пациентам, у которых в анамнезе даже не было ни одной ангины, а единственная жалоба была на казеозные пробки в горле и неприятный запах изо рта. Результатом операций по удалению нёбных миндалин в перспективе часто бывает сильная боль в горле и развитие атрофического фарингита, тяжело поддающегося лечению.

    К консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся различные способы промывания миндалин. Исчерпывающая информация об этой манипуляции изложена в статье промывание миндалин.

    Лечение хронического тонзиллита без операции

    Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

    Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

    Видео: лечение хронического тонзиллита

    Так вот суть многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности – такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

    Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

    Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

    Очищение миндалин озонированным раствором В нашей клинике мы промываем нёбные миндалины на аппарате тонзиллор озонированным раствором, что на сегодняшний день является самым эффективным способом очистить всю толщу миндалины от патологического содержимого.
    Санация слизистой солями минералов В нашей клинике мы производим орошение всей слизистой оболочки раствором индивидуально подобранных солей минералов, которые санируют слизистую и восстанавливают её, чего не удаётся добиться с помощью современных антибиотиков. Так же мы активизируем регенерацию слизистой с помощью фотодинамической терапии. Немаловажное значение в патогенезе воспаления, в том числе и при хроническом тонзиллите играет стаз лимфы. Активация лимфотока в зоне воспаления играет важную роль: так вместе с лимфой перемещаются «солдаты» нашего иммунитета – лимфоциты.
    Стимуляция рефлексогенных зон С помощью инъекций в рефлексогенный зоны шеи озоном вызывается спазм подкожных лимфатических сосудов, что активизирует лимфоток в глотке приводя к быстрой стабилизации иммунитета. Комплексный подход применяемый нами затрагивает все звенья патогенеза хронического тонзиллита, что позволяет вылечить его консервативно, избежав хирургического лечения.

    Видеоотзывы о лечении хронического тонзиллита в нашем центре






    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: