Аденоиды 1 степени у ребенка и взрослых: лечение и симптомы (ФОТО) гипертрофии аденоидов в носу

Гипертрофия аденоидов

Постоянно открытый рот, заложенный нос, платки по всем сумкам и карманам, гнусавый голос, вирусные инфекции по 2-3 раза в месяц, повторяющиеся отиты и даже проблемы с успеваемостью — всю эту массу неприятностей доставляет одна носоглоточная миндалина, когда она увеличивается в размерах.

Наверняка вы слышали про тонзиллит, увеличенные небные миндалины. Увеличение носоглоточной миндалины или, говоря медицинским языком, гипертрофия аденоидов — из той же “оперы”.

Когда лимфоидная ткань не в силах справиться с постоянными “атаками” вирусов и бактерий, она начинают увеличиваться в размерах и давить на окружающие структуры – блокировать носовое дыхание и устье слуховой трубы. Развивается хроническое воспаление, ткань уплотняется, нарушается местная иммунная защита, скапливается слизь, инфекция “поднимает голову”.

Обращаться к врачу или пройдет само?

Чаще всего страдают дети от 2 до 7 лет. Родители часто спрашивают, возможны ли гипертрофия миндалин и аденоиды у грудничка? У детей до года из-за возрастных особенностей они могут быть большими, это — физиологическое состояние, другими словами, возрастная норма. Если ребенок часто (более 4 раз в течение первого года) болел ОРВИ, это может послужить толчком к еще большему увеличению. Следите за состоянием и обращайтесь к опытному ЛОР-врачу.

Аденоиды увеличены у каждого четвертого ребенка, который идет в детский сад, где получает инфекционную нагрузку от тех, кто приходит туда больным.

Каждый второй ребенок попадает на прием к врачу с далеко зашедшим воспалительным процессом и осложнениями. Однако, гипертрофия миндалин и аденоидов может дать о себе знать и в 40 лет. И лечить их нужно в любом возрасте, если к этому есть показания.

Аденоиды участвуют в формировании иммунитета, после 12 лет организм сам избавляется от них. Они уменьшаются сами.

Тот, кто страдает от гипертрофии аденоидов, требующей лечения:

А. Не может полноценно дышать носом. Из-за чего организм живет в состоянии хронического кислородного голодания. Храп, беспокойный сон, быстрая утомляемость — лишь вершина “айсберга”. Рот постоянно открыт, из-за чего неправильно развиваются кости лица и изменяется прикус.

Б. Часто болеет. “Неделя в саду/школе — две недели дома” — это про них. Местный иммунитет слизистых не справляется, общий тоже. Теперь носоглоточная миндалина не защитник, а “рассадник” для аденовирусов, стафилококков, стрептококков и прочих микробов. Они поражают не только аденоиды, а распространяются дальше — и вот уже в карточке, кроме гипертрофии аденоидов, появляются записи о хроническом тонзиллите, гайморите, отите, аллергии. А дальше и до астматического бронхита недалеко.

Симптомы и степени гипертрофии аденоидов у детей

От степени гипертрофии, то есть увеличения аденоидов, зависят жалобы и данные обследования. И от размеров носоглотки. Бывает так, что и при 3 степени значительных нарушений может не быть. А у других и при 1 степени уже есть симптомы. От результатов обследования зависит выбор тактики лечения.

Гипертрофию аденоидов 1 степени — ставят, если носоглоточная миндалина занимает 1/3 часть носоглотки и закрывает 1/3 сошника. Просвет носоглотки перекрыт миндалиной не более чем на 30%.

Гипертрофию аденоидов 2 степени у детей и взрослых диагностируют, если увеличенная носоглоточная миндалина закрывает половину носоглотки и половину сошника.

Гипертрофия аденоидов 3 степени — такой диагноз пациенту выставляют, когда увеличенной миндалиной закрыта вся носоглотка и сошник, она доходит до заднего конца нижней носовой раковины или выступает в просвет ротоглотки.

Причины гипертрофии аденоидов и небных миндалин: почему это происходит с вашим ребенком?

Чрезмерная нагрузка инфекцией.
Бактерии и вирусы, а часто и их сочетание. Организм не справляется с нагрузкой, лимфоидная ткань увеличивается, однако полностью не выполняет своей функции.

Наследственность.
Если в детстве вы страдали от того же недуга, к сожалению, риск получить гипертрофию аденоидов у вашего ребенка выше. Особое строение лимфатической системы — так называемый лимфатико-гиперпластический диатез — предрасполагающий фактор к гипертрофии аденоидов и небных миндалин.

Неблагоприятные условия микроклимата.
Пересушенный, особенно в отопительный сезон, теплый воздух, недостаток жидкости, “накопители” пыли и других аллергенов — не способствуют свободному дыханию носом. А это прямой путь к частым простудам и аденоидам.

Лимфотропные вирусы.
В частности, вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барра), цитомегаловирус, при которых увеличивается лимфоидная ткань, печень и селезенка.

Кто лечит гипертрофию аденоидов у детей — к кому обращаться за помощью?

Главный специалист — оториноларинголог, отоларинголог или ЛОР.

Чем грозят аденоиды, если их игнорировать?

  • Хроническое кислородное голодание. Когда ребенок дышит ртом, кислорода в легкие, а значит и в кровь, попадает меньше, чем при дыхании носом. Особенно опасно кислородное голодание для мозга. Дети плохо учатся, у них плохая память, и снижено внимание и работоспособность, они беспокойны и раздражительны, плохо спят.
  • Снижение слуха. Из-за того, что при гипертрофии аденоидов перекрыто устье слуховой трубы, нарушается ее вентиляция. А также из-за рецидивирующих катаральных и гнойных средних отитов.
  • Постоянный источник инфекции. Хроническое воспаление в небной миндалине может дать толчок к развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний. Часто появляются гаймориты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты. Все эти болезни — частые “спутники” гипертрофии аденоидов у детей.
  • Частые простуды. Нет нормального дыхания носом и защитной функции слизистой – есть слизь и условия для появления инфекционных заболеваний. Ребенок с аденоидами дольше болеет и сложнее выздоравливает.
  • Изменения речи. Гнусавость, привычка говорить “в нос”, даже неспособность выговаривать отдельные буквы, нарушение роста костей лица — все это неблагоприятным образом действует на речь.

Порядок и этапы лечения.

Первичный прием. Жалобы и анамнез.
Врач спрашивает, что именно беспокоит вас или вашего ребенка. Расскажите, когда появились затрудненное дыхание носом, храп по ночам, особенно сильный и прерывающийся. Не скрывайте других симптомов — быстрой утомляемости, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей, проблем с пищеварением. Уточните, как часто болеет ребенок, как быстро выздоравливает, как вы лечите простуду.

Читайте также:  Подмышечная лимфаденопатия: что это такое, причины и лечение

Если у вас уже были такие симптомы, и вы обращались за помощью к специалистам, сдавали анализы, вас обследовали и лечили в другой клинике — возьмите карточку и результаты анализов с собой. ЛОР-врачам клиники “Энерго” важны все детали, чтобы помочь вам и вашему ребенку.

Объективное исследование
При общем осмотре, особенно при гипертрофии аденоидов значительной степени, обращает на себя внимание типичное “аденоидное” лицо: открытый рот, увеличен и отечен носогубный треугольник, из-за хронической гипоксии синяки под глазами, отвисшая нижняя челюсть, изменение кожи под носом, деформация костей лица и прикуса. Дыхание через нос затруднено или невозможно.

Степень гипертрофии уточняется при специальном исследовании с помощью зеркала — передней риноскопии. Аденоиды располагаются в задне-верхнем отделе свода носоглотки. Они часто распространяются по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб, иногда полностью перекрывают хоаны. Широкое основание прикрепляется к своду носоглотки, разрастания ткани разделены глубокими расщелинами на несколько частей, они мягкие, бледно-розового цвета.
Примерно у половины пациентов с гипертрофией аденоидов 2-3 степени увеличиваются регионарные лимфоузлы — подчелюстные и шейные. Это значит, что инфекция “прошла барьер”, а отток лимфы затруднен.

Дополнительные методы

  • Эндоскопическое исследование через нос или полость глотки. Видны состояние слизистой, воспаление, степень увеличения небной миндалины.
  • КТ – послойное исследование тканей с помощью рентгеновского излучения низкой интенсивности. Видны и состояние костных структур, и мягких тканей. Используется в диагностически сложных случаях — для того, чтобы отличить аденоиды от увеличения задних отделов носовых раковин, новообразований, других гиперпластических процессов, например, гранулем.
  • Бактериологическое исследование слизи — проводится для диагностики хронической бактериальной инфекции — стафилококковой, стрептококковой и другой природы.
  • Анализы крови на вирус Эпштейна-Барр — ПЦР и антитела. Имеет смысл, если есть увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, субфебрильная температура тела, хроническая усталость.
  • Аллергопробы – проводятся при сопутствующем аллергическом рините, бронхиальной астме.
  • Исследование слуха — аудиометрия (не выполняется в наших клиниках), тимпанометрия (также не оказываем данную услугу).

Если есть показания, делают анализы на активность ревматизма, почечные пробы, УЗИ органов брюшной полости. В нашем арсенале достаточно современных методов, чтобы поставить диагноз.

Гипертрофия аденоидов: лечение

На первом этапе лечения врач определяет тактику — лечиться амбулаторно или готовиться к хирургическому удалению. Если аденоиды мешают дышать, не дают спать, вызывают остановки дыхания во сне, дают осложнения — снижение слуха, поражение сердечно-сосудистой системы, почек — строит рассмотреть возможность операции.

Если есть показания, ее не стоит бояться. При обострении хронических заболеваний, в остром периоде инфекций, нарушении свертываемости крови, тяжелых заболеваниях сердца, операция противопоказана.
Мы готовы организовать лечение, в том числе хирургическое, в клиниках Петербурга или партнерских клиниках за рубежом, в Финляндии, Швейцарии, Австрии, и сопровождаем пациентов от первого обращения до выздоровления. Даже гипертрофию аденоидов 1 степени надо лечить.

На втором этапе лечения, если показаны консервативные методы, врач назначает препараты – противовирусные, антибактериальные, противоаллергические. Плюс, проводятся местные процедуры по очищению полости носа от слизи, физиотерапия.

Важно восстановить иммунную функцию аденоидов. Это проводят квалифицированные врачи. Не стоит вмешиваться в работу иммунной системы самим.

На третьем этапе лечения врач оценивает эффект и корректирует терапию. Следуйте правилам:

  • избегайте провоцирующих факторов — холодное питье, пыль, загрязненный промышленными выбросами и табачным дымом воздух,
  • увлажняйте воздух и чаще проветривайте,
  • гуляйте на свежем воздухе,
  • избегайте контакта с больными простудой.

На четвертом этапе лечения врач определяет периодичность контрольных осмотров, исследований, чтобы отслеживать состояние и вовремя заметить рецидив.

Какого результата ждать?

  • Нормализуется носовое дыхание,
  • Прекращаются выделения из носа,
  • Исчезает храп,
  • Снижается частота вирусных инфекций,
  • Улучшается общее состояние — появляется бодрость, энергия, улучшается память и внимание.

Профилактика гипертрофии аденоидов у детей и взрослых

  • Снижайте инфекционную нагрузку,
  • Долечивайте ОРВИ — не стоит вести не до конца выздоровевшего ребенка в школу или в садик,
  • Увлажняйте полость носа — солевыми растворами,
  • Увлажняйте воздух в квартире,
  • Чаще проветривайте,
  • Давайте ребенку достаточно пить,
  • Исключите контакт с агрессивными веществами, в том числе и с табачным дымом,
  • Укрепляйте иммунитет: меньше стрессов и телевизора с компьютером, больше свежего воздуха и физической активности. Плюс правильное питание.

Все эти мероприятия улучшают местный иммунитет, а значит — снижают вероятность “подхватить” вирус или бактерию. И тогда не придется искать в поисковике “гипертрофия аденоидов симптомы и лечение”.

Что мы можем для вас сделать?

  • Консультацию отоларинголога;
  • Консультацию кардиолога;
  • Консультацию пульмонолога;
  • Консультацию невролога;
  • Консультацию терапевта.

Провести:

  • Эндоскопическое исследование;
  • КТ носа и пазух;
  • Анализы на бакпосев – мазок из носа и из зева;
  • Общеклинические анализы: общий анализ крови и мочи, кровь на ревмопробы, почечные пробы;
  • Аллергопробы.

Что-то еще?

Выполнить:

  • в/в, в/м, п/к инъекции,
  • физиотерапию, лазер, магнитотерапию, фонофорез

Запомните: любое затруднение дыхания, в том числе по причине гипертрофии аденоидов, требует консультации у ЛОР-специалиста и проведения дополнительной диагностики.
Поэтому не игнорируйте симптомы и не занимайтесь “самодеятельностью”: увеличенные аденоиды вредят всему организму, а не только нарушают дыхание носом. Проконсультируйтесь и пролечитесь вовремя.

Удаление аденоидов современными методами

Что такое удаление аденоидов?

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия. Аденоид – патологически увеличенная носоглоточная миндалина. В норме этот орган защищает от инфекций, но частые инфекционные болезни приводят к повторяющемуся воспалению лимфоидной ткани, из-за чего отмечается ее избыточное разрастание – образуются аденоиды. Чаще всего заболевают дети от 3 до 14 лет, взрослые сталкиваются с аденоидами очень редко.

Читайте также:  Лимфаденопатия у детей: что это такое, причины патологии лимфоузлов

Степени увеличения аденоидов

Актуальная классификация по степени увеличения аденоидов (и она определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению):

Классификация аденоидов по степени увеличения
I степень II степень III степень
Размер аденоидов Аденоиды прикрывают верхнюю треть сошника*. Аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника. Аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник, полностью закрывают просвет носоглотки.
Затрудненность дыхания В этом случае дыхание через нос может быть свободным или незначительно затруднено, чаще во время сна. Дыхание через нос достаточно затруднено. Дыхание через нос резко затруднено, ребенок постоянно дышит ртом, губы сухие, покрыты трещинами и корочками.
Способ лечения Показан курс консервативного лечения. Об аденотомии речь заходит, если ребенок часто болеет, имеют место осложнения, например повторяющиеся отиты. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Показания к операции определяются персонально, главный критерий – осложнения, частота заболеваемости ребенка. Если же ребенок не получает никакого лечения вообще, то аденоид может увеличиваться. Аденоид необходимо удалять. Если вовремя ребенка не прооперировать, то постепенно будет формироваться аномальный прикус, вытянутое «аденоидное лицо», которое впоследствии сложно исправить. Даже длительное лечение у стоматолога-ортодонта не всегда полностью восстанавливает правильный лицевой скелет.
* Сошник – это небольшая пластина, созданная из кости и размещенная вертикально. Совместно с решетчатой костью он образует костную перегородку носа.

Методы консервативного лечения аденоидов

Аденоид – это орган иммунной системы. Его ткань содержит клетки, вырабатывающие антитела к болезнетворным микроорганизмам. При успешности консервативного лечения, полностью сохраняется этот защитный барьер. Назначаются антибактериальные препараты, так как аденоидит (воспаление аденоидной ткани) возникает в первую очередь из-за воздействия патогенной микрофлоры. Для удаления бактерий со слизистой оболочки носа и носоглотки проводятся курсы промываний носа с помощью вакуумного насоса. Физиопроцедуры, такие как КУФ-тубус, лазерные и магнитные аппараты, быстро снимают воспаление, улучшают кровообращение и местный иммунитет. В лечении аденоида участвует не только врач-отоларинголог, но и аллерголог-иммунолог, он назначает общеукрепляющие препараты, стимулирующие защитные силы организма, чтобы снизить количество ОРЗ. Но эффективность консервативных методов лечения составляет около 50% и остается риск повторных обострений при столкновении с инфекцией, а значит, симптомы могут возобновиться.

Показания к удалению аденоидов

Увеличение аденоидных вегетаций формирует хронический очаг инфекции, снижает иммунитет, нарушает работу слуховых труб. Эти изменения в организме способствуют показанию к удалению аденоидов:

  • ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. Слизь предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и воспалительных процессов.
  • Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.
  • Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации – хорошая среда для атаки инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
  • Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, и образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
  • Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. Из-за разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
  • Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
  • Бронхиты, пневмонии
  • Речевые нарушения
  • Отставание в физическом развитии
  • Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
  • Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
  • Неэффективность консервативного лечения

Удаление аденоидов у детей

Оптимальный возраст для удаления аденоидов у детей – 3-7 лет. Откладывание оперативного вмешательства при показаниях к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких болезней, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и ослабляет иммунитет.

Удаление аденоидов у взрослых

Бывают случаи, когда аденоиды диагностируется и у взрослых. Связано это с широким внедрением в диагностику эндоскопических методов осмотра полости носа. Проявления могут быть не столь выраженными, как в детском возрасте, поэтому часто жалобы на заложенность носа, частые насморки, отиты, стекание слизи по задней стенке глотки у взрослых могут расцениваться врачами как симптомы других заболеваний, что приводит к неэффективности лечения и усугублению ситуации.

Показания к удалению аденоидов у взрослых:

  • храп, нарушение дыхания во время сна
  • частые простудные заболевания
  • хронический тонзиллит или фарингит
  • затруднение носового дыхания
  • синдром постназального затекания (стекание слизи по задней стенке глотки)
  • рецидивирующие синуситы или хронический синусит
  • рецидивирующие гнойные или экссудативные отиты, снижение слуха
  • бронхиальная астма, хронический бронхит

Методы диагностики аденоидов

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины – это пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости. Но эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности в случае детей. Наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей эндоскопом. Преимущество эндоскопии в том, что она безболезненна и безопасна, врач получает полное представление о размерах носоглотки, степени увеличения аденоидной ткани и состоянии устьев слуховых труб. Вместе эти данные позволяют определить метод лечения и диагностировать заболевание на ранней стадии.

Читайте также:  Протаргол при аденоидах у детей: схема лечения каплями, инструкция по применению

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции – проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус – удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одно из современных достижений в области хирургии – использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

  • Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови

Узнать больше

Подготовка к операции по удалению аденоидов

Предварительная подготовка заключается в прохождении полного обследования пациента. В обследование входит:

  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ мочи
  • коагулограмма
  • анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ)
  • ЭКГ
  • осмотр педиатра

Накануне удаления после 6 вечера стоит воздержаться от еды, рекомендуется прием легкого ужина, с утра не следует пить даже воду.

Абсолютные противопоказания для удаления аденоидов:
  • выраженные нарушения в свертывающей системе крови
  • онкологические заболевания
  • аномалии сосудов глотки

Аденотомия не проводится в период острых инфекционных заболеваний и в течение 1 месяца после прививок. В подростковом возрасте у девочек операция планируется на период до или после менструации.

Анестезия при удалении аденоидов

Местная анестезия

У детей старше 7 лет возможна аденотомия под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат, в носоглотку распыляется обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), после в ткань аденоида вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг.

Общее обезболивание (наркоз)

У детей до 7 лет аденотомия выполняется под общей анестезией (наркозом), поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты, которые относятся к высокому классу безопасности, они не токсичны, не дают таких осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Используемые анестетики

В своей работе анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Как проходит удаление аденоидов

Эндоскопическая аппаратура обеспечивает хороший зрительный контроль, и врач может очень точно удалить гипертрофированную лимфоидную ткань – это позволяет существенно повысить качество операции и снизить возможность рецидивов.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления с помощью шейвера и радиоволнового аденотома – это современный высокотехнологичный метод. Использование шейвера и радиоволнового аденотома значительно сокращает срок восстановления после операции.

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Вечером после удаления аденоидов или на следующее утро у пациента может повыситься температура.

Сразу же после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием послеоперационного отека, который спадает к 7-10 дню.

Аденотомия у взрослых проводится в основном под местной анестезией (методика удаления аналогична операции у детей). Если одновременно проводится и другое вмешательство, например, септопластика и аденотомия, то операция проводится под общим обезболиванием. При небольшом размере аденоида его можно удалить радиоволновым методом. Реабилитационный период протекает легко, но, в случае наличия хронических заболеваний, заживление тканей может происходить медленнее, чем у детей.

Читайте также:  Эуфорбиум композитум при аденоидах у детей: отзывы о лечении, инструкция по применению

Осложнения после удаления аденоидов

Самым частым осложнением после аденотомии является кровотечение. Обычно оно наступает в первые часы после операции. Поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 2-3 часов после операции. В более редких случаях может возникнуть острый отит из-за попадания крови в слуховую трубу во время операции. В первый или второй день после операции может повышаться температура до 37,5-38,0 градусов.

Нахождение в стационаре

После удаления аденоидных вегетаций врачи рекомендуют находиться в стационаре под наблюдением дежурного специалиста. Обычно это занимает не более суток. Плюсы нахождения в стационаре в том, что риск осложнений снижается и гарантируется наилучшее послеоперационное восстановление.

После операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. В течение трех суток ребенка не следует купать в горячей воде. Важно соблюдать правильное питание. Лучше избегать пребывания на открытом солнце и душных помещениях.

Рекомендации для поддержания здоровья после удаления аденоидов

После операции для предотвращения рецидива необходима общеукрепляющая и восстанавливающая терапия. Общее закаливание организма, дыхательная гимнастика, а также лечение и наблюдение аллерголога-иммунолога, особенно если речь идет о детях с такими сопутствующими заболеваниями, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит. Нормализация работы иммунной системы очень важна – при повышении сопротивляемости к инфекции и простудным заболеваниям, уменьшается вероятность разрастания лимфоидной ткани.

Стоимость операции по удалению аденоидов

Цена операции в нашей клинике составляет 69,000 рублей.

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

— В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.

— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

Читайте также:  Гемангиома селезенки: что это такое, лечение и симптомы

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Кисты селезенки у детей

О причинах образования, методах диагностики и лечения кист селезенки у детей рассказывает хирург-проктолог, хирург-уролог, к.м.н. Дмитрий Владимирович Филиппов.

Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий Владимирович Филлипов, я занимаюсь детской хирургией и колопроктологией в частности.

Образования селезенки у детей. К таковым образованиям относятся кисты, кистозные образования – это полости, заполненные, чаще всего, жидкостным компонентом. У детей кисты селезенки возникают в разные возрастные периоды. Это могут быть дети первых лет жизни, а также дети подросткового периода.

Что приводит к формированию кист в селезенке? Часто это перенесенные заболевания, в частности, инфекционный мононуклеоз, или часто дети, болеющие вирусными заболеваниями. Также посттравматические кисты тоже формируются в селезенке. Немалая группа пациентов с врожденными кистами селезенки.

На сегодняшний день существуют различные методы исследования, которые позволяют четко определить размер патологического образования в ткани селезенки, выявить возможную ее причину и принять решение в отношении хирургической коррекции.

Кисты селезенки у детей не всегда требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение зависит от объема образования и жалоб, которые пациент предъявляет при наличии кист селезенки. Сегодня в клинике «Скандинавия» возможно лечение кист селезенки лапараскопической методикой. Эта методика позволяет провести неинвазивно операцию в полном объеме с хорошим послеоперационным результатом и выписать пациента в ранние сроки после перенесенного лечения.

При кистах селезенки при выполнении операции при данном заболевании, несомненно, хирург старается сохранить данный орган. Он очень важен для ребенка, особенно для ребенка, который небольшого возраста, поскольку селезенка отвечает за иммунный статус организма. Конечно, хирург всегда выполняет операцию щадяще, то есть, по возможности, селезенка всегда сохраняется, а кистозные образования удаляются полностью без возникновения каких-либо последствий в послеоперационном периоде.

Чаще всего, родители обращаются с детьми при случайно выявленных кистах селезенки. Это бывает, чаще всего, при проведении профилактических УЗИ в поликлинике, в амбулатории или при скрининг-диагностики в тех же самых школьных, дошкольных профосмотрах.

Чаще всего ребенка не беспокоит данное заболевание, и поводом для обращения к хирургу является именно случайная находка. Еще раз повторю, что хирургическое лечение требуется при больших объемах данного патологического образования. Селезенка для человека не является жизненно важным органом. Но для ребенка селезенка выполняет очень важную функцию, в частности, селезенка является иммуннокомпетентным органом. То есть, данный орган формирует иммунитет растущего организма.

Читайте также:  Изофра при аденоидах у детей: инструкция по применению, противопоказания

На сегодняшний день известно, что в селезенке формируются все антитела к различным микробам, которые попадают в организм. И селезенка также участвует в кроветворении и выработке специфического пептида, белка, который также влияет на разрушение микроорганизмов, которые попадают в организм.

Поэтому на сегодняшний день в хирургии существуют четкие показания для удаления селезенки или ее сохранения. Даже при серьезных существенных травмах данного органа далеко не всегда хирург выполняет спленэктомию, то есть, удаление селезенки. Чаще всего, данный орган удается сохранить. Различные методики на сегодняшний день, современные методики, позволяют выполнять наименее травматичные операции при разрыве селезенки. К этим методикам относятся та же самая лапароскопическая операция, которая позволяет удалить попавшую в брюшную область кровь и выполнить гемостаз селезенки, то есть, предотвратить кровотечение из этого органа. Проводимые профилактические осмотры позволяют в большинстве случаев своевременно выявить патологию данного органа, направить пациента к специалисту и провести своевременную операцию с минимальным риском для ребенка.

Редкое наблюдение кисты селезёнки больших размеров у новорождённого Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кучеров Юрий Иванович, Адлейба С.Р., Жиркова Ю.В.

В статье приведён клинический случай лечения новорождённого с кистозным образованием селезёнки больших размеров. Показаниями к выполнению оперативного вмешательства являлись объёмное образование более 5 см, угроза разрыва кисты с последующим кровотечением. Выполнена лапароскопическая фенестрация кисты селезёнки с благоприятным исходом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кучеров Юрий Иванович, Адлейба С.Р., Жиркова Ю.В.

RARE OBSERVATION OF A LARGE SPLENIC CYST IN A NEWBORN (CLINICAL CASE)

The article presents a clinical case of treating a newborn with the large cystic formation of the spleen. Indications for the operation were volume formation of more than 5 cm, a threat of rupture of the cyst with subsequent bleeding. Laparoscopic fenestration of the spleen cyst with a favorable outcome was performed.

Текст научной работы на тему «Редкое наблюдение кисты селезёнки больших размеров у новорождённого»

йС1: №р:/Мх . с1о1 . огд/10.18821/1560-9510-2018-22-4-211-213

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.411-003.4-053.31-089 Кучеров Ю.И., Адлейба С.Р., Жиркова Ю.В.

РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЁНКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ У НОВОРОЖДЁННОГО

ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ, 123317, г. Москва

В статье приведён клинический случай лечения новорождённого с кистозным образованием селезёнки больших размеров. Показаниями к выполнению оперативного вмешательства являлись объёмное образование более 5 см, угроза разрыва кисты с последующим кровотечением. Выполнена лапароскопическая фенестрация кисты селезёнки с благоприятным исходом. Ключевые слова: новорождённый; киста селезёнки; лапароскопия.

Для цитирования: Кучеров Ю.И., Адлейба С.Р., Жиркова Ю.В. редкое наблюдение кисты селезёнки больших размеров у новорождённого. Детская хирургия. 2018; 22(4): 211-213. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-211-213

Для корреспонденции: Юрий Иванович Кучеров, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением хирургии новорожденных ФГБУ НИИ детской хирургии, Научный центр здоровья детей, 123317, г. Москва. E-mail: ykucherov@mail.ru

Kucherov Yu.I., Adleyba S.R., Zhirkova Yu.V.

RARE OBSERVATION OF A large splenic cyst IN A NEWBORN (CLINICAL CASE) G.N. Speransky Children’s Municipal Clinical Hospital N9, Moscow, 123317, Rusian Federation

The article presents a clinical case of treating a newborn with the large cystic formation of the spleen. Indications for the operation were volume formation of more than 5 cm, a threat of rupture of the cyst with subsequent bleeding. Laparoscopic fenestration of the spleen cyst with a favorable outcome was performed. Keywords: newborn; spleen cyst; laparoscopy.

For citation: Kucherov Yu.I., Adleyba S.R., Zhirkova Yu.V. Rare observation of a large splenic cyst in a newborn (clinical case). Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2018; 22(4): 211-213. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-211-213

For correspondence: Yury I. Kucherov, MD, Ph.D., DSci., professor, Head of the Department of emergency surgery, G.N. Speransky

Children’s Municipal Clinical Hospital N9, Moscow, 123317, Rusian Federation; professor of the Department of Pediatric Surgery of N.I.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation. E-mail: уkucherov@mail.ru

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgment: The study had no sponsorship.

Received: 22 January 2018

Accepted: 02 April 2018

Объёмные образования брюшной полости у детей составляют от 2 до 5% от всей хирургической патологии и встречаются наиболее часто у детей 1 года [1-3].

Кисты селезёнки у новорождённых являются крайне редким наблюдением, частота встречаемости, по данным разных авторов, составляет от 0,5 до 2% [4].

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Б о л ь н а я К. поступила в клинику в возрасте 11 дней.

Из анамнеза: ребёнок от 3-й беременности (от 1-й беременности 2003 г родился мальчик, здоров; от 2-й беременности 2009 г. – мальчик, здоров), от матери 38 лет с хроническим тонзиллитом, эрозией шейки матки, носительством вируса простого герпеса 1-го типа в анамнезе. Во время беременности отмечалась анемия, вагинальный кандидоз, аллергический ринит, ОРВИ повторно, бактериурия (получала монурал, канефрон), угроза прерывания беременности за счёт повышения тонуса матки (получала дюфастон). На 32-й неделе беременности по данным УЗИ у плода выявлено объёмное образование в брюшной полости. На 38-й неделе беременности 3-и роды путём кесарева сечения, дородовое излитие околоплодных вод, безводный промежуток -2 ч. Масса тела ребёнка 3850 г, рост 53 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. По шкале Апгар 8/9 баллов.

При рождении по данным УЗИ выявлено объёмное образование в левом подреберье размерами 6 х 6 см. На 5-е сутки жизни выполнена КТ органов брюшной полости и таза, при которой обнаружено объёмное кистозное образование размерами 58 х 57 х 61 мм с чёткими контурами, располагающееся в левом подреберье. Предварительный диагноз: киста брюшной полости (киста селезёнки гигантских размеров (рис. 1). Для дальнейшего лечения ребенок переведен в ДГКБ № 9.

Читайте также:  Язычная миндалина (ФОТО): где находится, что делать при гипертрофии и воспалении

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Масса тела 4000 г (+ 150 г от рождения). ЧСС 136 в 1 мин, ЧД 40 в 1 мин. Кожные покровы бледно-розовые, разлитая мраморность, минимальные проявления аллергической сыпи на туловище и руках, в области правой щеки. Слизистые оболочки чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не изменены. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +1,5 см. В левом подреберье пальпирутеся мягкоэластическое образование размерами 6 х 6 см, безболезненное при пальпации, округлой формы, смещается при пальпации (рис. 2). Стул жёлтый, кашицеобразный. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, вульва без признаков воспаления. Мочится свободно, диурез адекватный. Пупочная ранка без признаков воспаления, скудно кровоточит. Рефлексы новорождённых вызываются, быстро истощаются. Очаговой неврологической, менингеальной симптоматики нет.

Проведено обследование. Лабораторные анализы: группа крови 0(I), Rh+. Общий анализ крови: Hb 210 г/л, эр. 6,2 ■ 1012/л, цв. пок. 1,0, л. 12,0 ■ 109/л. Биохимический анализ крови: АЛТ 25 ед/л, АСТ 33 ед/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 39,62 ммоль/л, билирубин общий 20,3 ммоль/л, билирубин прямой 8,2 ммоль/л, билирубин непрямой 12,1 ммоль/л, глюкоза 3,72 ммоль/л, хлориды 104 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, СРБ 1,3 мг/л. Коагулограмма: АЧТВ 30,4 с, антитромбин III 85%, Д-димеры 2948 нг/мл (норма до 553), фибриноген 4,22 г/л, плазминоген 62,5%, протромбиновое время 11,4 с, протромбин по Квику 99%, МНО 0,99, тромбиновое время 15,0 с.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(4)

DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-211-213

Рис. 2. Внешний вид ребенка с объёмным обра-Рис. 1. КТ. Объёмное образование брюшной полости. зованием брюшной полости.

Инфекции: anti-HCV (количественный анализ) 0,03 (норма), anti-HCV (качественный анализ) – отрицательный результат, антитела к Treponema pallidum (количественный анализ) 0,02 (норма), антитела к Treponema pallidum (качественный анализ) -отрицательный результат, HBsAg (количественный анализ) 0,15 (норма), HBsAg (качественный анализ) – отрицательный результат. Общий анализ мочи – без изменений. Исследование кала на яйца гельминтов – не обнаружены. Исследование кала на наличие простейших – не обнаружены.

Исследование инструментальным методом: УЗИ органов брюшной полости – под левой долей печени определяется округлое анэхогенное образование с чёткими, ровными контурами, прилежащее к хвосту поджелудочной железы и селезёнке, размерами 48,6 х 63,3 х 59,9 мм.

Заключение: эхо-признаки объёмного жидкостного образования брюшной полости.

На основании анамнеза, осмотра, клинико-лабораторных данных, применения дополнительных методов исследования был установлен диагноз: объёмное образование брюшной полости больших размеров (Киста селезенки? Киста сальника? Удвоение желудка?).

Ребёнок был подготовлен к операции, которая была выполнена на 18-е сутки жизни.

Операция: открытая лапароскопия, иссечение «крыши» кисты селезёнки. Выполнена открытая лапароскопия. Установлены 3 3-миллиметровых троакара, карбоксиперитонеум 6-8 мм рт. ст. При ревизии брюшной полости в эпигастральной области и левом подреберье определяется напряжённое кистозное образование округлой формы, исходящее из ворот селезёнки, с ровными, чёткими контурами размерами до 5 х 6 см, с жидкостным компонентом (рис. 3, см. на вклейке). Выполнена пункция, санация содержимого, удалено до 50 мл жёлтой жидкости, последняя взята на посев и биохимическое исследование. При помощи коагулятора выполнено иссечение кисты в пределах здоровых тканей селезёнки (рис. 4, см. на вклейке). Оставшаяся оболочка внутри селезёнки коагулирована. Кровотечения не было. Оболочка кисты удалена через отверстие одного из троакаров, направлена на гистологическое исследование. В ложе кисты установлен дренаж 8 Ch, выведен на переднюю брюшную стенку,

фиксирован узловым швом к коже (рис. 5, см. на вклейке). Контроль на гемостаз, сухо. Троакары удалены. Послойное ушивание ран узловыми швами. Наложение асептических наклеек.

Диагноз после операции: киста селезёнки больших размеров.

Биохимическое исследование содержимого кисты: АЛТ 6,0 ед/л, АСТ 63,0 ед/л, амилаза 3 ед/л, общий белок 42,9 г/л, билирубин общий 33,7 мкмоль/л, билирубин прямой 6,0 мкмоль/л, билирубин непрямой 27,7 мкмоль/л, калий 4,5 ммоль/л, натрий 139,0 ммоль/л. Содержимое соответствует плазменному компоненту крови. Посев из кисты: рост микрофлоры не выявлен.

Гистологическое заключение: деформированная оболочка кисты общим объёмом около 2 х 3 см, толщина стенок 0,1-0,3 см. Фиброзная стенка кисты, выстилка определяется по одной из поверхностей полностью, представлена кубическим или уплощённым эпителием. В стенке разнокалиберные кровоизлияния, лимфоцитарная инфильтация. Заключение: морфологическая картина не противоречит диагнозу «киста селезёнки».

Контрольное УЗИ селезёнки:

29.11.2017: свободная жидкость в брюшной полости не определяется. В проекции верхнего полюса селезёнки определяется анэхогенное образование (остаточная полость кисты) размерами 35 х 28 х 31 мм.

04.12.2017: анэхогенное образование округлой формы в области верхнего и нижнего сегментов селезёнки размерами до 14 х 10 мм. В полости определяется тень дренажной трубки.

11.12.2017: селезёнка серповидной формы размерами 39,7 х 20,7 мм. Контуры ровные. В паренхиме среднего сегмента ближе к диафрагмальной поверхности определяется гипоэхо-генное образование неправильной округлой формы размерами 11,5 х 8,9 мм с чёткими контурами. Визуализированные фрагменты интрапаренхиматозных сосудов и сосудов ножки селезёнки без признаков деформации и дилатации, структура их стенок без особенностей. Свободной жидкости и патологических объёмных образований вокруг селезёнки не выявлено (рис. 6).

В послеоперационном периоде получала лечение: антибактериальную терапию с применением сульперазона 100 мг/кг/сут -7 дней, ванкомицина 30 мг/кг/сут – 7 дней, гемостатическую терапию викасолом, дициноном, симптоматическую терапию бифидумбактерином.

Читайте также:  Что такое лимфатические сосуды, их строение и функции

DOI: http://dx . doi . org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-211-213

Рис. 6. УЗИ селезёнки: гипоэхогенное образование неправильной округлой формы размерами 11,5 х 8,9 мм с чёткими контурами.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние ребёнка оставалось стабильным. В течение суток девочка находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Экстубирована в 1-е сутки после операции. Лихорадки не было. Энтеральное кормление начато через 3 ч после операции в объёме 30 мл с постепенным его увеличением. Пассаж по кишечнику восстановлен на 2-е сутки. Дренаж из полости кисты удалён на 6-е сутки после операции. Швы сняты на 8-е сутки.

Девочка активна, самостоятельно, охотно ест, стабильно прибавляется масса тела. Очагов бактериальной инфекции не выявлено. Показатели периферической крови без воспалительных изменений, активности маркёров системной воспалительной реакции нет, показатели гемостаза в норме.

Ребёнок выписан на 16-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Через 1 мес после выписки из стационара выполнено УЗИ брюшной полости, патологические образования в селезёнке не определялись.

Кисты селезёнки у новорождённых – довольно редкое явление. Большие кисты селезёнки редко регистрируются в раннем детском возрасте, практически неизвестны у младенцев и не были описаны у новорождённых. N. Griscom и соавт. [5] сообщают о наблюдении 250 новорождённых младенцев с патологическими новообразованиями в брюшной полости.

Различают 3 типа кист селезёнки [4]:

– истинные кисты имеют врождённый характер, их оболочка, как правило, выстлана эндотелием или эпителием. Причиной их появления являются нарушения эмбрионального развития плода;

– ложные кисты появляются вследствие травм, осложнений после заболеваний селезёнки, а также после операций;

– паразитарные кисты вызываются паразитирующими микроорганизмами, создающими вокруг себя оболочку – кисту.

Истинные кисты являются врождёнными и возникают в результате нарушения эмбриогенеза. Они представляют собой патологию с аутосомно-доминантным типом наследования (в случае одиночных кист селезёнки) или единый генетический дефект – множественные кистозные поражения различных органов, включая селезёнку, почки, печень, головной мозг [6].

Причины врождённых кист селезёнки до конца неизвестны. В настоящее время предложено несколько теорий:

– инволюция плюрипотентных клеток в паренхиме селезёнки при её развитии с последующей плоской метаплазией;

– дилатация нормальных лимфатических пространств;

– инвагинация перитонеального эндотелия после разрыва семенной капсулы, что подразумевает травму как ускоряющий фактор;

– в последнее время – генетическая мутация [7, 8].

Если учесть плазменный характер содержимого кисты селезёнки, вероятнее всего причиной заболевания в нашем наблюдении является дилатация лимфатических пространств.

Решение, которое должно быть принято по отношению к врождённым кистам селезёнки, зависит в основном от их размеров и, следовательно, от наличия или отсутствия симптоматики и осложнений.

В начальных стадиях при размерах кисты не более 2 см заболевание протекает бессимптомно, поэтому показан консервативный подход с последовательным ультразвуковым контролем. Отношение к лечению врождённых кист селезёнки со временем менялось, становясь все более консервативным. Показанием к выполнению оперативного вмешательства является увеличение кист в размерах при динамическом УЗИ. В данном случае показанием к оперативному вмешательству являлось наличие на-пражённой кисты больших размеров около 6 см и высокая вероятность её разрыва.

В настоящее время спленэктомия как метод лечения при кистах селезёнки выполняется редко в связи с возможностью развития тяжёлого инфекционного процесса, особенно у новорождённых детей. Наиболее часто выполняется частичная спленэктомия, резекция стенки кисты либо лапароскопическая фенестрация. Также широко используются чрескожная пункция кисты под ультразвуковым контролем с длительным дренированием или без него и/или инъекции склерозирующих аген-тов[8-10].

В данном случае мы выбрали лапароскопический метод оперативного лечения кисты селезёнки с частичным иссечением её стенки – фенестрацией. Выбранная тактика привела к полному излечению ребёнка.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-10 см. в REFERENCES)

1. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001: 364-372

2. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Санкт-Петербург. Питер. 1997.

3. Труфанов Г. Е. Рудь С. Д, Багненко С. С., Алексеев К. Н. Лучевая диагностика заболеваний селезенки. Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2010

4. Габай А.В., Гаврюшов В.В. Хирургия селезенки у детей. М.: «Медицина», 1969.

1. Pykov M.I., Vatolin K.V. Children’s ultrasonic diagnostics [Detskaya ul’trazvukovayadiagnostika]. Moscow: Vidar. 2001: 364-72. (In Russian)

2. Bairov G.A. Urgent surgery of children [Srochnaya khirurgiya detey]. St. Petersburg:1997. (In Russian)

3. Trufanov G.E. Рудь S.D, Bagnenko S.S., Alekseev K.N. Radiodiagnosis of diseases of a spleen [ Luchevaya diagnostika zabolevaniy selezenki]. St. Petersburg: ELBI-SPb, 2010. (In Russian)

4. Габай A.V., Gavryushov of V.V. Hirurgiya of a spleen at children [Khirurgiya selezenki u detey]. Moscow: Medicine; 1969.(In Russian)

5. N.T. Griscom, H.K. Hargreaves, M.Z. Schwartz, J.M. Reddish и A. H. Colodny Huge Splenic Cyst in a Newborn: Comparison with 10 Cases in. .Later Childhood and Adolescence. Am J. Roentgenol. 1977; 129 :889-91.

6. Martin JW. Congenitalspleniccysts. Am. J. Surg. 1958;96:302-8.

7. Kabra NS, Bowen JR. Congenitalspleniccyst: A case reportand review of theliterature. J. Paediatr. Child. Health. 2001;37: 400-2.

8. Gianom D., Wildisen A., Hotz T. et. al. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splrnic cysts, Dig. surg. 2003 ; 20(1): 749. A. Catarina Prior. Diagnóstico prenatal y seguimientodel quiste

esplénico. aServicio de Pediatría. Hospital Geral de Santo António: 2006: 492-5.

10. Sellers G.J., Starker P.M., Laparoscopic treatment of a benign splenic cyst. Surg. Endosc. 1997; 11: 766-8.

Поступила 22 января 2018 Принята в печать 02 апреля 2018

Киста селезенки

Киста селезенки – полость в паренхиме селезенки, заполненная жидкостью и отграниченная капсулой от окружающих тканей. При малых размерах симптомы болезни отсутствуют. Рост и увеличение количества полостей приводит к появлению тошноты, отрыжки, рвоты, болезненных ощущений в левом подреберье, отдающих в левую руку, лопатку. Ухудшается общее состояние пациента: возникает головная боль, слабость, головокружение. Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, УЗИ И МСКТ селезенки. Пациенты, имеющие образования небольших размеров, требуют динамического УЗ-контроля. При наличии показаний проводят удаление кисты с полной или частичной резекцией органа, пункцию полости с введением склерозирующих веществ.

Читайте также:  Эндоскопия аденоидов у детей: цена обследования и ход диагностической процедуры

МКБ-10

  • Причины кисты селезенки
  • Классификация
  • Симптомы кисты селезенки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кисты селезенки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста селезенки – округлое очаговое образование селезенки, внутри которого находится серозная или геморрагическая жидкость. Впервые непаразитарная селезеночная киста была обнаружена в 1829 г. французским анатомом Г. Андралем в ходе аутопсии, а спустя почти 40 лет была проведена первая спленэктомия по поводу данной патологии. Распространённость заболевания в мире составляет 1%. Киста селезенки возникает преимущественно в возрасте от 35 до 55 лет, чаще поражает лиц женского пола. Исходя из особенностей клиники, в половине случаев заболевание обнаруживается случайно, при проведении ультразвукового исследования ОБП.

Причины кисты селезенки

Причиной заболевания может служить внутриутробная аномалия развития селезенки. На стадии эмбриогенеза под воздействием различных факторов (приема медикаментов, алкоголя, табака, неблагоприятных условий внешней среды) формируется сосудистая мальформация, образуются патологические полости, которые после рождения могут видоизменяться. Приобретенные кисты могут возникать в результате:

  • Исхода абсцесса или инфаркта селезенки. После пункционного лечения абсцесса или разрешения инфаркта на его месте могут образовываться патологические полости, которые со временем формируют стенки и заполняются серозной жидкостью.
  • Операций на селезенке. Хирургическое удаление части органа, иссечение абсцесса и другого патологического образования может стать причиной формирования кисты.
  • Травматического поражения селезенки. Ушибы, ранения брюшной полости, которые сопровождаются центральным или подкапсульным разрывом органа, способствуют формированию патологического полостного образования.
  • Паразитарной инфекции. Заболевание возникает при попадании в организм пациента личинок свиного цепня, эхинококка. Проникая в селезенку, цестоды образуют в тканях органа обособленные кистозные полости.

Классификация

Кисты селезенки делятся на одиночные и множественные, однокамерные и многокамерые. Содержимое кистозной полости может быть серозным или геморрагическим. Исходя из этиологии, выделяют следующие виды образований:

  • Истинная (врожденная) киста. Образование формируется внутриутробно и относится к порокам развития селезенки. После рождения киста может увеличиваться в размерах или уменьшаться вплоть до полного исчезновения. Врожденные кисты изнутри выстланы эндотелием.
  • Ложная (приобретённая) киста. Развивается вследствие травм, операций, патологических изменений селезенки, тяжелых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, грипп). Стенки капсулы образуются из поврежденных тканей органа.
  • Паразитарная киста. Формируется при попадании личинок цестод в селезенку. Паразиты выделяют эндотоксины, которые вызывают интоксикацию всего организма и постепенную атрофию органа.

Симптомы кисты селезенки

Клиническая картина зависит от локализации, размеров и вида образования. При небольшой (менее 2-3 см) одиночной кисте признаки заболевания отсутствуют. Возникновение первых симптомов связано с увеличением размеров полостного образования или формированием в нем воспалительных процессов. В этом случае появляется периодическая ноющая боль в подреберье слева, слабость, головокружение. По мере роста кисты присоединяются интенсивные боли, иррадиирущие в левую лопатку и плечо, тошнота и рвота. После приема пищи отмечается тяжесть и дискомфорт в области левого подреберья. Редко возникает нарушение в работе дыхательной системы: появляется одышка, сухой кашель, неприятные ощущения в области грудины при глубоком вдохе.

При множественных и больших (больше 7 см) одиночных кистах наблюдается значительное увеличение селезенки (спленомегалия), возникает частая тошнота, рвота, отрыжка, нарушается функция кишечника (вздутие живота, спазмы, диарея или запор). Отмечаются выраженные болевые ощущения, ухудшение общего состояния пациента: апатия, головокружение, головная боль, резкая слабость. При присоединении воспалительного процесса возникает озноб, лихорадка.

Осложнения

Воздействие факторов внешней среды (ушиб, удар) может привести к прорыву кисты селезенки и излитию содержимого в полость живота. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий данное состояние служит причиной перитонита, а в тяжелых случаях – летального исхода. Нагноение кисты вызывает формирование абсцесса, интоксикацию организма вплоть до развития бактериемии. Длительное течение болезни может спровоцировать спонтанное кровотечение в полость образования, а при его разрыве – кровотечение в брюшную полость.

Диагностика

Ввиду отсутствия симптоматики при небольших объемах кисты заболевание удается обнаружить на поздних стадиях или при прохождении плановых диагностических и хирургических манипуляций. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие процедуры:

  1. Осмотр хирурга. В ходе физикального обследования специалист может заподозрить патологию со стороны селезенки, однако наличие кисты можно определить только с помощью инструментальных методов исследования.
  2. УЗИ селезенки. Является основным методом диагностики. При врожденной кисте визуализируется шаровидное анэхогенное образование с четкими контурами, при ложной – округлое образование с выраженной капсулой и признаками кальциноза стенки, при паразитарной – образование неправильной формы с выраженным кальцинозом капсулы.
  3. МСКТ селезенки с контрастированием. Наиболее современный и эффективный метод исследования. Визуализирует точные размеры и локализацию кисты, позволяет выявить природу заболевания (паразитарная, травматическая киста). При наличии истинной кисты определяет сосуд, питающий стенку образования.

Лабораторные исследования крови малоинформативны и рекомендованы для проведения дифференциальной диагностики кисты с абсцессом и другими воспалительными заболеваниями селезенки. При подозрении на паразитарную природу болезни назначают серологическое исследование крови (РНГА, ИФА, РНИФ), кожно-аллергическую пробу – реакцию Касони. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными селезеночными новообразованиями.

Лечение кисты селезенки

Тактика лечения основывается на данных о величине и количестве образований, их местоположении и общем состоянии больного. При малой непаразитарной кисте (менее 3 см) пациенту показано динамическое наблюдение и прохождение УЗИ селезенки 1-2 раза в год. По мере увеличения объема образования, появления симптомов болезни, присоединения инфекции встает вопрос о применении хирургических методов лечения. К абсолютным показаниям к оперативному вмешательству относят:

  • прорыв кисты в абдоминальную полость
  • абсцедирование
  • развитие кровотечения
  • наличие одной большой (более 10 см) или нескольких (более 5) малых патологических полостей.
  • постоянно рецидивирующее течение заболевания (более 4-х эпизодов в год).
Читайте также:  Гемангиома селезенки: что это такое, лечение и симптомы

При множественных кальцинированных кистах с поражением более 50% площади селезенки проводят полное удаление органа – спленэктомию. Лечение небольшого образования выполняют путем пункции кисты, аспирации ее содержимого и последующего введения в спавшуюся полость склерозирующих препаратов. При одиночном образовании осуществляют иссечение кисты с капсулой и проведение аргоноплазменной коагуляции пораженных участков селезенки. Средние и несколько небольших полостей, расположенных рядом, резецируют вместе с участком органа.

В современной хирургии наиболее эффективным и малотравматичным методом удаления кисты признана лапароскопия. Лапароскопическая операция позволяет значительно сократить реабилитационный период и уменьшить послеоперационный болевой синдром. При истинной кисте показано комбинированное лечение, которое заключается в чрескожной деэпителизации под контролем УЗИ с дальнейшей эмболизацией артерии, питающей стенку образования.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от местоположения, размеров кисты, количества образований и наличия осложнений. При небольшой одиночной кисте селезенки, которая не увеличивается в размере и не нагнаивается, прогноз благоприятный. Развитие воспалительных изменений, рост количества множественных образований, увеличение одиночной полости, прорыв кисты может повлечь за собой серьезные жизнеугрожающие осложнения. Профилактика кисты подразумевает своевременное посещение диспансерных осмотров, соблюдение правил личной гигиены. Больным, имеющим в анамнезе операции на селезенке, необходимо раз в год проходить УЗИ-контроль. Пациентам рекомендовано отказаться от травмоопасных видов спорта.

Киста селезенки у ребенка и новорожденного: причины и лечение

Острые заболевания селезенки в большинстве случаев являются не первичными, а вторичными ее поражениями. Это объясняется большой ролью селезенки как депо и фильтра крови, места образования антител и ее участием в обновлении эритроцитов (их гемолизе — эритролизе, эритрофагии и эритропоэзе).

Распознавание патофизиологических процессов имеет особое значение при определении показаний к операции и решении срока производства вмешательства. Практически различают три основные группы в соответствии с ведущими симптомами: увеличением ее, влиянием на кроветворную систему и воздействием на давление в системе воротной вены.
Селезенка становится доступной пальпации согласно данным авторов, при троекратном увеличении ее объема.

При дифференцировании увеличенной селезенки от опухоли левой почки следует отметить два отличия: 1) увеличенная селезенка продолжается и уходит под левую реберную дугу, что редко отмечается при опухоли почки; 2) увеличенная селезенка прилегает к передней брюшной стенке в отличие от опухолей почек и забрюшинного пространства. При последних между опухолью п передней брюшной стенкой проникают петли кишечника, наполненные газом, что можно выявить при перкуссии и пальпации.

Рентгенологическое исследование с дачей контрастного вещества при большой опухоли выявляет перемещение желудка вправо, тонкого кишечника и поперечноободочной кишки направо и вниз (каудально).
Дополнительную ясность вносят производимые по показаниям пункция грудины, биопсия увеличенных лимфатических узлов, спленопортография.

Селезенка бывает увеличенной при опухолях ее: лимфангиоме, гемангиоме, кистах, редко вследствие метастазов опухолей. Увеличение селезенки наступает при ряде инфекционных заболеваний. Описаны единичные наблюдения абсцесса селезенки. При инфекционном мононуклеозе увеличение ее может сохраняться длительное время после болезни. Селезенка увеличена при малярии и других: заболеваниях, вызванных плазмодиями. Острые формы милиарного туберкулеза, особенно у детей грудного возраста, также сопровождаются увеличением селезенки. В первые два месяца жизни селезенка увеличена только при врожденном эритробластозе, сепсисе и врожденном сифилисе.
Дифференцировать позволяют симптомы основного заболевания. Оперативное вмешательство в этих случаях не показано.

Увеличением селезенки сопровождаются некоторые ретикулоэндотелиозы.
Лейкемические формы проявляются как истинный моноцитарный (гистиоцитарный) лейкоз. Острые формы ретикулеза не отличаются от острых форм других лейкозов (И. Л. Фаерман).

Нелейкемические формы делят на два вида, при которых клетки ретикулоэндотелия поглощают продукты обмена веществ, особенна липоидного, и на бластоматозные ретикулоэндотелиозы (И. А. Кассирский). К числу последних относят лимфогранулематоз. Отмечена спленомегалическая форма его с локализацией главным образом в селезенке.

Церазиновый ретикулоэндотелиоз тоже сопровождается увеличением селезенки. Это так называемая болезнь Гоше (Gaucher, 1882).
Описана липоидно-клеточная спленомегалия (болезнь Пика-Нимана), при которой нарушен липоидный обмен. Поражаются и увеличиваются печень и селезенка. При распространенном ретикулоксанто-матозе (болезнь Хан да — Христиана — Шюллера) в основном страдают кости, но селезенка тоже увеличена.

Удаление селезенки при данных заболеваниях не приносит пользы. При ряде болезней крови и кроветворных органов селезенка тоже заметно увеличена.
К числу таких заболеваний относится врожденная так называемая семейная гемолитическая анемия (сфероцитарная анемия). При этом заболевании характерна триада симптомов: анемия, желтуха и увеличение селезенки. Заболевание протекает хронически, периоды длительного благополучия чередуются с кризами, т. е. гемолитическими приступами, во время которых появляются боли в животе, бледность, желтуха, повышается температура, отмечается общая слабость.

Нарушение кроветворения проявляется тяжелыми изменениями эритроцитов: их форма необычная, шарообразная (сфероцитоз), размеры нередко уменьшены (микросфероцитоз), осмотическая резистентность понижена (гемолиз наступает при 0,5—0,7% растворе поваренной соли вместо 0,46% в норме), продолжительность их жизни укорочена до 14—20 суток вместо 120 суток в норме. В периферической крови появляются ретикулоциты. Лейкоциты и тромбоциты остаются неизмененными.
Удаление селезенки показано при средних и тяжелых формах.

При всех приобретенных гемолитических анемиях, сопровождающихся желтухой, увеличение селезенки наблюдается параллельно со степенью гемолиза в результате повышенного разрушения эритроцитов и возникновения очагов экстрамедуллярного кроветворения (Л. Саломонсен). Показания к удалению селезенки зависят от характера и течения заболевания. Их определяет гематолог.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: